内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理

总结15例内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症患者的护理。认为术前做好心理护理，详细介绍治疗方法、注意事项；术后指导调整饮食，观察生命体征、大便颜色、有无呕血等，是做好此类患者护理的关键。     

内镜下注射A型肉毒素治疗贲门失弛缓症的护理

贲门失弛缓症是一种少见病,在我国缺少该病的流行病学资料,在欧美国家,该病的发病率1/10万眼1演,以往治疗本病的方法主要是口服解痉药、扩张疗法及手术疗法,但口服药物治疗疗效欠佳,扩张疗法治疗过程中患者痛苦较大,且有发生出血、穿孔等并发症的可能,手术疗法的创伤较大,且有可能并发吻合口狭窄。近年国外报告下食管括约肌注射A型肉毒素治疗本病取得了较好的效果眼2演。我院消化内科2002年3月至2003年9月,对8例贲门失弛缓症患者采用了内镜下注射A型肉毒素的治疗方法,疗效显著,并具有简单、价廉、创伤小的优点。现将护理体会总结如下。1一般资料本组8例患者均经X线钡餐,胃镜及食管压力测定确诊,其中男4例,女4例,年龄27～50岁,平均38.4岁,病程1～20年,患者均有吞咽困难和返食,有胸痛者6例,气道症状者1例,按症状发生频率评分眼3演,本组患者中度6例,重度2例。根据Olsen分型眼4演,本组病例均为Ⅱ型,其中Ⅱ型早期6例,晚期2例。2治疗方法注射肉毒素患者均采用富士能400型内镜,LoT9903注射针,针头长4mm,选用兰州生物制品研究所生产的注射用A型肉毒素100u,冰箱保存,温度-4～20℃,使用前用生理盐水5m...     

内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理

总结15例内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症患者的护理.认为术前做好心理护理,详细介绍治疗方法、注意事项;术后指导调整饮食,观察生命体征、大便颜色、有无呕血等,是做好此类患者护理的关键.     

内镜下注射肉毒毒素与食管支架置入术联合治疗贲门失弛缓症13例临床分析

目的 观察内镜下注射肉毒毒素和食管支架短期置入术联合治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法 13例患者均于下食管括约肌内环分5点注射A型肉毒杆菌毒素。于食管下段放置双层涂膜食管支架，1周后取出。随访观察，分析其临床症状、X线钡餐检查、胃镜检查等资料。结果 13例患者随访13个月至5年不等，临床症状消失，食管腔大小10例基本恢复正常。3例仍有扩张，但钡剂通过改善。有出血、胸痛、反流性食管炎等不良反应。但均为暂时性，无大出血和穿孔等严重并发症。结论 内镜下注射肉毒杆菌毒素与食管支架短期置入术近、远期疗效均好。无严重并发症，值得临床推广。     

贲门失弛缓症肉毒毒素注射治疗前后食管动力学的研究

目的探讨贲门失弛缓症患者的食管动力特征及肉毒毒素局部注射治疗后食管动力学的改变。方法28例患者内镜下局部注射肉毒毒素,分别于治疗前、治疗后1周、3个月时测定下食管括约肌的压力(LESP)、松弛率(LESRR)和食管体部的动力。结果治疗前,LESP为(42.68±17.16)mmHg,LESRR(38.69±3.66)%,吞咽时100%患者食管体部为同步收缩,无推进性蠕动波。肉毒毒素注射治疗后1周和3个月时,LESP分别为(23.35±4.86)mmHg和(22.74±4.02)mmHg,LESRR分别为(79.98±4.16)%和(80.48±3.79)%,但吞咽时食管体部的动力无改善。结论内镜下LES内注射肉毒毒素,可减低LESP和提高LESRR。     

A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察

目的 评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。方法 对５７例贲门失弛缓病人采用内镜下注射Ａ型肉毒毒素治疗,通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力（ＬＥＳＰ）测定评价近期疗效。治疗后半年、１年、２年随访,评价中远期疗效。结果 在５７例病人中有５４例治疗后症状缓解占９５％,无合并症发生。随访观察治疗地年以上有４１例,其中３６例未复发占８８％;１年以上３０例,有２５例未复发占８３％;２年以     

肉毒毒素联合小直径气囊扩张治疗贲门失弛缓症

2005年以来,笔者采用内镜直视下肉毒毒素注射联合气囊扩张治疗贲门失弛缓症(achalasia,CA)13例,与内镜直视下气囊扩张的9例CA患者作临床对照,定期随访观察2年取得了较好的疗效.现就其近期和远期疗效报告如下.     

肉毒毒素联合小直径气囊扩张治疗贲门失弛缓症

2005年以来,笔者采用内镜直视下肉毒毒素注射联合气囊扩张治疗贲门失弛缓症（achalasia,CA）13例,与内镜直视下气囊扩张的9例CA患者作临床对照,定期随访观察2年取得了较好的疗效。现就其近期和远期疗效报告如下。     

特型气囊扩张器治疗贲门失弛缓症的临床疗效观察

贲门失弛缓症主要是由于食管下括约肌张力过大 ,处于紧缩状态 ,不能松弛而出现吞咽困难 ,水和食糜在食管内潴留 ,致食管扩张 ,出现胸骨后胀痛不适。发病率在 0 5～ 1 0 /10 5,既往多采用外科手术部分切断食管下括约肌 ,以达到松弛作用。近年来有用气囊扩张器进行扩张治疗 ,有一定疗效 ,但所用器械均为进口材料 ,价格昂贵 ,一般医院很难接受 ,我院自 1995年开始 ,采用特型气囊扩张器 ,专门治疗贲门失弛缓症 2 6例 ,共进行扩张 48例次 ,初步观察疗效良好 ,现报告如下。1　一般资料　　 1995年 11月～ 1998年 10月共做 2 6例 ,48例次。其中男1…     

胃镜下小剂量注射肉毒毒素A治疗贲门失弛缓症的近期疗效观察

目的探讨注射小剂量肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症的方法与疗效。方法内镜下将小剂量肉毒毒素 A分点注射在 10例贲门失弛缓症患者的贲门处。结果 10例患者贲门口明显松弛和扩张。治疗前后贲门口直径分别为 (1.5± 1.11) mm和 (4 .3± 1.42 ) mm(P<0 .0 1) ;治疗前后食管 5分钟存留钡柱高度分别为 (2 2 9.8± 40 .9) mm和 (163 .9± 40 .3 ) mm(P<0 .0 1)。治疗前后经 Eckardt评分分级 ,治疗后均下降 1～ 3个级差。结论内镜下注射小剂量肉毒毒素 A治疗贲门失弛缓症 ,方法简便 ,近期疗效显著     

气囊扩张与肉毒毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的 研究气囊扩张序贯联合A型肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效。方法 43例被确诊原发性贲门失弛缓症的患者随机分成两组：A组接受单纯气囊扩张治疗；B组接受气囊扩张治疗1周后，在内镜直视下LES内注射A型肉毒毒素治疗。分别于治疗后1、3、6、12和24个月随访观察患者的临床症状评分、贲门口内径、5min存留钡柱高度等。结果 治疗后3个月两组的近期疗效显著，但无统计学差异。治疗后6、12和24个月B组的有效率分别为72．2％、61．1％、40％，高于气囊扩张治疗组36％、28％、16％，有统计学差异，其中治疗后12、24个月序贯联合组的有效率显著高于气囊扩张治疗组。A组有9例分别于治疗后8、12、17个月因再次出现进食困难进行再次扩张。结论 气囊扩张序贯联合食管下括约肌内注射A型肉毒毒素治疗技术操作简单，安全性高，治疗费用经济，且近远期疗效高，是兼顾病因治疗、对症治疗行之有效的方法之一。     

肉毒杆菌毒素局部注射联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的：探讨肉毒杆菌毒素（BT）联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及食管动力学变化.方法：29例贲门失弛缓症患者, 在内镜直视下行食管下部括约肌（LES）内注射 BT联合小气囊扩张治疗,进行症状评分及食管测压检查.结果：29例患者临床症状较治疗前明显改善（P＜0.05）;食管下部括约肌压力（LESP）,松弛率（LESRR）明显降低（P＜0.01）;治疗前后食管体部均为非推进性蠕动波.结论：经内镜注射BT联合小气囊扩张治疗贲门失弛缓症可明显缓解患者的临床症状,改善食管动力,是一种简单、安全、有效的治疗方法.     

小气囊扩张术联合肉毒碱局部注射治疗贲门失弛缓症

目的探讨贲门失弛缓症患者小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗对食管动力学的影响及临床效果。方法经X线钡剂造影、内镜检查、食管动力学检查确诊的贲门失弛缓症患者38例,在内镜或X线监视下,用OTW气囊扩张,压力为2.5kPa,持续10￣30s,重复2、3次,肉毒毒素于下食管括约肌内局部注射。在治疗前后分别采用瑞典CTDPCPolyraf液压毛细灌注系统对38例患者作下食管括约肌压力(LESP)与松弛率(LESRR)以及食管内24hpH检测。结果治疗前LESP为(7.58±1.43)kPa,松弛率为(30.75±3.36)%;治疗后LESP为(3.12±1.57)kPa,松弛率为(60.87±3.48)%,差异均有显著性(P<0.01)。治疗前后食管24hpH检测显示无异常反流,临床表现明显改善,可进半流质及普食。38例均未发生任何并发症。结论贲门失弛缓症患者存在明显动力障碍,小气囊扩张联合肉毒碱局部注射治疗效果明显,且不会造成胃食管反流。     

球囊扩张术联合全息按摩治疗环咽肌失弛缓症的临床观察

目的：观察球囊扩张术联合全息按摩治疗环咽肌失弛缓症的疗效。 方法：选择42例脑卒中后环咽肌失弛缓症患者，随机分为基础组和全息组各21例。2组均进行脑卒中常规治疗，基础组在常规治疗的基础上加用球囊扩张术治疗，全息组在常规治疗的基础上加用全息按摩联合球囊扩张术治疗。在治疗前和治疗4周后，分别行吞咽功能评定、心理评定，比较2组患者电视荧光吞咽造影检查（VFSS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分。在治疗前、治疗2周后、治疗4周后，分别行球囊扩张术并发症评定，比较2组患者咽部数字评分量表（NRS）评分、诱发呕吐累计发生率。 结果：治疗4周后，2组患者VFSS评分均较前升高（P＜0.05），SDS评分、SAS评分均较前降低（P＜0.05），且全息组优于基础组（P＜0.05）；2组患者NRS评分治疗4周时低于治疗2周时低于治疗1d时，且全息组优于基础组；2组患者各时间点诱发呕吐累计发生率比较差异无统计学意义，但治疗2周时与治疗1d时差值、治疗4周时与治疗1d时差值，基础组均大于全息组（P＜0.05）。结论：球囊扩张术联合全息按摩治疗环咽肌失弛缓症疗效确切，依从性高，值得应用于临床。     

球囊扩张术联合表面肌电生物反馈治疗环咽肌失弛缓症的临床观察

目的：探讨在留置鼻胃管的情况下行球囊扩张术联合表面肌电生物反馈治疗环咽肌失弛缓症的临床疗效。方法：选择60例脑部疾病恢复早期环咽肌失弛缓症患者,随机分为基础组、对照组和观察组各20例,3组均进行常规治疗,包括腹式呼吸训练、门德尔松手法训练、吞咽众肌群神经肌肉低频电刺激、营养及对症支持治疗,基础组在常规治疗基础上加用球囊扩张术,对照组在常规治疗上加用球囊扩张术序贯联合表面肌电生物反馈治疗,观察组在常规治疗基础上加用球囊扩张术同时联合表面肌电生物反馈治疗。结果：治疗6周后,3组患者功能性经口进食量表（FOIS）等级,电视荧光吞咽造影检查（VFSS）评分,颏下肌群、舌骨下肌群表面肌电图肌肉均方根值（RMS）,吞咽相关生存质量问卷得分（SWAL-QOL）均较治疗前明显改善（均P＜0.05）,且FOIS等级、VFSS评分、舌骨下肌群RMS值、颏下肌群RMS值方面,观察组优于其他2组（均P＜0.05）,SWAL-QOL得分组间无显著差异。3组患者治疗前后肱三头肌皮褶厚度（TSF）营养分度未见明显差异。结论：留置鼻胃管下球囊扩张术同时联合表面生物肌电反馈对脑部疾病恢复早期环咽肌失弛缓症疗效显著,依从性高,值得临床进一步推广。     

大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗在贲门失驰缓症复发患者中的应用

目的 探讨内镜直视下采用3.5 cm Rigiflex-ABD气囊序贯扩张治疗原发性贲门失弛缓症复发患者的疗效及其安全性.方法 对27例复发的贲门失弛缓症患者在内镜直视下采用直径3.5 cm Rigiflex-ABD气囊扩张.扩张压力为12～20 Psi,每次扩张持续时间1min,扩张2、3次.术后定期随访症状积分、食管钡透检查、并发症等,与43例首次接受直径3.2 cm哑铃型气囊扩张治疗患者做临床对照.结果 在症状缓解方面,Rigiflex-ABD气囊组长期疗效(6～36个月)高于哑铃型气囊组,以治疗后12～36个月的症状缓解显著高于哑铃型气囊组.随访治疗后食管钡透检查,Rigiflex-ABD气囊组治疗后(3～36个月)贲门口直径大于哑铃型气囊组,5 min存留钡柱高度低于哑铃型气囊扩张组,差异有显著性.未出现食管大出血及穿孔等并发症.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者,治疗安全性高,长期疗效显著,效价比突出,在目前医疗环境下,是一种首选的性价比高、安全、有效的内镜治疗手段之一,值得临床推广应用.     

球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓的疗效观察

目的：探讨导管球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失迟缓的疗效。方法：38例环咽肌失迟缓的吞咽困难患者随机均分为球囊扩张组和常规训练组各19例。球囊扩张组接受常规吞咽训练和导尿管球囊扩张治疗,常规训练组仅进行常规吞咽训练。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满4周。治疗前后均进行功能性经口摄食量表（FOIS）评分和吞咽造影。结果：治疗后,球囊扩张组和常规训练组FOIS评分均得到提高（P＜0．05）,且前者提高更明显（P＜0．05）;治疗后,2组环咽肌开放率均明显提高（P＜0．05）,且球囊扩张组的环咽肌正常开放率明显高于常规训练组（P＜0．05）。结论：导尿管球囊扩张用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失迟缓患者疗效显著,可大大改善患者经口进食的能力。     

大气囊扩张治疗贲门失弛缓症的临床应用

目的：评价大气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效,并探讨扩张器选择及扩张技术。方法：对31例临床诊断为贲门失弛缓症患者,采用经口送入直径3．0cm,3.5cm,4.0cm的大气囊扩张狭窄的贲门管,每次扩张维持3分钟,间歇2分钟,至扩张过程中气囊切迹消失为止。一般为3－4次。结果：扩张技术成功率为97％,操作时间平均40分钟,贲门管直径平均增粗0.64cm,排空明显加快,食管下段潴留排空率平均提高38.73%。1例胸腔－食管瘘,随访结果30例吞咽困难症状明显消失,无食管反流。结论：对贲门失弛缓症,采用直径为3.0-4.0cm大气囊扩张治疗,创伤小,治愈周期短,且安全有效。     

A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察

目的 评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。方法 对 57例贲门失弛缓病人采用内镜下注射 A型肉毒毒素治疗,通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力（ LESP）测定评价近期疗效。治疗后半年、 1年、 2年随访,评价中远期疗效。结果 在 57例病人中有 54例治疗后症状缓解占 95％,无合并症发生。随访观察治疗后半年以上有 41例,其中 36例未复发占 88％; 1年以上 30例,有 25例未复发占 83％; 2年以上 12例,有 8例未复发占 67％。结论 内镜下注射 A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓是一简单、安全、有效的方法。