高通量透析对于维持性血液透析患者营养及血脂的影响

目的 研究高通量透析对于维持性血液透析(MHD)患者营养及血脂的影响.方法:将60名MHD患者随机分为高通量透析(high flux hemodialysis,HFHD)组和低通量透析(low flux hemodialysis,LFHD)组,治疗6个月,观察两组患者营养和血脂的变化.结果 治疗6个月后,HFHD组改良定量主观整体评分、红细胞生成素(EPO)用量、β.微球蛋白(β2MG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、三酰甘油(TG)及载脂蛋白CIII较LFHD组均有下降(均P＜0.05),白蛋白和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)升高(P＜0.05).结论 高通量透析能改善MHD患者的营养及血脂状况.     

高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的 探讨高通量透析(HPD)对维持性血液透析(MHD)患者高血压的影响.方法 选择我院血液净化中心行MHD的患者52例,随机分为HPD组和LPD组,各26例.HPD组采用高通量透析器,LPD组采用低通量透析器.两组每周透析时间均为12h.治疗时间6个月,观察两组治疗前后收缩压、平均动脉压的变化.结果 两组治疗6个月后收缩压、平均动脉压比较有显著性差异(P<0.05).结论 HPD模式可以有效改善MHD患者高血压.     

不同透析器膜材料对维持性血液透析患者体内双酚A暴露情况的影响

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内双酚A(bisphenol A,BPA)的暴露情况以及不同透析器膜材料对BPA暴露情况的影响。方法选取健康人群15例作为对照组。选取MHD的慢性肾脏病患者共66例,随机分为A、B 2组,A组应用聚砜(polysulfone,PS)膜透析器、B组应用聚醚砜(polyethersulfone,PES)膜透析器治疗3个月,随后2组交换透析器类型继续治疗3个月。用酶联免疫吸附测定检测健康人群以及MHD患者第1次透析前后、治疗3个月以及治疗6个月后的血清BPA进行对比分析。结果 2组MHD患者的血清BPA均高于健康人群(t=9.378,P0.001;t=8.784,P0.001)。A组在第1次血液透析后血清BPA较前升高(t=2.794,P=0.009)。B组在第1次血液透析后血清BPA同前无明显变化(t=-0.631,P=0.533)。A组应用PS膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较基线无显著变化(t=1.721,P=0.095),换用PES膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较基线及治疗3个月时均下降(t=-4.690,P0.001;t=-6.378,P0.001)。B组应用PES膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较基线下降(t=-3.604,P=0.001),换用PS膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较3个月时回升(t=4.412,P0.001),与基线水平无显著差异(t=-0.679,P=0.502)。治疗3个月时2组间血清BPA差异有统计学意义(t=3.367,P=0.002)。相关性分析提示血清BPA与透析龄(r=0.391,P=0.001)、体质量指数(r=0.355,P=0.003)、糖尿病(r=0.364,P=0.003)、高脂血症(r=0.405,P=0.001)呈正相关,与残余尿量(r=-0.721,P0.001)呈负相关。结论 MHD患者存在较高的体内BPA蓄积风险,可能导致多系统的潜在损害,影响远期预后。长期应用PS膜透析滤器进行血液透析可加重BPA体内蓄积,而应用PES膜透析器进行血液透析不会加重BPA体内蓄积。     

不同透析膜对维持性血液透析患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响

目的比较不同透析膜和不同膜面积的透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响。方法选择MHD患者40例,随机分为3组:FX组16例(使用德国Fresenius公司FX60型高通量透析器,膜面积1.3m2)、TS组14例(使用日本Toray公司TS-1.3S型高通量透析器,膜面积1.3m2)、CA组10例(使用美国Baxter公司CA-HP-170型低通量透析器,膜面积1.7m2),全部患者每周透析3次,每次4h。比较入组前和治疗3个月、6个月后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、白蛋白(ALB)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化。结果各组患者血清BUN、Cr、Ua、P、iPTH、Hs-CRP和IL-6治疗前后无明显差异(P>0.05);β2-MG在3个月、6个月时与基础值比较各组均明显下降(P<0.05),且在治疗6个月时TS组下降最显著(χ2=10.011,P=0.007);3个月时ALB各组均有上升趋势,但6个月CA组明显下降(P<0.05);TNF-αCA组升高,FX组和TS组下降(P<0.05);CA组MDA明显升高(P<0.05),SOD虽有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05);FX组和TS组MDA明显下降(P<0.05),且TS组下降更显著(Z=-3.284,P=0.001),SOD3个月即开始下降(P<0.05),6个月与3个月时比较进一步下降(P<0.05)。结论①高通量透析器尽管膜面积较小,但对小分子毒素清除效果与大面积低通量透析器相当。②高通量透析可抑制氧化应激、改善微炎症状态,维持营养平衡。③对预防透析相关淀粉样变,除选用优质透析器外,提高透析液质量和避免各环节污染十分重要。     

高通量透析与维持性血液透析的疗效观察

目的探讨高通量透析改善维持性血液透析患者营养状况的作用机制.方法将55例维持性透析患者随机分为高通量(HPD)组与常规血液透析(CHD)组,HPD组使用聚砜膜F60高通量透析器,CHD组使用低通量F6透析器治疗,观察透析前、后两组患者血K+、Na+、Cl+、Ca2+、P3-、BUN、Cr、PTH、Hb、HCT.治疗1年后,复测血P3-、BUN、Cr、PTH、Hb、HCT,及两组存在的并发症.结果HPD组与CHD组相比,BUN、Cr清除率无显著差异;HPD组与CHD相比,并发症发生率差异具有显著性(P＜0.05);HPD组与CHD组相比,Hb、HCT差异具有显著性(P＜0.05).结论HPD可改善维持性透析患者营养状况,提高患者生存质量,延长患者存活时间.其机制与HPD能清除一些不易被CHD清除的大、中分子尿毒症毒素物质有关.     

高通量维持性血液透析患者血清瘦素水平变化对重组人促红细胞生成素疗效影响

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者在高通量维持性血液透析中血清瘦素浓度变化对重组人促红细胞生成素(rHuEPO)疗效的影响,分析其可能的作用机制.方法 38例维持性血液透析患者,根据其使用透析器的不同分为高通量透析组(20例)和低通量透析组(18例),均皮下注射rHuEPO,剂量为每周120U/kg,测定2组在首次透析前后及维持透析第2、4周后患者血清瘦素、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白和红细胞压积(Hct).结果 ①随着透析时间的延长,高通量透析组血清瘦素水平逐渐下降,而低通量组瘦素水平有逐渐上升趋势,透析第2、4周后2组相比差异有统计学意义;②经rHuEPO治疗2周和4周后2组患者外周血红细胞、血红蛋白、Hct等贫血指标均较治疗前有明显改善(均P＜0.05),高通量透析组较低通量透析组改善较明显(P＜0.05),且营养指标白蛋白、转铁蛋白水平也较低通量透析组明显增高;患者血清瘦素浓度与血清白蛋白、血红蛋白呈负相关(r=-0.355,P＜0.05;r=-0.279,P＜0.05).结论 慢性肾功能衰竭患者血清高水平瘦素可能对促红细胞生成素(EPO)有拮抗作用.降低血清瘦素的浓度,有利于提高EPO纠正肾性贫血的疗效.     

促红细胞生成素抵抗的血液透析患者铁调素升高

目的探讨铁稳态调节分子铁调素(hepcidin)在促红细胞生成素(EPO)抵抗的维持性血液透析(MHD)患者中的表达及其与机体慢性炎症、铁稳态的关系,分析铁调素对EPO抵抗的MHD患者的影响。方法 ELISA法测定30例EPO抵抗MHD患者、30例无贫血MHD患者以及30例健康人对照者的血清铁调素和IL-6水平,分析其与Hb、肾小球滤过率(GFR)和血清铁蛋白(SF)的相关性。结果 MHD组患者铁调素、IL-6、SF均高于健康人对照组,EPO抵抗MHD组铁调素、IL-6、SF均高于无贫血MHD组,差异均有统计学意义(P0.01)。血清铁调素水平在所有标本中与SF、IL-6呈正相关(r=0.929、0.962);与GFR、Hb呈负相关(r=-0.649、-0.736),均有统计学意义(P0.01)。铁调素和IL-6预测MHD患者EPO反应性的ROC曲线下面积为0.933及0.917,通过临床治疗后EPO抵抗MHD组铁调素、IL-6、SF表达降低,Hb升高(P均0.05)。结论 EPO抵抗患者铁调素表达升高,铁调素与机体炎症水平、铁代谢状态及肾功能损害程度相关,或可用于预测MHD患者EPO反应性。     

高通量透析膜对C-反应蛋白及血脂代谢的影响

背景:传统低通量透析不能改善微炎症状态和脂质代谢紊乱,新型的高通量透析则可以很好的改善这种微炎症状态和脂质代谢,有助于提高患者的生活质量和存活率,因此如何改善微炎症状态和脂质代谢成为人们研究的热点.目的:观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者血浆超敏C-反应蛋白及血脂代谢的影响.方法:将44例维持性血液透析患者随机分为高通量透析组和低通量透析组,另选22例健康体健者作为正常对照组.高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4 h;治疗1年后,分别比较两组患者治疗前后及与正常对照组的血超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇等指标的变化.结果与结论:两组治疗前血浆超敏C-反应蛋白与三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常对照组(P < 0.05);治疗后高通量透析组患者的血浆超敏C-反应蛋白与总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降(P < 0.05),而低通量透析组无明显变化(P > 0.05).结果提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析能改善维持性透析患者的微炎症状态及脂质代谢.     

不同通量血液透析方式对维持性血液透析患者血中钙磷及全段甲状旁腺激素的影响

目的 探讨高通量血液透析(HFHD)与低通量血液透析(LFHD)对维持性血液透析(MHD)患者血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响.方法 选择天津市中医药研究院附属医院行MHD的患者47例,按患者病情分为LFHD组(24例)和HFHD组(23例).HFHD组采用费森尤斯Fx600聚砜膜高通量透析器透析;LFH...     

三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的临床对照研究

背景随着透析器膜材料的不断发展和优化,聚砜膜(polysulfone,PS)作为第三代透析膜,因其更好的生物相容性,已经取代醋酸纤维素膜,并在市场上占据主导地位。但是我们在临床工作中发现,对PS过敏的患者,应用三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)后,患者的过敏症状得到缓解。目的本文旨在比较CTA和PS透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者毒素清除、对血液系统的影响以及生物相容性的差异。方法选取2017年6~9月中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD患者60例。随机分为CTA组和PS组,每组30例。每周3次血液透析,每次4h,治疗2个月。比较CTA和PS透析器对尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),肌酐(creatinine,CR),血磷(serum phosphorus,P)的清除情况;对血红蛋白(Hemoglobin,Hb),血小板(platelet,PLT),白细胞(white blood cell,WBC)影响;以及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP),Ig E,补体C3(complement3,C3),血管细胞粘附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1),细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)等指标的差异。结果 2组患者在年龄(t=-0.735,P=0.465)、性别(χ2=2.410,P=0.120)、透析龄(t=0.336,P=0.738)和原发病(χ2=3.817,P=0.701)等方面基本一致,组间比较无统计学差异。应用CTA及PS透析器治疗前,所有数据组间比较均无统计学意义,基线数据均衡。应用CTA及PS透析器规律血液透析治疗2个月后:(1)2组CR,BUN和P组间比较无统计学差异(P值分别为0.483,0.605,0.734)。2组透析前后上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.808,0.343,0.319)。(2)CTA组透析前后Hb的变化较PS组具有统计学差异(t=-2.282,P=0.027),CTA组贫血改善优于PS组。(3)PS组PLT较CTA组有明显差异(t=2.947,P=0.005);PS组透析前后PLT的变化较CTA组具有统计学差异(t=2.219,P=0.031);CTA组对PLT的影响小于PS组。(4)2组WBC,VCAM-1,ICAM-1,Ig E,CRP和C3组间比较无统计学差异(P值分别为0886,0.187,0.475,0.317,0.886,0.226);两组透析前后上述指标的变化,上述指标的变化组间比较无统计学差异(P值分别为0.056,0.053,0.934,0.230,0.460,0.075)。结论 (1)CTA与PS透析器对CR,BUN及P等小分子毒素清除能力无明显差异。(2)CTA透析器对贫血的改善优于PS透析器;(3)CTA透析器对PLT的影响优于PS透析器。(4)CTA透析器对炎症,过敏,补体系统的影响与PS透析器比较无差异,两者具有相似的生物相容性。     

高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响

目的观察高通量血液透析对非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者胰岛素抵抗及心脏结构和功能的影响。方法选择MHD患者60例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为高通量透析组和常规血液透析组,每组30例。治疗6个月,分别观察2组患者治疗前后高敏C反应蛋白(high sensitiving C-reactive protein,hs-CRP)、白介素6(IL-6)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并应用心脏超声心动图测定患者左心房前后径(LAD),左心室舒张期内径(LVEDd),左心室收缩期内径(LVEDs)左心室舒张期后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),左心室质量指数(LV-MI),左心室射血分数(LVEF),二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A),测量每分心输出量(CO)等。结果 hsCRP、HOMA-IR、IL-6分别与LAD,LVEDd,LVEDs,IVST,LVPWT,LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF、E/A、CO呈负相关(P<0.05)。HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。高通量血液透析组hsCRP、IL-6和HOMA-IR与治疗前相比显著下降,差异有统计学意义,而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态,高通量血液透析较低通量透析能明显改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗,并改善了心脏功能。     

高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响

目的 观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响.方法 选择南京医科大学附属无锡人民医院透析中心糖尿病肾病维持性血液透析患者60例,随机分为高通量透析和低通量透析2组,治疗3个月,分别观察2组患者治疗前、后稳态模式评估法评价的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、Kt/V等指标的变化.结果 高通量组的HOMA-IR、IL-6、PTH均较治疗前有显著下降(P＜0.05),而低通量组的HOMA-IR、IL-6、PTH治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高通量透析较低通量透析能明显改善糖尿病肾病终末期肾衰竭维持性血液透析患者的胰岛素抵抗.     

高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理

目的 观察高通量透析器APS-15U在维持性血液透析患者中的临床应用效果,以提高高通量血液透析的护理技能和应用.方法 15例维持性血液透析患者分别行45次高通量血液透析治疗.给予精心的护理,观察治疗效果.结果 高通量透析治疗后4例骨痛患者3例减轻.顽固性骨痛患者中2例症状消失,4例明显减轻,1例无变化;3例心包积液患者积液量均减少;1例腕管综合征患者疼痛及活动障碍无缓解.结论 要提高高通量透析器治疗水平,护士应不断学习新知识、新理论,善于总结工作经验,护理操作、护理程序要趋于针对性规范化,这是减少高通量透析器治疗时不良反应及护理问题发生的重要环节.     

高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理

目的 观察高通量透析器APS-15U在维持性血液透析患者中的临床应用效果,以提高高通量血液透析的护理技能和应用.方法 15例维持性血液透析患者分别行45次高通量血液透析治疗.给予精心的护理,观察治疗效果.结果 高通量透析治疗后4例骨痛患者3例减轻.顽固性骨痛患者中2例症状消失,4例明显减轻,1例无变化;3例心包积液患者积液量均减少;1例腕管综合征患者疼痛及活动障碍无缓解.结论 要提高高通量透析器治疗水平,护士应不断学习新知识、新理论,善于总结工作经验,护理操作、护理程序要趋于针对性规范化,这是减少高通量透析器治疗时不良反应及护理问题发生的重要环节.     

三醋酸纤维素膜及低/高通量聚砜膜透析器对内毒素的截留能力研究

目的 通过体外实验了解不同膜材料及通量的透析器对内毒素的截留能力.方法 依透析器类型分三醋酸纤维素膜/低通量(130G)、聚砜膜/低通量(F6hps)、聚砜膜/高通量(F60S)3组.体外模拟血液透析4h,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min.透析液侧为无菌生理盐水l000ml,分别以浓度为2EU/ml、10EU/ml、20EU/ml的纯化内毒素污染透析液,透析液流速200ml/min.采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本的内毒素浓度,并对3组透析液中内毒素下降程度进行比较.结果 ①以含内毒素≤20EU/ml的透析液透析4h,3组透析器血液侧样本的内毒素检测均为阴性.透析液内毒素水平均随时间延长呈现下降趋势.②比较透析前后透析液中内毒素下降程度,显示3种透析器透析液内毒素的下降排序为F60S＞F6hps＞130G.其中130G与F60S两组间比较差异有统计学意义(P=0.036).结论 不论是三醋酸纤维素膜低通量透析器还是低或高通量聚砜膜透析器对透析液内毒素浓度≤20EU/ml时都有很好的阻隔能力.与三醋酸膜透析器比较,高通量聚砜膜透析器对内毒素的吸附能力更强.聚砜膜高与低通量透析器之间无显著差异.     

人造血管内瘘进行高通量血液透析的临床应用

目的 报道采用人造血管移植动—静脉内瘘术进行高通量血液透析的临床应用效果。方法 尿毒症患24例，行聚四氟乙烯(FrrFE)人造血管移植动—静脉内瘘术，进行高通量血液透析(HFD)，透析器采用Fresenius F60。观察血流量和并发症发生率。结果人造血管通畅率100％，HFD时血流量均可达到300～450ml／min。术后感染发生率4．17％，血栓形成发生率8．33％，假性动脉瘤发生率4．17％；HFD低血压发生率37．5％，反超滤发生率12．5％。结论 人造血管具有生物相容性好、通畅率高、使用时间长和易穿刺等优点，是血液透析患移植内瘘的理想选择；人造血管动—静脉内瘘能为HFD提供足够的血流。     

浅谈高通量透析的优势及护理体会

目的评价高通量透析治疗维持性血液透析患者的疗效。方法将60例规律血液透析患者随机分为普通PMMA膜透析器组、普通聚砜膜透析器组及高通量透析器组各20例。比较单次血液透析前后,3组患者血清β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）清除效果,以及6个月后的胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的变化情况。结果高通量透析器组以及应用PMMA膜的透析器组,透析后均能降低β2-MG的浓度,其中高通量透析器组更为显著。脂代谢方面,高通量透析器组患者透析后的血总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平明显下降,而普通透析器组无明显变化。结论高通量透析提高患者透析效率、生活质量,透析并发症明显减少。     

应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响

目的 探讨应用高通量透析器(FX60)对维持性血液透析患者慢性并发症的影响.方法 30例透析龄人于2年的稳定维持性血液透析患者,年龄28～78岁,分别使用低通量和高通量透析器(FX60)透析1年,观察并比较血压、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血脂、个段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)、血钙、磷、钙磷乘积和血B_2微球蛋白清消除率的变化.结果 低通最和高通量透析对小分子物质清除处异无统计学意义(P>0.05).使用FX60透析器行高通量透析1年后,患者血红蛋白由(103.9±18.1)g/L升至(111.8±11.5)g/L,全段甲状旁腺激素由(525.2±695.6)pg/ml下降到(437.3±417.2)pg/ml,透析前平均动脉压自(106.1±7.5)mmHg(1mmHg=0.133kpa)下降到(104.5±7.3)mmHg,高密度脂蛋自由(0.91±0.27)mmol/L升至(1.02±0.28)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);而低通量透析上述指标无明量变化.FX60透析器单次透析血B_2微球蛋自消除率为(35.9±3.8)%.结论 用FX60透析器行高通量透析有利于消除中分子物质,改善透析患者的肾性贫血、高血压和继发性甲状旁腺功能亢进.     

高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的已知在某些特殊人群,高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)能改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率。本研究拟分析总体来说,高通量血液透析是否改善MHD患者生存率。方法检索了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library电子数据库的HFHD对MHD患者生存率影响的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)和前瞻性对照试验(prospective controlled trials,PCT),使用优势比进行计算。结果3个RCT和2个PCT共3609名患者被纳入本次研究:5个试验均比较了HFHD与低通量血液透析(low flux hemodialysis,LFHD)对患者生存率的影响。与LFHD组相比,HFHD组患者的生存率没有得到改善(固定效应模型,OR=1.20,Z=1.85,P=0.06,I2=68.1%)。HFHD组在患者平均住院率、心血管死亡率方面与LFHD组无明显差异。结论HFHD不能提高MHD患者生存率,不能降低MHD患者平均住院率和心血管死亡率。