脊柱结核的外科治疗

脊柱结核的外科治疗向来充满争议,本文分析了此现象正是脊柱结核病理特点复杂性与外科治疗多面性的真实体现.重点针对"手术适应征的把握、病灶清除范围、病灶内植物的安全性、手术方式的选择"等焦点话题,复习了截至2008年的国内外相关文献,综述以上各方面的发展历史和近期进展,分析不同观点的科学性与合理性.提出将原则上的共识进一步具体化、标准化是目前脊柱结核外科治疗亟待解决的问题和要求.     

脊柱结核的外科治疗及康复

[目的]回顾性分析脊柱结核的外科治疗方案。[方法]统计2002～2004年收治1d例患者的临床资料，对其翼妻方案、疗效进行分析。[结果]10例患者均恢复优良，术前症状消失，随访无复发，病灶区融合牢靠。[结论]脊柱结核彻底清创、一期植骨固定后，经正规化疗效果满意。     

脊柱结核外科治疗进展

近年来,随着人口急剧增长及流动性增加,受生活习惯的影响以及耐药结核尤其是耐多药结核的出现与扩散,全球结核发病率呈逐年上升趋势,目前全球有结核病患者3 000万左右,每年新增800～1 000万[1].骨结核是主要的肺外结核,其中脊柱结核发病率居首位,占全身骨与关节结核的50％左右,年龄以20 ～ 30岁最多,以胸腰椎发病率高,颈椎、骶尾椎较少,且大多数发生在椎体.随着对脊柱结核研究的不断深入,手术方法以及内固定技术的不断提高,脊柱结核的外科治疗发展迅速,本文就此做一综述,探讨其目前的研究进展.     

脊柱结核的外科治疗进展

在骨关节结核中,脊柱结核的发病率最高,约占50%,且危害最大。有证据表明,结核病在全球蔓延的趋势尚未得到完全控制,且获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行使这一形势更加严峻[1]。如同肺结核一样,脊柱结核近年的发病率也存在明显上升的趋势。目前关于脊柱结核的外科治疗有了相当大的进展,理想的外科治疗包括:彻底清除病灶,有效解除脊髓压迫,最大限度矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性以及合理的抗结核化疗。1内窥镜的应用1988年Dubois等[2]首次成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,引发了腔镜微创手术的应用研究热潮。1991年Obenchain[3]应用腹腔镜施…     

老年脊柱结核的外科治疗

目的：根据老年脊柱结核的特点,探讨手术方式的选择。方法：回顾分析我科自1998年9月-2004年2月收治的66例60岁以上脊柱结核病人,均采用前路一期病灶清除、植骨融合内固定术治疗。结果：3例胸膜撕裂术中修复,术后无不良反应。2例术后出现肺部感染,呼吸衰竭,2例术后出现刀口延迟愈合,无截瘫组2例术后出现神经损伤2周内恢复,截瘫组除2例瘫痪时间较长无恢复,余均有明显恢复,其中8例术后1周内感觉、运动均恢复正常。所有病人随访4月。6年,平均3．2年。所有植骨均在4-9个月愈合,无假关节形成。结论：彻底的清除病灶,适当的复位,牢固的固定和良好的融合是老年脊柱结核手术治疗的基本原则,大胆采取内固定,老年脊柱结核在腰背支架保护,早期康复功能锻炼。     

再谈脊柱结核的外科治疗

近年来脊柱结核的外科治疗发展迅速,一期病灶清除、植骨融合、内固定巳成为代表性术式,并得到多数学者的认可。但国内学者在脊柱结核手术的治疗理念、方法等方面仍存在某些不同的观点和争议。现就有关问题谈谈个人的认识,与同道商榷。[第一段]     

脊柱结核外科治疗的几个问题

根据相关统计资料表明，近年，我国人群结核感染率颇高，活动性肺结核大约500万例，骨关节结核大约20-30万，其中脊柱结核约占15％，脊柱结核数量每年至少可达4-5万例之多。因此，作为脊柱外科医生，应该充分认识脊柱结核对人类危害的严重性，必须认真承担起对其的治疗工作。[第一段]     

老年脊柱结核外科治疗体会

老年脊柱结核外科治疗体会赵振久，陈晓亮，邹云雯，葛文学，田炳基，丁同联，肖兴国老年脊柱结核外科治疗的文献报道较少。由于患者合并症多，病情复杂，使临床手术治疗困难。我院从１９７８年至今共收治６０岁以上脊柱结核１７例。现将我们的治疗体会报告如１临床资料性...     

胸壁结核的外科治疗

1982年4月～2004年12月，我院收治胸壁结核患者213例，在抗结核药物治疗的基础上，均行手术治疗，取得了较好的临床效果，现将治疗体会进行总结。     

脊柱结核的诊断与外科治疗进展

脊柱是肺外结核的常见发病部位，在骨与关节结核中发病率最高。脊柱结核可发生在任何年龄，50年代前以儿童为多见；近年来，发病人群以青壮年病例居多。脊柱结核发病部位以腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少见。病变常使2个以上椎体受累，病椎可为2个邻近椎体，也可间隔分段发病。其中绝大多数为椎体结核，如诊治不及时，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫。     

脊柱结核外科治疗进展

目前 ,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位[1] 。骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ,其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,应引起高度重视。本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述。1　脊柱结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现 ,应采取局部与系统兼顾的综合治疗 ,包括 :全身治疗 (休息、营养、一般支持疗法 )、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督…     

脊柱结核的外科治疗现状及进展

回顾近年来脊柱结核外科治疗的进展,总结了脊柱结核手术治疗的指征、时机。按脊柱的颈椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎等各部位结核论述了不同的手术入路及根据病情选择前路、后路或前后路联合的手术方式,且指出应用内固定技术的必要性。认为治疗脊柱结核并发畸形的有效方法是在彻底病灶清除、畸形矫正后获得脊柱前后方的稳定,可分期进行手术。对于脊柱结核合并截瘫,则提倡早期手术及去除脊髓前方致压因素的重要性。     

脊柱结核的外科治疗进展

脊柱结核作为骨关节结核的最常见形式,近年来也随结核病的增加呈上升趋势。由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形,甚至截瘫,文献统计截瘫发生率10 %左右,若未及时治疗,将严重危害人民健康。目前国内外专家公认的脊柱结核的外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压和维持脊柱稳定     

脊柱结核的外科治疗进展

近年来,结核的发病率不断上升,而作为全身骨关节结核发病率首位的脊柱结核一直是骨科医生研究的焦点.随着对脊柱结核认识的不断深入以及脊柱内固定技术的不断提高,近年来脊柱结核的治疗发展迅速,尤其是外科治疗取得了可喜的进步,在手术病例的选择、术前准备、手术中技巧及术后处理等方面有了许多新的发现,现就此做一简单综述.     

单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察

目的:探讨单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核患者的疗效及适应证。方法:回顾性分析宁夏医科大学附属医院2000年1月～2007年6月收治的36例督导下单纯应用抗结核药物治疗脊柱结核患者的治疗情况,治疗方案为联合用药(3HRZS/1～15HRZ),疗程4～18个月。随诊观察临床表现、影像学(椎体愈合、后凸畸形)变化、神经功能改变及抗结核药物对机体的不良反应,根据疗效情况及时调整疗程。结果:全部病例随访3～5年。36例中,在完成4个月的超短程化疗疗程后,16例达到治愈;未愈者用药延长至9个月,14例治愈;其余6例通过长程化疗18个月获得治愈。8例(22%)出现药物副作用,通过暂停用抗结核药物并配以相应药物治疗恢复正常。末次随访患者全身低热消失、体重增加;局部疼痛症状减轻或消失;椎体骨性融合;6例后凸畸形轻度加重(均<30°,支具制动);血沉下降至正常范围。结论:对于早期脊柱结核病例,单纯应用规范的抗结核药物治疗能够取得满意的疗效。     

脊柱结核外科治疗临床疗效分析

目的:探讨脊柱结核外科治疗临床疗效.方法:回顾分析120例胸腰椎结核分别采用单纯病灶清除33例;一期经前路病灶切除椎体间植骨并内固定49例;经后路病灶清除、植骨融合并内固定17例;前路病灶切除、椎体间植骨并后路内固定41例,术后随访对植骨融合、截瘫恢复和后凸畸形矫正情况分别评估.结果:随防2～3.5年(平均2.4年),所有病例术后症状消失,未植骨病例骨性愈合时间平均3个月,植骨病例骨性愈合时间平均4.5个月.术后后凸畸形平均矫正18.8°,末次随访矫正角度丢失平均3.1°,瘫痪患者术后一年Frankel分级明显提高;108例患者完全恢复正常工作和生活.结论:脊柱结核治疗必须遵循局部与系统兼顾的原则,针对不同个体采用与之相应的治疗方式,疗效满意.     

脊柱结核合并截瘫的外科治疗

在骨结核病中脊柱结核发病率较高，而脊柱结核合并脊髓、神经受压者也占有一定比例，1996年1月至2003年12月共手术治疗脊柱结核52例，脊髓、神经受压致不完全截瘫8例，作初步总结探讨。     

脊柱结核外科治疗方式的选择

近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同道所关注。手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形以及缩短化疗疗程等方面的临床疗效已经得到充分肯定。但随着手术数量的增多及外科过度干预，手术并发症增加，因而不少学者对非手术治疗或非内固定的有限手术治疗重新重视，包括介入科医生在内的不少专家在微创手术治疗方面所做的不懈努力取得了成功，丰富了脊柱结核的治疗手段；而内科治疗对脊柱结核的治疗始终是重要一环，特别是围手术期化疗方案的新理念也在不断深化。因而如何正确选择和客观评价脊柱结核手术治疗方式，即脊枉结核外科治疗的策略亟待获得共识和规范化。     

脊柱单椎体结核并椎管内脓肿的诊断及外科治疗

目的：探讨单椎体结核合并椎管内脓肿的诊断及治疗特点。方法：对1993年7月～2002年3月收治的7例单椎体结核进行总结。病灶部位在颈椎1例，胸椎1例，腰椎5例。3例有神经症状。MRI检查5例，均发现椎管内脓肿。CT检查7例，均发现椎体后缘骨质局限性破坏。7例均行椎管探查减压、病灶清除术，4例附加内固定及植骨。结果：本组7例术后局部无复发。3例合并神经症状者2例有不同程度的改善。结论：单椎体结核应用MRI检查可清晰显示出椎管内脓肿的大小及范围。椎管内脓肿宜早期进行病灶清除及椎管减压术。     

中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）

脊柱结核作为最常见的肺外继发性结核,一直是脊柱外科的常见病和多发病。规范的抗痨治疗是临床治愈脊柱结核的根本途径,但对于合并巨大椎旁脓肿、伴随神经压迫、出现脊柱失稳、后凸畸形等情况,往往还需要借助外科治疗来清除结核病灶、解除神经压迫、矫正畸形以及重建脊柱的稳定性。故此,外科治疗是脊柱结核治疗不可或缺的重要治疗手段;然而,目前脊柱结核的外科治疗还存在许多问题。中华医学会结核病学分会骨科专业委员会组织60余位全国脊柱结核领域专家,根据近年来国内外脊柱结核外科治疗的最新进展,借鉴国外相关指南,遵循循证医学原则,经过反复讨论,制定本指南。