静脉水化对对比剂肾病预防的研究

目的:探讨静脉水化对对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的干预效果.材料与方法:选择2012年5月-2012年11月在医院住院患者180例,随机分为未干预组和静脉水化组,未干预组在造影增强扫描前空腹,静脉水化组在造影增强扫描前2h到术后4h以2 ml/kg/h速度给予0.9％生理盐水维持静滴;两组患者入院后常规检测血肌酐(serum creatinine,Scr)水平,术后48-72h再次检测Scr,若发现Scr相对值升高25％或绝对值升高0.5 mg/dl,则诊断为对比剂肾病,比较两组之间对CIN的发生率.结果:两组患者的CIN发病率不同,静脉水化组患者CIN发病率较未干预组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:造影增强扫描前后静脉水化治疗较未干预组降低了患者CIN的发病率.     

综合护理在对比剂肾病患者中的预防作用

目的 探讨综合护理在对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)患者中的预防作用.方法 120例实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者随机分为研究组和对照组各60例,对照组给予常规护理,研究组给予综合护理.比较两组CIN发生率、血清肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)、依从性和护理满意度.结果 研究组和对照组的CIN发生率分别为3.33%和18.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组术后48~72 h的SCr和Ccr都明显降低,与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组术后48~72 h的SCr和Ccr都变化不大,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术前的SCr和Ccr比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后48~72 h的SCr和Ccr比较差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组的依从性和护理满意度均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预可以明显降低CIN发生率,改善肾功能,提高患者依从性和护理满意度.     

急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果。方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例。对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h)。观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h)。于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率。结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制。而实施强化口服水化剂量(3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量(1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出。     

水化治疗预防对比剂肾病的护理进展

总结了不同的水化方式在预防对比剂肾病的作用及护理进展，主要包括水化治疗的方式、水化液的选择、水化治疗的时间和速度以及观察要点、护理进展等，认为规范开展冠状动脉介入术后的水化治疗是预防对比剂肾病的有效措施。     

高龄PCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防对比剂肾病的疗效

探讨冠状动脉介入治疗(PCI)后不同的饮水方法联合使用等渗性对比剂预防高龄患者对比剂肾病(CIN)的疗效.方法:将222例接受PCI的高龄(≥70岁)患者随机分为自由饮水组(111例)和强化饮水组(111例),自由饮水组术后6h内嘱患者尽量饮水,24 h总饮水量大于2000 mL,但对术后6h的饮水量无明确要求;强化饮水组术后6h内饮水量1000 mL以上,24 h总饮水量大于2000 mL.观察术后72 h肌酐最高值、术后72 h肌酐升高值及CIN发生率.结果:强化饮水组术后6h入量较自由饮水组明显增多,两组24 h总饮水量无明显差异.自由饮水组较强化饮水组术后72 h血清Cr最高值和升高值明显增加,CIN发生率明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术中使用等渗对比剂联合术后6h内指导患者强化饮水可减少高龄PCI患者CIN发生率.     

强化静脉水化疗法对造影剂肾病的保护作用

目的 探讨强化静脉水化疗法对冠脉造影或介入治疗并发造影剂肾病的作用.方法 选取行冠脉造影或植入冠脉内支架的患者122例,随机分为常规静脉水化组(60例)和强化静脉水化组(62例).常规静脉水化组分别于使用造影剂前、后6h给予0.9％ NaC1溶液1.0～1.5 ml/(kg·h)的静脉水化,共12 h;强化静脉水化组于术前12 h静脉滴注0.9％氯化钠液,术后持续6h,在常规静脉水化疗法的基础上增加500～1000 ml的静脉补液.观察两组患者使用造影剂前及使用造影剂24、72 h后的血清肌酐(CRE)和肾小球滤过率(GFR)水平.结果 使用造影剂前两组CRE、GFR差异无统计学意义;在使用造影剂72 h后强化静脉水化组CRE低于常规静脉水化组(P＜0.05),GFR高于常规静脉水化组(P＜0.05).结论 强化静脉水化疗法能降低造影剂所致的肾功能损害及减少造影剂肾病的发生.     

改进水化方案预防对比剂肾病的效果

目的 探讨改进水化方案预防对比剂肾病(CIN)的效果.方法 选择住院行择期冠状动脉造影和(或)介入术中属CIN中高危风险患者160例,采用Richard Doll随机分配表将患者随机分为对照组与改进组,各80例.术前8h行简化盐负荷试验,术后对照组持续24h按1.5ml·kg-1·h-1速度静脉输注0.9％氯化钠溶液;改进组持续24 h静脉输注0.9％氯化钠溶液,期间根据患者尿量、隐性失水量、血压、心率和外周静脉压反馈调整补液量和速度,维持患者血容量动态平衡.比较两种水化方法预防CIN的效果.结果 两组患者术前输液量、术后24 h饮水量比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后24h输液量及尿量对照组分别为(2 314.21±295.03),(1 918.25±297.58) ml,改进组分别为(2 781.69±254.72),(2245.50±278.31)ml,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为10.727,7.184;P＜0.01);对照组术前NT-ProBNP与改进组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后对照组NT-ProBNP(2 882.16±2 724.24) ng/ml明显高于改进组(1 507.16±1 473.84) ng/ml,差异有统计学意义(Z=1.975,P＜0.05);改进组CIN发生率2.5％,对照组发生率12.5％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.766,P=0.016);CIN患者术后24,48,72 h的血肌酐(Scr)浓度高于非CIN患者;CIN患者尿NGAL浓度在术后各时间点均高于术前,并在24～48 h达到峰值,较血Scr升高提前24h;两组患者术后发生急性肺水肿、尿潴留及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者均未出现血液透析及死亡病例.结论 量出为入的改进水化方案能在减少CIN发生的同时有效保护心功能.     

口服补液盐水化预防PCI术后对比剂肾病的研究

目的 探讨口服补液盐水化是否可以达到静脉水化预防对比剂肾病的效果.方法 选择2010年3月～2011年8月在我院行冠状动脉介入治疗的冠心病患者300例,随机分为3组:对照组100例术前接受常规治疗,观察1组(口服补液盐水化)100例,术前12h内口服补液盐(按体重×1.5ml×12 h),观察2组(静脉水化)100例,术前12 h内给予生理盐水静滴(按体重×1.5 ml×12 h),术后3组均接受常规治疗.治疗前、术后24 h分别抽取空腹静脉血5 ml,3 000转离心10 min,提取血清1.5 ml,测血清肌酐值、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C值.结果 对照组发生对比剂肾病10％(10/100);观察1组发生对比剂肾病4％(4/100);观察2组发现对比剂肾病4％(4例/100例).对照组发生对比剂肾病与观察1组及观察2组比较差异有显著意义(P＜0.05),观察1组与观察2组对比剂肾病发生率差异无显著意义(P＞0.05).结论 两组水化组均较对照组对比剂肾病的发生率低,口服补液盐水化可以达到静脉水化相当的效果.     

不同温度下等渗对比剂对行冠状动脉介入治疗患者肾功能影响的研究

目的探讨在不同温度下等渗对比剂对行冠状动脉介入治疗患者肾功能的影响及其可能的机制。方法采用随机对照的研究方法,选择2014年1月至2015年9月在徐州市中心医院心内科住院行冠状动脉介入治疗的患者160例,随机分为常温组(80例)和温浴组(80例),两组患者使用的对比剂都是碘克沙醇,且都接受生理盐水水化。常温组对比剂在室温20℃情况下进行冠状动脉造影,温浴组将对比剂放入恒定温度37℃水浴箱,60 min后按冠状动脉造影常规进行操作。两组患者入院后常规测定基线血肌酐和血清胱抑素C,术后48~72 h之间再次采血测定血肌酐和血清胱抑素C,比较两组之间对比剂肾病(CIN)的发生率;同时比较两组之间术前、术后血清胱抑素C水平,使用SPSS 15.0统计软件进行数据分析。结果常温组患者的CIN发生率较温浴组升高(7.5%vs.6.3%),但差异无统计学意义(P=0.755)。常温组患者术后血清胱抑素C较术前的升高程度比温浴组更明显[(0.4±0.1)mg/L vs.(0.2±0.1)mg/L],两者之间差异有统计学意义(P<0.001)。结论水浴加温等渗对比剂碘克沙醇没有降低CIN的发生率,但是抑制了术后血清胱抑素C的升高。     

不同水化方式对肾功能正常人群预防对比剂肾病效果的研究

目的研究不同水化方式对肾功能正常人群预防对比剂肾病的效果。方法将2011年7月—2013年12月在我院行下肢CT血管成像检查的240例患者分为A、B、C、D四个组,实施不同水化方式。A组采用常规口服方式,B组采用标准化口服方式,C组采用静脉水化方式,D组采用静脉加口服方式。将患者水化后第3天的血清肌酐与基础血清肌酐进行对比。分析不同水化方式对预防对比剂肾病的效果。结果 (1)四组患者基础血清肌酐比较差异无统计学意义(P0.05),水化后第3天各组间血清肌酐比较差异无统计学意义(P0.05),各组水化后第3天血清肌酐均值较基础血清肌酐均值有不同程度增高,差异有统计学意义(P0.05)。(2)A组对比剂肾病发生率为18.3%(11/60),B组对比剂肾病发生率为5.0%(3/60),C组对比剂肾病发生率为5.0%(3/60),D组对比剂肾病发生率为3.3%(2/60)。水化后四组患者对比剂肾病发生率比较,差异有统计学意义(P0.05),A组与其他三组的对比剂肾病发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05),B、C、D三组间对比剂肾病发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论对肾功能正常的患者,标准化口服方式可降低对比剂肾病的发生率。标准化口服方式、静脉水化方式、静脉加口服方式都可以有效预防对比剂肾病的发生,临床可根据需要选择。     

糖尿病患者发生造影剂肾病临床观察108例

目的：观察糖尿病患者使用造影剂后发生造影剂肾病的临床情况。方法：108例肾功能正常的患者根据血糖水平被分为3组,分别接受X线造影,观察3组发生造影剂肾病情况。结果：血糖正常组血清肌酐造影前后无明显变化,糖尿病早期组造影后血肌酐升高,与造影前相比有统计学意义（P〈0.05）,糖尿病组造影后肌酐升高明显,与造影前相比具有显著统计学意义（P〈0.01）,且血肌酐恢复较慢,造影后第5天仍处于较高水平,与造影前相比有统计学意义（P〈0.05）。结论：糖尿病早期及糖尿病患者即使肾功能正常,使用造影剂后也容易发生造影剂肾病,对这类高危人群应尽量避免使用造影剂。     

不同剂量阿托伐他汀和辛伐他汀预防对比剂肾病的临床观察

目的观察不同剂量阿托伐他汀和辛伐他汀用于预防对比剂肾病的效果。方法 550例冠状动脉造影患者和350例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者,分为空白对照组、阿托伐他汀和辛伐他汀组,其中阿托伐他汀和辛伐他汀组均细分为:小剂量组、中剂量组和大剂量组,并分别给予不同剂量药物口服。观察2组术后血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化,以及对比剂肾病发生情况。结果 1术后1、3、5 d,阿托伐他汀不同剂量组患者的Scr水平均显著低于对照组(P0.05);2术后1、3、5 d,辛伐他汀不同剂量组Scr水平与术前相比,差异无统计学意义(P0.05);不同剂量组患者Scr水平均低于对照组(P0.05);3阿托伐他汀和辛伐他汀中、大剂量组对比剂肾病发生率均低于对照组(P0.01)。结论阿托伐他汀和辛伐他汀均有助于预防对比剂肾病的发生。     

介入治疗冠心病患者发生造影剂肾病危险因素的分析

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发生的危险因素及护理对策。方法选择120例接受PCI治疗的冠心病患者,了解患者术后发生CIN情况,采用Logistic回归分析法对CIN发生的危险因素进行分析。结果肾功能不全、高龄、糖尿病及造影剂用量是CIN发生的主要因素(均P<0.05)。结论 PCI术前做好风险评估,合理使用造影剂,积极采取有效预防护理措施,可预防和减少CIN的发生。     

816例冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病危险因素调查

目的：了解经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉造影术患者造影剂肾病危险因素的发生情况。方法：收集我院2004年7月 ～2005年3月期间住院的816例接受 PCI 和冠状动脉造影患者的资料，回顾分析造影剂肾病各危险因素的发生情况。所有患者均应 用低渗非离子造影剂。结果：816例患者中，男性572例，女性244例；平均年龄63． 5±11． 6岁；肾功能不全61例(7． 5％)，糖尿病90 例(11． 0%)，既有糖尿病又有肾功能不全11例(1． 34%)，充血性心衰55例(6． 7%)，用大剂量造影剂208例(25． 5%)，老年人397例 (48． 7%)，蛋白尿(＞2g/d)11例(1． 3%)，高血压407例(49． 9%)，高脂血症154例(18． 9%)，高尿酸血症69例(8． 5%)。816例患者中 无上述危险因素者共147例(18． 0%)，存在1项危险因素者296例(36． 4%)，存在2项危险因素者232例(28． 4%)，存在3项危险因素 者104例(12． 7%)，存在4项及以上危险因素者37例(4． 5%)，老年病人。肾功能不全和高血压发病率明显高于非老年人(P＜0． 05) ，肾 功能不全组高血压发生率明显高于肾功能正常组(P＜0． 05) 。结论：行冠脉造影和 PCI 术的患者，存在造影剂肾病的危险因素十分普 遍，早期给予积极而有效的预防措施十分必要。     

Robotically assisted percutaneous coronary intervention: benefits to the patient and the cardiologist

Robotic percutaneous interventional systems represent the future of interventional cardiology. Robotic technology significantly reduces operator exposure to ionizing radiation, and improves ergonomics in the cardiac catheterization laboratory, thereby preventing orthopedic injuries. It may enable more accurate stent implantation and reduce the incidence of contrast-induced nephropathy. Robotics has the potential of converting the current ‘high-risk’ catheterization laboratory into a safe, physician- and patient-friendly environment.     

标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查对比剂肾病的效果

目的分析标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查(CTA)对比剂肾病(CIN)的效果。方法选取行下肢CT血管成像检查的78例患者作为研究对象,随机分为对照组(常规口服水化方式)及观察组(标准化口服水化方式)各39例,比较2组对比剂肾病预防效果。结果观察组对比剂肾病发生率10.3%,对照组为30.8%;2组患者血流变、水化预防后肾功能指标比较差异有统计学意义(P0.05)。结论标准化口服水化方式可降低下肢CT血管成像检查过程中对比剂肾病发生率,降低肾功能受到的损伤,维持更加平稳的血流动力学,可作为优选预防手段加以推广使用。     

Contrast-induced nephropathy in a patient with type 2 diabetes and coronary artery disease: a case report

Contrast-induced nephropathy (CIN) is the impairment of kidney function defined as a serum creatinine increase of 25% or 44 µmol/L compared with baseline, usually occurring 24 to 48 hours after the use of intravenous contrast. Important risk factors for CIN include female sex, advanced age (>65 years), type 2 diabetes (T2D), kidney disease, advanced heart failure, and intravascular volume depletion. We herein present a male patient with T2D, moderately reduced renal function, no albuminuria, and a positive echocardiography stress test. He underwent percutaneous coronary intervention (PCI), and two drug-eluting stents (in the left anterior descending coronary artery) and three bare-metal stents (in the right coronary artery) were implanted. Despite adequate rehydration (0.9% intravenous NaCl with 8.4% sodium bicarbonate) before and after the procedures, he developed irreversible kidney injury after coronary angiography and PCI. This case report demonstrates the unpredictable clinical course of CIN. Patients with T2D are at high risk for the occurrence of CIN, so careful clinical assessment is recommended with global renal functional reserve evaluation.     

循证护理结合水化疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后对比剂肾病的预防效果

目的:观察循证护理结合水化疗法对下肢动脉硬化闭塞症(peripheral arterial disease,PAD)患者介入术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防效果。方法:选取秦皇岛市第一医院2013年10月至2016年10月收治的行介入手术的130例PAD患者,利用简单随机抽样法,将符合纳入标准的患者随机分为观察组和对照组,各65例。对照组采用常规护理干预措施及水化疗法,观察组在对照组基础上采用循证护理结合水化疗法,比较2组干预效果。结果:观察组CIN发生率为[3.08%(2/65)]低于对照组[12.31%(8/65)],组间差异具有统计学意义(χ2=3.900,P=0.048);观察组干预后血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、尿蛋白水平低于对照组,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组健康教育各项评分均高于对照组,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组干预后焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)与抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)均低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组预防CIN的发生、定期进行肾功能检测的完全依从率分别为98.46%和100.00%,高于对照组的89.23%和93.85%,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:循证护理结合水化疗法对PAD患者介入术后CIN的预防效果良好,能有效减少CIN的发生。     

微脂球前列地尔对冠心病患者造影剂肾病及血液流变性的影响

目的观察微脂球前列地尔（Lipo-PGEI）对冠心病患者造影剂肾病及血液流变性的影响。方法58例行冠脉介入（PCI）治疗的冠心病患者随机分为对照组（n=29）和实验组（n=29）,对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗基础上给予Lipo-PGEl注射液10μg静脉滴注．每天2次．疗程7d;观察两组肾功能及血液流变性变化。结果PCI术后对照组肾功能各指标明显高于实验组（P〈0．05）,对照组和实验组造影剂肾病的发生率分别为44．8％和13．8％（P〈0．01）;与对照组比较,实验组经Ljp0．PGEl治疗后血液流变学指标明显降低（P〈0．05）。结论微脂球前列地尔可以改善冠心病患者PCI术后血液流变学指标,减少造影剂对肾功能的损害。