脑海绵状血管瘤:γ-刀治疗后的MRI表现

目的 分析脑海绵状血管瘤γ-刀治疗后的MRI表现,评价γ-刀治疗脑海绵状血管瘤的疗效。资料与方法 搜集脑海绵状血管瘤γ-刀治疗患者36例,MRI随访24个月,分析γ-刀治疗后病灶MRI征象及临床症状的演变。结 果36例患者γ-刀治疗后6个月,MR／示28例患者瘤周水肿增大,瘤体信号无明显变化,16例患者症状加重。γ-刀治疗后12个月MR／示7例瘤体缩小及其信号减低,25例瘤周水肿增大,16例症状减轻;γ-刀治疗后24个月MR／示19例瘤体缩小,26例瘤体信号减低,26例瘤周水肿缩小,其临床症状减轻。结论 MRI可以准确地显示脑海绵状血管瘤γ-刀治疗后脑部的病理演变及转归,与临床症状的演变基本一致。     

脑扭转痉挛的X刀治疗

立体定向术损毁丘脑VL后部和苍白球治疗扭转痉挛已有近50余年的历史，早期γ刀治疗脑功能性疾病，使用气脑造影控制定位，治疗有效率低。近年来采用CT、MRI靶点定位，γ刀损毁苍白球等脑功能性核团治疗运动障碍性疾病取得显著疗效。但γ刀辐射半径较大，不利于分次治疗，使治疗受到一定限制。笔者首次应用X刀分次损毁苍白球治疗扭转痉挛病人12例。2～24个月随访，治疗效果满意，报告如下。     

应用立体定向X-刀治疗多发性脑转移瘤的疗效评价

目的 :分析立体定向X -刀治疗脑多发转移瘤的疗效及手术前的处理。方法 :对 33例患者的 94个肿瘤进行治疗 ,每例肿瘤数目 2～ 7个 ,平均 3.8个。病变体积 1.5cm× 1.0cm× 1.0cm～ 5cm× 5cm× 4 .5cm。处方剂量 2 4～ 30Gy,周边剂量 13～ 2 2Gy。结果 :术后 1.5～ 2月神经影像学复查 ,显示 78个 (84 .0 4 % )肿瘤消失 ,10 .6 4 %肿瘤缩小 ,6 .38%肿瘤保持稳定。随访4月～ 2 .5年 ,2 9例 (87.88% )患者存活。结论 :采用立体定向X -刀治疗脑多发性转移瘤效果确切、并发症少     

X-刀治疗脑部恶性肿瘤的CT研究

目的　观察X -刀治疗脑部恶性肿瘤动态CT变化。方法　对于 5 9例X -刀治疗后的脑部恶性肿瘤进行平扫或增强 ,按肿瘤消失快慢、肿瘤密度、强化情况、周围水肿变化 ,有无放射性脑炎进行观察随访。结果　发现X -刀治疗后脑部转移瘤较原发肿瘤消失快 ,转移瘤中原发瘤分化程度越差 ,消失越快。原发瘤中淋巴瘤、生殖细胞瘤较星形细胞瘤消失快。肿瘤治疗后 ,CT呈低密度不复发 ;中等密度不强化者不易复发 ;呈混杂密度、轻中度强化者易复发。结论　CT平扫及增强可做为一个很好的标准来判断肿瘤的预后。     

脑转移瘤X刀治疗31例临床报告

目的：提高Ｘ刀治疗脑转移瘤的认识。方法：用Ｘ刀治疗脑转移瘤３１ 例并随访２～２４月，其中单发病灶１４例，多发病灶１７例。共７２ 个病灶。结果：脑转移瘤较小者，完全缓解率高，较大者（＞ ４ ｃｍ ）经分次治疗也有较高的缓解率。结论：单发病灶经Ｘ刀治疗后半年，１年存活率高。对多发病灶更显优越。需配合全脑放疗及化疗。否则易产生新病灶。     

CT导向氩氦刀冷冻治疗肺部肿瘤影像学表现研究

目的研究CT导向经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤后影像学变化,临床疗效及预后。方法CT引导经皮肺穿刺氩氦刀靶向治疗肺癌及肺转移瘤96例。结果96例中,肺癌82例,肺转移瘤14例,共110个病灶。氩氦刀共治疗103次,平均每次治疗1.06个病灶。肿瘤直径1.2~15cm,平均(4.0±2.5)cm。直径<4cm的肺内63个肿块显效率100%,直径4~6cm的肺内24个肿块,显效率95.8%,直径>6cm的23个肺内肿块,显效率69.6%。肺部肿瘤冷冻后CT表现病灶处开始可见逐渐增大的低密度类圆形冷冻区,冷冻区中心CT值为负值。随着氩氦刀冷冻治疗后时间延续,大部分肿块较前比较有不同程度的缩小或消失,P<0.001。术后12月CT追踪了81个病灶,肿块完全消失(CR)16个(19.8%),缩小(PR)42个(51.9%),稳定(NC)17个(21%),增大(PD)6个(7.4%),总有效率为92.6%。结论CT检查对肺部肿瘤氩氦刀靶向治疗后疗效的评价及预后判断有重要参考价值。     

脑转移瘤的放射治疗研究进展

对于原发病灶已控制,不合并其他脏器转移的单发脑转移,手术/立体定向放射治疗或γ-刀治疗+全脑照射已成为标准治疗模式,2~3个脑转移病灶者也可考虑立体定向放射治疗或γ-刀治疗加全脑照射,多于3个的多发脑转移应根据影响预后的因素给予全脑照射为主的综合治疗,原发病变是否控制、卡氏评分、转移灶数目、有无颅外转移是影响脑转移瘤预后的重要因素。     

射波刀治疗>3 cm脑转移瘤的疗效及安全性

目的 回顾性分析射波刀治疗>3 cm脑转移瘤（每例患者脑转移灶≤3个）的临床疗效及安全性。方法 选取中国人民解放军总医院第六医学中心47例经病理诊断的恶性肿瘤脑转移患者,其中43例单发,2例为3个病灶,另2例为2个病灶,且每名患者至少有1个病灶直径>3 cm,仅给予射波刀治疗,8～12 Gy/次,共计3～5次,治疗后1周、1个月评估疗效及不良反应,此后根据原发肿瘤情况,平均每2～3个月评估1次。结果 治疗后1周、1个月生存质量改善率分别为9%、72%,治疗后3个月评价治疗总有效率为83%,疾病控制率为96%,6个月及1年总生存率分别为95.7%和93.6%,期间急性脑水肿发生1例,激素依赖性脑水肿发生1例,无3级以上不良反应。结论 射波刀治疗>3 cm脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段。     

肝癌氩氦刀冷冻治疗后MRI表现

目的　评价MRI平扫和动态增强对肝癌氩氦刀治疗后疗效随访的价值。资料与方法　回顾性分析 4 5例肝癌患者术后MRI表现并与AFP结果进行对照。结果　氩氦刀治疗后病灶变成T1WI较高信号 ,T2 WI等低信号。坏死灶无明显强化 ;残存癌灶或新发癌灶在动态增强时早期强化。小肝癌组 (<5cm)肿瘤完全坏死率 5 6 .7% ,大肝癌组 (≥ 5cm)肿瘤完全坏死率 2 0 %。小肝癌组的疗效优于大肝癌组 (χ2 =4 .0 6 ,P <0 .0 5 )。结论　MRI平扫和动态增强评价氩氦刀的疗效可靠、准确 ,氩氦刀术后定期MRI随访具有重要意义     

外照射对大鼠癫痫及脑谷氨酸的影响

利用γ刀、X刀等放射外科治疗原发顽固性癫痫是外科治疗癫痫的研究热点之一。立体定向放射外科治疗癫痫与常规手术相比损伤小，并发症少，而且住院周期短，病人更易20Gy外照射对模型大鼠癫痫发作的影响，着重检测了受照后     

伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察

目的探讨伽玛刀治疗症状性难治性癫痫的疗效。方法2003年1月—2007年1月,我院应用国产旋转式立体定向放射系统(伽玛刀)治疗经长期正规药物治疗不能控制的脑内有病灶的难治性癫痫20例。选择靶点:头颅MR I扫描确定病灶部位,并结合脑电图、脑电磁图、PET-CT等检查确定;适当扩展病灶外延1~2 mm作为治疗靶点,靶点周边剂量10~13 Gy,中心计量为20~26 Gy。疗效评估采用国际抗癫痫联盟提出的疗效标准。结果20例患者术后平均随访15个月(3~42个月)。满意3例;显著改善9例;良好5例;效差2例;无效1例。显效率为85%。治疗后症状即开始缓解,治疗后症状稳定平均时间为4.1个月(0~11个月);未出现并发症。结论伽玛刀治疗难治性癫痫能够显著控制癫痫的发生、提高生活质量,对病灶明确的症状性难治性癫痫是一种较为理想的治疗方法。     

垂体泌乳素瘤伽玛刀治疗后的MRI研究

目的 探讨伽玛刀治疗泌乳素瘤（PRL）的临床疗效及MRI的影像学变化。资料与方法 回顾性分析78例PRL伽玛刀治疗后的MRI随访影像资料,平均随访期32．5个月（12～96个月）,评价MRI在PRL伽玛刀治疗后影像学变化中的作用。结果 78例中肿瘤完全消失35例（占44．9％）,肿瘤体积缩小37例（占47．4％）,体积无变化6例（占7．7％）,肿瘤总控制率100％。2例肿瘤伽玛刀治疗后3和9个月出现一过性坏死肿胀。临床症状总改善率为73例（93．6％）,其中12个月以内改善率为62例（79．5％）。结论 伽玛刀治疗PRL能够很好地控制肿瘤生长和PRL过量分泌,这种作用随着随访时间延长具有放大效应。     

Serial follow-up MR imaging after gamma knife radiosurgery for vestibular schwannoma

BACKGROUND AND PURPOSE: Gamma knife radiosurgery has become an important treatment option for vestibular schwannoma. The effect of treatment can be assessed only by neuroimaging. We analyzed the evolution of follow-up MR imaging findings after gamma knife radiosurgery to provide information for the clinical management of these tumors. METHODS: Changes in tumor volume and enhancement were assessed visually on 341 follow-up MR studies obtained in 78 of 86 consecutive patients with unilateral vestibular schwannoma who underwent gamma knife radiosurgery. RESULTS: Follow-up MR studies were obtained between 10 and 63 months (mean, 34 months) after treatment. Tumor control rate was 81%. Changes in tumor volume were classified as temporary enlargement (41%), no change or sustained regression (34%), alternating enlargement and regression (13%), or continuous enlargement (12%). Temporary enlargement occurred within 2 years after radiosurgery. Changes in tumor enhancement were classified as transient loss of enhancement (84%), continuous increase in enhancement (5%), or no change in enhancement (11%). There was no significant correlation between changes in tumor volume and tumor enhancement. Areas of T2 hyperintensity in adjacent brain tissue appeared in 31% of patients. CONCLUSION: Dynamic changes in vestibular schwannoma are seen on serial follow-up MR studies obtained after gamma knife radiosurgery. An increase in tumor size up to 2 years after radiosurgery is likely to be followed by regression. Changes in contrast enhancement are not predictive of clinical outcome. Neuroimaging follow-up is recommended.     

原发性颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后放射性坏死的MRI诊断

目的：探讨原发性颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后出现放射性坏死的磁共振表现。方法：搜集2002年～2009年经伽玛刀治疗原发性颞叶内侧癫痫后MRI复查出现放射性坏死患者共13例,评价其磁共振表现。结果：放射性坏死出现时间9～67个月,平均时间为26.2个月。放射性坏死的MRI表现：照射侧颞叶内部大片状长T1长T2信号,静脉注射Gd-DTPA病灶中心不规则花环状强化,周围大片水肿,占位效应明显,强化灶大于照射野,治疗后病灶可缩小。结论：原发性颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后放射性坏死的出现时间及其磁共振表现具有特征性,磁共振检查有助于放射性坏死的早期诊断并指导临床治疗。     

肾上腺转移瘤的伽马刀治疗

目的探讨肾上腺转移瘤的伽马刀治疗效果。方法对20例肾上腺转移瘤病人,用伽马刀进行肾上腺转移瘤适形放射外科治疗,以50%~60%等剂量曲线包绕病灶,周边剂量3.5Gy~4.5Gy,隔日1次,共8~10次。结果除2例因全身多处转移伴全身衰竭未完成治疗外,18例患者完成治疗。5例患者治疗后有2例生存超过1年,1年生存率为40%(2/5)。治疗后超过6个月的12例患者中,10例生存;6个月生存率为83.3%(10/12)。随访患者平均生存时间10个月。伽马刀治疗后3个月后复查,根据B超和CT检查肾上腺转移瘤,88.9%(16/18)患者的转移瘤有不同程度的缩小。77.8%(14/18)患者原有的腰痛症状逐步减轻。结论肾上腺转移瘤对放射治疗敏感,伽马刀治疗肾上腺转移瘤是比较安全有效的姑息治疗,无严重并发症。     

伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床效果,以提高患者的生存质量并延长其生存期。方法 2003年3月—2009年3月,采用伽玛刀治疗脑转移瘤800例;平均每次治疗(3.6±2.5)个病灶,肿瘤平均直径(3.0±0.4)cm。对病灶较多、体积较大的转移瘤病灶行分次治疗。结果治疗后6～12个月随访到610例患者,平均生存期为(11.2±1.94)个月,中位生存期为8.3个月;治疗后6个月、1年的生存率分别为88.7%和52.3%;肿瘤控制率为93%;KPS评分明显提高;并发症发生率多发病灶较单发病灶高,体积大者较体积小者高(P<0.01)。结论伽玛刀治疗多发性脑转移瘤具有侵袭小、痛苦少、治疗时间短、效果好、安全可靠、并发症低的特点,可作为脑转移瘤、尤其是多发性脑转移瘤的首选治疗手段。     

大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗后细胞增殖和凋亡的变化

目的：探讨大鼠脑胶质瘤模型伽玛刀治疗后细胞凋亡水平和增殖活性时程变化，方法：将接种C6胶质瘤细胞的120只大鼠分为空白对照组和伽玛刀治疗组，于治疗后不同时程行流式细胞学检测和增殖细胞核抗原（PCNA）免疫组织化学研究，观察其细胞凋亡和增殖情况，结果：伽玛刀治疗后肿瘤细胞凋亡率较对照组显著提高（P＜0．01），并于伽玛刀照射后48h达到高峰。随时间逐渐下降；治疗组肿瘤内PCNA阳性细胞数量较对照组显著下降（P＜0．05），随时间PCNA阳性细胞数量逐渐减少，结论：大鼠脑胶质瘤伽玛刀治疗后除细胞坏死外，肿瘤细胞增殖水平下降和细胞凋亡也是伽玛刀治疗胶质瘤的机理之一。     

听神经瘤伽玛刀术后的影像学表现

目的：探讨伽玛刀治疗听神经瘤后的影像学表现。方法：回顾研究５８例行伽玛刀治疗后随访时间在１２～２６个月（中位数１８个月）的听神经瘤病人。结果：伽玛刀术后肿瘤内坏死无强化率为６２．５％，其中１６．１％复强化。术后脑积水的发生率为１４．３％，肿瘤平均直径＜２ｃｍ患者中无一发生术后脑积水。桥脑或／或小脑水肿的发生率为５．２％。卡方检验示术前肿瘤平均直径与术后脑积水有统计学意义（Ｐ＜０．０１），部分患者术后发生脑积水和／或肿瘤内坏死，两者经卡方检验有统计学意义（Ｐ＝０．０１）。结论：肿瘤内坏死无强化为术后特征性的影像学表现，术后并发症在影像上表现为脑积水及桥脑和／或小脑水肿。术后脑积水的发生率随术前肿瘤平均直径增大而升高，术后脑积水的发生可能与肿瘤内坏死有关     

Use of stereotactic PET images in dosimetry planning of radiosurgery for brain tumors: clinical experience and proposed classification.

We developed a technique that allows the routine integration of PET in stereotactic neurosurgery, including radiosurgery. We report our clinical experience with the combined use of metabolic (i.e., PET) and anatomic (i.e., MRI and CT) images for the radiosurgical treatment of brain tumors. We propose a classification describing the relative role of the information provided by PET in this multimodality image-guided approach. METHODS: Between December 1999 and March 2003, 57 patients had stereotactic PET as part of their image acquisition for the planning of gamma knife radiosurgery. Together with stereotactic MRI and CT, stereotactic PET images were acquired on the same day using either (18)F-FDG or (11)C-methionine. PET images were imported in the planning software for the radiosurgery dosimetry, and the target volume was defined using the combined information of PET and MRI or CT. To analyze the specific contribution of the PET findings, we propose a classification that reflects the strategy used to define the target volume. RESULTS: The patients were offered radiosurgery with PET guidance when their tumor was ill-defined and we anticipated some limitation of target definition on MRI alone. This represents 10% of the radiosurgery procedures performed in our center during the same period of time. There were 40 primary brain lesions, 7 metastases, and 10 pituitary adenomas. Abnormal PET uptake was found in 62 of 72 targets (86%), and this information altered significantly the MRI-defined tumor in 43 targets (69%). CONCLUSION: The integration of PET in radiosurgery provides additional information that opens new perspectives for the optimization of the treatment of brain tumors.