慢性嗜酸性肺炎一例

患者男 ,5 9岁。间断性咳嗽、咯痰(痰少 )、胸闷、气短 5年 ,症状加重而入院。无低热、盗汗、咯血史。患者曾在铁矿 (搬运工 )工作 3年 ,戈壁滩开垦荒地2年 (风沙较大 )。体检 :两肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音。实验室检查 :白细胞 18 6× 10 9/Ｌ～ 2 2 1× 10 9/Ｌ、淋巴细胞0 6、中性粒细胞 0 4、血沉 5ｍｍ/1ｈ ,嗜酸性粒细胞计数 4 1× 10 9/Ｌ。 2 4ｈ痰查结核菌 3次 ,均未见抗酸杆菌。骨髓穿刺 :嗜酸性粒细胞比值升高。心向量图 :右室肥厚。血气分析示轻度低氧血症。肺功能检查示呼吸功能中度受损。在Ｘ线机监视器下通过纤维支气…     

过敏性紫癜并发右眼失明1例

1　临床资料　患儿 ,女 ,8岁 ,主因双下肢皮疹 2 0ｄ,腹痛1 5ｄ ,膝关节肿痛 5ｄ入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 3 /9ｋＰａ。神志清 ,精神好。全身皮肤可见高出皮肤对称、压之不退色红色荨麻疹样丘疹 ,以双下肢为重。右眼无光感 ,右眼瞳孔 4ｍｍ ;左眼瞳孔 3ｍｍ ,对光反射灵敏。心肺无异常。四肢无畸型。膝关节红肿 ,活动稍受限。神经系统检查无异常。血常规 :ＷＰＣ 2 2 9×1 0 9/Ｌ ,Ｖ 70 5% ,Ｌ 2 9 5% ,ＲＢＣ 3 61× 1 0 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 3 2 4× 1 0 9/Ｌ。入院诊断 :(1 )过…     

何杰金氏病肺内浸润伴空洞1例报告

患者 ,女 ,2 6岁。 1年前发现双侧颈部无痛性肿物 ,肿物逐渐增大 ,时有发热 ,约 37～ 39℃。近 2 0ｄ来发高热 ,最高体温达 40℃ ,轻度憋气 ,咳嗽 ,不咳痰。查体 :双侧颈部可触及数个肿大的淋巴结 ,直径 1～ 3ｃｍ ,活动 ,质软 ,无触痛。双肺呼吸音低 ,未闻及干湿罗音。心脏及腹部未见异常。实验室检查 :血红蛋白 110 ｇ/Ｌ ,白细胞 4.2× 10 9/Ｌ ,中性0 .5 6 ,血沉 42ｍｍ/ｈ ,4次查痰找结核菌均为阴性。图 1ＣＴ增强扫描示气管前腔静脉后、血管前间隙及主动脉弓旁多个肿大的淋巴结影像学检查 :胸片示右上纵隔增宽 ,呈多弧形向肺野内突出…     

原发性骨髓纤维化一例

患者　男 ,6 5岁。腰痛 ,乏力 ,食欲不振 ,面黄消瘦 1年余。查体 :发育正常 ,营养不良 ,贫血貌 ,强迫卧位 ,肝脾未触及。实验室检查 :白细胞 7.3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .5 4,淋巴细胞 0 .2 4,幼稚细胞 0 .2 2 ,红细胞 2 .38× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 6ｇ/Ｌ ,血小板77× 10 9/Ｌ。Ｘ线表现 :全身骨骼除颅底、蝶鞍、手足骨外均示密度增高 ,双肩胛骨下角、骨盆、股骨粗隆等处于骨硬化内见散在低密度区及虫蚀状骨破坏区 ,股骨骨髓腔内见散在斑点状硬化灶 (图 1～ 4) ,受累骨均无膨胀性改变。骨髓活检结果 :骨髓中大量网状纤维组织增生 ,脂肪…     

纵隔炎2例报告

纵隔炎是一种发展迅速的致死性炎症性疾病 ,临床上少见 ,笔者报告 2例 ,并着重讨论分析其影像学表现及鉴别诊断问题。病例 1,男 ,3岁。因反复高热伴流涕 5ｄ来院就诊。Ｔ40℃ ,Ｐ 12 5次 ｍｉｎ ,Ｒ 30次 ｍｉｎ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音粗 ,患儿已接种卡介苗。血ＷＢＣ 2 5× 10 9 Ｌ ,ＲＢＣ 3 .6 4×10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 10 3ｇ Ｌ ,ＰＰＤ试验阴性 ,痰脱落细胞检查未查到癌细胞。Ｘ线检查 :胸部正位片示上纵隔向两侧增宽 ,边缘不清晰 ,双肺门增大模糊 (图 1) ;侧位片示中上纵隔密度增高 ,未见明显肿物影 (图 4)。胸部ＣＴ示中…     

输卵管结核1例报告

女 ,2 2岁 ,以腹胀 7ｄ主诉入院。平素体健 ,无结核、肝炎病史。月经周期规律 ,量中等 ,白带稍多。体检 :腹部膨隆 ,腹软 ,肝、脾未触及。移动性浊音 ( )。妇科检查 (肛诊 ) :盆腔触及一 8ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小肿块 ,子宫、附件边界欠清。实验室检查 :血白细胞 5 .8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 1,淋巴细胞 0 .79,血沉 35ｍｍ/ｈ。腹水黄色 ,浑浊 ,李凡他试验阴性 ,抗酸染色未查到抗酸杆菌。腹水细胞学检查 :少许淋巴细胞 ,未查见恶性瘤细胞。Ｂ超 :腹腔内大量液性暗区。子宫体 5ｃｍ× 3.4ｃｍ ,外形尚规则 ,回声光点粗大 ,内膜形态不…     

乳酸左氧氟沙星引起一过性白细胞减少1例

患者 ,男 ,48岁。因“发热、咳嗽伴胸闷 3ｄ“疑支气管炎” ,于 2 0 0 0年 3月 13日在我门诊部就诊。实验室检查 :白细胞总数 10 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 84% ,淋巴细胞16 %。给乳酸左氧氟沙星 0 .2 /ｄ ,静滴 ,连用 3ｄ。白细胞数 2 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 30 % ,即停药。 2 4ｈ复查 ,白细胞 4.0× 10 9/Ｌ中性粒细胞 6 3 % ,淋巴细胞 37%。 48ｈ后白细胞 5 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 73 % ,淋巴细胞 2 7%。以后连续复查 3次均正常。讨论　本例白细胞减少 ,发生在乳酸左氧氟沙星静滴过程中 ,停药后白细胞计数逐渐升高 ,1～ 2ｄ恢复正常…     

严重泌尿系真菌感染致白细胞减少1例

病人 ,男 ,30岁。腰痛、尿血、尿频 5ｄ。查体 :双肾区叩击痛。尿常规示 :红色、浑浊、反应呈酸性 ,蛋白 ,红细胞 /ＨＰ ,白细胞 2～ 3/ＨＰ ,真菌孢子 /ＨＰ ;Ｂ超示双肾、输尿管未见异常 ;血常规 :血红蛋白 15 7ｇ/Ｌ ,红细胞 5 .7× 10 12 /Ｌ ,白细胞 2 .6× 10 9/Ｌ ,血小板 130× 10 9/Ｌ ;肝肾功均未见异常。经肾上腺素试验 (初始测白细胞 2 .4×10 9/Ｌ ,予以肾上腺素 0 .2ｍｇ皮下注射 ,2 0ｍｉｎ后测白细胞为 5 .6× 10 9/Ｌ)检查 ,初步考虑为假性粒细胞减少 ,主要由于严重的泌尿系真菌感染所致。诊断为泌尿系感染(真菌 )。给…     

胆管先天性纤维肉瘤1例

患儿 ,男 ,1岁 ,全身皮肤、双眼巩膜黄染伴灰白色大便 10ｄ。查体 :全身皮肤和双眼巩膜黄染 ,肝右肋缘下 2ｃｍ ,质软且光滑 ;脾左肋缘下 1ｃｍ。血常规 :ＷＢＣ 2 0×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 4。尿常规 :胆红素 ,尿胆原 ,肝功 :ＡＳＴ2 92Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 4 5Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 110 0Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 170 0Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 2 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 1μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超 :肝左内叶和右前叶可探及 7.7ｃｍ× 3.5ｃｍ囊性回声区 ,门静脉及胆总管显示不清 ,脾、胰探视不清。ＣＴ :肝内肿物 (考虑为先天性胆总管囊肿并梗阻 )。手术所见 :胆囊三角区有…     

胸椎浆细胞瘤放射诊断误诊1例

1　病历简介患者 ,男 ,6 5岁。腰疼加重伴双下肢无力 ,不能行走 1个月 ,由外院转入 ,患者于 2年前因腰腿疼痛 ,曾手术治疗 ,诊断腰椎 3“骨髓炎”。查体患者一般情况差 ,不能站立行走 ,全身浅淋巴腺不肿大 ,肝脾未触及 ,双下肢感觉减退 ,肌力 0 -1级 ,病理反射未引出。化验检查 :血色素 90ｇ/Ｌ ,白细胞 17× 10 9/Ｌ ,中性 0 .72 ,淋巴 0 .2 7,血沉 70ｍｍ/ｈ。尿镜检 (-) ,尿蛋白少量( )。Ｘ线胸椎片示 :第 10胸椎略压缩 ,椎体后缘、椎弓根模糊不清 ,椎间隙不狭窄 ,并见第 9～ 11胸椎两侧有梭形软组织影。见 (图 1)。初步诊断 :第 10胸椎…     

棘突骨软骨瘤一例

患者　女 ,17岁。于 1年前无明显原因出现下腰部不适 ,有时稍伴疼痛 ,近期疼痛明显并下腰部中间皮肤软组织略呈“丘状”隆起 ,按之压痛较著。查体 :相当于Ｌ4、5棘突平面略偏左侧可触及约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小包块 ,位置固定 ,动度差 ,质硬 ,压痛较明显 ,直腿抬高试验 ( -) ,实验室检查 :ＡＬＰ :5 6Ｕ/Ｌ ( 4 2～14 0Ｕ/Ｌ) ,ＷＢＣ :6 .7× 10 9/Ｌ ,ＥＳＲ :9ｍｍ/ｈ。Ｘ线表现 :Ｌ4 棘突后缘示向后突出约 1.5ｃｍ× 2 .2ｃｍ大小的不均匀高密度影 ,边界清并与棘突相连 ,皮质自基底部延续至远端并逐渐变薄。ＣＴ表现 :Ｌ4 棘突后缘示一密度…     

左胫骨平台软骨母细胞瘤1例

陈× ,男 ,1 5岁 ,因左膝关节疼痛、肿胀 1年余于 2 0 0 0 -1 0 -2 5入院。患者于 1 999-0 1摔跤后感左膝关节疼痛 ,为酸胀痛、夜间尤甚 ,伴肿胀 ,无放射痛 ,无发热 ,无午后低热、盗汗。入院查体 :体温 37℃ ,心肺腹未见异常。专科检查 :左膝关节肿胀、压痛、皮温不高 ,浮髌试验 (一 )。实验室检查 :ＷＢＣ :7 5× 1 0 9/Ｌ,Ｎ 60 4 % ,Ｌ 31 3% ,Ｍ 8 3% ,血沉 2 2ｍｍ/ｈ(魏氏法 ) ,风湿三项无异常。辅助检查 :左膝Ｘ片示 :左胫骨髁间隆突处见多房性透亮区。胸片未见异常。左膝ＣＴ示 :胫骨上端近关节面处可见一不规则骨质破坏区、密度…     

军团菌病2例

1　病例报告例 1　患者男 ,2 1岁。因发热、腹泻、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难 2ｄ ,伴头痛、乏力、尿少、纳差、呕吐等入院。院外曾出现休克。查体 :体温 3 8℃ ,呼吸 4 4/ｍｉｎ ,精神差 ,双肺呼吸音粗 ,闻及喘鸣音及双肺底湿啰音。实验室检查 :白细胞 1 5.6× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 .90 ;血生化 :二氧化碳结合力 1 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 1 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 1 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 70 0 μｍｏｌ/Ｌ ;肝功能 :总胆红素 1 4 7μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 1 1 9Ｕ ;血沉 3 5ｍｍ/ｈ ,血清结核菌抗体阳性 ;心肌酶谱 :肌酸激酶 2 2 4Ｕ/Ｌ ,肌酸…     

重症心肌炎并肺栓塞误诊1例

1　病例报告患者男 ,3 2岁。受凉后发热、胸闷 ,咯少量白粘痰 7ｄ ,营卫生所诊断为上感 ,4ｄ后师医院诊断为急性支气管炎。又过 2ｄ后胸闷加重、活动后气短 ,入我院诊治。Ｘ线胸片示 :双肺中野点片状密度增高影 ,心隔正常 ;心电图示 :窦性心动过速 ,ＳＴ改变 ,ａｖＲ导联Ｒ波增高等 ;白细胞 2 4 3×10 9/Ｌ ,中性 0 81。查体 :体温 3 7 8℃ ,脉搏 13 0 /ｍｉｎ ,呼吸2 2 /ｍｉｎ ,血压 14 /8ｋＰａ。入院 2ｈ后病人呼吸困难突然加重 ,大汗淋漓 ,全身重度紫绀 ,脉细弱 ,烦躁 ,呼吸呈张口抬肩状 ,双肺满布大湿音。考虑为肺炎所致左心衰。…     

肺结核伴右中叶浸润型腺癌1例报告

女 ,5 7岁 ,咳喘 1年加剧 1月入院 ,刺激性呛咳伴粘脓痰 ,无咳血、寒热、声嘶。右下肺结核 4年。体检 :体温 37.3℃ ,发育营养中等 ,浅表淋巴结不大 ,右下肺可闻少许湿罗音。实验室检查 :红细胞 3 .94× 10 12 /Ｌ ,白细胞 8.9× 10 9/Ｌ ,血沉 32ｍｍ/ｈ ,ＯＴ 1:2 0 0 0阳性 ,ＣＥＡ 85 μｇ/ｍｌ,痰检找到癌细胞。Ｘ线表现 :正位胸片示右肺中下野片状密度均匀增高影。侧位片示右中叶呈长条片状致密 ,下缘光整较饱满 ,下叶背段见少许斑点及索条影 (图 1,2 )。ＣＴ检查 :右肺中叶外侧段密度较高呈片状 ,病灶内见较多充气支气管影像 ,支气管…     

侧脑室旁中枢神经细胞瘤1例报告

患者　男 ,47岁。于 8个月前无明显诱因出现下肢活动乏力 ,呈持续性 ,无进行性加重 ,无头痛、头晕 ,无恶心、呕吐。伴左手乏力 2ｄ。查体 :血压 16/12ｋＰａ ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射灵敏。实验室检查 :ＷＢＣ 6.4× 10 9/Ｌ ,空腹血糖 6.7ｍｍｏｌ/Ｌ。胸部平片 :心、肺、膈未见异常。ＣＴ平扫及增强扫描显示 :左颞叶及基底节区示一约 7ｃｍ× 6ｃｍ× 6.2ｃｍ大小团片状低密度影 (图 1) ,周围呈不均匀强化 ,并有壁结节强化改变 ,占位效应明显 ,中线及左侧侧室受压变形 ,且向右移位 (图 2 )。　　诊断 :左颞叶脑胶质瘤手术…     

胰腺乳头状-囊性肿瘤1例报告

患者　女 ,2 2岁。以上腹部外伤后腹痛 2ｈ之主诉入院。专科检查 :腹平坦 ,压痛明显 ,肌紧张 ( +) ,反跳痛 ( +) ,未触及明显包块。实验室检查 :血ＡＭＳ 80Ｕ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.9ｇ/Ｌ。外伤 4ｈ后急诊Ｂ超提示 :胰腺挫裂伤 ,体尾部为著 ,尾端较大血肿形成。入院 4ｄ后行腹部ＣＴ平扫示 :胰腺失去正常形态 ,体积明显增大 ,于体尾部可见一类圆形高、低密度混杂影 ,ＣＴ值 9～47ＨＵ ,大小约 2 0ｃｍ× 10ｃｍ× 15ｃｍ ,有包膜 ,境界尚清 ,周边可见纤维条索影 ,压迫脾门 ,脾脏体积增大。周围组织器官有受压、推移征象 ,胰管及胆管均无明显扩张 (…     

猫抓病并发脑炎1例

1　病例报告病人男 ,2 5岁。因被家猫抓伤手背 2周后发热、头痛 3ｄ ,周身丘疹 2ｄ ,于 2 0 0 1年 8月 16日入院。体温 3 8 6℃ ,脉搏 86/ｍｉｎ ,血压 16/ 10ｋＰａ ,左手背隐约可见抓痕 ,左腋下可扪及 2枚蚕豆大淋巴结 ,质中 ,轻触痛。腹区及左手背见大片略高出皮肤、压之褪色的丘疹 ,心、肺、腹检查未见明显异常。颈轻度抵抗 ,布氏征、克氏征均阴性。辅助检查 :血沉2 5ｍｍ/ｈ ,血白细胞 16 7× 10 9/Ｌ ,中性 0 72 ,血清弓形体、风疹、巨细胞、单纯疱疹等病毒抗体检测阴性。脑脊液 :压力2 3 0ｍｍＨ2 Ｏ ,蛋白 (+ ) ,白细胞 40 0× 10 …     

无反应性结核病1例

患者女 ,2 4岁 ,产后 3个月哺乳期 ,因高热、右颈部疼痛 7ｄ入院 ,无盗汗、关节肿痛、腹痛、腹泻、鼻衄、咳嗽、咯血。有结核病接触史 ,院外ＰＰＤ试验 (一 ) ,头孢唑啉钠、地塞米松治疗 5ｄ无效入院。查体 :体温 40 0℃ ,脉搏12 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ。消瘦体型 ,右颈部、颔下角触及 3个 1ｃｍ大小的淋巴结 ,质硬 ,触痛 ,与周围组织粘连 ,咽充血 ,双肺呼吸音粗 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下 4ｃｍ。实验室检查 :血ＷＢＣ 6 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 8,Ｌ 0 .42。Ｈｂ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＥＳＲ 6 4ｍｍ/ｈ ,…     

利什曼原虫相关性噬血细胞综合征1例

患者 ,男 ,2 4岁。因反复高热 ,寒战半年 ,于 2 0 0 1- 0 4-12入院。体检 :浅表淋巴结未触及 ,皮肤及粘膜未见黄染及出血点 ,心肺正常 ,腹部膨隆。肝肋缘下 2ｃｍ ,剑突下 3.5ｃｍ ,质软。脾肋下 6ｃｍ ,贫血貌 ,面色黑 ,消瘦。实验检查 :ＲＢＣ :2 .14× 10 12 ·Ｌ-1,Ｈｂ :5 .7ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ :2 .1× 10 9·Ｌ-1,ＢＰＣ :32× 10 9·Ｌ-1。骨髓检查 :有核细胞增生明显活跃。骨髓涂片经瑞氏染液染色后油镜检查 5张骨髓片可见散在的利多氏小体 ,同时出现 36个吞噬有核红细胞的组织细胞。疑为恶性组织细胞病 (ＭＨ)。后经第四军医大学西京…