肥胖系阵发性房颤进展为永久性房颤的危险因素之一

肥胖系首发房颤（AF）的危险因素之一已为众所公认，推测可能与其所伴有的左房（LA）体积增大有关。然而关于肥胖与阵发性AF进展为永久性AF风险间相关关系尚未清楚，本文就此进行了分析。     

RAAS激活与急性心肌梗死早期新发房颤的关系

目的探讨急性心肌梗死（AMI）早期新发房颤（AF）患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的变化及二者之间的关系。方法选择AMI发病24h内且为窦性心律的患者80例,根据患者住院期间是否发生房颤分为AF组和非AF组,记录年龄、体质量指数（BMI）、心血管相关病史,检测血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平,同时常规检查血常规、高敏C反应蛋白（hsCRP）及心脏彩超等。结果AF组患者年龄、BMI、合并糖尿病人数均高于非AF组,肾素、血管紧张素、醛固酮水平升高且左房增大（P均〈0．05）。结论RAAS激活可能对AMI早期新发AF的预测有重要意义。     

代谢健康型肥胖与心血管疾病发病的关系研究进展

代谢健康型肥胖（MHO）是指BMI达到肥胖诊断标准,但不伴有糖尿病、高血压、高脂血症、胰岛素抵抗等代谢紊乱。MHO是肥胖人群中的一种特殊表型,包括冠心病、心力衰竭（HF）、高血压、心房颤动（AF）等。MHO人群与代谢健康非肥胖人群相比,具有更高的冠心病发生率。MHO与HF住院风险和发病风险增加有关,尤其是不稳定的MHO状态（MHO易向代谢不健康转变、代谢不健康持续时间较长转变为的MHO）发生冠心病和HF风险升高。MHO与高血压发病风险增加有关,MHO独立地增加了高血压发病风险。MHO也将增加AF发生风险。     

不同体质量指数对非高血压人群进展为高血压病的影响

目的 探讨不同体质量指数（body mass index,BMI）对非高血压人群进展为高血压病的影响。方法 选择参加年度体检并完成至少2次的体检者,根据基线BMI分为低体质量组（BMI<18.5）、正常体质量组（18.5≤BMI<24）、超重组（24≤BMI<28）和肥胖组（BMI≥28）,比较各组的临床特点及高血压病发病率的差异。进一步根据基线不同血压水平将体检者分为正常血压组和正常高值组两个亚组,采用多因素COX回归分析基线不同血压下BMI对高血压进展的影响。结果 基线入选非高血压者23 665人,平均随访3.6年后,共有2 502人进展为高血压病。低体质量组、正常体质量组、超重组和肥胖组的高血压病发病率分别为2.80%、6.41%、17.88%和27.84%,从低体质量组到肥胖组呈递增趋势（P<0.01）。多因素Cox回归分析结果显示,在校正其他混杂因素后,高血压发病风险从正常体质量组到肥胖组依次升高。其中超重组、肥胖组的高血压发病风险分别是正常体质量组的1.22倍（95%CI 1.12~1.34,P<0.01）、1.35倍（95%CI 1.19~1.53,P<0.01）。无论在正常血压组还是正常高值组,这种高血压发病风险从正常体质量组到肥胖组依次升高的趋势均存在。结论 随基线BMI的增加,高血压病发病率和发病风险升高。     

青年非瓣膜性房颤患者危险因素分析研究进展

心房颤动（atrial fibrillation，AF）作为最常见的心律失常之一，虽然AF以老年人多见，但越来越多证据显示在青年人群中非瓣膜性房颤（NVAF）的发病率不断提高。更好地认识青年人NVAF危险因素，有助于改善患者临床预后和生活质量。本文综合国内、外相关研究，总结青年NVAF发生、发展的不可控因素（种族、性别、年龄等）和可控因素（吸烟、嗜酒、肥胖、能量饮料摄入、高负荷运动、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥厚性心肌病、先天性心脏病、外伤性颅内出血等），并着重对各个可控危险因素的流行病学和发病机制上进行探讨，以更好地指导青年NVAF Ⅰ级和Ⅱ级预防。     

心房颤动的可变危险因素:更应注重的风险管理

心房颤动(AF)是世界范围内最常见的心律失常,与患者的病死率密切相关。到目前为止,我国的患病人群已接近1000万。识别可控制的AF风险因素和制定适当的预防策略在减少致命性AF的发生和降低医疗保健系统成本方面有重大意义。AF的风险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等,饮酒、吸烟和久坐不动的生活方式也已经被认为是AF发生发展的重要因素。本文就AF可干预的相关危险因素在AF发生发展及治疗中的作用及与AF相关的每个潜在危险因素的机制作一综述。     

孕早期体脂率对高龄产妇妊娠合并症及妊娠结局的影响

目的 探讨孕早期体脂率（BFR）对高龄产妇妊娠合并症及妊娠结局的影响。方法 回顾性分析705例高龄产妇的临床资料。根据孕早期体脂率（BFR）分为纤瘦组、正常组、轻度肥胖组、肥胖组。单因素、多因素分析不同BFR对高龄产妇妊娠合并症及妊娠结局的影响。结果 以正常组产妇为对照，通过Logistic回归分析发现，轻度肥胖组产妇妊娠期糖尿病发生风险[比值比（OR）=2.211]、妊娠期高血压（OR=2.946）、子痫前期（OR=4.533）、巨大儿（OR=2.599）、产后出血（OR=2.530）、早产（OR=1.295）增加（P均<0.05）；肥胖组产妇妊娠期糖尿病（OR=4.113）、妊娠期高血压（OR=5.377）、子痫前期（OR=6.093）、巨大儿（OR=4.186）、产后出血（OR=4.373）、早产（OR=2.573）的发生风险进一步增加（P均<0.05）。结论 高龄产妇孕早期BFR的升高能增加妊娠合并症及不良妊娠结局的发生风险，高龄产妇应高度重视自身体脂管理，加强孕期保健，合理调整饮食结构及生活习惯，从而减少妊娠并发症和不良妊娠结局的发生，改善妊娠质量。     

心房颤动并急性脑梗死的危险因素分析及预防策略

目的 探讨心房颤动（Atrial fibrillation,AF）患者出现急性脑梗死（Acute cerebral infarction,ACI）的危险因素,分析有关预防策略。方法 选取福州市第二医院2020年3月至2022年4月收治的88例AF合并ACI患者为研究组、同期单纯AF患者407例为对照组。收集患者一般资料情况,进行AF合并ACI的单因素及Logistic多因素回归分析,筛选出AF合并ACI的独立危险因素,总结预防措施。结果 经单因素分析得知,两组性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、AF病程对比,差异无统计学意义（P>0.05）,两组年龄、合并糖尿病、合并高血压、AF类型、脑卒中史、是否应用抗凝药物对比,差异具有统计学意义（P<0.05）;构建Logistic回归预测模型,结果表明,年龄≥75岁、合并糖尿病、合并高血压、持续性AF、有脑卒中史、未应用抗凝药物是AF患者出现ACI的独立危险因素（P<0.05）。结论 AF合并ACI危险因素较多,包括龄≥75岁、合并糖尿病、合并高血压、持续性AF、有脑卒中史、未应用抗凝药物,应据此制定预防策略,改善患者预后。     

深静脉血栓营养及高危行为因素的病例对照研究

目的探讨深静脉血栓（DVT）与叶酸、维生素B12（VB12）、超重／肥胖等营养因素及吸烟、饮酒等高危行为因素的相关性。方法采用病例对照研究的方法,以确诊为DVT的患者及同期门诊体检的健康对照各50例为研究对象,进行流行病学资料调查和膳食调查,同时测定血中叶酸、VB12含量,分析DVT与膳食叶酸、VB12摄入、血中叶酸、VB12水平以及体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒等因素的关系。结果在调整其他因素的多元分析中,血叶酸水平偏低（P=0．0032,OR=0．149）、日常膳食叶酸摄入不足（P=0．0035,OR=0．210）、超重／肥胖（P=0．0354．OR=2．632）等因素入选,使DVT危险性增加。结论血中低叶酸水平、膳食叶酸摄入不足、超重／肥胖等因素均使DVT发生的危险性升高。     

β3-AR基因多态性与冠心病及其危险因素的研究进展

β3-肾上腺素能受体（β3-adrenergicre ceptor，β3--AR）能调节脂肪分解及热生成，β3-AR基冈发生突变使热生成作用减弱，可能影响体质量及与肥胖有关的胰岛素抵抗及脂代谢异常．增加心血管疾病如冠状动脉性心脏病（冠心病）和代谢性疾病如糖尿病的危险？冠心病是受多因素影响的疾病，其中就包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病等高危险因素。     

Atrial fibrillation and its relation to cardiac diseases and sudden cardiac death

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in adults. Many studies have reported an association between atrial fibrillation and other cardiac diseases including sudden cardiac death (SCD). According to the literature, the prevalence and incidence of atrial fibrillation have been increasing and AF is associated with higher mortality and morbidity. An increased incidence of AF has been described in patients with ischemic heart disease, heart failure, and arterial hypertension. These conditions share some pathophysiological mechanisms with atrial fibrillation, which is, reciprocally, one of their risk factors. As a result, mortality is 2–4-fold higher in individuals with AF. Increased mortality from, and a higher incidence of, ventricular arrhythmias, including ventricular fibrillation (VF), have been found in patients with implantable cardiac defibrillators (ICD), as well as in the general population where AF has been independently related to an up to 3-fold increased risk of cardiac arrest due to VF. The mechanism of action is based on a direct proarrhythmogenic effect of atrial fibrillation, increased cardiac workload, tachycardia-induced ischemia, or heart failure. Risk stratification, optimization of therapy, and screening for subclinical structural heart disease play an important role in the care of patients with atrial fibrillation.     

心房颤动合并肺动脉高压的临床特征与危险因素

目的 探讨肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）在心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者中的临床特征与危险因素。 方法 纳入于2016年11月～2019年11月连续入院的292名确诊AF的患者,根据临床分类分为两组:①阵发性AF组167例（发作后在7天内能自行或干预终止的AF）;②非阵发性AF组125例（持续时间超过7天的AF）。以超声心动图为主要诊断标准,PAH采用三尖瓣反流法估算的肺动脉压值进行诊断。收集患者的临床信息进行统计分析。 结果 对292例AF患者进行分析:阵发性AF患者167例,非阵发性AF125例,分别检出PAH100例（占59.9%）和111例（占88.9%）,非阵发性AF合并PAH比率高(P<0.01）;与阵发性AF组比较,非阵发性AF组年龄大,肺动脉压数值高（均P<0.01）。单因素分析结果发现年龄>65岁、起搏器置入术后、D-二聚体升高（前3项均P<0.05）、非阵发性AF、左房直径、右房扩大以及左室射血分数（LVEF）（后4项均P<0.01）与PAH显著相关。多因素分析发现右房扩大（P<0.01）、非阵发性AF和LVEF（均P<0.05）是AF合并PAH的独立危险因素。 结论 非阵发性AF并发PAH比率较高,非阵发性AF、右房扩大、左室EF值均为AF合并PAH的独立危险因素。     

筛选心房颤动危险因素的病例对照研究

目的:筛选心房颤动(房颤)发生的独立危险因素并建立预测模型。方法:本研究从我院心内科病人中随机抽取房颤病人99例作为实验组,非房颤病人95例作为对照组,进行单因素分析和筛选自变量的多因素逐步回归分析。接受者工作特征(ROC)曲线分析确定白蛋白水平和左心房大小的临界值。结果:多因素逐步回归分析显示有统计学意义的危险因素按P值水平依次为左心房内径[P=0.0001,风险比值(OR)=3.024]、白蛋白水平(P=0.0200,OR=0.730)和三尖瓣关闭不全(P=0.0207,OR=1.699)。左心房内径和白蛋白水平的临界值分别为39.5mm和39.6g/L。由这3个危险因素建立的白蛋白复合模型能较准确地预测房颤的发生,符合率为84.2%。结论:白蛋白水平、左心房内径大小和三尖瓣关闭不全是预测房颤发生的独立危险因素,低自蛋白血症与房颤相关提示"营养不良性"房颤的可能。     

脉压与发生心房颤动危险性的关系

目的:观察脉压和发生心房颤动(AF)危险性之间的关系。方法:研究共纳入对象5205例年龄35～91岁成人,主要终点为观察偶发AF事件。结果:702例(13.5%)发生AF,脉压<40mmHg的AF 20年累积发生率为6.0%,脉压≥60mmHg的AF发生率为22.2%。多变量分析显示,在校正年龄、性别、平均动脉压和心房颤动的临床危险因素(体质量指数、吸烟、糖尿病等)后,脉压每增加20mmHg,发生心房颤动的危险性增加24%(危险比1.26,95%CI 1.12～1.43,P<0.001)。相反,平均动脉压与偶发AF无关(危险比0.96,95%CI 0.88～1.05,P=0.78)。结论:脉压是偶发心房颤动的重要危险因素,应采取适当措施降低脉压防治心房颤动。     

不同类型非瓣膜病性心房颤动并发缺血性脑卒中临床风险比较

目的研究非瓣膜病性心房颤动（房颤）患者中持续性房颤与阵发性房颤患者发生急性缺血性脑卒中的临床风险比较。方法将343例脑卒中患者分为重症（NIHSS评分≥22分）,轻症（NIHSS评分≤8分）,再将重症患者分为持续性房颤组、阵发性房颤组与非房颤组。轻症患者同样分组,进行临床资料分析。结果重症患者中房颤发生总例数明显增多,较非房颤差异有统计学意义,其中,持续性房颤组与阵发性房颤组比较差异无统计学意义。轻症患者中,非房颤例数明显增多,较房颤组差异有统计学意义,持续性房颤组与阵发性房颤组比较差异有统计学意义。在脑卒中危险因素中,D-二聚体及纤维蛋白原房颤患者较血栓形成脑卒中差异有统计学意义。结论房颤易造成大面积脑梗死,且病情危重,阵发性房颤与持续性房颤同样具有高风险,应得到及时有效的预防措施。     

心房颤动射频消融复发的临床研究进展

心房颤动(AF)是世界范围内最常见的心律失常,与住院密切相关,其发病率逐年增长,AF相关的医疗保健系统的经济负担也在日益增加。AF射频消融(AFRA)后医疗费用大幅减少。近年来,成为代替药物治疗心房颤动的一种有效的治疗方法。虽然射频消融彻底改变了房颤的处理,但其复发率却是一个很大的缺点。成功的识别影响复发的危险因素对于消除房颤是至关重要的,然而复发频繁发生的原因到目前为止还没有被阐明。本文将从影响房颤射频消融复发的临床因素展开综述,以期识别影响射频消融术后房颤复发的危险因素,从而可以帮助医生更好地选择成功率更高的患者。     

心房颤动和认知功能下降的关系研究

心房颤动(房颤)是老年人常见的心律失常,并随着年龄增长发病率及病死率增高.众多的血管危险因素和血管疾病导致认知功能障碍和痴呆,而年龄亦是认知功能障碍的最主要因素.房颤和认知功能障碍相关的可能机制有:共同危险因素及共患病、缺血性卒中(有症状或无症状)和房颤的促炎状态等.房颤患者窦律的恢复和抗凝治疗有可能降低认知功能障碍的...     

老年心血管病患者房颤反复发作的预测

目的　为明确老年心血管疾病患者窦性心律时发生阵发性房颤的危险因素并寻找反复心房颤动发作的预测因子。方法　测量 71例有阵发性房颤发作史的老年心血管疾病患者 (PAF组 )及 73例无阵发性房颤发作史的老年心血管疾病患者 (对照组 )窦性心律时的 12导联ECG ,分别测定最大P波时限 (Pmax)及最小P波时限 (Pmin)并计算其P波离散度 (Pd) ,心脏超声测量左房内径 (LAD)和左室射血分数 (LVEF) ,随访PAF组房颤反复发作情况。结果　PAF组的Pd及Pmax分别为 ( 4 7.0 7± 12 .3 5 )ms和 ( 12 1.2 5± 13 .2 4)ms,较对照组明显延长 (P <0 .0 1) ;PAF组反复房颤发作者 ,Pd≥40ms时相对危险度 3 .3 3 ,Pmax≥ 110ms时相对危险度 2 .48。结论　窦性心律时Pd、Pmax增加是预测老年心血管病患者是否发生房颤及房颤反复发作的有效且无创的临床方法     

Atrial Conduction Disorders

Atrial conduction disorders result from impaired propagation of cardiac impulses from the sinoatrial node through the atrial conduction pathways. Disorders affecting interatrial conduction alter P-wave characteristics on the surface electrocardiogram. A variety of P-wave indices reflecting derangements in atrial conduction have been described and have been associated with an increased risk of atrial fibrillation (AF) and stroke. Interatrial block (IAB) is the most well-known of the different P-wave indices and is important clinically due to its ability to predict patients who are at risk of the development of AF and other supraventricular tachycardias. P-Wave Axis is a measure of the net direction of atrial depolarization and is determined by calculating the net vector of the P-wave electrical activation in the six limb-leads using the hexaxial reference system. It has been associated with stroke and it has been proposed that this variable be added to the existing CHA2DS2-VASc score to create a P2-CHA2DS2-VASc score to improve stroke prediction. P-Terminal Force in V1 is thought to be an epiphenomenon of advanced atrial fibrotic disease and has been shown to be associated with a higher risk of death, cardiac death, and congestive heart failure as well as an increased risk of AF. P-wave Dispersion is defined as the difference between the shortest and longest P-wave duration recorded on multiple concurrent surface ECG leads on a standard 12-lead ECG and has also been associated with the development of AF and AF recurrence. P-wave voltage in lead I (PVL1) is thought to be an electrocardiographic representation of cardiac conductive properties and, therefore, the extent of atrial fibrosis relative to myocardial mass. Reduced PVL1 has been demonstrated to be associated with new-onset AF in patients with coronary artery disease and may be useful for predicting AF. Recently a risk score (the MVP risk score) has been developed using IAB and PVL1 to predict atrial fibrillation and has shown a good predictive ability to determine patients at high risk of developing atrial fibrillation. The MVP risk score is currently undergoing validation in other populations. This section reviews the different P-wave indices in-depth, reflecting atrial conduction abnormalities.     

Arterial hypertension and atrial fibrillation: Selecting antihypertensive therapy

Arterial hypertension is the most common cardiovascular disease. Atrial fibrillation in hypertension has frequent occurrence, which increases with age. While the mechanism underlying the development of atrial fibrillation is complex, hypertension is considered one of the main pathogenic factors resulting in this arrhythmia. Hypertension is also the key risk factor for stroke, with the risk markedly increasing in the presence of atrial fibrillation. In addition, hypertension is a major factor when stratifying the risk of thromboembolism in atrial fibrillation.Antihypertensive therapy reduces not only the risk for stroke but also the risk for atrial fibrillation.Based on current evidence (mostly retrospective data), some classes of antihypertensive agents seem to be more effective than others in preventing recent-onset atrial fibrillation. This paper discusses various options of antihypertensive strategy in hypertensive patients with atrial fibrillation. Anticoagulation and antiarrhythmic therapy make an integral part of AF management.