PDCA循环在导尿管相关性泌尿道感染控制中的应用

目的针对重病住院治疗的患者,采用导尿管可能增加泌尿道感染的几率,本文就是研究应用PDCA循环的管理方法规范操作流程,探讨对泌尿道感染的控制作用。方法在2012年初我院开始实施PDCA循环管理办法,分析发生导尿管相关性泌尿道感染原因,规范标准操作流程,提出改进措施,持续质量改进。结果进行PDCA循环管理的100名患者,只有1名出现了相关性泌尿道感染,没有采取该种方法的100名患者中,有5名患者出现了相关性泌尿道感染。结论 PCDA方法有效控制了相关性泌尿道感染的发生,使患者的住院恢复过程更加安全,患者的满意度也提高了许多,值得推广应用。     

应用PDCA循环预防导尿引起泌尿道感染

目的：控制导尿引起的泌尿道感染。方法：采用PDCA循环(计划、实施、检查、处理、管理循环模式)进行管理，改进导尿时尿道口的保护措施，严格导尿无菌操作控制泌尿道感染。结果：导尿引起泌尿道感染率由12％降低到5％。结论：坚持运用PDCA循环管理，在预防和控制患者住院期间，因导尿引起的泌尿道感染中具有一定的作用。     

泌尿道感染与留置导尿管时间相关性研究

导尿术在抢救危重患者、术后患者及产妇分娩后的护理工作中起着重要作用 ,对观察患者的肾功能情况是必不可少的 ,但也大大增加了院内泌尿道感染的机会。几年来我院院内泌尿道感染仅低于呼吸道感染。本文对我院 1999年 6 2例院内泌尿道感染进行了回顾性调查分析 ,报告如下。1　资料与方法6 2例病例均来自我院 1999年 873份持续导尿病例中。根据留置导尿管天数将研究对象分为 4组 ,就各组感染率进行差异性比较 ,采用χ2 检验。2　结　果留置导尿管天数≤ 10 d感染率 1.86 %、11～ 2 0 d感染率9.0 9%、 2 1～ 30 d感染率 5 0 .0 0 %、 31d以上…     

PDCA循环在控制新生儿医院感染中的应用

ＰＤＣＡ循环即计划 (ｐｌａｎ)、实施 (ｄｏ)、检查(ｃｈｅｃｋ)、处理 (ａｃｔｉｏｎ) ,是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。由美国著名质量管理专家戴明于 195 4年根据信息反馈原理提出[1] 。我科于 2 0 0 1年 7月 12～ 2 5日相继发生 5例新生儿医院内呼吸道感染 ,在及时运用ＰＤＣＡ循环管理进行质量控制后 ,取得较好效果 ,现介绍如下。1　临床资料　　 5例病例中男婴 2例、女婴 3例 ,日龄最大 2 2ｄ、最小 1ｄ ;入院诊断分别为新生儿窒息 ,新生儿缺氧 ,缺血性脑病 ,新生儿母乳性黄疸 ,新生儿肺炎 ;感染发生时间最长于入…     

应用PDCA循环预防导尿引起泌尿道感染

目的 控制导尿引起的泌尿道感染。方法 采用PDCA循环（计划、实施、检查、处理管理循环模式）进行管理,导电地尿时尿道口保护措施,严格导尿无菌操作控制泌尿道感染。结果 由导尿引起泌尿道感染率14％降低到5％。结论 运用PDCA循环管理,在预防和控制患者住院期间,因导尿引起的泌尿道感染中具有一定的作用。     

预防留置导尿管相关感染研究进展

导尿管相关性泌尿道感染（catheter associated urinary tract infection,CAUTI）是常见的医院感染类型,可导致高发病率和死亡率。每年有超过100万患者发生泌尿道感染,占所有医院和疗养院感染的40%,其中80%是医院感染［1-3］。其发病率高,治疗费用也很高。在美国,每年平均有4.24～4.51亿美元用于治疗此类感染［4］。导尿管相关性菌血症每例治疗费用大约2 900美元［1］。Kunin等［5］对1 540所疗养院的调查结果显示,留置导尿管的患者在住院期间发生泌尿道感染的危险性是未留置导尿管患者的3倍。留置导尿管时间＜1周的患者可避免感染,但对于留置导尿管数月甚至数年的老年人或伤残患者,感染是不可避免的。近年来,国内外学者在感染相关因素等方面进行了大量研究,现总结如下.     

妇科恶性肿瘤患者导尿管相关性泌尿道感染危险因素分析

目的探讨某院妇科恶性肿瘤手术患者导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）的发病情况和危险因素。方法采用前瞻性和回顾性调查方式,对该院2010 年7月-2011 年12月妇科恶性肿瘤手术留置导尿管患者进行调查,并对发生CAUTI的危险因素进行分析。结果共调查353例患者,发生CAUTI 62例,CAUTI发生率为17.56%;置管日为2 292 d,平均日感染率为27.05/千导管日。logistic多变量回归分析显示,子宫颈恶性肿瘤（OR 95% CI：1.791～8.269）和留置导尿管时间（OR 95% CI：2.823～8.735）是妇科恶性肿瘤患者发生CAUTI的独立危险因素。检出病原菌60株,革兰阴性杆菌占90.00%（54/60）,其中以大肠埃希菌（44株,73.33%）为主。结论该院妇科恶性肿瘤手术患者CAUTI发病率较高;提高手术医生的手术技巧和护理人员对导尿管维护的质量,尽早拔除导尿管,是预防CAUTI发生的关键。     

规范化干预对预防留置导尿管患者泌尿道感染的临床研究

目的 探讨规范化干预对留置导尿管患者发生泌尿道感染的预防作用,总结处理措施,预防并减少感染的发生.方法 将100例患者随机分成干预组和对照组,每组各50例,干预组给予全程规范化干预,对照组给予常规化干预.结果 尿常规检查对照组患者尿白细胞阳性22例,阳性率44.0％,干预组患者尿白细胞阳性8例,阳性率16.0％,干预组阳性率低于对照组(P＜0.05);对照组检出病原菌26株,其中革兰阳性菌9株、革兰阴性菌13株、真菌4株,分别占34.6％、50.0％、15.4％;干预组检出病原菌8株,其中革兰阳性菌3株、革兰阴性菌5株,分别占37.5％、62.5％;对照组50例留置导尿管患者,发生尿道感染26例,感染率为52.0％;干预组50例留置导尿管患者发生尿道感染8例,感染率为16.0％,干预组的尿道感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 规范化干预能够有效预防留置导尿管患者发生尿道感染.     

替考拉宁治疗导尿管相关性泌尿道感染疗效与安全性分析

目的评价国产替考拉宁治疗革兰阳性球菌所致的导尿管相关性泌尿道感染(CAUTI)的疗效与安全性。方法调查2012年1月-2014年1月ICU127例应用替考拉宁治疗的革兰阳性球菌所致导尿管相关性泌尿道感染患者临床资料,对其进行治疗前后的临床症状、体征、临床疗效、细菌清除及不良反应分析,并对临床分离菌进行替考拉宁体外药敏试验。结果替考拉宁治疗革兰阳性球菌所致导尿管相关性泌尿道感染,痊愈率40.16%、显效率43.31%、进步率11.81%、无效率4.72%,临床总有效率为83.46%;治疗后细菌清除率为87.25%,其中粪肠球菌和鸟肠球菌的清除率更高,不良反应发生率为3.94%。结论替考拉宁治疗导尿管相关性泌尿道感染疗效显著,安全可靠,不良反应小。     

PDCA循环管理在急诊医院感染预防与控制中的应用研究

目的 探讨分析PDCA循环管理模式在急诊医院感染预防和控制中应用的效果。方法 将2013年11月-2014年11月急诊就诊患者纳为对照组,2014年12月-2015年11月急诊就诊患者纳为研究组,各362例;对照组患者行常规感染控制管理;研究组患者行PDCA循环管理,观察两组患者医院感染率,病原菌检出率以及医院感染环境监测相关指标的抽检结果和医院感染预防措施执行率,并对两组患者急诊感染管理工作满意度进行比较。结果 研究组患者医院感染率、病原菌检出率均低于对照组(P<0.05);研究组患者医院感染预防措施执行率高于对照组(P<0.05),同时治疗室空气培养和物体表面细胞学监测合格率也高于对照组(P<0.05);研究组患者急诊感染管理工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论 急诊医院感染预防和控制中开展PDCA循环管理模式能够有效降低医院感染发生率,增强感染防控实施力度,提高患者对急诊感染管理工作的满意度。     

导尿管相关尿路感染的监测及分析

目的了解留置导尿管患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生情况,为降低CAUTI发病率提供依据。方法根据中国医院协会医院感染管理专业委员会“医院感染预防与控制能力建设项目”CAUTI监测项目要求,采用前瞻性监测方法,对某院2014年1—12月住院并接受留置导尿管≥2 d患者进行CAUTI监测,并比较不同患者情况CAUTI发病率。结果共监测留置导尿管患者6 046例,发生CAUTI 166例,留置导尿管总日数31 833 d,CAUTI发病率为2.75%、5.21‰。不同性别患者CAUTI发病率比较差异无统计学意义（χ2=1.23,P=0.54）;＞60岁组（4.72%）CAUTI发病率高于≤60岁组（2.07%）,差异有统计学意义（χ2=30.38,P＜0.01）;不同留置导尿管时间患者CAUTI发病率比较差异有统计学意义（χ2= 251.14,P＜0.01）;随着导尿管留置时间的延长,CAUTI发病率也随之增高（趋势χ2=211.82,P＜0.001）。神经内科平均留置导尿管时间最长（14.84 d）,CAUTI发病率最高（15.00%、10.11‰）;其他外科留置时间最短（3.56 d）,CAUTI发病率最低（0.97%、2.74‰）;不同科室留置导尿管患者CAUTI发病率（%）比较差异有统计学意义（χ2= 302.24,P＜0.001）。166例CAUTI患者检出病原菌66株,以革兰阴性杆菌为主（占86.36%）,大肠埃希菌占33.33%。结论CAUTI与患者年龄、留置导尿管时间有关,每日评估导尿管留置的必要性并及时拔管有利于减少CAUTI的发生。     

中国导尿管相关尿路感染预防与控制工作的调查分析

目的了解我国开展医院感染管理工作30年来导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防与控制现状。方法采用随机整群抽样方法抽取全国13个省市的165所二、三级医院,发放调查问卷,调查内容包括：开展CAUTI监测的时间、范围、方法、数据反馈以及日发病率等情况。结果165所医院中已开展CAUTI目标性监测的医院占92.12%（152/165）,三级医院开展率为98.08%（102/104）,高于二级医院的81.97%（50/61）,差异有统计学意义（χ2=13.748,P＜0.001）。大部分医院仅在全部或部分重症监护病房（ICU）开展,占82.24%（125/152）。69.08%（105/152）的医院由医院感染管理专职人员、医院感染监控医生和监控护士三者共同负责监测。95.39%的医院（145/152）采用临床表现与实验室检查相结合的方式诊断CAUTI。98.68%（150/152）的医院已逐步推行严格掌握留置导尿管指征、医务人员手卫生、不频繁更换留置导尿管以及每日评估插管必要性等干预措施。75.66%（115/152）的医院将监测结果向全院进行反馈。监测开展首年（2010年以前）、2010年及2015年CAUTI日发病率分别为3.10‰、4.72‰及1.89‰。结论30年来,我国在开展CAUTI监测工作上已取得一定成效,CAUTI监测逐步规范化和科学化,但各级医疗机构发展仍不均衡,有待于进一步完善。     

PDCA循环管理方法在多重耐药菌预防控制中的应用

目的评价计划-实施-检查-处理（PDCA）循环管理方法提高多重耐药菌（MDROs）预防控制措施的效果。方法应用PDCA循环管理方法完善某院管理制度,改善管理流程等,比较 2014年7-12月（PDCA执行前）和2015年1-6月（PDCA执行后）临床科室MDROs预防控制效果。结果执行PDCA循环管理方法半年后,MDROs防控措施总执行率从57.14%（360/630）提高至79.69%(510/640),差异有统计学意义（P＜0.05）;医生在病程中记录、护士在护理病程中记录、登记上报和张贴隔离标识的执行率均有所提高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MDROs总检出率从PDCA执行前的30.65%（347/1 132）,降至PDCA执行后的22.61%（236/1 044）,差异具有统计学意义（χ2=10.393,P＜0.05）。结论PDCA循环管理方法能改善MDROs预防控制效果。     

气囊尿管外固定囊对预防男性导尿患者泌尿道感染的临床研究

目的探讨气囊尿管外固定囊对减少男性留置导尿患者泌尿道感染的作用。方法将肿瘤内科男性导尿患者按导尿先后顺序随机分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组患者导尿成功后只应用导尿管的气囊进行导尿管膀胱内固定，不行尿管外固定；观察组患者在使用导尿管气囊进行膀胱内固定的同时，再应用气囊尿管外固定囊进行导尿管外固定，观察并比较两组患者留置尿管后第3、5、7天泌尿道感染发生情况。结果留置尿管后第3、5、7天，观察组患者的无症状菌尿症和泌尿道感染发生率分别为1.00%、0.00%，4.00%、2.00%，9.00%、3.00%；而对照组无症状菌尿症和泌尿道感染发生率分别为7.00%、3.00%，13.00%、7.00%，21.00%、13.00%，观察组的无症状菌尿症和泌尿道感染发生率均显著低于对照组（均P＜0.01）。结论气囊尿管外固定囊用于男性留置导尿患者，可以避免导尿管移动，有效降低泌尿道感染的发生，值得临床推广。     

脑卒中患者导尿管相关尿路感染的集束化管理

目的探讨集束化管理在预防脑卒中患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)中的应用,以降低脑卒中患者CAUTI发病率。方法选取某院2016年1月—2017年5月神经内科病房收治的留置导尿管的脑卒中患者,2016年1—8月收治的患者为对照组(采用常规导尿管维护方法),2016年9月—2017年5月为试验组(采用集束化管理措施)。比较两组患者导尿管维护措施执行率、导尿管留置时间、导尿管污染率及CAUTI发病率。结果共纳入患者60例,对照组30例,试验组30例。试验组导尿管维护措施执行率(92.55%)高于对照组(71.74%),差异有统计学意义(P=0.000);置管后第3、10、17天导尿管维护措施执行率试验组分别为94.64%、89.13%、91.30%;对照组分别为78.55%、67.87%、54.89%,两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组导尿管留置时间为(9.67±3.54)d,低于对照组的(12.40±6.52)d;导尿管污染率试验组为13.33%,低于对照组的50.00%;CAUTI发病率试验组为3.33%,低于对照组的26.67%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论集束化管理可提高导尿管维护措施的落实,建立反馈机制,持续质量改进,结合膀胱功能训练康复,可缩短导尿管留置时间,减少留置导尿管污染,降低患者CAUTI发病率。     

不同类型ICU导尿管相关尿路感染发病率多中心研究

目的旨在通过开展导尿管相关尿路感染(CAUTI)的防控建设项目,提高医护人员的感染防控意识,促进感染防控措施的落实。方法统一采用美国疾病控制与预防中心/国家医疗保健安全网络(CDC/NHSN)2009年发布的CAUTI诊断标准,对2013年10月—2014年9月监测医院不同类型重症监护病房(ICU)中留置导尿管持续时间2 d的住院患者进行CAUTI监测。结果共收集合格病例14 124例,410例发生CAUTI,导尿管使用率是79.33%(203 114/256 042),CAUTI发病率为2.02‰(410/203 114),尿培养送检率为46.52%(6 570/14 124)。按季度统计尿培养送检率由第1监测季度(2013年第4季度)的37.24%,提升至第4监测季度(2014年第3季度)的49.76%。防控措施中,具有置管指征比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论通过"医院感染预防与控制能力建设"项目的开展,CAUTI的防控取得了良好的干预效果。     

住院患者导尿管相关尿路感染危险因素的Meta分析

目的探讨住院患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)的危险因素,为其预防提供参考依据。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)以及Pub Med,查找国内外2007—2017年有关住院患者CAUTI危险因素的病例对照研究。在进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Revman 5.3软件进行定量综合分析,计算各个危险因素合并OR值及其95%可信区间(CI)。结果共纳入文献10篇,累计2 652例患者。从文献中提取出对CAUTI有预测价值的7个危险因素,Meta分析结果显示各因素的合并OR值及其95%CI分别为:导尿管留置时间(OR=1.57,95%CI:1.33~1.86)、年龄≥60岁(OR=2.24,95%CI:1.09~4.59)、性别(OR=1.21,95%CI:0.54~2.72)、糖尿病(OR=3.49,95%CI:2.61~4.66)、抗菌药物使用(OR=2.58,95%CI:0.70~9.55)、意识障碍(OR=4.51,95%CI:3.33~6.09)、置管次数≥2次(OR=2.60,95%CI:1.62~4.18)。除性别、抗菌药物使用两个危险因素未显示有统计学意义之外(P0.05),其他因素的合并结果均具有统计学意义(均P0.05)。结论导尿管留置时间≥5 d、患者年龄≥60岁、合并糖尿病、意识障碍以及置管次数≥2次是CAUTI的主要危险因素;性别和抗菌药物使用对CAUTI的预测价值有待进一步探讨。护理人员应对以上因素予以重点关注,采取针对性的预防措施以减少CAUTI的发生。     

FOCUS PDCA方法学在控制CRBSI过程中的应用及效果

目的探讨运用FOCUS PDCA程序预防控制重症监护室（ICU）导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法运用FOCUS PDCA程序分析中心静脉置管以及护理操作流程中的各个环节,明确CRBSI发生的具体原因;成立持续质量控制（CQI）小组并对ICU护士进行培训,对操作流程进行改进和监督,形成良性循环。结果运用FOCUS PDCA程序干预前（2010年1-12月）,ICU的CRBSI发病率为8.29‰;经干预后（2011年1月-2012年12月）,CRBSI的发病率降至3.20‰,差异具有统计学意义（χ2=14.6,P＜0.001）。结论运用FOCUS PDCA程序控制CRBSI的发病率是有效的。     

预防性过程监控对留置导尿泌尿系感染控制作用的研究 FREE

目的在“过程监控”基础上提出“预防性过程监控”概念及可行的监控方法,实验性应用于留置导尿相关泌尿系感染的控制中,评价监控方法的有效性。方法将某院神经内科2007年1-7月留置导尿的155例患者设为对照组,2007年8月-2008年2月留置导尿的141例患者设为实验组;对照组执行留置导尿常规护理,实验组除进行常规护理外,采用评估督促和宣传教育等方法进行预防性过程监控。结果实验组留置导尿相关泌尿系感染率为4.26%,明显低于对照组的16.13%（χ2=11.10,P＜0.01）;两组患者留置导尿的时间比较,实验组70%的患者留置导尿时间在13.10 d内,明显低于对照组的18 d;留置导尿11～30 d、＞30 d时,实验组导尿相关泌尿系感染率分别为6.67%、16.67%,明显低于对照组的30.77%、57.89%（分别χ2=8.27,P＜0.01;χ2=5.13,P＜0.05）。结论评估督促和宣传教育等预防性过程监控可有效预防医院感染。     

目标性监测与综合干预对降低非ICU患者导尿管相关尿路感染的效果

目的评价采取目标性监测与综合干预措施对降低非重症监护病房患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)的效果。方法 2015年4季度对该院临床科室留置导尿管患者进行基线调查(干预前),查找导致患者发生CAUTI的危险因素,2016年开始制定目标性监测方案及综合干预措施(干预后),比较干预前后CAUTI发病率。结果采取干预措施后,手卫生的依从率由2015年4季度的78.51%提高至2016年3季度的92.99%和2016年4季度的90.73%(χ~2值分别为7.342、3.998,均P0.05),患者导尿系统处置正确率由2015年4季度的72.83%提高至2016年4度的95.44%(χ~2=30.267,P0.05)。共监测12 067例留置导尿管患者,CAUTI发病率由2015年4季度(干预前)的1.03‰(24/23 313)下降至2016年4季度(干预后)的0.53‰(14/26 595),两者比较差异有统计学意义(χ~2=4.126,P=0.042)。结论通过目标性监测,提升留置导尿管患者导尿系统相关的环节质量,能有效降低非重症监护病房患者CAUTI发病率。