计算机辅助设计的个体化塑形钛网用于颅骨修补的临床研究

目的 探讨利用计算机辅助设计与制造（CAD／CAM）技术进行个体化塑形颅骨缺损修补术的临床价值。方法 2004年5月-2006年3月收治颅骨缺损患者32例，将患者颅骨缺损前后CT数据在计算机上分别进行三维重建，采集颅骨缺损部位的三维几何模型数据，应用人工智能技术，设计补片几何形状，制作出凹凸两个模具，利用模具将颅骨修补材料钛网压制成形，用成形好的钛网修补颅骨缺损。结果 术中医师塑形工作量、麻醉及手术操作时间明显减少，术后无一例出现因塑形欠佳造成的并发症，复查头颅CT修复后的颅骨形状与原颅骨形状完全一致。结论 颅骨缺损修补手术应用CAD／CAM技术塑形颅骨修补材料实现了按人配置修补颅骨缺损，使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复生理原貌，患者满意度100％，此方法值得应用与推广。     

个性化钛植入体修复大面积颅骨缺损

目的 探求一种新的大面积颅骨缺损的修复方法.方法 应用计算机辅助设计与制造和快速成形技术,进行个性化钛修复体的制备.应用个性化钛修复体对13例大面积颅骨缺损进行修复.结果 所有病例术后手术效果好,外观满意,无血肿感染、修复体外露;病人术前颅骨缺损综合征得到部分改善.结论 应用个性化钛修复体对大面积颅骨缺损进行修复,手术效果好,并发症少,是一种值得推广的手术方法.     

2D、3D重建在颅骨修补术中的应用

目的：探讨2D、3D重建在颅骨修补术前、后颅内情况,术后并发症的观察和计算机个性化设计钛网在临床的应用。方法35例颅骨缺损患者行螺旋C T扫描,数据传至工作站行2D、3D重建,进行钛网修复体的个性化设计并应用于临床,分析颅骨修补术前、后颅内的变化,术后并发症的表现。结果35例患者修复体嵌合满意,钛网固定牢固,行修补术前脑膜弧线正常30例,脑膜凹陷5例,术后代骨板均无移位,硬膜外血肿1例,硬膜下血肿3例,头皮感染2例。结论2D、3D重建在颅骨修补术中具有重要的临床价值。     

数字化塑型钛网修复颅骨缺损28例分析

颅骨缺损在神经外科极为常见。在成年人,直径〉3 cm的颅骨缺损均需要进行颅骨修补。2005年5月-2009年5月,我们采用计算机三维CT虚拟重建和计算机数控成形技术,个体化预制颅骨修补材料钛网,重建和修复不同部位颅骨缺损28例,效果满意。现分析报告如下。     

螺旋CT三维重建在急性外伤性颅内血肿中的临床价值

目的评价螺旋CT三维重建在急性外伤性颅内血肿中的应用价值.资料与方法对104例急性外伤性颅内血肿患者进行螺旋CT扫描,采用表面遮盖成像(SSD)和表面透视成像Integral技术分别行颅骨、血肿、脑表面的三维重建,伪彩色技术处理后相互合并,在血肿三维空间定位和体积测量后进行手术评估.对需手术治疗者,再术前评估,应用血肿三维空间定位及骨切削技术模拟颅骨开瓣手术,制定手术方案,选择最佳手术入路.结果全部病例三维重建后满意地显示出血肿立体解剖关系.23例手术患者预后满意,术中血肿量与术前测量值基本相同.结论螺旋CT三维重建简化观察者的思维过程,可直观、立体、准确地显示血肿空间解剖关系和体积值,具有较高的临床应用价值.     

螺旋CT三维重建在气管支气管病变中的应用价值

随着CT临床应用的普及及计算机后处理功能的不断升级,螺旋CT三维重建技术在气管支气管病变中的应用也日益广泛。螺旋CT三维重建技术在气管支气管病变中的应用主要包括多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection,MinP）、容积再现（volunle reformation,VR）、仿真内窥镜（virtual endoscopy,VE）等技术。笔者搜集36例有完整三维重建图像资料病例,探讨其临床应用价值。     

螺旋CT三维重建技术在腹壁疝中的应用

目的：探讨多层螺旋CT三维重建技术及腹腔容积测量在腹壁切口疝术前的临床应用价值。方法：通过对28例临床确诊腹壁切口疝患者行多层螺旋CT扫描并行腹腔容积及疝体积测量,以疝体积/腹腔容积超过20％作为不直接手术的指标。并且对腹腔容积和体质量指数（BMI）进行相关性分析。结果：28例患者均完成腹腔容积及疝体积的测量,其中1例患者疝囊/腹腔容积大于20％而未推荐行腹腔镜疝修补术,体质量指数（BMI）与腹腔容积的相关分析指数0．672。结论：多层螺旋CT三维重建技术可以获得腹壁疝患者的腹腔容积及疝体积数据,并通过两者比值决定是否直接行疝修补手术,为复杂切口疝的治疗和分类提供一种新的思路。     

三维模型技术在颅面创伤修复中的应用

目的 利用电子束CT扫描、三维重建和快速成型技术制作三维头颅模型，探讨其在治疗严重颅颌面骨折、缺损中的意义。方法 26例严重颅颌面创伤患者，电子束CT连续薄层容积扫描，CT数据传至工作站后行三维重建并转换成STL文件格式。将处理后的数据输入AFS-320QZ激光快速成型机制造三维头颅模型。在此模型上直接进行测量、设计、手术模拟和个性化骨缺损修复体的预制，并制定相应的治疗计划。结果 根据CT数据制作的三维模型能立体、精确地显示颅面三维解剖结构及其相互关系，再现畸形或病体原型，为准确了解和掌握病情并制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据，提高了手术治疗效果。结论 CT扫描数据基础上制作的三维模型是现代颅颌面创伤修复的新型诊断和手术模拟方法，具有重要的临床实用价值。     

75例颅骨缺损患者个性化颅骨修补术的临床疗效分析

目的总结不同材料个性化颅骨成形术的临床疗效。方法回顾性分析75例颅骨缺损患者,采用头颅CT超薄扫描（层厚1．5mm）,三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,根据不同部位和缺损的情况,选用了硅橡胶、骨水泥及钛钢材料制作缺损颅骨及颅骨补片模型,经患者认可后手术植入。结果75例中采用嵌入性修补材料（硅橡胶、骨水泥）40例、覆盖性修补材料（钛网）35例,补片与颅骨均完整适配,术中均未经修整,平均手术时间45rnin。83％（63例）患者认为基本或完全恢复了原有颅形。术后并发症有：头痛5例,3个月后均自行消失;术后出现积液12例,其中8例未经处理,于10天后吸收,3例经过1～4次的抽吸后吸收,1例额颞部骨水泥修补者,因感染取出修补材料,1年后改用钛网修补;松动及移位2例,均为颞部缺损采用丝线固定方法,其中1例1年后改用钛网修补,另1例于3个月后自行稳定。嵌入性修补材料与覆盖性修补材料之间并发症的发生概率比较,有显著性差异（P〈0．05）。结论根据颅骨缺损部位,选择修补材料,能够最大限度地恢复患者颅骨外形,缩短手术时间,并且减少并发症和手术风险。     

颌面部外伤的螺旋CT扫描和三维重建(附56例分析)

目的:通过分析颌面部外伤患者螺旋CT扫描后的三维重建图像,明确三维重建技术对颌面部骨折的位置、形态、走形、移位等情况的临床应用价值。方法:收集整理颌面部外伤患者行螺旋CT薄层扫描及三维重建成像56例,分析骨折的显示情况。结果:螺旋CT扫描三维成像能够立体、直观显示骨折的解剖空间信息。结论:螺旋CT扫描三维重建技术对解剖结构复杂的颌面部急诊检查、骨折后骨痂观察与修复评价、畸形矫正价值大,成为颌面部外伤医学影像学检查的常规。     

外伤性颅骨缺损修补时间窗对预后的影响

目的分析外伤性颅骨缺损不同修补时间窗对预后的影响。方法回顾性分析颅脑损伤去骨瓣减压术后患者72例,按照行颅骨修补的不同时间分为超早期（4～6周）、早期（7～8周）、常规期（≥3个月）3组,比较术后并发症发生率、神经功能改善及生活质量的差异。结果超早期组皮瓣下积血、积液的发生率（25%、31.25%）,均高于早期组（3.84%、3.84%）及常规组（3.33%、3.33%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;超早期、早期组神经功能改善与常规组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,生活质量评分也显著高于常规组（P〈0.05）;超早期、早期组术后精神症状改善较常规组有显著性差异（P〈0.05）,超早期与早期组之间术后精神症状的改善差异无统计学意义（P〉0.05）。结论外伤性颅骨缺损选择早期颅骨修补可以显著降低超早期颅骨修补术后并发症,较常规时间颅骨修补明显改善神经功能障碍及精神症状,提高生活质量,临床效果满意。     

颅骨缺损状态下颅内压与颅骨缺损综合征关系的探讨

目的　探讨颅骨缺损的病理状态下颅内压力与颅骨缺损综合征关系。方法　对 147例颅骨缺损患者腰穿测定其颅骨修补手术前后颅内压力 ,并分析颅内压与颅骨缺损综合征的关系。结果　颅骨缺损面积≤ 2 5cm2 ,颅内压 95～ 16 5mmH2 O者 9例中 ,无 1例出现颅骨缺损综合征 ;颅骨缺损面积 2 5～ 35cm2 ,颅内压 40～ 15 0mmH2 O者 7例 ,占 2 6 9%(7/2 6 )出现颅骨缺损综合征 ;颅骨缺损面积≥ 35cm2 ,颅内压力 0～ 70mmH2 O者 112例 ,占 99 4% (112 /113)出现颅脑缺损综合征。 12 5例颅内压≤ 80mmH2 O ,其中 117例 (93 6 % )出现颅骨缺损综合征。颅骨修补后颅内压恢复正常后颅骨缺损综合征全部消失。结论　颅骨缺损的病理状态下 ,颅内压高低与颅骨缺损面积有关 ,颅内压降低可能是导致颅骨缺损综合征的重要原因。     

颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗

目的总结颅骨缺损合并脑积水的同期行分流与颅骨修补手术治疗的临床经验。方法 13例颅骨缺损患者(10例外伤性,2例高血压脑出血术后,1例大面积脑梗死术后)合并慢性脑积水,同期行脑室腹腔分流与颅骨缺损修补。结果术后无颅内感染,术后近期观察9例患者意识及神经功能障碍不同程度改善。远期随访,所有患者神经功能均有不同程度改善。结论颅骨缺损合并脑积水的同期手术可有效改善神经功能,降低分期手术费用。     

螺旋CT三维和多平面重建诊断胫骨平台骨折及临床应用价值探讨

目的 探讨螺旋CT三维重建（3D）和多平面重建（MPR）技术在胫骨平台骨折中的应用。方法 回顾分析我院经X线、螺旋CT横断、3D及MPR技术证实的胫骨平台骨折9例。层厚2～5mm，螺距1，重建间隔1～2mm。结果9例胫骨平台骨折经3D和MPR成像后均能立体显示骨折的部位、形态、类型、关节面碎裂、塌陷程度等空间信息。9例中，Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型各1例。结论 螺旋CT3D和MPR技术能为临床医师选择治疗方案和手术计划提供更有价值的信息。     

外伤性颅骨缺损钛网修补38例治疗体会

目的：探讨三维钛网颅骨缺损修补术的意义、时机及临床经验。方法：对38例外伤后颅骨缺损钛网修补术患者进行回顾性分析。结果：所有患者钛网固定可靠、无浮动,外观对称美观。无头皮感染及排斥反应,无咀嚼功能受限。结论：三维钛网是目前较为理想的颅骨缺损修补材料,条件允许下宜尽早进行,术中几点技巧的应用可有效避免术后并发症。     

64层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值

目的探讨64层螺旋CT各种后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法对108例胸部外伤患者先行胸部正位及双斜位DR检查,再行64层螺旋CT容积扫描,将全部数据传送到随机工作站,采取多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）等后处理技术,了解有无骨折及骨折情况,并对各项检查结果对比分析。结果MPR或CPR对隐匿性骨折,细小骨折,尤其是不全骨折显示较好;MIP对肋软骨骨折显示较好;VR对有重叠。移位的骨折显示好,定位准确;各种方法联合应用可显著提高肋骨骨折诊断正确率。结论64层螺旋CT后处理技术对胸部外伤肋骨骨折诊断有重要的临床价值。     

单纯性主动脉壁内血肿的16层CT表现(附4例分析)

目的:探讨单纯性主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)的16层CT检查方法和影像表现。方法:4例单纯性IMH患者行16层螺旋CT平扫与增强扫描,使用心电门控,1例加扫静脉期。重组方法包括MPR、MIP和VR。结果:4例单纯性IMH均为B型。主要CT表现:主动脉壁呈半月形或环形增厚,CT平扫呈高密度,增强后无强化,1例静脉期强化;内膜钙化内移位2例;2例内膜多处渗漏。MPR、薄层MIP清晰显示血肿部位、厚度、累及范围及有无并发症。2例单纯性IMH采用内科保守治疗。2例IMH腔内隔绝术。结论:单纯性IMH的16层CT检查应包括平扫与双期增强。CT检查有助于单纯性IMH分型,具有重要的临床应用价值。     

64层螺旋CT容积扫描及其后处理技术在腰椎峡部裂诊断中的价值

目的探索64层螺旋CT容积扫描及后处理技术在腰椎峡部裂诊断中的价值。方法应用64层螺旋CT对38例腰椎峡部裂患者进行容积扫描,对获得的图像进行MPR、VR及CRP等后处理技术,观察腰椎峡部裂的显示情况,并观察椎体的滑脱情况、椎间盘改变以及周缘骨质的改变。结果对38例患者腰椎的容积扫描图像及后处理图像进行分析,共发现腰椎峡部裂77处,其中Ⅰ°滑脱29例,Ⅱ°滑脱5例,Ⅲ°滑脱1例;在各种后处理技术中,MPR以及任意切割VR对腰椎峡部裂以及腰椎滑脱的显示率最高,均为100%;并且可以清晰的显示椎弓峡部裂位置、宽度以及周围骨质的改变。结论 64层螺旋CT容积扫描及后处理技术在腰椎峡部裂诊断中具有较高的应用价值,并能够为临床治疗提供参考及依据。