甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

胆石症酷似急性心肌梗塞1例

1 临床及心电图资料 患者,女,74岁。因上腹疼痛3天,恶心、呕吐咖啡样物伴发热1天来我院诊治。既往无肝炎、结核病史,无心脏疾患。查体:T38.9℃。P104次/min,R30次/min,BP16/10Kpa,神志清,精神萎摩,贫血貌,痛苦面容。双肺呼吸音清。心率104次/min,律齐,未闻及杂音,腹平坦,剑突下和右上腹压痛,墨菲氏征阳性,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性。血常规:WBC10.8×10~9/L:L14.1％、N85.9％、Hb60％,肝功:总胆红质61mmol/L,直接胆红质46mmol/L,SGPT 113U,总胆     

15%乙二胺四乙酸-K2致血小板计数严重失误1例

患者女 ,5 8岁。因阵发性心慌 2 0年 ,加重伴恶心、呕吐 4天入院。体检 :心率 80次 / min,律齐。其余无明显异常。心电图示室上性心动过速。实验室检查肝肾功能、血糖、血脂及电解质均正常。三次测血小板计数 (用 15 %乙二胺四乙酸 - K2 抗凝 )分别为 3 4× 10 9/ L、12× 10 9/ L 和 19× 10 9/ L,凝血酶原时间正常。入院诊断为心律失常 ,阵发性室上性心动过速 ,血小板减少。入院第 2天行骨髓细胞学检查示大致正常骨髓象 ,全片共见巨核细胞 18个 ,血小板散在 ,成堆多见。后采末梢血用草酸铵稀释液法检查血小板计数为 2 14× 10 9/ L。讨…     

室性逸搏,室性早搏双联律1例

患者女,39岁.因发热、心悸3天入院.血培养伤寒杆菌( ),CPK226U,LDH475U.心电图示频发室性早搏.临床诊断:伤寒合并中毒性心肌炎.心电监护模拟Ⅱ导联(附图A)示P-P间距0.58s,频率103次/min.P_(2、4、6、8、11)后无QRS波,为未下传P波.R_(2、4、6、8、11)为室性早搏.     

心动过缓为首发症状的右室梗死1例

1临床资料患者,男性,58岁,因心悸、气促3d入院,既往体健,无类似发作。入院查体:神清,血压140/110mmHg,双肺呼吸音清晰,心率46次/min,律齐,窦性心律,无病理性杂音,A2>P2。心电图示心动过缓,完全性右束支阻滞。在心电监护下先后给予阿托品、6542治疗,心率可达70～96次/min,仅维持3s,又恢复原状,急查心电图,aVR导联病理性Q波,V3R、V4R、V5R、V6R示异常Q波,疑为右心室梗死,复查心肌酶谱,谷草转氨酶(ASI)114U/L,乳酸脱氢酶(LDH)227U/L,肌酸激酶(CK)127U/L,HBPH234U/L,第三天又查心肌酶谱,AST395U/L,LDH217U/L,CK67U/L,HBPH…     

冠心病合并Ⅲ度房室传导阻滞伴巨T及U波电交替

患者男性,75岁.因心悸、胸闷10h、晕厥次于1992年10月3日入院.体检:神清,T36.3℃、P49次/min、R20次/min、BP 165/70mmHg(22/9kPa).两肺呼吸音粗,肺底闻及湿性罗音.心律齐,频率49次/min,无病理性杂音,闻及大炮音,心音强弱不一.实验室检查:血钾 3.4mmol/L、白细胞13X10~9/L,N93%、L8%.急查心电图,诊断:窦性心律,Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律.临床诊断:冠心病、高血压病合并低血钾、肺部感染.第2天心电图V_3导     

急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例

患者男性,68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检：体温36.6℃,脉搏、血压测不到,昏迷。急查心电图（图1）示室性心动过速。心率186次/min,立即行电复律（50J）,转为窦性心律。心电图（图2）提示急性广泛前壁心肌梗死：V1~V4呈QS型,V5~V6呈qR 型,V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU,途中又发生室性心动过速,先后给予静脉利多卡因100mg,胺碘酮150mg,未能转复,到病房后,给予静脉滴注丙泊酚200mg,充分镇静后行同步直流电转复,转为窦性心律,并提示急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速,均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示：肌酸激酶（CK）1071U/L（正常24~195 U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）109 U/L（正常0~24 U/L）,α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L（正常72~182 U/L）,乳酸脱氢酶（LDH）635 U/L（正常135~248 U/L）,心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性（＋）。行CT检查未见明显异常。明确诊断为：急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗,2周后好转自动出院。     

感冒致心电图改变3例报道

例1男,31岁。7天前因感冒发烧39.8℃后出现胸闷、头痛、恶心呕吐伴全身乏力,就诊途中发生阿-斯综合征。查体:神志清,精神不振,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,各瓣膜未闻及杂音,门诊以病毒性心肌炎收住入院。心电图诊断:①室性自主性心律;②Ⅲ°AVB;③心肌供血不足。体温37℃,心率52次/min,呼吸16次/min,血压11/6KPa。实验室检查:WBC 15.5×10~9/L,RBC 4.2×10~(12)/L,Hb 125g/L,     

维拉帕米致间歇性预激征伴频发室早1例

患者男性,40岁。因心悸、头晕、胸闷10余天,以病毒性心肌炎、心律失常于1986年11月入院。体检:闻及频发早搏,超声心动图、X 线胸片、B 超无异常。实验室检查:除 HBsAg1∶64、HBeAg+外,余无殊。心电图示:窦性心动过缓伴不齐(心率50—59次/min),频发室性早搏。24h 动态心电图检查示:窦性心律,室性并行心律;心跳总数89 881次,其中室性早搏11543次。该患者在极化液及对症治疗的同时,用维拉帕米40—80mg,3次/天治疗。于1987年2月8日动态心电图检查,示窦性心律,室性并行心律(图略),预激综合征 A 型,24h 心跳总数121754次,其中室性早搏激增至50766次,几乎全呈二联律。患者症状明显加重,即停用维拉帕     

上感致小儿房性心动过速伴QRS-T波电交替1例

患儿男性,8个月,低热、流涕2天,病情加重半天,易哭闹,拒食,面色发灰。足月顺产,发育正常。体检T36.5℃,心律齐,率300次/分,无杂音,肺(—)。实验室检查:WBC4。2×10~9/,RBC3.2×10~6/L,Hb93g/L。胸部X线检查正常。心电图示:     

小儿大剂量地高辛中毒致心电图改变1例

患儿,男,2岁3个月,误服地高辛4粒(0.25 mg/粒),10余分钟后开始频繁呕吐,2h后急送我院,以地高辛中毒收治人院.入院查体:面色苍白,发育正常,营养良好,体质量15 kg,神志清楚,既往无心、肝、肾等相关病史.人院后急查心电图(图1),心率128次/min,PR 0.18 s,QT间期0.27 s,STv3段约为0.04s,其余导联ST段不清;V1-4T波倒置,V5-6T波直立;人院9h的心电图示(图2):Ⅰ度至Ⅱ度房室传导阻滞;误服地高辛22h时的心电图示(图3):心率122次/min,各导联ST-T融合,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6ST-T呈弓背向上型,V1 -2T波倒置且明显缩窄,房室传导阻滞消失.入院45 h后患儿心率降至52～75次/min,呈窦性心动过缓伴不齐,可见频发交界性逸博及交界性逸博心律,觉醒或哭闹时心率75次/min,未见交界性逸博.人院第4天心电图示J点明显,ST段0.04 -0.06s,T波形态、时间恢复正常(图4).患儿人院后其他检查:3月5日查肌酸激酶455U/L,乳酸脱氢酶252.6U/L,其余正常,至中毒后3月时心肌酶恢复正常.     

甲亢误诊为周期性低钾性麻痹1例

患者男,38岁。因感冒、发热,伴咳嗽痰多7天就诊,门诊给予静滴10％葡萄糖液250ml+红霉素1g+地塞米松10mg,3天后,患者突感双下肢无力、麻木,不能独立行走,急查血钾2.5mmol/L,即以周期性低钾性麻痹收住院。体检:T37.1℃,P118次/min,R18次/min,BP17/11kPa。心率118次/min,律齐,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,跟、膝反射减弱,痛觉减弱,其余无明显异常。辅助检查:血WBC9.5×10~9/L,N79％;血钾2.5mmol/L;脑CT无异常。初诊为周期性低钾     

青霉素过敏性休克致长Q-T间期1例

患者女,28岁。因流鼻涕、发烧2天,口服感冒冲剂无效而入院。查体:T38.5℃,BP120/75mmHg,P80次/min,咽部充血;X线透视心肺无异常;实验室检查:WBC 12×0.9mmol/L;心电图(ECG)示正常(附图略)即用10％生理盐水250ml,青霉素480万~uq 12h,静脉点滴,10min后,患者出现烦燥、呼吸急促、心悸、面色苍     

右冠状动脉大距离双开口畸形一例分析

患者男性,46岁,因胸痛,气短半年,加重5天入院。既往高血压病史3年。查体:BP:120/80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）p68次/分,心界不大,心率68次/min,无杂音。双肺呼吸音正常。化验:CK1 196 U/L,CK-MB 35 U/L,LDH1108 U/L,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF导联呈QR形,T波倒置,V1-3,     

室性早搏揭示急性心肌梗塞图形1例

患者女,75岁,因心前区压榨样痛伴呕吐2h于1994年3月8日上午入院。既往有冠心病史10余年,体检:T36.8℃,P84次/min,R24次/min,BP24/10kPa(180/5mmHg)。面色苍白,神志清楚,双肺无殊。心界不大,心律不齐,心音有力,各瓣膜区未闻杂音。心肌酶谱检查:CPK6228U,LDH187.7U,SGOT168U。09:30心电图(附图左)示窦性心律,97次/min,V_3呈rS型,V_5呈Rs型,V_5ST-T改变。室早V_3呈QS型,时限0.12s,T波直立,双肢对称。13:00(附图中)示窦性心搏QRS波形无明显     

急性心内膜下心肌缺血掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男,76岁。因突感心前区剧痛、气短、出冷汗入院。患者30年前曾患下壁心肌梗死,近10年来心绞痛频繁发作,曾行心电图检查(附图上)示;窦性心律,心率73次/min,一度房室传导阻滞,陈旧性下壁心肌梗死。入院体检:T37.9℃,P92次/main,R21次/min,BP15/9kPa(112/68mmHg)。心率92次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺阴性。血清酶谱:GOT 4.3U/L(正常参考值6—25U/L),CK199.7U/L(正常参考值15—130U/L),LDH139.6U/L(正常参考值60—140U/L)。急查心电图(附图中)示:窦性心律,心率96次/min,P-R间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波消失或变浅,Ⅰ、Ⅱ、     

急性重症心肌炎心肌梗死样心电图改变1例

患者女性,19岁。因头晕、头痛、恶心伴发热4天,加重1天入院。体检:BP90/60mmHg,心界不大,心率74次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清,无干湿音。腹略膨隆,压痛( ),肝右肋下4cm,肝区叩痛,腹水征(±),双下肢无水肿。血清心肌酶谱:LDH711U/L,AST215U/L,CK811U/L,CK-MB93U/L,α-HBDH508U/L。彩色超声心动描记术检查示:心内结构大致正常。临床诊断:重症病毒性心肌炎,完全性房室传导阻滞。入院后第3天因阿-斯综合征发作安装临时起搏器,术后病人病情渐稳定。第16天因室性节律稳定,心室率持续≥50次/min,关闭…     

完全性左束支阻滞图形掩盖急性下壁心肌梗死图形1例

患者,男,56岁,以胸闷、胸痛、头晕7天行静息心电图检查,心电图示:窦性心律、三度房室阻滞、交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞(图1).入院查体:体温36.2℃,呼吸16次/min,脉搏45次/min,血压110/70 mmHg,心界不大,律齐,未闻及杂音.急查心肌酶学及彩色心脏超声,心肌酶学结果:肌钙蛋白T 0.62 ng/ml、肌酸激酶621 U/L,肌酸激酶同工酶68 U/L.彩色心脏多普勒超声诊断:左室收缩舒张功能正常.入院后,每天数次18导联心电图检查,并行动态心电图检查,心电图仍示三度房室阻滞,交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞,无明显动态演变.入院第3天行左右冠脉造影,结果示左右冠起源正常,右优势型,RCA(3)100％闭塞.立即对RCA(3)行介入干预,放入支架.介入术后,患者胸痛消失,第2天心电图显示房室阻滞由三度转为一度、二度,完全性左束支阻滞由持续性转为间歇性,Ⅱ导联QRS波群起始部有切迹(图2).10 d后,复查心电图示房室阻滞及完全性左束支阻滞均消失,Ⅱ导联出现异常Q波,下壁导联T波倒置,双支对称(图3).     

肝炎肝硬变自身腹水回输致脑出血1例

病史 患者,男性,61岁。既往有高血压病史10年,慢性肝炎病史6年。因腹胀、乏力1个月。加重伴尿少,双下肢浮肿7天,于1997年12月8日住院。人院时查体:体温36.8℃,脉博84次/分,血压18/12kPa。意识清,面色晦暗。颈部及前胸皮肤可见数个蜘蛛痣,肝掌( )。巩膜无黄染,心肺无异常。腹部臌隆,腹壁静脉曲张,腹围98cm,肝脾触不清,肝区叩击痛( ),移动性浊音( )。实验室检查:ALT100u,HBsAg( );RBC3.4×10~(12)/L,Pt128×10~9/L,BTlmin,CT1.5min。B超示:肝硬变伴腹水。住院诊断:①病毒性肝炎(乙型)慢     

脑脓肿致心电图改变1例

患者女,1 1/2岁。因发热,胸闷,憋气7d,于1998年7月14日入院。查体:T 38.5℃,P 160次/min,R28次/min,WT 7.5kg,颈软,无抵抗感,双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率160次/min,偶闻及期前收缩,肝脾未触及,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。心电图诊断:窦性心动过速160次/min,心肌劳累,偶发室性期前收缩。血常规:WBC 21.0×10~9/L,N0.565,L 0.435,RWC 5.53×10~(12)/L,Hb 128g/L,PLT495×10~9/L。心肌酶谱:各项指标均在正常范围。入院诊断上呼吸道感染,败血症。给予抗感染治疗,因青