心脏外科术后肾脏替代治疗预后影响因素分析

目的研究心脏外科术后肾脏替代治疗患者资料,分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析阜外医院2011年5月~2014年10月期间第二成人外科恢复室收治的心脏外科术后肾脏替代治疗患者资料,包括患者一般资料、基础疾病、手术类型及体外循环时间,术中及术后各项临床指标。终点指标包括机械通气时间、ICU治疗时间、死亡人数、围术期并发症发生率。结果全组216名患者死亡68例,死亡率31.5%。死亡率最高为冠脉搭桥联合瓣膜置换术死亡32人,死亡率56.1%(32/57);心脏移植术后死亡5例,死亡35.7%(5/15);冠脉搭桥术后死亡23人,死亡率28.0%(23/82);瓣膜置换术死亡7人,死亡率15.2%(7/46);先心病矫治术死亡1例,死亡率9.1%(1/11)。术前心功能分级、术中低血压、术后低心排综合征及体外膜氧合(ECM0)辅助是心脏术后肾脏替代治疗患者死亡的重要危险因素。住院期间肾功能恢复者73例(33.8%),转为慢性肾功能不全需要长期血液透析者41例(18.9%)。术前基础血肌酐水平、术中低血压、二次开胸探查、多尿期出现时间是肾功能恢复的重要危险因素。结论心脏外科术后肾脏替代治疗患者死亡率高、与围术期多种危险因素密切相关。     

终末期肾脏病透析依赖患者冠状动脉旁路移植术围术期和近中期随访结果

目的随访终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)透析依赖患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期和近中期生存率,并分析相关影响因素。方法回顾性分析26例透析依赖的ESRD患者行CABG围术期和1、3、5年的生存率。生存率使用Kaplan-Meier生存曲线表示,生存率影响因素使用Log Rank(Mantel-Cox)分析。结果围术期死亡3例,死亡率11.5%。出院患者23例,随访时间(2.9±2.4)年。1年生存率90.0%,3年生存率没有该时间点的用2年近似76.9%,5年生存率54.7%。高血压是影响术后生存率的风险因素(Log Rankχ2=5.870,P=0.015)。结论 ESRD患者行CABG围术期死亡率高,术后近中期生存率不太满意,高血压是影响患者术后生存的危险因素。     

血液透析降低严重肾功能不全患者心脏外科手术后30天死亡率

目的 探讨严重肾功能不全患者手术前规律血液透析与心脏外科手术后30天内死亡的关系.方法 收集2010年1月～2020年10月在北京安贞医院接受心脏外科手术且术前估算肾小球滤过率(eGFR)＜30ml/(min·1.73m2)患者的围手术期临床资料,分析手术前规律血液透析对手术后30天内死亡率的影响.结果 共272例患者...     

二次心脏移植后肾脏移植1例术后护理

正慢性肾脏病和终末期肾脏疾病(ESRD)是心脏移植术后常见并发症之一~([1])。据统计,心脏移植术后1年及6年发生慢性肾脏病的比例分别高达11%和15%~([1])。目前,肾脏替代治疗(如血液透析和腹膜透析)可显著改善心脏移植术后合并ESRD患者的肾脏功能~([2])。然而,由于透析相关并发症,肾脏移植仍是治疗心脏移植术后合并ESRD的最佳治疗方法之一~([3])。我科于2014年12月为1例二次心脏移植术后合并ESRD的患者行异体肾脏移植术,经积极术后护理,患者肾功     

1例不依从血液透析方案病人的护理

维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人(ESRD)重要的肾脏替代治疗方法[1].随着血液透析技术和专科护理技术的发展,ESRD病人的长期存活已成为可能.但是,据报道,血液透析病人的并发症和死亡率仍很高,在经济发达的国家每年死亡率达到20%[2].而医嘱依从性是病人获得最佳治疗效果的基础.然而,由于各种原因,一些血液透析病人对透析治疗(如透析剂量、饮食、服药、限制水盐等)存在不依从现象,严重影响血液透析的效果和预后.     

瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术6例围术期护理

目的:探讨瓣膜病合并冠心病患者同期行瓣膜置换+冠状动脉搭桥术(CABG)围术期的护理方法.方法:对6例瓣膜病合并冠心病患者同期行瓣膜置换术(或瓣膜成形术)+CABG,并给予精心围术期护理.结果:6例患者共换瓣6个,搭桥11支.术后心功能明显改善,心绞痛消失,均痊愈出院.结论:术前明确诊断,术中完善手术技巧,加强围术期心肌保护及提高术后监护水平,同期实施瓣膜置换+CABG仍能取得满意的手术效果.     

血液透析患者长期预后及其影响因素

终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发病率和患病率在逐年增加,而血液透析(血透)作为一种安全、有效的方法已成为ESRD患者肾脏替代治疗的主要手段.随着血透技术的发展,ESRD患者的存活率得到明显改善,部分患者能够长期存活.但作为一种替代治疗手段,血透技术仍有其局限性,而除了技术本身的原因,许多因素也影响着患者的长期存活.     

维持性血液透析患者心理健康影响因素及护理干预的研究进展

终末期肾脏疾病(ESRD)是不可逆转的慢性渐进性疾病,维持性血液透析(MHD)是患者的主要替代治疗.     

经皮冠状动脉介入术围术期心脏压塞的外科处理

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)围术期出现心脏压塞的处理措施。方法回顾性分析28例PCI围术期出现心脏压塞患者的临床资料。结果 28例PCI围术期冠状动脉穿孔的靶血管为左前降支16例,右冠状动脉9例,左回旋支1例,左主干2例;23例为急性心脏压塞,5例为迟发心脏压塞;28例X线透视下心包穿刺引流后,2例血压稳定者单纯行剑突下心包切开引流术,2例正中开胸缝合冠状动脉穿孔部位,24例正中开胸缝合止血并行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG);CABG术中使用大隐静脉作为搭桥材料,手术时间(4.34±2.01)h,非体外循环搭桥17例,体外循环下搭桥7例;23例经治疗痊愈出院,5例术后1～3 d死于多器官功能衰竭。结论心脏压塞是PCI围术期危急并发症,心包穿刺引流、外科急诊开胸止血以及CABG术是减少患者死亡的有效方法。     

瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术6例围术期护理

目的：探讨瓣膜病合并冠心病患者同期行瓣膜置换＋冠状动脉搭桥术（CABG）围术期的护理方法。方法：对6例瓣膜病合并冠心病患者同期行瓣膜置换术（或瓣膜成形术）＋CABG,并给予精心围术期护理。结果：6例患者共换瓣6个,搭桥11支。术后心功能明显改善,心绞痛消失,均痊愈出院。结论：术前明确诊断,术中完善手术技巧,加强围术期心肌保护及提高术后监护水平,同期实施瓣膜置换＋CABG仍能取得满意的手术效果。     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在心脏术后急性肾损伤的早期应用效果。方法通过对2006年1月--2012年12月入住本院ICU体外循环心脏直视术后的38例急性肾损伤患者进行早期积极的CRRT治疗,观察治疗前后尿素氮（BUN）、肌酐（Or）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（Lac）和氧合指数（PaO2／FiO2）等指标。当患者循环功能稳定、血管活性药物用量不大、尿量维持在0．5mL／（kg·h）以上后停止CRRT。结果38例患者中死亡4例,存活34例,其中2例转为慢性。肾衰竭,余32例。肾功能均恢复正常。CRRT治疗后患者BUN、Cr、HR、CVP、Lac水平均有所下降,PaO2／FiO2明显提高（P〈0．05）。结论体外循环心脏直视术后出现急性肾损伤时经后早期CRRT治疗疗效较好,能降低病死率。     

CRRT治疗心脏直视术后急性肾损伤的临床体会

目的探讨连续性肾脏替治疗（CRRT）在心脏直视手术术后急性肾损伤（AKI）救治中的应用价值。方法选取青岛阜外心血管病院2006～2009年成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,其中需要血液净化治疗者5例,观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。结果心脏直视术后急性肾损伤发生率为1．7％,需要血液净化的发生率为0．5％,经CRRT治疗,患者内环境明显改善,4例肾功能完全恢复,1例死于多器官功能障碍。结论CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段。     

双瓣膜替换术76例临床体会

目的 :总结 76例双瓣膜替换术的经验。方法 :对 76例风湿性心脏病 ,联合瓣膜病患者施行双瓣膜替换术。术中对合并三尖瓣功能性关闭不全的患者施行Devega成形术。结果 :术后出现低心排综合征 7例 ,出血及心包填塞 5例 ,室性心律失常 6例 ,肾衰 3例 ,呼吸功能不全 4例 ,消化道出血及精神障碍各 2例。术后死亡 3例 ,死亡率 3 94% ,死亡原因分别是低心排 ,室性心律失常 ,肾功能衰竭。结论 :对联合瓣膜病变的患者 ,需加强围术期处理 ,术中强调平稳灌注 ,积极处理三尖瓣关闭不全 ,重症患者术中保留二尖瓣的瓣下结构可改进术后左心室的收缩功能     

瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理

目的 总结瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤的护理效果和经验.方法 回顾分析2006年4月-2008年7月收治的58例瓣膜置换同期行coxⅢ迷宫手术的风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理措施. 结果 本组病例中围手术期因肾功能衰竭死亡1例,低心排死亡1例,感染性心内膜炎死亡1例,死亡率5.2%,其余均康复出院.在术后住院期间及术后短期随访中存活患者均为窦性心律.在完成术后6个月随访的43例患者中,有3例(7.0%)出现房颤心律,其余均保持窦性心律. 结论 对于瓣膜置换同期行迷宫手术的患者,护理上要注意术前的心理护理及呼吸道准备,术后加强对患者心功能的监护,注意抗凝治疗的护理.     

瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理

目的总结瓣膜置换同期行改良CoxⅢ迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颇的护理效果和经验。方法回顾分析2006年4月-2008年7月收治的58例瓣膜置换同期行CoxⅢ迷宫手术的风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者的护理措施。结果本组病例中围手术期因肾功能衰竭死亡1例，低心排死亡1例，感染性心内膜炎死亡1例，死亡率5．2％，其余均康复出院。在术后住院期间及术后短期随访中存活患者均为窦性心律。在完成术后6个月随访的43例患者中，有3例（7．0％）出现房颤心律，其余均保持窦性心律。结论对于瓣膜置换同期行迷宫手术的患者，护理上要注意术前的心理护理及呼吸道准备，术后加强对患者心功能的监护，注意抗凝治疗的护理。     

血管外肺水指数用于判断连续肾脏替代介入时机的临床研究

目的探讨在非急性肾损患者治疗中,将脉搏指示连续心排量检测技术(PICCO)监测到的血管外肺水指数(EVLWI)应用于判断连续肾脏替代介入时机的指导意义。方法回顾性分析2014年1月至2015年7月该院重症科使用PICCO技术监测EVLWI的非急性肾损伤患者临床资料,将患者分为连续肾脏替代治疗组(CRRT)和非CRRT组,通过Logistic分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析两组患者中心静脉压(CVP),心输出量(CO),心脏指数(CI),体循环血管阻力指数(SVRI),每搏量变异度(SVV),EVLWI对CRRT治疗的影响及曲线下面积(AUC)。结果 EVLWI为CRRT治疗的影响因素(OR=9.959,95%CI:6.193~16.015),其AUC为0.939,95%CI为0.915~0.964。结论 PICCO技术监测的EVLWI,可用于判断在非急性肾损伤患者中CRRT介入时机,EVLWI大于9.96mL/kg应立即开始CRRT治疗。     

瓣膜置换术后并发血管麻痹综合征患者的监护

目的总结瓣膜置换术后并发血管麻痹综合征患者的监护经验。方法回顾性分析和总结14例瓣膜置换术后并发血管麻痹综合征患者的监护体会。结果14例患者中,10例患者经治疗和护理病情得到控制、缓解;3例因多器官功能衰竭和严重感染性休克抢救无效死亡;1例患者出现肾功能衰竭,家属放弃抢救,自动出院。结论对患者生命指标进行全方位有效的监护和做好输液和引流管的护理．能够及时发现患者的异常情况,对减少并发症的发生,降低死亡率具有积极的意义。     

人工心脏瓣膜置换术87例术后护理体会

目的探讨心脏瓣膜置换术的术后护理体会。方法对87例患者术后进行心电监护、血流动力学监测、呼吸功能、肾功能的监测等处理措施，同时进行抗凝处理及并发症的预防与护理。结果早期生存79例，死亡8例，其中5例为顽固心室颤动致死，3例为术后持续低心排导致多器官功能衰竭抢救无效死亡；并发症72例，其中心律失常51例，低心排综合征11例，急性心包堵塞6例；脑栓塞并发症4例。结论术后加强循环、呼吸、心功能等监护及抗凝治疗是心脏瓣膜置换手术获得成功的重要保障。     

巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

目的 探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法 回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径（LVEDD）≥65mm的39例患者病历资料。结果 术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例（30.08%）。结论 对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。     

容量超负荷对心脏术后应用连续性肾脏替代治疗患儿预后的影响

目的 探讨容量超负荷对心脏术后应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)患儿预后的影响.方法对2005 年6 月至2010 年6 月心脏术后应用CRRT 的48 例患儿进行分析.患儿从入重症监护病房(intensive care unit,ICU)开始到CRRT 前的容量超负荷情况用百分比的形式表达:[总液体入量(L)-总液体出量(L)]/[患儿入ICU 时体质量(kg)]× 100%.根据容量超负荷程度分为＜ 10 % 组和≥ 10 % 组,对2 组患儿的临床资料及预后等情况进行统计分析.结果 48例患儿中有26 例(54.2%)容量超负荷＜ 10%,22 例(45.8%)≥ 10%.CRRT 开始时容量超负荷≥ 10% 的患儿死亡率明显高于容量超负荷＜ 10% 的患儿,分别为63.6%(14/22)和34.6%(9/26),差异有统计学意义(P ＜0.05).经多因素logistic 回归分析,容量超负荷程度是心脏术后应用CRRT 患儿死亡的危险因素(OR =1.05,95%CI =1.02～1.08,P ＜ 0.05).结论心脏术后应用CRRT 患儿的容量超负荷严重程度与预后存在相关性,可影响患儿预后,故加强CRRT 开始前容量负荷的管理可能对改善预后起到一定的作用.