肺部X线检查基本知识——四、肺部异常阴影(续)

4.圆形阴影肺部有许多病变可以在肺野内形成单独的圆形阴影。胸壁、胸膜、横膈、緃隔等病变,也可以在肺野内造成同样的阴影。应用不同的位置拍摄X线片可以确定病变在胸部的部位,也可以有助于诊断。茲将几种可能在肺部造成圆形阴影的病变列举于下,并将几种比较常见的病例举例略述。(一)胸壁(1)正常乳头(2)少女乳房(3)肋骨原发性或转移性瘤肿(4)胸壁脓肿(二)縱隔(1)支气管淋巴结结核(2)Hodgkin氏病     

圆形肺不张(肺假瘤类型之一)

圆形(假瘤样)肺不张(或称胸膜瘤、折叠肺)是一种在胸膜渗出液和胸膜瘢痕基础上发生的较罕见的良性炎症病变,但往往易误诊为支气管癌或胸膜瘤。本文报告了3例圆形肺不张病人的典型表现,并对其诊断和鉴别诊断进行了讨论。例1 男,78岁。有吸烟史和石棉接触史。胸片示右肺中叶肿块阴影,右肺门淋巴结增大,同时伴有显著的胸膜肥厚。开胸发现右胸腔有100ml清亮液体,未触及明显的包块,肺门淋巴结轻度增大。胸膜活检有炎性变。     

三、正常肺部 X 线片(续)

(八)支气管支气管的分布在普通X线片上是看不见的。从肺门处出发向两肺野内分布的肺纹理是肺血管的阴影,并不是支气管阴影。只有用碘油造影后才能看到它的分布情况。在碘油造影片上,成人的气管在第5或第6胸椎、有时在第7胸椎的同高处分为左右两总支气管(在屍体解剖时,位于第4或第5胸椎处)。右总支气管与气管所造成的角度为19°-20°,左总支气管的角度较大,为40°-50°,左右两总支气管分叉的角度约为60°-70°。这些角度因人和因年龄而異。     

13例肺部转移瘤的X线诊断

恶性肿瘤患者尸检发现,肺部转移瘤约占36%,说明肺部转移瘤的在恶性肿瘤患者中占有较大比例。1970～1995年,我院收治经病理证实或影像学检查确诊的肺部转移瘤13例,报告如下。临床资料:本组男12例,女1例;年龄18～68岁。其中食管癌肺转移3例,软骨肉瘤和成骨肉瘤肺转移3例,胃癌肺转移4例,结肠癌肺转移、肝癌肺转移、前列腺癌肺转移各1例。13例患者的X线征象表现为两肺多发的棉球样阴影、单发肿块影、多发小片影及结节影,密度中等,界清,以两肺野外带常见;有的转移瘤表现为不典型X线征象如胸腔积液,纵隔增宽,肺不张,以及肋骨破坏及气胸等。讨论:…     

支气管结核78例外科治疗分析

目的:介绍药物及介入治疗不愈的支气管结核的外科治疗经验。方法:对78例诊断明确的支气管内膜结核,且造成支气管狭窄或肺不张的患者进行外科治疗,术前规则抗结核治疗6个月以上,术后继续抗结核治疗9~12个月。其中全肺切除12例,肺叶切除58例,袖状肺叶切除8例。结果:78例患者均治愈,无手术死亡,无支气管胸膜瘘及结核播散。术后有2例出现支气管狭窄,经球囊扩张后,管腔通气正常。1例术后出现吻合口肉芽肿,给予冷冻治疗后治愈。随访1年以上无复发。结论:支气管结核造成支气管狭窄或肺不张,外科手术治疗是一种安全有效的方法。     

全胸腔镜下肺叶切除60例体会

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的可行性、安全性。方法我院共施行全胸腔镜下肺叶切除60例,其中施行右肺上叶切除15例,右肺中叶3例,右肺下叶16例,左肺上叶10例,左肺下叶16例,肺癌同时行纵隔及肺门淋巴结清扫。结果全组60例患者中57例在全胸腔镜下顺利完成肺叶切除,3例因肺门血管解剖困难,术中出血中转开胸手术。术后病理诊断为肺癌38例,结核瘤10例,炎性假瘤4例,支气管扩张8例。手术时间65～320 min(218±42 min),术中出血量150～800 ml(260±285 ml),无严重并发症发生,无手术死亡。术后发生肺不张2例,经纤维支气管镜吸痰后好转;肺断面持续漏气3例,予延长胸腔闭式引流2周后,无漏气后拔管。术后住院时间10±14 d(10.6±3.2)。结论全胸腔镜下肺叶切除是一种安全、有效的微创手术方式,主要适用于周围性肺癌和肺部良性疾病。     

手术治疗囊性淋巴管瘤六例

手术治疗囊性淋巴管瘤六例杨声卜建玲龚亚东１．本组患者６例，男３例，女３例，年龄８～６１岁。病程１０～５０天。４例患者是为体检时胸片发现纵隔阴影，２例因胸痛就诊。３例患侧胸部听诊出现呼吸音减弱，余（一）。胸片均发现右侧纵隔阴影，３例位于上纵隔，２例位于...     

良性支气管肿瘤的手术治疗

支气管内良性肿瘤很少见,作者等综合有关文献报告,迄今为止总计纤维瘤21例,平滑肌瘤20例,脂肪瘤73例和软骨瘤6例。本文报告4例(纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤各1例)支气管内良性肿瘤,经局部支气管切除术或支气管成形术者3例,1例作了肺叶切除术。作者等指出,支气管腔内良性肿瘤如体积小而有     

肺转移性肿瘤的诊断方法

人体大多数原发瘤在发病过程中都可向肺内转移。医生必须确定究竟这种胸腔内病变或X线阴影是转移瘤或是新生原发瘤,并与非肿瘤性疾病,诸如结核、霉菌感染、肺栓塞伴发肺梗死、间发细菌感染或充血性心力衰竭相鉴别。最易发生肺部转移的癌症是肺、乳腺、胃肠道和泌尿生殖系统的肿瘤。恶性黑色素瘤、骨肉瘤、滋养叶细胞瘤、肾癌和甲状腺癌容易通过血行播散,产生散在的转移性肺结节。肝、胰、胃和乳腺的肿瘤可通过淋巴管播散,产生胸腔积液、局灶性肺不张、或弥漫性间质性和淋巴管性浸润的X线改变。孤立的肺转移瘤比较少见,但可发生于乳腺、子宫、睾丸、结肠、肾和膀胱的原发瘤和恶性黑色素瘤。在淋巴网细胞瘤,支气管内转移并非罕见。除X线检查(胸片、断层摄影、血管或支气管造影等)以外,还有多种技术可选择应用,以阐明可疑肺内阴影的性质。     

肺结核合并支气管结核97例临床分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的临床特点。方法回顾性分析97例肺结核合并支气管结核临床资料。结果临床以咳嗽(82.5%)、咳痰(80.4%)、发热(45.4%)、不同程度咯血或血丝痰(23.7%)等为主要症状,胸部CT以肺不张或膨胀不全(44.2%)及浸润增殖性病灶(37.9%)为主要表现,并可见支气管狭窄阻塞、支气管扩张、支气管播散、支气管充气征、纵隔淋巴结增大、纵隔淋巴结钙化等表现,痰涂片或培养检查抗酸杆菌阳性率较高(63.9%),尤其在多叶段浸润增殖病灶患者中其阳性率高达83.3%。纤支镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著(64.8%),多气管支气管受累患者达81.4%,且多种支气管镜下表现类型并存,纤支镜刷检抗酸杆菌、组织活检阳性率分别为55.9%、69.4%。接受纤支镜介入治疗的患者仅有18例,其中6例支气管狭窄闭塞并肺不张患者行气管镜下支气管球囊扩张术治疗,5例支气管狭窄好转。结论肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性。胸部CT对观察支气管损伤及淋巴结病变能提供较大帮助。气管镜检查仍为其重要诊断手段,镜下可见多气管支气管受累,且镜下表现类型相互重叠。球囊扩张术可有效改善支气管狭窄。     

以肺部症状为首发表现的弥漫大B细胞淋巴瘤1例

<正>病例资料患者女,56岁,因"间断咳嗽、咳痰1年,间断发热伴有胸痛半年"入院。该患者缘于1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽剧烈,清晨为著,痰为白色、量少较易咳出,全身体格检查未见明显异常,未触及淋巴结肿大。行三维CT(2017-09-19)示:图1。胸部CT(2017-10-30)示:右肺中叶支气管开口处截断,伴肺不张。两肺多发结节影。纵隔淋巴结增大。右肺门影增大、肝内多发低密度影。于我院行纤支镜检查(2017-09-21):镜下表     

床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张

目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张的效果及安全性。方法术后肺不张患者25例在床边监护吸氧或机械通气下,表面麻醉后纤维支气管镜插至堵塞部进行支气管肺泡灌洗,观察对比检查前后的胸片、临床表现、经皮血氧饱和度等指标。结果发现22例患者粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管,为阻塞性肺不张,3例在支气管腔内只有少许黏液,为非阻塞性肺不张,治疗后肺完全复张21例(84%),部分肺复张3例(12%),未复张1例(4%);临床表现、血氧饱和度和X线胸片有不同程度改善者24例(94%)。结论术后肺不张均为炎症导致大量痰液堵塞支气管引起,纤维支气管镜床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张效果确切、安全。     

肺支气管扩张症伴神经内分泌细胞增生及微小瘤1例

<正>病例资料患者女性,48岁,因咳嗽、咳痰、胸闷4月入院。既往有30年咳嗽、咳痰病史,每年2-3次发作,予抗感染治疗后缓解。入院CT平扫示:前联合线、气管心影、纵隔均左移,左肺容积明显较对侧缩小。左肺叶见多个小囊状透光区,左侧支气管稍显狭窄。右肺透明度增强,气管支气管通畅。CT诊断:(1)左肺Ⅲ型结核(毁损肺、继发支气管扩张)。(2)右肺代偿性气肿。(3)纵隔疝。纤维支气管镜示:(1)气管     

肺部真菌感染的诊断

肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位 ,约 5 0 %～ 60 %侵犯支气管、肺[1 ,2 ] 。肺部真菌感染的临床表现无特异性。可有发热 ,体温 3 8℃～ 3 9℃。急性加重时亦可出现弛张热。咳嗽 ,有时呈刺激性咳嗽。咳白色粘稠痰 ,有时呈拉丝样痰 ,如合并细菌感染呈脓性痰。咯血 ,咳血丝痰或咯鲜血 ,有曲菌球时可反复咯血。波及到胸膜时可有胸痛。听诊肺部可闻及干、湿性啰音。1　X线诊断　　X线表现形态不一 ,典型的有以下几种类型[3] :①肺炎型 :显示中下肺野小片或大片状阴影 ,可累及多个肺段或肺叶 ,少数呈节段性改变。多见于白色念珠菌和曲霉菌感染…     

超声支气管镜在肺部及纵隔病变临床应用进展

<正>肺部病变常用检查手段有经支气管肺活检(tranabronchial lung biopsy,TBLB)、刷片,CT引导下经皮肺穿刺活检,它们分别适用于支气管内病变及部分周围型肺部病变,对于管腔内黏膜未见明显侵犯的支气管周围病变,普通支气管镜检查确诊困难。纵隔病变,或伴纵隔、肺门淋巴结肿大的肺部病变,经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,     

透热法切除术加放射性金粒减轻因外照射后支气管癌再发阻塞

作者报告应用透热法切除术加放射性金粒支气管内植入治疗因外放射治疗后肿瘤局部复发所致气管、支气管阻塞的肺癌患者。病人和方法 15例不能手术治疗的低位气管及主支气管肺癌患者均有喘鸣或呼吸困难,都曾在4～36个月前进行过根治性深度 X 线治疗。平均年龄58岁。鳞癌14例,腺癌1例。肿瘤和/或外周压迫影响低位气管、隆突、双侧主支气管者3例,低位气管和一侧主支气管者5例,一侧主支气管者7例。2例出现一侧全肺不张,6例有肺叶不张。4例此前曾行3次或3次以上内镜激光切除。金粒植入是在全麻下通过硬质支气管镜进行的。在麻醉诱导下首先藉支气管镜检查估计肿瘤的范围;然后作透热切除(stortz diathermy)以切除阻塞的     

支气管肺泡灌洗在严重肺部感染并肺不张的临床价值

目的探讨支气管肺泡灌洗(BAL)在严重肺部感染并肺不张的临床价值。方法对36例经内科常规治疗效果不佳的严重肺部感染并肺不张的患者行支气管肺泡灌洗(BAL)。结果总有效率为98%无严重并发症及意外发生。结论支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染并肺不张疗效显著,安全可靠,简便易行,值得临床推广。     

Wang氏18号支气管组织活检针在支气管癌分期中的应用

作者采用 Wang 氏18号组织活检针(W18),对29例支气管癌患者进行了经支气管针吸(TBNA)活检。方法胸部 X 线示支气管癌性结节或团块阴影。本组病人无转移性病变或不能手术切除的其它因素(如在隆突2cm 内的肿瘤、恶性胸水等)。全部患者经 CT 证实支气管癌伴纵隔淋巴结肿大(直径>1cm)。凡距气管壁1cm 内的淋巴结均可进行针吸活检.     

145例老年人肺不张纤维支气管镜检查分析

近10年来经我院纤支镜检查老年(≥60岁)肺不张145例(老年组),青年(<35岁)肺不张66例(对照组)。本文就两组资料进行对比分析。老年组(60～81岁)男119例,女26例,男女比为4.6:1。对照组(19～34岁)男43例,女23例,男女比为1.9:1。本文肺不张包括:左或右全肺不张,肺叶或双肺叶不张,固有上叶或舌叶不张。 一、肺不张病理因素 1.肺癌肺不张     

左主支气管内支架置入术的护理

气管及支气管狭窄多因肿瘤或支气管内膜结核引起 ,患者常会出现呼吸困难。阻塞性肺气肿、肺不张 ,严重影响患者的呼吸功能。通过气管或支气管内支架置入 ,也能有效地改善患者的肺功能 ,提高患者的生活质量。我科于今年 11月初收治了一例因支气管内膜结核导致左主支气管狭窄的患者 ,在电透下行左主支气管内支架置入术 ,使狭窄的支气管重新扩张 ,明显改善了通气功能。现将在该患者治疗中的护理体会介绍如下。临床资料患者男性 ,37岁 ,患有支气管内膜结核、肺结核 6月余 ,经抗痨治疗 (方案为 2 HREZ/4HR)肺内病灶完全吸收 ,胸部 CT显示 :左…