安徽省农村基层医疗机构呼吸系统疾病患者抗菌药物处方分析

目的 分析安徽省农村基层医疗机构呼吸系统疾病患者抗菌药物处方特征，为今后规制基层医生抗菌药物处方行为提供干预重点和建议。方法 采用分层随机抽样的方法在安徽省4个县（区）的乡镇卫生院、村卫生室两级医疗机构招募呼吸系统疾病患者，分析其处方的抗菌药物使用情况。结果 共招募呼吸系统患者1 068例，诊断为上呼吸道感染的最多326例，占30.52%。呼吸系统疾病患者的抗菌药物处方率为88.01%，联合用药率为40.96%，注射型抗菌药物使用率为49.57%，村卫生室在前两方面的比率均高于乡镇卫生院。处方中使用最多的抗菌药物为广谱青霉素类，占29.21%。结论 农村基层医疗机构在治疗呼吸系统疾病方面存在抗菌药物不合理使用现象，村卫生室较为突出；国家要重点关注农村基层医疗机构抗菌药物使用情况，可从政府、医生和患者三方出发，构建多位一体的抗菌药物合理使用环境。     

我国中西部三省(自治区)贫困边远地区农村基层医疗机构基本药物使用状况

目的 :了解我国中西部贫困边远地区农村基层医疗机构基本药物使用情况。方法 :采用典型抽样,按乡镇卫生院1∶3、村卫生室1∶30的比例,在湖北、广西、江西抽取73家有代表性的农村基层医疗机构(26家乡镇卫生院、47家村卫生室),对其基本药物的品种和金额使用率、目录利用率和处方中抗菌药物使用率进行调查。采用SAS 8.0进行描述性分析,包括频数、率和构成比的统计描述。结果 :湖北、广西、江西样本农村基层医疗机构的基本药物金额使用率分别是93.0%、78.3%、88.3%;样本乡镇卫生院的基本药物目录利用率分别是53.6%、40.4%、49.7%,样本村卫生室的基本药物目录利用率分别是25.0%、15.6%、10.9%;抗菌、心血管、水电解质、消化系统、解热镇痛5类药物的使用金额占全部25大类化学药品比例分别是64.7%、47.9%、77.4%;样本农村基层医疗机构使用前十的药物中,绝大多数(超过80%)是基本药物,其中抗菌药物的占比最高;样本乡镇卫生院门诊处方药品种数在2.48~3.12种之间,平均为2.76种,抗菌药物处方比例为46.05%。结论 :贫困边远地区农村基层医疗机构基本药物品种、金额使用率较高,省(自治区)基本药物目录利用率不高,抗菌药物存在滥用情况,有必要对基层医疗机构处方医生进行基本药物制度以及合理用药的培训。     

大理市基层医疗机构抗菌药物使用情况及细菌耐药监测分析

目的 了解大理市基层医疗机构的抗菌药物使用情况及常见细菌耐药情况。方法 抽取大理市24家基层医疗机构,以每月30~50张分别抽取抽中的医疗机构2018年全年门诊处方,对处方中的抗菌药物使用情况进行分析,并对抽中乡镇卫生院检出菌株耐药情况进行分析。结果 共抽取2018年大理市基层医疗机构有效处方12 801张,其中诊所3 586张,占28.01%,社区卫生服务站2 874张,占22.45%,乡镇卫生院3 687张,占28.80%,村卫生室2 654张,占20.73%。抗菌药物使用率为37.58%（4 810/12 801）,抗菌药物联用率为23.93%（1 151/4 810）,抗菌药物越级用药率21.46%（1 032/4 810）,无指征用药率为72.33%（3 479/4 810）。诊所的抗菌药物使用率、抗菌药物联用率、越级用药率均最高。给药方式以静滴为主（占68.94%）。大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢噻酚、头孢呋辛、环丙沙星、头孢噻肟耐药率较高（58.2%~82.0%）,鲍氏不动杆菌对头孢噻酚、头孢呋辛、环丙沙星耐药率较高（41.4%~100.0%）,阴沟肠杆菌对头孢噻酚、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸耐药率较高（69.8%~100.0%）,肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢噻酚耐药率较高（58.3%、56.9%）。金黄色葡萄球菌和对CNS葡萄球菌青霉素、庆大霉素、红霉素、四环素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药率均较高（41.3%~99.2%）。结论 大理市基层医疗机构普遍存在抗菌药物不合理使用现象,诊所的抗菌药物使用率、联用率、越级使用问题突出,乡镇卫生院细菌耐药情况严重,卫生行政部门应加强抗菌药物使用监管,提高抗菌药物使用的合理性。     

乡村两级医疗机构处方分析与评价

目的通过对安徽某县乡村两级医疗机构用药状况进行分析,寻找不合理用药的原因。方法通过现场机构调查法,对安徽省某县乡村两级医疗机构门诊登记数据进行统计分析。结果（1）村卫生室抗生素、激素、注射使用率高于乡镇卫生院;（2）干预乡镇干预期间抗生素、激素、注射使用率高于干预前期;（3）不同性别、年龄组人群、不同疾病类型的药物使用有差异。结论项目地区该阶段存在不合理用药现象,村卫生室比乡镇卫生院更为突出。     

某区社区卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况分析

目的为了解某区社区卫生服务中心门诊处方抗菌药物合理使用情况,分析抗菌药物不合理使用的因素,提出进一步解决问题的意见和建议,为卫生行政部门的管理提供有价值的依据。方法随机抽取门诊处方共96 478张,对抗菌药物不合理应用处方进行分类、统计和分析。结果门诊抗菌药物的使用率为26.88%,其中不合格处方占抗菌药物处方数的6.06%;抗菌药物二联及以上使用占抗菌药物处方数的9.55%。结论该区社区卫生服务中心门诊抗菌药物的使用率与卫生部的相关规定有一定差距,存在不合理用药,需进一步加强管理。     

33所中心乡镇卫生院抗菌药物使用调查

目的调查某市中心乡镇卫生院抗菌药物的使用现状,以促进抗菌药物合理使用。方法随机抽取湖南省某地级市11个县市33所中心乡镇卫生院,对其门诊处方7 920张,非手术患者病历资料465份,手术患者病历资料213份进行调查分析。结果33所中心乡镇卫生院门诊、住院患者抗菌药物使用率分别为56.60%、89.68%,联合用药率分别为24.16%、43.58%。住院患者抗菌药物使用强度为147.25 DDDs。手术患者抗菌药物使用率为97.18%,联合用药率为59.90%,其中单一、二联、三联及以上用药分别占40.10%、47.82%、12.08%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者抗菌药物使用率分别为97.56%（40/41）、96.93%（158/163）、100.00%（9/9）,联合用药率分别为30.00%、67.72%、44.44%。结论该地级市33所中心乡镇卫生院存在普遍过度使用抗菌药物的现象,其抗菌药物使用率、联合用药率、住院患者抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率均较高。     

甘肃省农村地区医疗用药合理性分析

目的了解甘肃省农村地区医疗机构的处方用药现状,为规范农村地区医生合理用药,提高医疗服务质量提供参考依据。方法采用分层整群抽样方法,调查甘肃省3个县、9个乡、27个村的医疗机构2014年的门诊处方,对抗生素使用、激素使用、处方及药品费用情况等进行统计分析。结果农村基层医疗机构中,门诊处方抗生素使用率在35%~64.58%。抗生素使用处方中,≥4种抗生素联合使用的处方主要见于妇幼保健院、乡镇卫生院和村卫生室,占比分别为0.27%、0.19%和0.14%;静脉滴注处方占比为30.73%,激素使用处方占比为3.07%;门诊处方基本药物、医保/新农合目录药品使用的平均水平分别是80.5%和80.6%。结论甘肃省农村地区在抗生素的使用和给药途径上还存在一定程度的不合理,要控制药品的不合理利用。     

湖南武陵山片区56所乡镇卫生院抗菌药物使用现状调查

目的调查湖南武陵山片区56所乡镇卫生院抗菌药物的使用现状。方法随机抽取湖南武陵山片区56所乡镇卫生院门诊处方13 348张,非手术患者病历1 288份,手术患者病历280份,调查其抗菌药物使用情况。结果门诊患者、住院非手术患者、住院手术患者抗菌药物使用率为53.01%、87.97%、98.57%,联合用药率分别为19.57%、46.96%、39.86%。I类切口手术患者预防性使用抗菌药物比率为96.94%,联合用药率为36.84%。住院患者抗菌药物使用强度124.92 DDDs/100人·天。56所卫生院门诊处方中抗菌药物使用8 573种次,使用频率居前5位的分别为阿莫西林、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星和克林霉素。 结论湖南武陵山片区乡镇卫生院普遍过度使用、不合理使用抗菌药物。医务人员应加强学习,认真执行抗菌药物管理相关规定;卫生行政主管部门应加强对卫生院抗菌药物临床应用的监督管理,促进乡镇卫生院抗菌药物的合理使用。     

中心卫生院门诊处方抗菌药物使用情况分析

目的了解中心卫生院门诊处方抗菌药物使用状况,为合理用药和科学管理抗菌药物的使用提供依据。方法随机抽取2009年门诊处方2 864张,统计处方中抗菌药物使用率、使用方法及联合用药情况。结果抗菌药物的使用率为62.50%,应用较多的的抗菌药物为头孢菌素类、喹诺酮类。结论中心卫生院抗菌药物的使用,合理用药占大部分,但也存在不少问题,应进一步加强对抗菌药物合理使用的学习和管理,促进合理用药,确保患者用药安全。     

铜陵县2004～2008年医疗机构消毒效果监测分析

目的了解铜陵县医疗机构消毒工作现状,为进一步提高消毒灭菌工作质量,有效预防和控制医院感染的发生提供科学依据。方法依据《消毒技术规范》（2002版）和《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）进行采样、监测和评价。结果共监测医疗机构993所,单位总体合格率60.1%。村卫生室合格率59.6%,乡镇卫生院合格率70.2%。共监测样品3684份,合格率为83.6%,村卫生室合格率82.8%;乡镇卫生院合格率91.2%,差异有统计学意义（2χ=15.69,P〈0.01）.村卫生室和乡镇卫生院的单位合格率及样品合格率随年份的增加而提高,差异有统计学意义（2χ趋=246.73,9.02,456.29,34.28;P〈0.01）。村卫生室物体表面合格率和医护人员手的合格率低于乡镇卫生院的合格率,差异有统计学意义（2χ=18.83,22.18;P〈0.01）。结论铜陵县医疗机构消毒质量有待进一步提高。要深化对医护人员特别是村级卫生人员的培训,加强监测与指导工作,以期提高消毒工作质量。     

西部农村基层医疗机构门诊处方中成药使用现状

目的:通过分析西部农村基层医疗机构门诊处方数据,揭示中成药在农村地区使用中呈现的规律和问题。方法:选取2011年西部七个省(自治区)农村地区132家医疗机构的14 336张中成药处方数据,描述中成药使用的整体情况,比较不同级别和不同地域医疗机构对中成药使用的差异。结果:中成药处方占农村基层医疗机构处方总数的62.47%,县、乡、村级医疗机构这一比例分别为49.76%、56.96%和71.51%。县、乡、村级医疗机构单张处方使用中成药的品种数分别为1.38、1.91和2.54种,处方平均药费金额分别为52.20元、21.89元和19.37元,中成药基药使用率分别为37.25%、32.14%和25.79%。所有中成药处方中,86.84%由西医师开具,仅13.16%出自中医师,且中医师处方诊断存在西医化现象。结论:我国西部农村各级医疗机构中成药使用情况存在差异,随着医疗机构级别降低,使用中成药的品种数逐渐增多;县级医疗机构平均每张处方药费金额高于乡、村两级医疗机构。基层医疗机构中成药基药使用率低。中成药处方存在西医化现象。相关部门应根据农村各级医疗机构的具体需求和特点,完善中成药处方管理和质量控制。     

辽宁省农村乡村两级卫生机构不合理用药调查

目的:按国际上规范方法,对辽宁省8个县13个乡镇卫生院和34个村卫生室处方进行抽样调查,研究辽宁省农村不合理用药主要问题及其原因。方法:采用世界卫生组织(WHO)《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》中处方指标及补充指标,由专家根据处方的诊断及其药物治疗的标准,对处方中的基本指标(性别、年龄、疾病种类)、是否有诊断和每处方药物总数,处方中是否含有抗生素、注射剂和激素,每处方肌肉注射总数、静脉注射总数、口服药总数、用药方式、用药剂量和处方费用等情况进行了分类,运用描述性统计和多因素分析方法进行研究,对农村乡村两极卫生机构不合理用药的主要表现、严重程度和差异进行分析。结论:通过对处方的统计和分析,在辽宁省农村乡、村两级医疗机构中,发现有抗生素、激素和输液剂滥用等问题,村卫生室比乡镇卫生院更为突出;其中,抗生素的滥用直接导致了处方药费的增加。     

甘肃省农村不同级别医疗卫生机构门诊与住院费用分析

目的了解甘肃省农村不同级别医疗卫生机构门诊与住院费用情况,为促进农村卫生工作提供依据。方法在"甘肃省农村卫生适宜技术推广示范研究"项目试点县选择4个县级医疗机构、2个乡镇卫生院和4个村卫生室进行现场调查,由培训合格的调查员对门诊和住院服务的相关情况进行现场调查,资料整理后输入SPSS数据库分析。结果县级医疗机构门诊、住院费用均高于乡镇卫生院及村卫生室。病人医疗费用付费方式自费与新型农村合作医疗并存,药费占就诊费用的55%以上。结论应大力加强乡村医疗机构的能力建设,提高服务质量,促进新型农村合作医疗可持续发展。     

甘肃省农村不同级别医疗卫生机构疾病病种及其顺位

目的了解甘肃省农村不同级别医疗卫生机构门诊与住院疾病情况,为促进农村卫生工作提供依据。方法在"甘肃省农村卫生适宜技术推广示范研究"项目试点县选择4个县级医疗机构、2个乡镇卫生院和4个村卫生室,由培训合格的调查员对门诊和住院服务的相关情况进行现场调查,资料整理后输入SPSS数据库分析。结果农村门诊常见病是急、慢性胃肠炎、急性鼻咽炎、女性生殖器官疾病和咽、喉、扁桃体、气管炎等;住院常见疾病是骨折、正常分娩、脑血管病、子宫良性肿瘤、胆石症和胆囊炎、阑尾疾病、肺炎等。结论针对各级医疗机构诊疗疾病构成,重点加强相关科室技术力量,优化配置医疗资源。     

山东和宁夏两省县乡村医疗机构门诊处方抗生素使用分析

抗生素不合理使用是全球性的公共卫生问题,我国抗生素使用也存在滥用等不合理使用的情况。文章通过分层随机抽样方法抽取山东、宁夏2省6县的县、乡、村三级医疗机构的3000份门诊处方,分析我国农村医疗机构门诊抗生素使用现状。结果表明,门诊处方前10位常用药品中1/3以上为抗生素,山东县、乡、村三级医疗机构处方抗生素使用率分别为40.3%、64.0%和75.3%,宁夏为58.0%、71.7%和66.2%。处方抗生素联用现象较普遍,抗生素注射给药率较高,山东省村级及宁夏县、村两级医疗机构的含抗生素处方的平均药费明显高于不含抗生素处方。研究认为,山东和宁夏两省的农村三级医疗机构普遍存在抗生素滥用及使用不当现象,需要采取进一步的措施规范抗生素的处方行为。     

我国抗菌药物临床应用专项整治情况调查与分析

目的 了解抗菌药物临床应用专项整治以来,我国医院的抗菌药物使用情况。方法 2011年和2012年分别选取了241所医院进行调查。运用系统随机抽样方法抽取5—9月期间医院的门诊处方和住院病历进行分析。抗菌药物使用强度（每百人天DDDs值）、门诊患者抗菌药物处方比例、综合I类切口手术预防使用抗菌药物比例等为主要分析指标。结果 从2011年至2012年,被调查医院的平均抗菌药物使用强度和综合I类切口手术预防使用抗菌药物比例下降有统计学意义;门诊患者抗菌药物处方使用率整体变化不显著,联合用药情况仍普遍存在。且医院的规模与抗菌药物使用存在显著关联性。结论 仍需通过进一步加强抗生素耐药性监测以及对医务工作者和公众抗菌药物使用培训等管理措施,从本质上改善抗菌药物使用情况。     

农村妇女主任对当地卫生机构孕产妇保健服务的评价及其影响因素

目的:研究我国贫困农村地区妇女主任对当地不同卫生机构孕产妇保健服务(医疗设备、医务人员技术水平和态度)的满意度评价及影响其评价的相关因素。方法:自行设计问卷,采取整群分层随机调查方法,选取四川、甘肃和云南3省,14县(区),120个乡镇,993个农村的妇女主任作为调查对象,就其对当地不同卫生机构(村卫生室、乡镇卫生院、县妇幼保健站、县医院)孕产妇保健服务评价进行调查,并基于Ordered Logit模型分析影响村妇女主任评价的因素。结果:在医疗设备和医务人员技术水平方面,卫生机构的级别越高,村妇女主任对其评价越好。在医务人员态度方面,卫生机构越基层,村妇女主任对其评价越好。影响村妇女主任对不同卫生机构医疗设备、医务人员技术水平和态度评价的相关因素包括本村孕产妇保健基本情况、村妇女主任个人特征、村级社会经济情况。结论:农村妇女主任对当地不同卫生机构提供的妇幼保健服务总体较为满意,影响村妇女主任对卫生机构医疗设备、医务人员技术水平和态度评价的相关因素因卫生机构的层级而异。通过提高农村基层卫生机构孕产妇保健服务的医疗设备和技术水平、改善县级卫生机构医疗人员的服务态度、加大农村孕产妇保健服务的供给力度、重点扶持农村妇女主任开展孕产妇保健工作、强化农村妇女主任孕产妇保健知识的宣传和培训以提高农村妇女主任对不同卫生机构的满意程度。     

Association between health insurance and antibiotics prescribing in four counties in rural China.

A cross-sectional study was carried out at county, township and village health care facilities in four counties in rural China in order to describe and compare the effects of health financing systems on antibiotic prescribing in outpatient care. A total of 1232 outpatients at the health care facilities was selected by multi-stage random sampling and were interviewed over 2 weeks. The results showed that health financing systems appeared to influence antibiotic prescribing in outpatient care, both in terms of frequency and of the types prescribed. The insured group had lower prescribing of antibiotics at township and village health care facilities, and for respiratory tract infections, but had higher prescribing of newer antibiotics at county and village health care facilities, for respiratory tract and g-i infections. Because there was a high patient compliance rate (94.3%) in this study the prescribing of antibiotics (supply side behavior) reflected the use of antibiotics (demand side behavior) to a great extent. Thus the results imply that antibiotics prescribing and using might be biased by the patient's health financing systems and antibiotic prescribing was the result of the interaction between physicians and patients.     

乡村两级医疗机构在新型合作医疗实施前后门诊处方分析及对策研究

[目的]考察禄丰县乡、村两级医疗机构合作医疗实施前后其处方用药的现状与存在的问题,并提出促进合理用药的对策,规范用药行为,保证新型农村合作医疗持续发展。[方法]描述性统计分析方法和多变量方差分析方法。[结果]调查地区乡镇卫生院和村卫生室处方中,包含3～6种药品的比例分别为76.41%和70.22%,使用两种以上抗生素的比例分别为21.5%和30.5%,使用激素的比例分别为17.1%和33.2%,使用肌肉注射或静脉滴注的比例分别为62.35%和76.44%。同时发现,合作医疗实施后,乡村两级医疗费用上升现象比较严重。[结论]通过改革管理体制、加强技术培训、改革报酬支付机制等措施来改善乡村两级医疗机构不合理用药状况。