以腹痛为首发症状的胸腺类癌一例

患者男性,34岁,因“间断腹痛半月余”入院,在外院行腹部CT检查未见异常。胸部CT检查示：左前上纵隔可见类圆形软组织肿块影,大小约8．0cm×5．0cm×5．0cm,其内密度均匀,增强扫描轻度强化,纵隔内未见肿大淋巴结,气管支气管及肺组织均未见异常,CT检查考虑胸腺瘤可能性大。人院查体：颜面轻度浮肿,     

食管小细胞未分化癌24例报告

我院 1 987～ 2 0 0 0年 1 3年间收治食管小细胞未分化癌 2 4例 ,男 2 1例 ,女 3例 ,年龄 36～ 72岁 ,平均 56岁 ;病程为 2 0天至 1 2个月 ,平均 3个月。主要症状为吞咽困难 2 3例 ,仅能进流汁或半流饮食 ;呼吸困难 1例。术前均行食管钡餐检查 ,诊断为食管癌 2 2例 ,误诊为食管平滑肌肉瘤 2例。术前行食管镜或胃镜检查并活检 2 3例 ,均诊断为食管癌 ,其中小细胞未分化癌 1 6例 ,低分化癌 5例 ,另 2例为恶性肿瘤细胞 ,可能来源于腺上皮。另 1例因呼吸困难行纤维支气管镜检查 ,发现左右支气管受外压而变狭窄 ,未作活检。 2 4例均采用以外科手…     

伴破骨样巨细胞胰腺未分化癌的临床病理特征与治疗策略

目的:探讨伴破骨样巨细胞胰腺未分化癌（UCOGCP）的临床病理特征与治疗策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2004年1月至2019年1月北京大学第一医院收治的5例UCOGCP病人的临床病理资料;男1例,女4例;中位年龄为56岁,年龄范围为33~71岁。病人术前行实验室检查、影像学检查及活组织病理学检查。胰头部肿...     

乳头溢液行超细内窥镜乳管检查的护理要点

目的探讨超细纤维内窥镜行乳管检查的配合方法和护理要点。方法选择行乳管内窥镜检查病人101例,做好检查前后的配合、护理。结果检查全部成功,检查后无发生医源性感染。结论熟练的检查时配合及细心的护理,可减轻患者紧张情绪,保证检查的顺利完成。     

VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力临床分析

目的评价电视胸腔镜(video-assistant thorascope,VATS)下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的手术方法和效果。方法回顾性分析36例MG患者的临床资料,其中合并胸腺增生26例,胸腺瘤10例,均行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术。根据临床Osserman分型:Ⅰ型3例,Ⅱa型22例,Ⅱb型8例,Ⅲ型3例。结果本组手术全部经胸腔镜完成,无中转开胸者。全组手术时间平均80(50~120)min,术中出血量平均80(10~150)ml,留置胸腔引流管1~3 d,引流量平均150(100~500)ml,6例未留置胸管者术后3 d经CT扫描估计胸液量均<200 ml。住院时间3~6 d,术后未出现进行性血胸,无肺及膈神经损伤,无肌无力危象、胆碱能危象发生,无围手术期死亡病例。术后病理:胸腺增生26例,A型胸腺瘤6例,B1型2例,B3型2例(WHO分型)。所有患者随访3~12个月,完全缓解6例(Ⅰ型2例、Ⅱa型4例),占16.7%;部分缓解28例(Ⅰ型1例、Ⅱa型18例、Ⅱb型7例、Ⅲ型2例),占77.8%;稳定2例(Ⅱb型1例、Ⅲ型1例),占5.6%。结论 MG患者行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术安全、可行,效果理想。     

异丙酚在肠镜检查中的应用观察

目的探讨异丙酚伍用芬太尼在无痛肠镜检查中的应用效果。方法对拟行无痛肠镜检查的患者静脉注射异丙酚、芬太尼,观察临床效果。结果本组病例全部镇痛效果良好,顺利完成肠镜检查。结论对行肠镜检查的患者施行异丙酚无痛苦治疗,成功率高,病人舒适无不良反应。     

胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值

目的　评价胸腔镜检查对疑难胸腔积液的诊断价值。　方法　 4 5例胸腔积液行胸腔镜检查 ,直视下取病变组织行病理检查。　结果　确诊胸膜转移癌 2 5例 ,胸膜间皮瘤 1例 ,胸膜结核 4例 ,结节病 1例 ,非特异性炎症 10例 ,胸腔镜诊断率为 91.1% (41/ 4 5 )。胸膜间皮瘤、转移癌、结核性胸膜炎胸腔镜下形态不同。无严重并发症。　结论　胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查手段。     

经胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例报告

目的总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的经验。方法42例重症肌无力患者行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术,切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪软组织。结果手术均顺利完成,全组均无中转开胸。平均手术时间116.3（65-165）min,术中平均出血量为81.7（52-110）ml,术后平均住院时间为8.5（6-16）d。术后发生重症肌无力危象2例,予机械辅助通气及对症处理后好转。术后病理示26例为胸腺增生,16例为胸腺瘤。35例获随访,平均27.2（4-43）月,完全缓解7例,改善27例,1例无明显改善。结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,方法可行、可靠,具有创伤小、恢复快的优点。     

超声内镜在胰管结石诊断中的价值

目的探讨超声内镜对胰管结石的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年4月在西部战区总医院因腹痛、腹胀、黄疸等疑似诊断胰管结石而行超声内镜检查的204例患者资料。最终入组159例患者, 其中男性112例, 女性47例, 年龄(51.5±13.9)岁。以手术/ERCP诊断的胰管结石为"金标准"。38例(23.9%)患者同时行腹部超声、143例(89.9%)同时行CT检查、93例(58.5%)同时行MRCP检查, 比较四种影像学检查诊断胰管结石的准确率。结果 159例患者经手术/ERCP诊断胰管结石61例(38.4%), 无胰管结石98例(61.6%)。159例患者中超声内镜诊断胰管结石61例(38.4%), 98例(61.6%)无胰管结石, 超声内镜诊断胰管结石的灵敏度98.4%、特异度99.0%、阳性预测值98.4%、阴性预测值99.0%、约登指数97.3%、准确率98.7%。超声内镜检查诊断胰管结石准确率优于腹部超声、CT、MRCP, 差异均有统计学意义(χ2=7.71、13.76、5.70, P=0.012、P<0.001、P=0.033)。超声内镜与手术/ERCP诊...     

32例胸腺囊肿临床分析

目的探讨胸腺囊肿的临床表现、诊断以及鉴别诊断、病理特征和外科治疗方法,提高诊治水平。方法对32例病理证实的胸腺囊肿患者的临床资料及病理学检查资料进行回顾分析。结果 32例中男22例,女10例;约66.7%的胸腺囊肿患者就诊时有症状。术前确诊2例,所有病例均完整切除。8例采用胸腔镜,术中和术后无并发症及死亡。28例随诊6个月～5年无复发。结论胸腺囊肿的诊断主要依靠临床症状以及X线、CT检查。首选外科手术治疗,可消除症状,明确诊断。诊断主要以术后的病理检查为主。     

腹腔镜结肠镜诊治直肠癌合并结直肠息肉22例分析

目的:探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生率及腹腔镜结合结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉的方法。方法:回顾分析腹腔镜、结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉22例患者的临床资料。结果:9例直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉的总检出率12.19%(P<0.01)。直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术,术前、术中行结肠镜息肉切除术14例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导下,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉结肠部分切除术5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除术1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除术2例。结直肠息肉切除率为100%,无并发症发生。22例术后随访0.5~4年,2例死于肿瘤转移,20例存活,无肿瘤或息肉复发。结论:直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术的术前或术中有必要行结肠镜检查,根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。     

腹腔镜手术在治疗结肠镜检查并发穿孔的应用(附3例报告)

结肠镜检查是目前诊断结直肠疾病的首选方法[1],并发穿孔为严重的医源性并发症,治疗上需急诊行开腹修补、结肠造口手术[2],给患者心理及生理带来很大痛苦,常常引起医疗纠纷,加深医患矛盾。2010年4月-2011年8月我科共收治结肠镜检查并发穿孔患者3例,均急诊行腹腔镜下穿孔修补术,患者术后均痊愈出院,报道如下。     

胸腺瘤并胸腺结核淋巴结结核1例

病人　男 ,6 8岁。胸闷、憋气、胸痛 6个月。胸部X线及CT示前纵隔一大小约 7cm× 5cm× 5cm肿物 ,密度较高 ,边界清 ,未见钙化灶 ,诊断为胸腺瘤。 1997年 4月手术。术中见肿物取代整个胸腺 ,包膜完整 ,与周围组织界限清 ,周围散在数个肿大淋巴结。行肿物切除加前纵隔淋巴结清扫术。术后病理检查光镜下见肿物由上皮样网状细胞和非肿瘤性淋巴细胞混合组成 (图 1) ,残留胸腺小体 (图 2 ) ,瘤实质内见大量结核结节 ,以增生为主 ,纤维化明显 ,未见钙化 (图3)。淋巴结以变质为主 ,见大量干酪样坏死 (图 4 )。病理诊断 :1.上皮细胞型胸腺瘤并胸腺…     

宫腹腔镜诊治子宫内膜癌1例

患者女,59岁。因绝经6年,阴道少量流血3月,于2004年1月21日入院。该患者结婚多年原发不孕。入院时盆腔B超,CT检查均提示子宫偏大,余无殊。即日行宫腔镜检查,见宫腔后壁有一3mm×3mm增生组织,似菜花样,予以活检,快速病理报告:(子宫后壁)高分化子宫内膜样癌伴粘液分化。于1月25日     

经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除40例临床分析

目的探讨经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2008年5月至2011年5月期间收治40例胸腺疾病和重症肌无力手术患者的临床资料,男13例,女27例;平均年龄44(12～72)岁。均于胸腔镜下经左胸行全胸腺切除术,其中重症肌无力患者行全胸腺及前纵隔脂肪和心包脂肪垫切除术。结果术后病理诊断为胸腺增生18例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例,4例胸腺组织未见明显异常。无围手术期并发症及死亡发生。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,21例重症肌无力患者术后完全缓解率38.09%(8/21),药物缓解率42.86%(9/21),无明显缓解率19.05%(4/21);术后随访1～24个月,所有患者术后行胸部CT、磁共振成像(MRI)等检查,未见肿瘤复发。结论经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术安全可行,具有创伤小、并发症少、切除彻底等优点,可作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的手术方法之一。     

腹腔镜联合ECT诊治小儿消化道出血的临床价值

目的：探讨腹腔镜联合ECT诊断与治疗小儿消化道出血的临床价值。方法：34例患儿术前均行ECT检查,其中阳性32例,2例显示阴性且保守治疗（止血、输血等）效果欠佳,术前行胃镜、肠镜检查,排除上消化道出血及结肠病变,34例患儿均行腹腔镜探查。结果：经腹腔镜探查,28例为美克尔憩室,4例为肠重复畸形,1例为B细胞型淋巴瘤浸润回肠,1例探查阴性。ECT检查阳性32例,其中1例为消化道肿瘤,1例经腹腔镜探查结果阴性,经保守治疗未再出现便血;2例ECT检查阴性,行腹腔镜探查发现美克尔憩室。腹腔镜探查阳性的患者均同时行手术治疗,术后均恢复顺利,未见出血。结论：腹腔镜联合ECT诊治小儿消化道出血是安全、可行的,可提高小儿消化道出血的诊断率,值得广泛应用于临床。     

超声引导下穿刺活检诊断胃癌皮肤转移1例

患行女．28岁,发现左侧颈部肿物伴腹胀感1周。查体：皮肤、巩膜无黄染;左颈部皮下肿块（图1）质硬、不活动、无压痛,表面红肿、隆起;患者腹部饱满,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。实验窜检查朱见蚌常。腹腔积液检查为渗出液。     

胸腺类癌1例

病人男性 ,47岁。入院前 5个月发现左颈部肿物迅速增大。经胸片和ＣＴ检查示 :左颈根部前区和前上纵隔软组织肿块影。行左颈肿物病理活检示 :左颈转移性不典型类癌。拟诊“胸腺类癌伴颈部淋巴结转移”住入我科。入院体检 :病人颜面潮红、多毛 ,双侧颈部触及多枚结节肿物 ,左侧为剧 ,余未见异常。于 2 0 0 2年 3月 1日行手术治疗 ,术中见胸腺左右两侧肿瘤分别为 6ｃｍ× 8ｃｍ和 5ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,侵犯双侧壁层胸膜和部分心包 ,术中行胸腺两侧肿瘤切除 ,同时切除被侵犯的壁层胸膜、心包 ,并行双侧颈淋巴结清扫 ,清除左颈肿大融合淋巴结约 1…     

关节镜下膝关节后室游离体取出术

目的 报告膝关节后室游离体关节镜检查的结果,探讨对游离体行直径4mm、30°关节镜取出术的方法。方法 对膝关节正侧位 X线片示后室有异常高密度影的骨关节炎患者,使用4mm、30°关节镜经后外及后内入口检查,并分别在其前方1～1.5cm添加辅助入口,对发现的游离体行镜视下取出术。术后观察小腿和足部痛觉,踝及足趾的跖背屈运动,足背动脉搏动并行膝侧方应力试验。结果1999年1月～2000年12月,在364例膝关节镜手术中,对17例在X线片上可见膝关节后室游离体的骨关节炎患者,行后外和后内入口的关节镜检查。9例在后外室发现游离体,行关节镜视下取出术。后内室均未发现游离体。术后1例X线检查发现后外侧皮下残留1枚游离体,1例出现后外侧切口血肿,无一例出现神经、血管和韧带并发症。结论 用4mm、30°关节镜行膝关节后室检查及添加辅助口行镜下游离体取出术安全可行。     

宫颈液基细胞学可疑阴性的诊断和处理

目的:对TCT涂片阴性的可疑宫颈疾病患者行阴道镜组织活检及跟踪治疗,以尽早发现宫颈早期癌前病变及早治疗,降低宫颈癌的发生率.方法:对2009年1月至12月经宫颈液基细胞学检查(TCT)诊断为阴性的患者进一步行阴道镜检查.并对可疑病灶做病理活检,71例炎症和宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I级者行微波治疗,31例CINⅡ级及6例CINⅢ级者行LEEP术,5例子宫颈微小浸润癌行子宫全切术.结果:6个月后复检TCT及阴道镜病理检查,炎症及CINI级者、ClNⅡ级者无复发,CINⅢ级者有1例为CINI级.5例子宫颈微小浸润癌行子宫全切术患者均无复发.结论:及早对TCT结果阴性的可疑宫颈疾病患者进行阴道镜检查,可及早诊断和治疗,更好地保留生育功能,降低子宫切除率.