重视颞骨恶性肿瘤的规范化诊疗

目前我国对颞骨恶性肿瘤未有足够的重视,一方面是因为颞骨恶性肿瘤发病率低且临床表现常无特异性所致的诊疗难度大,更重要的原因是尚未形成规范化的诊疗方案。本文总结了颞骨恶性肿瘤的诸多特点,包括肿瘤生长特点、临床表现、肿瘤分期等,并从诊断和治疗这两方面对颞骨肿瘤进行规范,以期提高业内对颞骨肿瘤规范化诊疗的重视,达到促进颞骨肿瘤诊疗水平的发展及提高患者生存率和生活质量的目的。     

颞骨恶性肿瘤临床诊疗的现状

颞骨恶性肿瘤发病率低,临床症状不典型,经常被误诊为具有相似症状的良性疾病延误病情。颞骨高分辨CT及增强MRI能明确肿瘤病变范围和性质,同时结合病理结果对肿瘤的诊断更为精确。通过明确不同疾病性质、分期及累及部位选择适合的手术及其他治疗方式,最大程度上切除肿瘤获得手术安全切缘,减少复发,提高生存率。颞骨恶性肿瘤患者就诊时常处于晚期,常侵犯周围的重要组织器官,进一步增加手术的难度。手术以整块切除并尽可能取得安全切缘为原则。晚期恶性肿瘤侵袭范围广,手术难以完全切除,因此建议综合治疗,术前或术后给予放化疗。     

颞骨切除术与岩骨次全切除术-House与Fisch比较

颞骨切除术主要应用于颞骨恶性肿瘤,岩骨次全切除术主要应用于颞骨良性肿瘤。两种术式有相似之处,但在选择处理对象、是否切除腮腺、是否实施颈廓清术、是否切除下颌关节囊、是否保留面神经等方面均有不同标准。     

手术不可切除的复发颞骨鳞癌的综合治疗探讨

目的探讨同步放化疗、化疗和EGFR分子靶向药物综合治疗对手术不可切除的复发颞骨鳞癌的治疗有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月期间6例手术不可切除的颞骨鳞癌(男4例,女2例,年龄34～63岁,平均51.17岁),5例侵犯至颅脑和海绵窦区颈内动脉,1例侵犯颅底破裂孔区颈内动脉。根据患者以往采取的治疗方式制定个体化的治疗方案,分别采用了同步放化疗和(或)EGFR分子靶向治疗及TPF化疗方案(多西他塞docetaxel,顺铂cisplatin,氟尿嘧啶5-fluorouracil)化疗。结果 1例完全缓解(Complete Response,CR),5例部分缓解(Partial Response,PR),有效率100%。随访3～30个月,1例健在,5例死亡。结论同步放化疗、化疗及分子靶向药物治疗对手术不可切除的原发或复发颞骨恶性肿瘤的治疗有效。有效的治疗可能使手术无法切除的颞骨鳞癌的治疗模式从姑息治疗转变为根治性治疗,给予了晚期患者治愈的机会。     

晚期巨大颞骨恶性肿瘤的手术治疗

我科1993年1月～2002年12月，共收治各类颞骨恶性肿瘤84例，对其中12例肿瘤巨大者施行了扩大颞骨切除术，取得了一定的疗效，现将病例报道如下。     

延边地区113例鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床病理分析

目的 探讨延边地区鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床病理特征,为防治本地区鼻腔鼻窦恶性肿瘤提供科学依据.方法 回顾性分析我院1980-2007年经病理确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤113例患者的临床病理资料.结果 本组113例中鳞癌占44.2%、淋巴瘤为28.3%和涎腺型癌占14.2%;朝、汉族中鳞癌各为38.3%和50.9%、恶性淋巴瘤为30.0%和26.4%、涎腺型癌为15.0%和13.2%;朝、汉族男性鳞癌发病平均年龄各为51.9和55.2岁、淋巴瘤为46.5和55.0岁(T=2.436,P<0.05);朝鲜族女性中鳞癌较多,汉族女性中恶性淋巴瘤较多.结论 延边地区鼻腔鼻窦恶性肿瘤中鳞癌最多,其次是恶性淋巴瘤和涎腺型癌,两个民族、不同性别中肿瘤的类型和平均年龄有差异,朝鲜族男性恶性淋巴瘤发病平均年龄比汉族男性明显年轻.     

颞骨横纹肌肉瘤误诊1例

横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）是发生于间叶组织的恶性肿瘤。恶性程度高，进展快，常见于头、颈、四肢等部位，颞骨较少见。颞骨肿瘤早期隐匿，症状不典型，常表现为耳流脓、疼痛、面瘫等，易延误诊治。我科收治颞骨横纹肌肉瘤1例，报道如下。     

颞骨内孤立性浆细胞瘤临床特征分析

浆细胞肿瘤是源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，表现为浆细胞的单克隆增殖。发生于颞骨内的浆细胞瘤极为罕见。据Chiang等统计，至1998年所有英文文献中共有11例颞骨内浆细胞瘤的报道，此后又陆续报道3例。我们报告1例颞骨内孤立性骨浆细胞瘤，并对包括本例在内的15例患者的症状、体征、诊断、治疗及预后进行分析和讨论，为以后颞骨内浆细胞瘤的诊治提供参考依据。     

090颞骨恶性肿瘤

颞骨恶性肿瘤，相对其他头颈部恶性肿瘤发病率低。该病临床表现不典型；诊断需结合临床、影像学及活检综合判断；手术是该病的主要治疗手段；放疗对该病的治疗效果尚不能完全确定。     

内镜下或内镜辅助下的鼻腔-鼻窦恶性肿瘤手术

目的 探讨内镜下或内镜辅助下切除鼻腔一鼻窦恶性肿瘤的可行性和手术效果。方法 总结1997年起，在内镜下或内镜辅助下施行鼻腔一鼻窦恶性肿瘤手术的11例患者的临床资料，并对部分术后患者进行随访，其中5例手术后随访时间在3年以上。5例患者中行鼻中隔鳞状细胞癌(简称鳞癌)切除术1例，行筛窦鳞癌切除术1例，行上颌窦腺样囊性癌切除术1例，行嗅神经母细胞瘤切除术2例。结果 术后随访时间超过3年的5例均无局部复发，仅1例嗅神经母细胞瘤术后2年8个月出现左侧颈淋巴结转移，术后3年10个月出现广泛的脑膜侵犯。结论 内镜下或内镜辅助下可以彻底切除经过选择的鼻腔-鼻窦恶性肿瘤，优点是创伤小，避免了颜面部瘢痕，提高了患者的生存质量，但还有待于进一步开展大样本、随机分组、长期随访的临床研究。     

颞骨胆脂瘤掩盖颞骨恶性肿瘤病例分析

颞骨肿瘤以鳞癌最多,临床表现早期为非特异性中耳慢性感染症状:耳流脓、溢液、流脓血水等,晚期出现面瘫、头疼及其他颅神经症状,作者收治1例首发症状为“耳后瘘管感染”,颞骨内大量胆脂瘤病变掩盖了颞骨鳞状细胞癌,临床非常少见。     

放射性耳损伤

鼻咽癌是中国南方最常见的头颈肿瘤,在香港每10万人中,有20 ～ 30位男性和15～20位女性患病[1].鼻咽癌95％为低分化癌或未分化癌,对放射线敏感,而且发病部位深匿,因此放疗是治疗鼻咽癌的首选方法.同时,放疗也是其他头颈部恶性肿瘤常用的治疗方式.头颈放疗中,以鼻咽癌放疗时颞骨接受的剂量最多,耳蜗可达96％,咽鼓管为100％,乳突为74％[2].因此,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,势必损伤正常组织,产生副作用.     

外耳道与中耳恶性肿瘤——20年回顾性分析

作者总结1960～1980年间所收治的24例原发于外耳道与中耳的恶性肿瘤,其中表皮样癌17例,横纹肌肉瘤3例,腺癌、囊性腺样癌、骨肉瘤、未分化癌各1例。男性11例,女性13例;3例横纹肌肉瘤各为2、2(1/2)和114岁,1例骨肉瘤14岁,1例未分化癌3岁,其余在44～95岁之间;病变范围4例局限于外耳道,3例侵犯骨性外耳道浅表,4例局限于颞骨,13例超出颞骨,3例伴有颈淋巴结转移,2例横纹肌肉瘤有远处转移。治疗包括单纯放疗、手     

鼻内镜在原发性鼻中隔恶性肿瘤手术中的应用

目的 总结鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科1998年12月～2003年2月鼻内镜下治疗的5例原发性鼻中隔恶性肿瘤患者的病理学特征、手术方法、预后。结果鳞癌2例、腺样囊性癌1例、恶性黑色素瘤2例。病程1-7个月。均进行鼻内镜下手术，术后进行放疗（剂量30Gy）。随访时间1-5年，1例死亡（鼻中隔恶性黑色素瘤），4例生存，未见肿瘤复发。结论 鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤效果较好。     

分化抑制因子-1和Akt与鼻咽癌关系的研究进展

鼻咽癌是耳鼻咽喉科发病率最高的恶性肿瘤.据统计,我国的鼻咽癌患者约占全世界的80%[1],尤以广东、广西高发,俗称"广东瘤".鼻咽癌的发生、发展是多因素、多阶段的过程.分化抑制因子1(inhibitor of differentiation or DNA binding 1,Idl)为转录因子负调控蛋白.已有研究[2]表明Idl在多种恶性肿瘤的发生、发展中有重要作用.     

耳部恶性肿瘤12例临床分析

目的 探讨耳部恶性肿瘤的治疗策略。方法 回顾性分析2014年3月—2020年12月收治的12例耳部恶性肿瘤患者的临床资料,其中鳞状细胞癌6例,腺样囊性癌6例;10例为初诊患者,根据改良匹兹堡分期标准,10例初诊患者中T1者1例,T3者3例,T4者6例,2例复发患者无法分期;4例手术切除,8例综合治疗(手术+放/化疗)。手术方式包括颞骨外侧切除术1例,颞骨次全切除术10例,颞下窝B型入路1例。利用生命表法计算生存率和Log-rank检验比较患者的生存差异。结果 随访8~53个月,3年生存率73%;单因素分析提示切缘阳性(P=0.033)与不良预后相关。结论 耳部恶性肿瘤发病率低且病程隐匿,手术切除结合术后放疗是有效的治疗方法。     

分化型甲状腺癌的诊断与治疗

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1．0％～1．5％。由于临床上最常见的分化型甲状腺癌恶性程度低，生长缓慢，生存期长，死亡率低，预后较好，因此对这类甲状腺癌的手术切除范围以及颈淋巴清扫等问题仍有很多争议。当前亟待解决的主要问题是避免治疗不足或治疗过度两个极端。甲状腺癌常见的病理分类包括：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中以乳头状腺癌和滤泡状腺癌在临床上最为多见（占90％以上）。因这两种病理类型分化较好，故称为分化型甲状腺癌。     

颅面联合进路手术治疗前颅底恶性肿瘤的临床研究

目的 总结前颅底手术的颅面进路与修复的经验，以提高病人生存率、生存质量，减少并发症。方法 采用颅面联合进路共行31例前颅底恶性肿瘤切除手术并行颅底重建，其中17例筛窦鳞癌、腺癌，5例未分化癌，3例肉瘤，6例嗅母细胞。31例恶性肿瘤中27例辅以放疗。术后平均随访58个月。结果 31例恶性肿瘤中18例存活未见复发，2例复发带瘤生存，11例死于原发病，术后平均生存时间62个月。术后无严重并发症。结论 颅面联合进路手术相对安全、有效，但术者须掌握手术原则，熟悉颅底解剖，具备熟练的显微外科技术。     

颞骨癌

颞骨癌临床少见,治疗经验不易获得.作者通过复习63篇文献,系统总结了颞骨癌的统计学特征,颞骨鳞癌的病因病理学、临床表现、诊断与分期、鉴别诊断、手术方式、术后重建及其预后,并对目前有争议的观点进行了讨论.     

颞骨癌

颞骨癌临床少见，治疗经验不易获得。作通过复习63篇献，系统总结了颞骨癌的统计学特征，颞骨鳞癌的病因病理学、临床表现、诊断与分期、鉴别诊断、手术方式、术后重建及其预后，并对目前有争议的观点进行了讨论。