距骨骨折病例回顾分析

目的 分析距骨骨折的临床流行病学特征,以提高距骨骨折的预防和治疗水平.方法 回顾性分析我院1993年4月～2007年4月收治的急性距骨骨折患者.收集指标：性别、受伤时年龄、致伤原因、是否手术及手术方式、手术时间、住院时间、合并损伤、随访结果.结果 136例患者中,男女比例为7∶1;20～39岁青壮年占54.4%;最常见的致伤原因为高处坠落.在本组病例中,HawkinsⅡ型和Ⅲ型距骨颈骨折及SneppenⅡ型距骨体骨折较为常见,分别占79.6%和57.5%.最常见的合并损伤为同侧踝关节骨折,以内踝骨折最为常见.7例患者行手法复位石膏固定保守疗法,5例患者拒绝手术治疗.其余患者行手术治疗,平均手术时间115min（30～270min）,平均住院时间13d（3～23d）.结论 距骨骨折治疗满意度较差,距骨缺血坏死和创伤性关节炎的发生率较高.     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折疗效评价

目的探讨牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨股骨折的疗效。方法将我院骨科自2008年7月至2017年10月收治的发生距骨骨折的患者共64例,所有患者均进行踝关节X片和CT检查,于受伤6 h内接受闭合复位钛合金空心螺钉内固定手术治疗。结果经手术治疗后,41例患者恢复为优,18例患者恢复为良,总优良率达到92.19%。愈合时间为85-192d,平均(113.6±10.5)d。患者出院后6个月进行电话回访,其中1例出现距骨体塌陷、坏死,2例患者踝关节出现炎症,3例出现距下关节炎,其余患者恢复良好。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨股骨折,有着牵引力度大、固定牢靠、复位效果佳的特点,能够有效预防感染和皮缘坏死等并发症的发生,利于患者术后恢复,值得临床广泛应用。     

手术治疗距骨骨折脱位20例分析

目的:探讨手术治疗距骨骨折脱位的临床效果效果。方法:收治距骨骨折和距骨与周围关节脱位患者20例,采用回顾性方法对病例进行查阅、随访。其中男15例,女5例。年龄20～57岁,平均37.8岁。全部患者均经CT扫描或X线片证实为距骨骨折脱位。受伤至手术固定时间2～26小时,平均17.4±5.1小时。结果:手术治疗效果好,按AOFAS评分系统进行评价:治疗效果优7例,良11例,可2例,优良率90.0%;并发症发生率25.0%,经积极二次治疗均好转。结论:采用合适的手术方法早期适时治疗距骨骨折,能够减少并发症的发生,改善骨折愈合的效果。     

微创空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折17例分析

目的探讨闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折的临床效果。方法 2005年2月—2008年10月,采用闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折17例。男13例,女4例;年龄20～58岁,平均35岁。左侧7例,右侧10例,均为闭合骨折。所有骨折未涉及距下关节。伤后至手术时间为1～10d。结果所有骨折X线片均达到解剖复位。术后均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访;随诊时间6～15个月,平均12.3个月。骨折全部愈合,愈合时间45～90d,平均67d,无移位、断钉、脱钉及皮肤坏死等并发症。按Maryland足部评分系统评价术后功能,其中优16例,差1例,优良率为94%。结论闭合复位经胫后空心螺钉内固定是治疗跟骨结节骨折的有效方法之一。     

可吸收拉力螺钉治疗46例距骨颈骨折的临床疗效分析

目的:探讨距骨颈骨折的临床手术治疗方案及其疗效。方法:对我院2007-2013年收治的46例距骨颈骨折患者采取可吸收拉力螺钉治疗,评估手术治疗效果,并随访2年,观察预后情况。结果:患者平均手术时间(1.14±0.12)h,手术过程中平均出血(120±15.64)ml。术后获得随访40例,伤口皮缘部分坏死4例,2例合并表浅感染,8例骨折一期愈合,时间为7~11个月。2例骨折不愈合,6例患者发生距骨缺血性坏死,此外,4例出现单纯距下关节炎,2例出现胫距关节。术后按Howkins疗效标准进行疗效评价,优16例,良16例,中6例,差2例,优良率达80.0%。结论:可吸收拉力螺钉治疗移位距骨颈骨折疗效佳,可有效减少折后继发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎等,是距骨颈骨折的理想治疗措施。     

26例距骨骨折手术治疗分析

目的探讨距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者26例,15例于伤后24h内行手术治疗,11例于伤后1～6d内行手术治疗。术后使用抗菌药物1～3d预防感染;静脉滴注β-七叶皂苷钠20mg3～7d局部消肿;拆线后患肢非负重短腿石膏管型固定6～12周。结果26例患者中7例可吸收螺钉、19例普通拉力螺钉＋松质骨螺钉内固定;仅1例距骨缺血性骨坏死,1例创伤性关节炎;术后AOFAS评分优良率达73．08％,总疗效较为满意。结论距骨骨折后及时早期手术;选择合适的手术方案对减少距骨缺血性坏死及其他并发症的发生具有重要意义。     

经皮后外侧螺钉内固定治疗距骨颈骨折21例疗效分析

目的回顾性分析经皮后外侧入路螺钉内固定手术方式治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法 2008年6月～2010年10月对收治的21例距骨颈骨折患者,在X线透视下采用经皮后外侧入路螺钉内固定手术治疗,全部病例获得10～24个月随访(平均18个月)。观察手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间、术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况,同时按Olerud和Molander踝关节骨折术后评分系统对踝关节功能进行评估。结果手术时间48～80min(平均64min),手术切口长度0.5～1.5cm(平均1cm),术中出血量5～20ml(平均10ml),住院时间3～7天(平均4.5天),所有病例伤口均无裂开、坏死、感染,未见足部感觉麻木和运动功能障碍。术后4～6个月X线片示骨折均愈合,平均4.7个月,无内固定松动,断裂。按Olerud和Molan-der踝关节骨折术后功能评分平均为87.5分,优良率为83.3%。结论距骨颈骨折经皮后外侧入路螺钉内固定是一个微创的手术方法,具有对距骨血供影响小,骨折愈合率高,并发症少,术后恢复快,患者功能恢复良好等优点。     

闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗SandersII型跟骨骨折

目的观察闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗sandersII型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法采用克氏针撬拨复位空心螺钉经皮内固定治疗sandersII型跟骨骨折患者40例40足，男25例，女15例；年龄25～60岁，平均（38．5±13．6）岁。左侧骨折15例，右侧骨折25例。病程2～11d，平均（5．4±1．6）d。结果本组患者均获随访，随访时间12～24个月，平均（16．5±36）个月。手术时间30-45min，平均（385±76）min。术后40例患者的Bhler角和Gissane角均恢复正常。所有患者的骨折均在11周内愈合，未发生感染及螺钉松动等并发症。术后12个月随访时按照Maryiand足部功能评分标准评定，优28例、良9例、可3例，结论闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗sandersII型跟骨骨折手术时间短、疗效满意、安全性高，值得临床推广应用。     

钢丝网状环扎加纵横张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折22例

笔者自1993年7月～2000年6月采用网状钢丝环扎加纵横张力带内固定的治疗方法,治疗髌骨粉碎性骨折22例,取得了较好的疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组22例病例中,男17例,女5例;年龄19～71岁,平均45岁。单膝髌骨骨折21例,其中,患者肢体左侧10例,右侧11例,1例为双膝关节髌骨折,其余均为粉碎性。车祸伤17例,高处坠落致伤3例,刀砍伤2例。就诊时间在0.5h～8d,平均2.56d。骨折     

股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折

目的：探讨采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法2009年1月至2011年3月采用PFNA内固定治疗不稳定股骨转子间骨折患者96例,男56例,女40例;年龄59～95岁,平均77.6岁;左侧40例,右侧56例。致伤原因：平地跌倒72例,交通伤15例,高处坠落9例。骨折根据按Evans- Jensen分型：Ⅲ型61例,Ⅳ型35例。均为闭合性骨折,受伤至手术时间3～16 d,平均5.1d。结果本组96例患者术中出血100～300ml,平均120ml;手术时间40～80 min,平均51.0min。2例患者在术后2个月合并脑血管疾病死亡,剩余94例均获随访,随访时间12～32个月,平均15.2个月。骨折愈合时间10～14周,平均11.2周。术后肺部感染4例,下肢深静脉栓塞2例。髋关节功能恢复程度参照Harris评分：优55例,良31例,可6例,差2例,优良率91.5％。随访期间无手术部位感染、无髋内翻、内固定折断及骨折再移位,无螺旋刀片断裂、拔出和切出等并发症。结论PFNA具有手术时间短、创伤小、出血少、固定可靠和并发症少等优点,是一种有效治疗不稳定股骨转子间骨折的方法。     

微创内固定系统治疗胫骨近端骨折25例

目的：观察微创内固定系统（LISS）治疗复杂的胫骨近端骨折疗效,探讨LISS的理念及操作技术。方法：2007年1月-2009年10月应用微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折25例,男15例,女10例,年龄24～59岁,平均41.9岁。受伤到手术时间3h～7d,平均3d。闭合性骨折20例,开放性骨折5例。骨折按照AO/OTA分类：41A2型骨折5例,41A3型骨折15例,41C2型骨折3例,41C3型骨折2例。结果：所有的患者均得到随访,平均随访11个月。平均手术时间50min（40～70min）,平均失血量100ml,均愈合。Rasmussen膝关节功能评分系统评分：优13例,良10例,可2例,优良率达92%。结论：微创内固定系统固定牢靠,能够促进骨折愈合和功能恢复。     

可吸收钉治疗距骨骨折18例临床体会

目的:探讨分析可吸收钉治疗距骨骨折的临床体会。方法:选取我院2013年1月-4月间收治的18例距骨骨折(距骨体骨折SneppenⅡ型)患者,给予外踝截骨+可吸收钉固定,术后制动6周-8周,待截骨愈合后(12个月-18个月)将外踝钢板拆除。结果:术后随访18个月,18例患者均获得骨性愈合(截骨外踝和距骨骨折),愈合时间10个月-15个月,平均时间11.5±2.2个月。以踝关节评分系统(Baird-Jackson)评价疗效,12例为优,6例为良。所有患者的手术切口均为Ⅰ期愈合,未有切口裂开、切口坏死、畸形愈合、骨不连、骨髓炎、创伤性关节炎情况出现。结论:可吸收钉治疗距骨骨折的临床效果显著,值得推广应用。     

距骨骨折手术治疗效果的影响因素分析

目的探讨与距骨骨折手术疗效有关的影响因素。方法选择2007年9月至2010年9月在本科行切开复位内固定手术治疗距骨骨折患者45例,男39例,女6例,年龄（33．8±10．2）岁;其中距骨体骨折27例,距骨颈骨折18例。采用美国足踝外科学会（AOFAS）的踝-后足评分系统评定手术疗效。采用Logistic回归方法分析距骨骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度以及是否合并距骨周围骨折与手术疗效的相关性。结果随访（3．6±0．4）年,术后优良率为55．5％。不同骨折复位患者术后功能评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。而不同内固定方式患者术后功能恢复情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归分析显示,与术后并发症相关的影响因素为开放与否、骨折粉碎程度、骨折复位情况、骨折部位、是否合并距骨周围骨折（P〈0．05）。结论距骨骨折术后并发症较为常见。良好的复位和内固定,有助于距骨骨折术后功能的恢复,从而减少并发症。     

经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗分析

目的探讨经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗效果。方法选择2008年6月至2010年6月24例距骨骨折患者,对其行切开复位手术治疗。先从外踝截断腓骨,充分暴露距骨,解剖复位后,2枚螺钉固定距骨,外踝予张力带钢丝固定,观察其疗效。结果所有病例都得到了随访,随访时间8～24个月,平均16个月。根据Maryland评分:18例为优(90～100分),4例为良(85～90分),2例中(50～74分)。结论经外踝截骨行距骨骨折内固定术,手术显露比较充分,利于复位和固定,同时能有效地保护距骨的血供,是治疗距骨骨折较好的手术方式。     

旋前外旋型踝关节骨折的早期外科治疗

目的总结旋前外旋型骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法手术治疗旋前外旋型踝关节骨折46例,男29例,女17例;年龄20-75岁,平均38岁;右侧30例,左侧16例。Ⅱ度(Tillux骨折)5例;Ⅲ度(Masonneuve骨折)22例;Ⅳ度19例。整复固定的顺序是外踝、内踝、下胫腓联合和后踝。所有患者均采用切开复位内固定治疗,受伤距手术时间最短时间2小时,最长时间35天。结果本组46例,最短随访6个月,最长随访3年4个月,平均随访2年。骨折全部愈合,愈合时间为10-16周,优良40例,可4例,差2例,优良率86.96%。结论早期手术治疗踝关节骨折可以获得满意的骨折复位和临床疗效。     

高龄患者股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术治疗体会

目的:应用人工股骨头置换术治疗81岁以上患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法:11例患者术中尽量保留股骨粗隆部位较大的骨折块,钢丝固定。控制人工股骨头前倾角15°插入人工关节。股骨距部位的骨缺损用植骨或骨水泥充填。结果:11例患者手术顺利,住院期间无死亡病例。术后下床时间3⁸ d,住院时间108 d,住院时间10¹5 d,平均12 d。随诊时间315 d,平均12 d。随诊时间3¹8个月,所有患者均在术后2个月达到生活自理。结论:高龄患者股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换有效,安全性高。     

可吸收螺钉内固定治疗距骨骨折14例

目的:研究分析应用可吸收螺钉治疗距骨骨折的方法、手术适应证以及应用中的注意事项。方法:应用生物可吸收螺钉治疗距骨骨折14例,术前住院时间0~7d,平均1.8d,对其随访结果进行分析。结果:14例获得随访,随访时间6个月~2年6个月。疗效优9例,良4例,差1例。结论:此方法具有良好的临床应用价值,免除患者二次手术痛苦和距周组织损伤,不失为一种实用的内固定方法。     

距骨颈Ⅲ型骨折治疗

距骨颈Ⅲ型骨折并发症多而后果严重,宜早期诊断并进行有效的复位和固定,一期距下关节融合术,减轻继发性损伤,预防距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等并发症。2000年3月至2003年4月我科共手术治疗此类骨折12例,疗效满意。1资料与方法1.1一般资料根据H aw k ins[1]骨折分型,本组12例,均为距骨颈骨折Ⅲ型。男10例,女2例;年龄18岁~50岁,平均32岁;坠落伤10例,车祸伤2例;开放伤1例,闭合伤11例。2 h~12 h内就诊。1.2治疗方法对于Ⅲ型距骨颈骨折,脱位的距骨体压迫踝部内侧皮肤,损伤内侧的神经和血管,增加踝部内侧及距骨体坏死的危险性。…     

延期手术治疗复杂Pilon 骨折体会

目的:探讨延期手术治疗Rued-AllgowerⅢ型Pilon 骨折的临床疗效.方法:自2007 年1月至2010 年10 月应用延期手术治疗Rued-AllgowerⅢ型Pilon 骨折20 例,其中男性15 例,女性5 例,年龄25-60 岁,平均40.5 岁,开放性骨折6 例,闭合性骨折14 例,合并腓骨骨折16 例,均给予延期切开复位内固定治疗.结果:随访时间为0.5-4.0 年,平均3 年,全部获得骨性愈合,无骨不连存在,骨折愈合时间2-6 个月,平均3 个月,按照Mazur 等制定的踝关节评分系统,其中优7 例,良10 例,可2例,差1 例,优良率95%.无一例出现骨外露、深部感染、骨折移位畸形等并发症.结论:延期手术治疗Rued-AllgowerⅢ型Pilon 骨折能有效减少并发症和良好的恢复踝关节功能,     

X光电视下撬拨复位经跟距反弹固定器治疗跟骨骨折护理体会

Ｘ光电视下 ,撬拨复位经跟距反弹固定器治疗跟骨骨折 ,是一种新的治疗手段 ,与传统的手法复位 ,石膏外固定和手术切开复位相比 ,此法损伤小 ,复位后跟骨外形良好 ,固定稳定 ,足功能恢复快 ,痛苦少 ,易于患者接受 ,2 0 0 0 - 12～ 2 0 0 1- 12共收治 12例 ,经临床观察均取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 12例 (其中 1例为双侧 ) ,男性 10例 ,女性 2例 ,年龄2 8～ 4 3岁 ,平均 35岁。新骨折 9例 ,陈旧性骨折 3例 ,均由高处坠落引起 ,按照Ａｒｅｓｅｎ分类法 ,分跟内体部 3例 ,鸟嘴型 4例 ,舌型 4例 ,压陷型 1例。2　治疗方法Ｘ光电…