基层医院老年呼吸道感染临床分析

为了解基层医院老年呼吸道感染病原菌及耐药情况,对我科2004年1月～2005年4月间122例呼吸道感染患者进行回顾性总结,现报告如下:1对象及方法1.1对象年龄60～91岁,其中男78例,女44例,为本科住院患者。经询问病史、体格检查、X线及痰细菌学检查诊断,其中肺炎49例,支气管炎73例。患者入院时或晨起时反复用温开水漱口后用力咳出深部痰液,吐入无菌瓶内,立即送检。有气管插管或气管切开者用一次性吸痰管取痰,送培养。1.2122例标本中,有致病菌生长89例。细菌分离株进行鉴定后按WHO推荐的K-B纸片扩散法测定菌株对常用抗生素的敏感性,结果制定参照…     

呼吸机相关肺炎的危险因素及预防

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指原来并无肺部感染的患者,出现了呼吸衰竭后,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后或在人工气道拔管48h内发生的肺部感染,或原有肺部感染用呼吸机48 h后又发生新的感染[1]。VAP是最常见的院内获得性肺炎,发病率达9%～70%,VAP的病死率是20%～71%[2],     

重型颅脑损伤开颅术后早期气管切开对防治肺部感染的作用研究

目的 研究重型颅脑损伤术后早期气管切开对防治肺部感染的影响.方法 选取重型颅脑损伤经手术治疗,开颅术后≤24h行气管切开患者52例,另急诊开颅手术治疗重型颅脑损伤术后未行气管切开或切开时间＞24h的患者52例.所有患者均以三代头孢及半合成青霉素静脉滴注预防感染,出现肺部感染者均行痰液培养及药敏试验,选择敏感抗生素进行治疗.结果 65例出现肺部感染,其中实验组26例,有18例控制,感染控制时间为4～12d;对照组39例,有24例控制,感染控制时间9.6～26d;重型颅脑损伤患者术后早期气管切开肺部感染和控制感染平均时间均显著低于未行早期气管切开患者;而感染控制率明显高于未早期切开者.结论 早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染.     

纤维支气管镜吸痰预防呼吸机相关性肺炎效果观察

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h后或拔管48 h以内发生的肺部感染,随着呼吸机的广泛应用,VAP为最常见的并发症之一。采取切实有效的预防措施是预防VAP发病的关键,我院重症监护室（ICU）对机械通气患者试用纤维支气管镜吸痰,     

头孢哌酮/舒巴坦联合痰热清注射液对老年患者院内铜绿假单胞菌肺炎的疗效

目的 探究头孢哌酮/舒巴坦联合痰热清注射液对老年患者院内铜绿假单胞菌(PA)肺炎的疗效.方法 选取武警河南总队医院内二科2016年6月1日至2020年11月30日入院48 h后发生院内肺部感染的PA肺炎患者80例.依据给药方式不同分为舒普深组(头孢哌酮/舒巴坦)25例,痰热清注射液组20例,痰热清注射液+舒普深组35例...     

微创清除术治疗老年高血压性重症侧脑室出血

1资料与方法 1998年7月～2003年10月,我科共收治老年高血压性重症侧脑室出血患者59例,入院后均行头颅CT确诊.所有患者的Glasgow昏迷评分均＜8分,37例行颅内血肿微创清除术(微创组)治疗,其中男25例,女12例,年龄60～76岁,平均68岁.发病48 h后入院5例,12～48 h入院3例,3～12h入院20例,3 h内入院9例.术前血压:200～270/110～140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例,150～200/90～109 mm Hg22例,血压正常3例.出血量:30～49ml 16例,50～69ml15例,70～96ml6例,平均(49±7.8)ml,绝大多数患者合并第三、四脑室积血.对照组17例,其中男11例,女6例,年龄62～82岁,平均67岁,出血量:30～49ml8例,50～69ml 5例,70～97ml 4例,平均(48±7.9)ml.两组发病后入院时间、血压、出血部位、出血量及Glasgow昏迷评分比较,经x2检验,差异无显著性意义.另5例患者因分别有心、脑、肺的严重疾病史而不收入本观察组.对照组行常规内科保守治疗.微创组:血压过高患者均用硝普钠将血压降至200/105mm Hg以下,CT下精确定位,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,选患侧额角穿刺,血肿较大或两侧侧脑室出血者行两侧额角双针治疗,术后置管连续脑室外引流并用尿激酶(每次5万U)冲洗,1次/d,3～5 d后复查CT,残留血肿量明显减少者拔除引流管,置管引流者术后第2天开始,每2 d进行一次引流液细菌培养,其他治疗同对照组.治疗后21 d按临床神经功能缺损评分计算治疗有效率,分别计算微创组不同入院时间、术前血压及出血量各组的死亡率.所得数据分别采用x2检验.     

ICU 气管切开后医院获得性肺炎感染患者特点和干预对策简

目的 探究ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的临床特点及预防对策.方法 选取我院2011年3月-2013年3月收治的361例ICU气管切开患者进行回顾分析,并按照其感染情况分为感染组及非感染组,进行分组对比.结果 361例患者中,共有61例出现医院获得性肺部感染,感染率为16.9%,感染组61例感染患者共分离出65例革兰阴性菌,占76.5%,11例革兰阳性菌,占12.9%,9例真菌,占10.6%.结论 ICU气管切开后医院获得性肺炎感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌菌,多导致呼吸急促、多痰等症状,应采取预防性护理、合理应用抗菌药物及气道湿化等,针对感染原因,降低感染发生风险.     

老年患者院内肺炎细菌分离及耐药谱调查

医院感染资料表明 ,获得性肺炎 (院内肺炎 )感染率呈逐年上升。本文对 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 11月住南京医科大学第一附属医院院内肺炎患者痰液中分离的 3 0 2株细菌进行了耐药谱分析 ,报道如下。1　材料与方法1 1　对象　患者 2 89例 ,年龄 62～ 93岁 ,平均 (76± 12 )岁 ,均符合我国院内支气管获得性肺感染试行诊断标准[1] 。其中慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 183例。1 2　方法　患者清晨漱口 ,从深部咳出浓痰送检 ,气管切开者用吸痰器取材。1 2 1　菌种鉴定 :所分离的菌株按常规方法鉴定菌种 ,有些菌株采用法国 梅里埃的API系统确…     

格林—巴利综合征伴呼吸肌麻痹70例分析

我院近20年来收治格林-巴利综合征(GBS)228例,其中伴呼吸肌麻痹70例,行气管切开辅助通气,现总结分析如下:临床资料 一般资料 70例中,男42例,女28例。年龄12～73岁,平均32.5岁,20～40岁最多,共43例。 临床表现 26例有诱因,以感冒、腹泻最常见。全部病例均急性起病,肢体瘫痪在先,瘫痪高峰时出现呼吸肌麻痹,45例合并颅神经麻痹,以Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ最常受累。气管切开前患者多有呼吸表浅及缺氧表现。8例有意识障碍。明显缺氧者先行气管插管,人工辅助通气,待缺氧症状改善后再行气管切开,外院行气管切开后转入我院1例。     

烧伤患者早期行胃肠道营养的体会

2005年8月～2007年3月,我们对206例烧伤患者早期（伤后48h内）行胃肠道营养,效果满意。现报告如下。 临床资料：本组206例烧伤患者,男179例,女27例;年龄1个月～75岁。其中年龄〈3岁41例。均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤.其中面部或伴面部烧伤50例,伴吸入性损伤行气管切开21例。     

破伤风合并肺炎25例临床分析

我院１９８９～１９９８年共收治破伤风患者２８例,其中２５例在入院４８～９６小时后合并肺炎。我们观察了其临床表现及治疗情况,现报告如下。１临床资料本组２５例患者,全部符合破伤风及肺炎诊断标准。其中男性１８例,女性７例,年龄在３０～６８岁,平均４９岁。于...     

医院获得性肺炎的治疗及预防进展

医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是一种下呼吸道感染性肺炎,未接受有创机械通气的患者在入院后48 h以上发生[1]。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后,或撤机、或拔管后48 h内出现的肺炎[2]。2018年,我国发布了《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》,明确规定VAP属于HAP的特殊类型,HAP和VAP的关键区别在于是医院获得性感染和机械通气的应用。HAP是我国最常见的医院获得性感染,HAP延长患者住院时间,导致患者病死率升高,加重了国家和家庭的医疗经济负担。HAP的全球发病率为每1000例住院患者中有5~20例[3]。在我国,住院患者中HAP的发生率为3.22%~5.22%。HAP患者占ICU患者近25%,非ICU患者HAP患病率也在增加[3-6]。目前HAP致死率仍旧很高,尚且没有明确的临床诊断和特别有效的治疗方法。本文对HAP的治疗、预防进行综述。     

经支气管镜治疗原发性气管淀粉样变一例

患者男,58岁,因"进行性气短20年,加重6个月"于2010年8月16日入院.患者20年前无明显诱因出现气短,重体力活动后加重,20年前曾就诊于外院,行支气管镜检查,诊断为气管淀粉样变,未经特殊治疗.偶因感冒后出现咳嗽、咳白痰,伴有喘息,近半年上述症状逐渐加重,接触冷空气、油烟等异味出现咳嗽、呼吸困难加重.现走平路时即感气短.     

肺炎支原体感染患儿的耳聋性反应7例报告

20 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,我科共收治支原体肺炎(MP)患儿 5 1例 ,其中 7例在治疗过程中出现耳毒性反应。报告如下。临床资料 :本组 5 1例 MP患儿中 ,男 2 4例 ,女 2 7例 ;年龄 4～ 13岁。均经胸部正位片、血清冷凝集试验及支原体抗体检查诊断。 5 1例均用红霉素 2 5～ 40 mg/ (kg.d)静滴。其中 7例在治疗 5～ 7天时出现耳鸣、耳痛、听力下降等耳毒性反应 ,耳科检查均见耳鼓膜充血。立即停用红霉素 ,换用非耳毒性抗生素治疗 ,10～ 15天上述症状消失。患者既往均无耳聋病史 ,1个月内无耳毒性药物使用史 ,其中 1例有耳聋家族史。同期收…     

ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者特点和干预对策

目的探究ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的临床特点及预防对策。方法选取我院2011年3月-2013年3月收治的361例ICU气管切开患者进行回顾分析,并按照其感染情况分为感染组及非感染组,进行分组对比。结果 361例患者中,共有61例出现医院获得性肺部感染,感染率为16.9%,感染组61例感染患者共分离出65例革兰阴性菌,占76.5%,11例革兰阳性菌,占12.9%,9例真菌,占10.6%。结论 ICU气管切开后医院获得性肺炎感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌菌,多导致呼吸急促、多痰等症状,应采取预防性护理、合理应用抗菌药物及气道湿化等,针对感染原因,降低感染发生风险。     

气管切开预防肺内感染的护理

气管切开患者 ,呼吸道粘膜的防御功能基本丧失 ,加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接进入气管 ,同时反复吸痰 ,造成粘膜损害 ,易发生肺感染。我院五管科于 1997年 10月～ 2 0 0 0年 7月共行气管切开术 6 8例 ,经精心护理 ,无严重肺部感染发生 ,现总结如下。一、临床资料 :本组病人 6 8例 ,其中男 5 2例 ,女 16例 ,年龄 13～ 71岁 ,平均47岁。二、预防及护理 :1.气管切开病人安置在抢救室或单间病房 ,病室温度18℃～ 2 0℃为宜 ,相对湿度 6 0 %～70 %。空气新鲜 ,定时开窗通风 ,每次 30分钟左右 ,冬季注意保暖。每日用 1∶2 0 0 84消毒液拖地…     

胺碘酮治疗房颤可疑致胸腔积液2例

2008年7月～2009年10月,我们共收治房颤患者113例,其中2例应用胺碘酮治疗后出现胸腔积液.现报告如下. 临床资料：本组2例患者均为男性,年龄分别为72岁和47岁.例1因阵发胸闷、心慌10 a,加重并乏力、下肢轻度水肿2个月入院.患者近10年来经常出现明显胸闷、心慌、心跳感,尤以活动后或情绪激动时为著,历时几秒致2 h,经心电图、动态心电图诊断为窦速、房早、阵发房颤,并服用美托洛尔、普罗帕酮、阿司匹林等.近2个月来,患者感上述症状渐加重,两踝部渐出现轻度水肿,晨轻晚重,夜间偶有憋醒,加用氢氯噻嗪、螺内酯、坎地沙坦酯后症状略减轻并于我院就诊.经体格检查及动态心电图等辅助检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、心功能不全（2～3级）、下肢静脉曲张.遂予去乙酰毛花苷0.2 mg、呋塞米20 mg、二羟丙茶碱0.25 g静推,心电监护下持续泵入胺碘酮1.2 mg/min共36 h,其后改为胺碘酮0.2 g口服,同时予硝酸甘油、疏血通、阿司匹林肠溶片、美托洛尔片、辛伐他汀、坎地沙坦酯等药物,患者心慌、下肢水肿明显减轻,胸闷无明显好转,并出现轻咳、少量白痰.     

ERCP在胆囊术后综合征的病因诊断和治疗中的作用

1临床资料1987－05／1998－05共行逆行胰胆管造影（ERCP）检查1288例其中PCS205例.男79例，女126例，年龄20岁～86岁，平均46．8岁，全部病例均为胆石症，行传统的开腹单纯胆囊切除术，部分患者行胆总管探查切开取石术或腹腔镜下单纯胆囊切除术后．手术后出现症状的时间2d～24a，按照手术后出现症状的时间不同，分为胆囊切除术后＜1mo组（16例，）1mo～1a组（45例），＞1a～2a组（9例）及＞2a组（108例）.2结果2．1临床表现本组主要症状为间歇性发作性或持续性上腹痛135例（65．93％），其中表现为腹痛伴黄疸者48例，黄疸及黄疸史37例，…     

气管内加压呼吸引起气管食道瘘1例

为了维持呼吸道畅通、保证氧的供应,常于患者气管切开后选用带气囊的气管套管连接人工呼吸器进行气管内加压呼吸。本文则报告1例因气囊压迫一月左右发生气管食道瘘的病例。女患,30岁。于1983年8月3日因乙型脑炎入院。入院后昏迷加深,很快出现去脑强直并出现痰阻、缺氧、呼吸加快,于8月5日作气管切开,应用人工呼吸器作气管内加压呼吸及青、链霉素常规治疗,并     

注射破伤风类毒素致过敏反应3例

例1。患者，女性，20岁。于2002年12月8日曾在当地防疫站接种破伤风类毒素(加拿大生产)，1h后感觉周身不适、疲乏、头晕、头痛等症状，未引起重视。2h症状加重，3h出现寒颤、呼吸困难、肢体麻木、心悸、气短等症状，即送我院急诊科救治。体查：神志