非体外循环冠状动脉旁路移植术后大隐静脉序贯桥与单支桥中期通畅率的比较

目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后大隐静脉序贯桥与单支桥的中期通畅率,评价序贯吻合技术在OPCAB的应用效果。方法回顾性分析2005年6月至2009年3月中国人民解放军总医院398例冠心病患者分别采用大隐静脉序贯桥和单支桥行OPCAB的临床资料,其中男301例,女97例;年龄53～82岁（63.6±10.3岁）。患者于术后3个月～5年（19.8±23.6个月）行64层螺旋CT血管造影（64-MSCTA）检查,共有448支大隐静脉桥上的714个远端吻合口接受评估,分别比较血管桥血流、血管桥及吻合口的通畅率,并分析不同位置对吻合口通畅率的影响。结果大隐静脉双支序贯桥（37.11±16.70ml/min vs.25.15±14.24ml/min,P=0.042）和3支序贯桥（37.56±19.58ml/min vs.25.15±14.24ml/min,P=0.048）的近段血流速度均显著高于单支桥。序贯桥总吻合口通畅率高于单支桥（95.1%vs.90.1%,P=0.013）。序贯桥中间吻合口通畅率分别高于序贯桥远端吻合口（97.0%vs.93.1%,P=0.002）和单支桥远端吻合口（97.0%vs.90.1%,P=0.041）。序贯桥远端吻合口通畅率与单支桥比较差异无统计学意义（P=0.253）;不同吻合方式下各冠状动脉系统（左前降支系统、右冠状动脉系统和回旋支系统）间差异无统计学意义,序贯桥吻合口在右冠状动脉系统的通畅率高于单支桥吻合口（P=0.008）。结论 OPCAB术后大隐静脉序贯桥的中期通畅率较单支桥更满意,序贯吻合时应尽量选择条件较好的靶血管作为序贯桥的最远端血管,条件较差的血管放在序贯桥的中间     

内窥镜血管采集系统和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术的应用研究

目的比较内窥镜和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）中应用的临床效果。方法 2009年8月～2012年8月,连续651例CABG术中,479例（A组）采用内窥镜血管采集系统,172例（B组）采用间断小切口获取大隐静脉,方法由患者决定。比较两组大隐静脉获取时间、切口长度和术后腿部并发症情况。结果 2组获取大隐静脉均获成功,静脉长度差异无显著性。与B组相比,A组获取静脉时间短[（18.01±3.49）min vs.（27.06±4.26）min,t=-27.417,P=0.000],皮肤切口长度短[（3.49±0.87）cm vs.（12.53±1.41）cm,t=-97.587,P=0.000],术后需要止痛剂、切口愈合延迟、下肢水肿的比例低[2.9%（14/479）vs.37.8%（65/172）,χ2=144.303,P=0.000;0（0/479）vs.5.8%（10/172）,P=0.000;1.0%（5/479）vs.18.0%（31/172）,χ2=69.526,P=0.000],但总住院费用高[（8.54±1.43）万元vs.（6.45±0.91）万元,t=17.893,P=0.000]。结论内窥镜血管采集系统获取大隐静脉安全可行,并发症少,美容效果显著,值得推广。     

冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率的影响因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后1年移植血管通畅率及危险因素。方法前瞻性连续纳入哈尔滨医科大学附属第一医院2010年6～12月行CABG患者71例,其中男37例,女34例;年龄(59.8±7.7)岁,由同一术者主刀完成手术,术后用标准药物治疗。术后1年行冠状动脉256排多层螺旋CT检查,根据移植血管通畅与否,将患者分为闭塞组(n=16)和通畅组(n=55)。收集术前、术中和术后随访资料,通过单因素分析和logistic多因素回归分析筛选导致移植血管病变的危险因素。结果术后1年移植血管通畅率为91.0%(172/189)。单因素分析结果显示,术前胆固醇水平(t=-2.389,P=0.017)、血管弥漫性病变(χ2=4.449,P=0.042)、靶血管直径(t=5.064,P=0.000)、术后未规范服用抗血小板药物(χ2=10.175,P=0.008)是移植血管病变的潜在危险因素。logistic多因素回归分析结果显示,靶血管狭窄[RR=0.014,95%CI(0.001,0.228),P=0.003]和术后未规范服用抗血小板药物[RR=13.375,95%CI(1.075,175.536),P=0.044]是移植血管病变危险因素。结论 CABG患者术后1年移植血管通畅率较高,移植血管通畅率与靶血管狭窄及术后抗血小板药物的规范服用相关。     

内窥镜采集大隐静脉的临床效果及应用体会

目的 通过对比冠状动脉旁路移植术中传统的全程切开采集大隐静脉(open saphenous vein harvest,OVH)与内窥镜辅助采集大隐静脉(endoscopic saphenous vein harvest,EVH)两种术式评价EVH的应用效果和总结应用体会.方法 观察两种术式:(1)获取大隐静脉手术时间;(2)采集大隐静脉总手术时间;(3)修补血管次数;(4)术后并发症;(5)采用VAS(Visual Analog Scale)评分,评估术后4d和第4周下肢切口疼痛.结果 EVH组伤口并发症发生率为10.7%,OVH组为36.7%,两组对比EVH组有明显减少(P<0.01);切口疼痛VAS评分,EVH组术后第4天、第4周分别为(2.4±0.6)和(1.0±0.6),OVH分别为(3.2±0.8)和(1.6±0.8),术后第4天疼痛EVH组明显轻(P<0.01),术后第4周疼痛两组差异无统计学意义(P=0.56);手术时间:采集大隐静脉手术总时间EVH组(39.7±4.2)min,OVH组(40.3±5.3)min,两组差异无统计学意义(P=0.66),获取大隐静脉手术时间EVH组(36.3±3.9)min,OVH组(29.0±5.1)min,两组差异有统计学意义(P<0.01);EVH组修补血管次数(1.7±0.7),OVH组(1.1±0.8),两组差异有统计学意义(P=0.04).结论 EVH和OVH相比显著减少了术后切口并发症和疼痛,不延长总手术时间.     

内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用内窥镜采集大隐静脉（EVH）联合直视采集桡动脉技术的临床经验。方法回顾性分析2006年6月至2009年10月北京军区总医院收治的97例冠心病患者应用EVH联合直视下采集桡动脉技术行CABG的临床资料,其中男68例,女29例;年龄45~84岁（69.3±11.8岁）。行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）91例,体外循环CABG 6例。观察大隐静脉的采集长度和采集时间。结果每例患者移植血管3~5支（3.7±0.6支）,大隐静脉全部于单侧大腿采集,长度15~29 cm（22.0±6.0 cm）,采集时间29~52 min（32.0±11.0 min）;采集的桡动脉长度16~22 cm（22.0±6.0 cm）,采集时间25~42 min（30.0±9.0 min）。术后死亡3例,死于心肌梗死、恶性心律失常和消化道出血各1例。术后采集大隐静脉的皮肤切口均无感染,出现下肢水肿5例,淋巴漏1例,皮下血肿3例,均自行愈合。随访84例,随访时间6个月至1年,失访10例。随访期间死于脑血管意外1例,生存的患者心绞痛症状均缓解或消失。结论在CABG术中采用EVH联合直视采集桡动脉,减少了大隐静脉的采集长度,缩短了手术时间,有较好的临床应用价值。     

内镜下与常规切开法采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中应用的比较

目的探讨内镜下采集大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中的早期临床效果。方法2004年4月~2005年5月,对89例采用内镜下取大隐静脉行CABG(内镜组),在膝关节中部做2 cm切口,应用VasoV iew 5内镜血管采集系统游离获取大隐静脉,并与2003年4月~2005年3月38例采用传统切开法取大隐静脉行CABG(常规组)进行比较,比较2组术后下肢切口并发症、恢复行走时间、患肢疼痛麻木感及肿胀、术后6个月通畅率。结果内镜组取大隐静脉2~3支,平均2.6支;内镜组下肢并发症(6例)与常规组(8例)相比明显减少(2χ=4.197,P=0.040);内镜组患肢疼痛、麻木感7例及肿胀9例与常规组(分别为36、30例)相比明显减少(2χ=89.740,P=0.000;2χ=59.299;P=0.000);内镜组恢复行走时间(2.3±0.9)d比常规组(3.4±1.6)d明显缩短(t=-4.952,P=0.000);内镜组术后6个月通畅率96.0%(48/50)与常规组95.3%(19/20)相比无明显差别(2χ=0.000,P=1.000)。结论CABG中应用内镜下采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,减轻术后下肢切口疼痛。     

冠状动脉旁路移植术后移植静脉再狭窄的防治现状

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常规治疗方法之一,动脉血管作为移植血管材料有其自身优势,但对大多数患者而言,自体大隐静脉仍然是最常用的移植血管材料,然而静脉移植后10年闭塞率高达50%余通畅的移植静脉也常有严重的病变,移植静脉的远期通畅率低已成为CABG疗效的瓶颈,新内膜形成和动脉粥样硬化导致移植静脉再狭窄已成为一个亟待解决的问题。目前,针对移植静脉再狭窄过程中的分子学机制和病理发展过程,研究者均采取了不同的防治方法,主要包括药物治疗、血管外支架、静脉保存液改进和基因治疗等,与其它方法相比较,基因治疗移植静脉再狭窄具有广阔的前景。我们对移植静脉再狭窄的防治和展望进行综述。     

冠状动脉旁路移植术术中检测血管桥通畅性的方法

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术中血管桥的质量与围手术期心血管事件、术后并发症的发生、病死率及手术的远期效果有密切的关系。因此，采用何种有效的方法在CABG术中对血管桥的质量进行准确的评估是临床上亟待解决的问题。本文就近年来的相关文献对此予以归纳与总结。[第一段]     

冠状动脉旁路移植手术中内镜获取与切开获取大隐静脉对照研究的meta分析

目的探讨冠状动脉旁路移植手术中内镜获取大隐静脉与常规切开获取大隐静脉相比是否具有优越性。方法检索2003—2013年国内外关于内镜获取大隐静脉（endoscopic vein harvesting,EVH）与常规切开获取大隐静脉（open vein harvesting,OVH）手术后疗效的临床对比研究,收集相关数据并用RevMan5．0统计软件进行meta分析。结果检索并纳入本次研究的文献共6篇,其中EVH组339例,OVH组344例。meta分析结果示：术后伤口感染、愈合不良在EVH组的发生率较OVH组显著减少（P〈0．05）,术后下肢伤口疼痛程度EVH组显著低于OVH组（P〈0．05）,血肿的发生率在EVH组与OVH组间并无统计学差异（P〉0．05）,EVH获取的静脉桥和OVH获取的静脉桥近期通畅率无显著差异（P〉0．05）。结论和OVH相比,EVH技术切口美观,能在不影响静脉桥的近期通畅率前提下显著降低术后下肢伤口疼痛、愈合不良等并发症,提高患者满意度。     

终末期肾病患者大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达的特点

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前大隐静脉桥血管中细胞外基质(ECM)基因表达的特点。方法选择复旦大学附属中山医院自2004年7月至2010年12月期间收治的经冠状动脉造影明确诊断为冠心病患者68例进行研究,将68例患者按术前有无ESRD史,筛选出ESRD患者30例作为ESRD组(需维持性血液透析患者),38例无肾病史患者作为对照组。收集整理所有入选患者详细的术前临床资料;术中收集大隐静脉标本,以基因芯片、免疫组织化学和蛋白印迹法(Western blotting)阐明ESRD条件下CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达的情况。结果两组术前临床资料除肾病相关数据外,其余临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组患者CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达上调3倍以上的基因有16个,而表达下调3倍以上的基因则有3个;ESRD组基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)活性较对照组升高(2.60±0.50 vs.0.70±0.16,1.80±0.40 vs.0.60±0.15,P<0.01),而组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)和组织型基质金属蛋白酶抑制剂-3(TIMP-3)活性较对照组降低(0.60±0.19 vs.2.20±0.30,0.90±0.28vs.2.40±0.70,P<0.05)。结论与ESRD相关的多种心血管病危险因素,严重影响CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达平衡,并且这种平衡的打破,有促进CABG术后静脉桥血管病变发生的危险。     

冠状动脉旁路移植术中内镜获取大隐静脉疗效的meta分析

目的系统评价冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）中应用内镜获取大隐静脉的安全性。方法计算机检索CochraneLibrary（2012年第2期）、Pubmed、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、数字化期刊数据库（万方）、中文科技期刊全文数据库（维普）等数据库,查找自建库至2013年9月,检索语种不受限制,收集有关GABG术中内镜获取大隐静脉疗效和安全性的随机对照试验,由2位评价者根据纳入、排除标准独立选择文献,评价纳入研究的方法学质量,然后采用RevMan5．2软件进行meta分析。结果共纳入12篇RCT文献,共1510例,其中内镜组857例,切开组653例。meta分析显示：与切开组比较,内镜组术后切口感染率低（OR=0．24,95％CI：0．16—0．36,P〈0．0001）,术后疼痛发生率低（OR=-1．06,95％CI：-1．26--0．86,P〈0．0001）,术后并发症发生率低（OR=0．28,95％C1：0．19—0．42,P〈0．0001）;2组住院时间（WMD=0．17,95％CI：-0．22～0．56,P=0．40）、死亡率无统计学差异（OR=0．88,95％CI：0．30～2．64,P=0．82）。结论CABG中应用内镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢感染,术后疼痛、术后并发症及住院时间下降,尤其适用于存在高危因素的患者。     

糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术中应用腔镜采集大隐静脉的临床研究

目的探讨腔镜大隐静脉采集法(endoscopic vein harvesting,EVH)对糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)后恢复和桥血管再狭窄的影响。方法采用非随机临床对照研究的方法,纳入2010年12月至2012年2月华西医院行冠状动脉旁路移植术合并2型糖尿病的患者,按所采用的静脉桥血管采集方式,将患者分为腔镜大隐静脉采集法(EVH)组和开放大隐静脉采集法(CVH)组,评价两组患者围手术期并发症情况。随访期间采用介入或CT冠状动脉造影评价桥血管再狭窄情况。结果共纳入51例患者,其中EVH组24例,CVH组27例。两组患者年龄、体重、基础病变程度差异均无统计学意义。两组术中体外循环时间和主动脉阻断时间差异均无统计学意义[(67.2±9.8)min vs.(68.3±14.5)min,P>0.05;(62.4±11.3)min vs.(65.2±10.3)min,P>0.05]。两组患者术后主要并发症发生率差异无统计学意义。与CVH比较,EVH能显著缩短桥血管采集时间[(35.6±6.4)minvs.(45.2±11.4)min,P<0.05],降低腿部切口延迟愈合发生率[0.0%(0/24)vs.18.5%(5/27),P<0.05]。CVH组随访9.1个月,EVH组随访9.4个月。随访期间两组并发症(胸痛、大隐静脉再狭窄)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并糖尿病行CABG的患者,EVH是一种安全有效、微创快速的桥血管采集方法。     

Comparative Study of Harvest-Site Complications Following Coronary Artery Bypass Grafting Between the Radial Artery and the Saphenous Vein in Identical Patients

Purpose The aim of this study was to assess the early outcome for complications associated with the radial artery harvest site, in comparison to using the saphenous vein, in patients harvested for both vessels.Methods During the last 2 years, 134 radial arteries were used in 133 patients, and the saphenous vein was also concomitantly used in 94 patients. We assessed the post-harvest forearm perception using a questionnaire that contained two statements regarding pain and numbness in those 94 patients. The incidences of the harvest-site hematoma and infection were also compared between both the arms and legs where the grafts were harvested.Results Numbness of the harvest site was indicated in 26.6% (radial artery) and 33.0% (saphenous vein), respectively (P = 0.4252). Hematoma was found in 6.4% and 12.8%, respectively (P = 0.2152). On the other hand, the incidences of pain and wound infection were significantly lower in the radial artery sites (pain: 1.1% vs 23.4%, P = 0.0002; infection: 2.1% vs 11.7%, P = 0.0182).Conclusions Our early experience suggests that the use of the radial artery is safe and also demonstrates a lower incidence of harvest-site complications than saphenous vein harvesting in patients where both vessels are used as harvest sites.     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

桡动脉（RA）作为冠状动脉旁路移植术（cABG）的移植血管已广泛应用，但在其获取、手部侧枝循环的评估、抗痉挛措施、靶血管选择、以及近端吻合口等方面尚未统一的认识。一般认为RA应当连同周围的伴行静脉血管一起获取并且优先用于严重狭窄（〉70％）的冠状动脉。RA近端可以吻合于升主动脉，或者与左侧或右侧乳内动脉一起构成复合移植血管。RA作为移植血管的通畅率主要取决于靶血管狭窄的严重程度和靶血管的位置，而不是取决于近端吻合于主动脉或是乳内动脉。尽管缺乏实验证据，许多研究者提倡预防性抗痉挛治疗。在全动脉化冠状动脉旁路移植的患者中应用RA取代右侧乳内动脉作为第二选动脉移植血管具有优势。     

An Evaluation of Histomorphometric Properties of Coronary Arteries,Saphenous Vein,and Various Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Grafting

Purpose. We evaluated the histomorphological properties of the coronary arteries, saphenous vein, and five arterial conduits for coronary artery bypass grafting, and compared them with each other. Methods. All vessels were harvested from seven cadavers, eight autopsied individuals, and 14 patients. The length, lumen diameter, wall thickness, and histological structures were examined based on samples obtained from the coronary arteries and the conduits. The dimensions and wall thicknesses of the coronary arteries and the conduits were compared using a one-sided variance analysis. The similarities between the coronary arteries and the conduits were investigated by Duncan's multiple range tests. Results. The internal mammary and intercostal arteries were elastic, while the others were muscular. The lengths of all conduits were adequate for use as coronary artery grafts. The dimensions and wall thicknesses of the coronary arteries and the conduits showed no statistically significant differences, except for the proximal portion of the saphenous vein. Conclusions. These findings emphasize the justification of continued use of the ideally matching internal mammary artery, either as an in situ or free graft, in coronary artery bypass grafting, although other arterial grafts can be used in coronary artery bypass grafting. In addition, the intercostal artery was found to have relatively favorable properties regarding its potential suitability as a coronary bypass conduit.     

再次冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床经验和手术效果。方法2001年6月～2006年12月,对18例冠心病患者行再次CABG。术前心绞痛(CCS分级)级7例,级11例;冠状动脉造影显示:16例均有原移植静脉狭窄/闭塞,2例左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)桥狭窄/闭塞,6例自体冠状动脉出现新的病变。全组均经原胸骨正中切口径路手术,常规体外循环(CPB)下CABG15例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)3例;同期行室壁瘤切除、左心室成形1例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换联合右颈动脉内膜剥脱术1例。应用LIMA12例次、双侧IMA4例次、桡动脉3例次,其余为大隐静脉或小隐静脉。结果15例常规CABG患者主动脉阻断时间45～112min(57±26min),CPB时间66～140min(78±24min)。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例远端吻合口3.11个。手术结束用血流仪测定移植血管血流量均满意(血流量27.0±12.5ml/min),搏动指数均<4.2。手术后因低心排血量需主动脉内球囊反搏辅助1例,术后6d发生肾功能衰竭死亡。其余17例患者术后呼吸机辅助呼吸时间5～15h,心绞痛均消失,围手术期无心肌梗死发生,胸腔引流量为290～1040ml,顺利恢复,均出院。术后随访17例,随访时间6.0个月～4.5年,均无心绞痛发作,4例复查冠状动脉造影,显示移植血管均通畅。结论再次CABG难度大于首次CABG,但只要手术中能正确找到靶血管,移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的围术期管理,再次CABG可达到与首次手术同样的效果。     

竞争血流与冠脉移植血管的相互作用

目的探讨竞争血流对冠脉移植血管血流量的影响。方法健康成年犬12只(体重27.62±1.63 kg),在非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术(CABG),术中应用即时血流测量仪对不同的狭窄级别进行分组,分为无狭窄组,33%狭窄组、50%狭窄组和75%狭窄组,在相对恒定的血压和心率范围内,阻断和不阻断竞争血流时分别测量心率(HR)、平均动脉压(M AP)移植血管的血流量和搏动指数(P I)。结果在相对恒定的血压和心率范围内阻断竞争血流后各组的移植血管血流量均较不阻断竞争血流时明显升高。阻断和不阻断竞争血流时无狭窄组、33%狭窄组的P I均低于正常;50%狭窄组阻断竞争血流较不阻断竞争血流时P I下降(从8.36±3.52下降到3.02±0.94);75%狭窄组P I>5。结论竞争血流可抑制冠脉移植血管血流量,CABG中吻合点的选择将可能影响移植血管的通畅性。     

Risk Factors for Graft Occlusion after Coronary Artery Bypass Grafting

A cohort of 610 well-characterized patients undergoing coronary artery bypass grafting were followed through the first postoperative year. Graft patency was angiographically assessed in 578 (94.8%) of the patients on average 12.1 (SD 1.5) months postoperatively and was related to characteristics of grafts and patients. For internal mammary artery grafts the incidence of graft occlusion was higher in women than in men and was inversely related to body surface area. In multivariate analysis the influence of gender was no longer significant when adjusted for body surface area. With vein grafts the incidence of occlusion was inversely related to body surface area and was positively associated with ejection fraction. Occlusion of vein grafts was less common in patients treated with beta-blockers pre-and peroperatively.