第7例:临床表现心悸、乏力

<正> 患者女性,64岁,因左束支传导阻滞33年,间断心悸2年,乏力8个月于2006年8月31日入院。1973年因疑诊病毒性心肌炎住我院,心电图(图1)示室性早搏,左束支传导阻滞(LBBB),QRS宽146 ms。出院后间断随访心电图,均提示LBBB。期间患者无明显自觉不适。1999年,患者无明显诱因突发头晕伴心前区不适,入我院神经科,心电图仍提示LBBB,超声心动图提示左心室射血分数(LVEF)52%,室间隔运动不协调,余未见异常,诊断为颈椎病。     

第11例:临床表现心悸、晕厥、气短、水肿

<正> 患者女,54岁。因反复心悸9年,间断晕厥2年,气短、水肿1年于2010年4月30日入院。2001年无明显诱因反复出现心悸,伴胸闷,活动后加重,无胸痛、黑矇、晕厥,外院行冠状动脉(冠脉)造影排除冠心病,诊为"心房颤动(房颤)、慢性心功能不全",给予毛花苷c、地高辛、呋塞米、华法林之后好转出院。2008年至2009年,无明显诱因出现3次晕厥伴尿便失禁,半小时后意识自行恢复,伴全身出汗,当时去外院就诊查心电图示房颤。2009年4月,外院行房颤射     

成功抢救1例交感风暴患者体会

女性，46岁，农民。反复心悸、气短、下肢水肿7年，超声心动图提示左室61mm，左房41mm，射血分数45％，诊断扩张性心肌病两年。逐渐将美托洛尔加用至每日50mg口服，后因故停用美托洛尔3d出现极度乏力十余小时收住院。血Na＋133mmol／L，K＋3．5mmol／L、Cl-96mmol／L，当晚即发生两次室颤，静脉应用胺碘酮300mg无效，经电复律恢复窦律。次日，又反复发作室速、室扑、室颤，胺碘酮、利多卡因静脉注射并静脉点滴维持无效，均需电击复律，24h除颤50余次，每次发作前血压升高20mmHg~30mmHg，心率增快10次～20次，考虑“交感风暴”。     

第12例:临床表现头痛、心悸

<正> 患者男性,37岁,司机。因间断头痛、心悸4d,胸闷30min于1998年5月29日入院。患者入院前4d出现持续性剧烈头痛,伴气短、心悸出汗,外院行脑电图检查正常,给予止痛药后头痛减轻。入院前30min出现恶心、呕吐,继之胸闷气短、心前区不适、四肢麻木,头痛加重,至我院急诊,查血压210/150mmHg,多次心电图示V_3～V_6导联ST段抬高(图1)。排便2～3次/周,近1年体质量下降明显。患者既往血压120～130/80～90mm Hg,常感右侧腰部不适。否认高脂血症史。吸烟20支/d,20年。父亲高血压。分析患者剧烈头痛和心悸,虽当时未测血压,但急诊时血压高达210/150mm Hg,考虑症状系重度高血压引起。对年轻男性的重度高血压需进一步追查高血压的原因。患     

第8例:临床表现呼吸困难、恶心呕吐

<正>患者女性,60岁,因诊断风湿性心脏病44年,阵发性心悸、憋气3年,加重伴恶心呕吐2个月于2009年8月20日入院。患者1965年查体时发现心脏杂音,诊断为"风湿性心脏病"。1978年超声心动图提示"风湿性心瓣膜病,血栓形成",当时无症状,未治疗。1999年出现"脑梗死",当时心律齐对症处理后未遗留后遗症,未行抗凝治疗。     

经胸超声心动图参数与心房颤动患者左心耳血栓形成关系研究

目的 分析经胸超声心动图参数与心房颤动(房颤)患者左心耳血栓形成关系。方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月于厦门大学附属东南医院心血管内科住院收治的房颤患者临床资料,根据是否存在左心耳血栓分为血栓组(n=49)和非血栓组(n=638)。比较两组患者的实验室检查、超声心动图等参数差异。使用多因素Logistic回归分析左心耳血栓形成的独立危险因素。结果 与非血栓组相比,血栓组患者平均年龄更大(P=0.040)、阵发性房颤患者比例更低(P=0.007)、CHA₂DS₂-VASc评分更高(P=0.004)、使用新型口服抗凝药(NOAC)治疗比例更低(P=0.004)、维生素K拮抗剂(VKA)抗凝比例更高(P=0.022)、左室射血分数(LVEF)更低(P=0.0001)、左房内径(LAD)更大(P=0.001)。多因素二元Logistic回归分析结果可见,年龄增加(OR=1.126,95%CI:1.006～1.259,P<0.001)、CHA₂DS₂-VASc评分升高(OR=2.154,...     

多普勒组织速度成像和组织追踪技术指导心脏再同步化治疗一例

患者男,76岁,因"反复胸闷、气急8年,加重10天",于2003年12月4日入院。X线检查:左心室扩大。超声心动图检查:左心室内径64 mm,左心室射血分数34％。心电图检查:房颤,心率100次／min,左束传导阻滞,QRS宽度0.17s。冠状动脉造影:回旋支和前降支弥漫性狭窄。鉴于患者心脏扩大明显,左心室射血分数值明显降低,建议冠状动脉病变药物治疗。临床诊断:缺血性心肌病。多普勒组织     

第15例:临床表现气促、水肿、心悸、腹胀

<正>患者女性,25岁,农民。因气促、水肿2年,左心房血栓摘除术后21个月,心悸18个月,腹胀7个月于2010年11月4日入院。患者于2008年10月妊娠8个月时出现气促、水肿,并进行性加重,无血压升高、尿量减少,尚可平卧,尿检未见明显蛋白尿。2009年1月顺产后出现发热、咳嗽、咳痰,痰中偶有血丝,气促明显加重,不能平卧、端坐呼吸。当地医院心电图:窦性心动过速。胸部CT:双侧胸腔积液,双下肺     

原发性高血压患者不同射血分数状态下左心室心尖形态及动力学的变化

目的 应用二维及多普勒超声心动图观察不同左心室射血分数(LVEF)的高血压患者心尖形态及动力学变化。方法 将原发性高血压(EH)患者128例根据LVEF分为EH-A组(LVEF>65%),EH-B组(LVEF 50%～65%)及EH-C组(LVEF<50%),以正常血压的健康体检者52人为对照组。应用二维及多普勒超声观察左心室心尖顶角(θ_AP)和角度变化率(Δθ_AP-R),心尖局部射血速度(V_AP)。采用多因素线性回归分析Δθ_AP-R的影响因素。采用受试者工作特性(ROC)曲线分析各指标对LVEF降低的判断效能。结果 与对照组比较,EH组左心室舒张末容积指数(LVEDVI)及左心室质量指数(LVMI)增大(P<0.05);θ_AP在EH-A、B组减小,EH-C组增大(均P<0.05);Δθ_AP-R在EH各组逐渐降低[EH-A(28.58±10.19)%比EH-B(22.54±8.98)%比EH-C(17.20±11.52)%,F=7....     

重度肺动脉高压患者的左心室射血分数及NT-ProBNP与预后相关

目的 探讨重度肺动脉高压（PAH）患者超声心动图测量左心功能相关参数与预后的关系。方法 回顾性分析2018年10月～2021年12月于中国人民解放军北部战区总医院先心病内科住院治疗的55例第一大类PAH患者（不包括艾森曼格综合征）及慢性血栓栓塞性肺动脉高压。并依据随访中是否出现临床恶化事件分为临床恶化组（n=20）与无临床恶化组（n=35）,采用单因素和多因素COX比例风险回归模型、Kaplan-Meier生存曲线分析重度PAH患者超声心动图测量左心功能参数与预后的关系。结果 55例患者中有20例出现临床恶化事件,其中2例（4%）发生全因死亡,10例（18%）因PAH恶化再住院,8例（14%）治疗升级。与无临床恶化组相比,临床恶化组的右心室/左心室内径比值、右心室内径与LVEF更大（均P<0.01）,每搏量指数与左心室舒张末期内径更小（均P<0.05）,血清总胆红素（P<0.05）与NT-ProBNP更高（均P<0.01）。多因素Cox风险回归分析表明：LVEF[HR1.66(1.29～2.14);P<0.01）]及NT-ProBNP [HR 1.001(...     

第17例:临床表现间断发热

<正>患者男性,37岁。因间断发热6个月余于2010年8月31日入院。患者发热无规律,偶伴寒战、畏寒,最高体温39.9℃,应用多种抗生素无确切疗效。近5个月曾查9次胸部CT示双肺多发病变呈游走性,应用羟氯喹、白芍总甙、沙利度胺和甲泼尼龙等体温可正常,外院查血嗜酸细胞正常,抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗可溶性抗原抗体(ENA)、抗中     

超声心动图Teichholtz校正公式与左心室造影测量左室射血分数的对比分析

目的探讨超声心动图Teichholtz校正公式测量左室射血分数（LVEF）的准确性。方法对127例患者进行超声心动图检查,以Teichholtz校正公式计算左室射血分数,并与导管法左心室造影测量LVEF对照,分析二者的关系。结果超声心动图Teichholtz校正公式测量LVEF冠心病组为0.608&#177;0.073,非冠心病组为0.626&#177;0.085;导管法左心室造影测量LVEF冠心病组为0.691&#177;0.118,非冠心病组为0.727&#177;0.103。结论二者存在统计学意义,且不受患者是否存在冠心病的影响。     

第42例:临床表现心悸、胸闷、不能平卧

<正>患者女性,63岁,因"间断心悸4年,加重伴胸闷、不能平卧"3个月于2012年1月10日入院。患者于4年前无诱因出现心悸,每次发作持续3~4 h可自行好转。外院诊断为"心房颤动",予普罗帕酮口服,患者自觉心悸好转后未规律服药,未监测心率及心律。3个月前劳累后再次出现心悸,伴胸闷、不能平卧,逐渐加重并出现双下肢可凹性水肿,无法从事日常活动。我院急诊查:N末端脑钠肽前体(NT-     

2012年第9期(截稿日期2012年9月1日) 病例124:37岁男性胸闷、气促、水肿、心悸2月余

患者,男,37岁,反复胸闷、气促2月余,加重1周。患者2月前在中亚某国从事技术工作期间无明显诱因出现活动后气促,渐加剧至夜间不能平卧,有时须端坐呼吸,伴双下肢水肿、心悸、胸闷,无胸痛,在当地医院治疗效果欠佳,遂回国进一步接受诊治。既往体健,个人史及家族史无特殊。查体:心率176次/min,呼吸19次/min,血压102/60mmHg,神清,呼吸稍促,颈静     

第2例:临床表现晕厥

患者男性，76岁，因发作性晕厥21年，加重2个月余，于2006年12月22日入院。患者自1979年在静坐长时间后起立，行走十几步后觉眼前发黑，失去知觉，摔倒在地后意识即恢复。清醒后无心悸、胸闷、恶心、大汗。后间断有类似症状发作，至入院前2个月共有4～5次发作。入院前2个月时，患者起立行走，再次出现意识丧失，1min内意识恢复，伴全身明显乏力。此后类似症状又发作2次，伴尿失禁。大便干燥，小便滴沥，夜尿3次／d。既往1992年出现血脂升高，未规律服药物治疗。     

Ebstein畸形合并预激综合征并心脏静脉汇入左心房一例

患者男性，60岁，因“反复心悸40余年，加重1个月”入院。患者40多年前无明显诱因突发心悸，伴大汗，持续30min自行终止。之后心悸反复发作，憋气、刺激恶心等兴奋迷走神经方法可终止。近1个月发作频繁，1天可达数次，偶有头晕、黑噱，无确切晕厥史。30年前超声心动图提示“心肌病？室间隔缺损？”。糖尿病史30余年，     

第16例:临床表现右下肢痛、突发憋气、胸痛、左侧肢体无力

<正>患者女性,40岁。因右下肢痛4个月,突发憋气、胸痛半月余,左侧肢体无力8 d于2011年2月1日入院。患者于2010年9月初无明显诱因出现右侧小腿持续痉挛性疼痛,影响行走,无肿胀、发凉,2个月后渐缓解。2011年1月初出现间断咳嗽及血丝痰。1月17日夜间患者有一过性肩背剧     

左心室射血分数测定方法比较

左心室射血分数是最常应用的心脏收缩功能指标之一,临床常以超声心动图、放射性核素心血管造影和心导管左心室造影等方法测定,这些方法各有优缺点,以超声心动图最方便、使用率最高,放射性核素心血管造影因有放射污染、心导管左心室造影因其创伤性而使应用受到限制。文献报道各方法之间相关性强,但相关性强并不能说明一致性好。一致性检验是方法学之间进行比较的一个严格标准。     

心力衰竭合并肾功能不良患者行心脏再同步治疗一例

患者男,52岁,因反复胸闷、气促1年入院。患者既往有多囊肾病史lO年,肾功能异常4年,规律透析1年。入院诊断：（1）扩张性心肌病,心功能Ⅲ级（NYHA分级）;（2）心律失常,频发室性早搏;（3）慢性肾功能不良尿毒症5期（CKD－5期）,肾性高血压;（4）多囊肾。入院后,行6min步行测试,距离为295m。超声心动图检查,示左心室舒张末内径76mm,左心室收缩末容积229ml,左心室射血分数0．25,     

第19例:临床表现反复胸痛

<正>患者男性,16岁。因反复胸痛2周于2011年9月20日入院。患者入院前2周无明显诱因急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解。外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7～V_9导联ST段抬高,V_1～V_4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnI)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药。此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血。入院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12h未缓解急诊就诊。查