复发性椎管内蛛网膜囊肿脊髓黏连的再手术体会

目的总结手术治疗复发性椎管内蛛网膜囊肿脊髓黏连的体会和方法。方法在脊神经肌电监测下，对4例复发性椎管内蛛网膜囊肿脊髓黏连的病人（2例为再次手术，2例为第3次手术）采用显微手术分块切除囊肿，彻底松解黏连的脊髓和神经根，用人工硬脊膜修补缝合硬脊膜，防止术后再黏连。结果2例神经根型和1例脊髓型病人术后临床症状立即改善，另1例术前二便失禁的脊髓型病人术后无明显改善。随访6～10个月，均无复发。结论手术广泛切除复发性蛛网膜囊肿的囊壁可有效减压；在脊髓肌电神经监测下．彻底松解黏连严重的脊髓和神经根，有利于术后神经功能的恢复；采用人工硬脊膜修复缝合硬膜可预防术后再黏连的发生。     

神经束膜囊肿的显微外科治疗

目的研究神经束膜囊肿的临床表现及影像学特点,确定适宜的治疗方法.方法对6例神经束膜囊肿患者的临床特点、治疗方法进行回顾性分析.结果6例患者,其中3例术后骶神经疼痛症状消失,2例明显减轻,1例以麻木表现者无明显变化,憋气及改变体位时无明显疼痛.3例2～3个月恢复.随访2个月～5年,未见囊肿复发.结论神经束膜囊肿临床少见,MRI仍是最灵敏、最有效的诊断方法.对于有典型骶神经根症状的患者,采用显微外科技术,行囊肿切除或部分切除、囊肿内减压术,可显著改善临床症状.     

引起脊髓压迫的脊椎转移瘤的手术治疗体会

目的总结引起脊髓压迫的脊椎转移瘤的临床特点及治疗经验。方法回顾性分析手术治疗的8例引起脊髓压迫的脊椎转移瘤的临床资料。8例病人均行椎板减压及椎管内肿瘤切除术，手术中充分切除椎板，硬膜一般不打开，用取瘤钳咬除侧方及前方的硬膜外肿瘤，使脊髓充分得到减压。对神经根受累或椎体转移灶压迫神经根导致的严重根性疼痛，可切断一侧神经根，术后进行放疗等综合治疗。结果8例均经手术治疗，无手术死亡，随访1—19个月。1例术后4个月因肝癌死亡，其余均存活至今。手术前后神经功能评价采用Frankel分级，术前4例A级的1例无变化，3例恢复到C级；术前2例B级恢复到D级；术前2例C级恢复勉强达E级。所有疼痛均消失，二便功能均有改善。结论部分引起脊髓压迫的脊椎转移瘤经后正中入路肿瘤部分切除、椎板减压治疗可以取得良好的治疗效果。     

骶管终丝脊膜囊肿合并脊髓拴系综合征的诊断和治疗

目的 总结骶管内终丝脊膜囊肿的临床特点、影像学特征和治疗经验。方法 回顾性分析2010年7月至2014年3月显微手术及病理证实的11例骶管内终丝脊膜囊肿患者的临床资料。结果 鞍区疼痛、双下肢麻木无力、大小便功能障碍为主要临床表现。MRI检查显示骶管内长T1、长T2囊性信号,囊内可见终丝信号,囊壁无强化,11例均合并脊髓低位。手术行囊壁切除,终丝切断,脊髓拴系松解。手术将囊壁全切或次切切除,术后患者鞍区疼痛消失,双下肢无力及大小便功能障碍逐渐恢复,视觉模拟疼痛评分从术前的（5.23±1.42）分降到术后的（2.03±1.32）分;运动障碍者手术后肌力提高1~2级;JOA括约肌评分从（2.10±0.98）分上升到（2.75±0.53）分。无手术并发症。随访3个月~3.8年,平均1.35年,所有患者神经功能完好,随访期间未见囊肿复发。结论 骶管内终丝脊膜囊肿罕见,临床上以局部疼痛及脊髓牵拉神经功能障碍为表现。在MRI表现为囊肿内脑脊液信号,囊内可见终丝结构,脊髓圆锥低位。手术应在显微镜下剥离囊壁,切断终丝行脊髓拴系松解。     

显微切除并脂肪填塞治疗骶管囊肿的临床应用

目的 探讨症状性骶管囊肿的显微手术方法及疗效。方法 回顾性分析2014年7月至2017年5月收治的30例症状性骶管囊肿的临床资料。术中应用神经电生理监测,显微镜下操作,行囊壁全切除或部分切除,漏口结扎,囊内有神经根者,则行神经袖套重建,所有囊肿切除后残腔均行自体脂肪瓣填塞。结果 23例完全切除,7例部分切除。术后随访3~24个月,平均15.9个月;22例症状完全消失,7例自觉症状减轻,1例性功能障碍较术前改善;复查腰骶椎MRI示无囊肿复发。结论 症状性骶管囊肿行显微手术治疗,漏口结扎,脂肪瓣填塞囊腔,可以达到较满意的手术疗效。     

骶管囊肿伴腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨骶管囊肿伴腰椎间盘突出症的手术治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2017年1月手术治疗的7例骶管囊肿伴腰椎间盘 突出症的临床资料。采取小切口开窗潜行减压髓核摘除及大部分切除、肌肉填塞交通孔处理骶管囊肿。结果 术后随访10~30个月,平均15个月。术前 囊肿压迫所致神经根症状和突出椎间盘压迫所致运动感觉症状觉缓慢恢复,1例性功能障碍术后部分恢复,2例排尿困难术后恢复。结论 手术摘除突 出的髓核及同期修补骶管囊肿交通孔是有效治疗骶管囊肿伴腰椎间盘突出症的方法。     

显微手术治疗骶管Tarlov囊肿

目的探讨骶管Tarlov 囊肿(骶管囊肿)临床特点和手术治疗。方法回顾性分析25例有症状的骶管囊肿临床和影像学特点。结果术后早期25例中21例症状缓解。24例随访3～48个月(平均18月),囊肿未见复发。19例患者症状消失或明显改善,5例仍存在疼痛及麻木不适感,不影响生活及工作。结论对有明确症状的骶管囊肿患者应采取显微手术治疗。手术方式根据骶管囊肿的不同类型,采取囊肿交通孔结扎囊壁切除,或囊肿大部切除神经袖套塑形的方法,并采取带蒂脂肪填塞囊肿切除后遗留的残腔。     

椎管内硬膜外脊膜囊肿的显微外科治疗

目的 研究显微镜下切除囊壁及关闭硬膜缺损的手术效果,及减少神经组织及脊柱结构损伤的方法.方法 回顾分析1996-2007年经显微手术治疗的11例椎管内硬膜外脊膜囊肿的资料.临床表现为下肢力弱、下肢麻木、腰痛伴根性痛及排尿无力.脊柱X线片检奁示椎弓根间距加大,MRI显爪硬膜外囊性病变,呈长T1长12的脑脊液信号.采用椎板切除术或半椎板切除术,显微镜下行囊壁切除及修补硬膜缺损,使用术中肌电监测以减少对神经根的损伤.结果 病人下肢无力及排尿功能障碍逐渐恢复,4例病人根性痛症状明显改善,1例中度改善,术后出现新的神经功能缺失.结论 硬膜外脊膜囊肿可由蛛嗍膜疝入硬膜缺损造成,瓣膜机制使囊肿增大.关闭硬膜缺损和切除囊壁的显微手术是有效的、首选治疗方法.注意将手术造成的脊柱稳定性改变及神经组织损伤降到最低程度.     

长节段椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用

目的 探讨长节段（≥4个节段）椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月显微手术治疗的6例长节段椎管内肿瘤的临床资料。术中采取长节段椎板-棘突复合体回植复位+钛板钛钉固定的方法进行椎管重建。结果 肿瘤位于颈胸段3例，胸腰段1例，腰段1例，腰骶段1例。肿瘤全切除5例，大部分切除1例。术后病理检查显示室管膜瘤3例，神经鞘瘤1例，脂肪瘤1例，畸胎瘤1例。术后随访2～7年，未见肿瘤复发，未见椎管狭窄，未见脊柱不稳及滑脱，部分椎板已骨性愈合。结论 对长节段椎管内肿瘤，采用长节段椎板-棘突复合体回植方法进行椎管重建，手术疗效肯定，术后并发症少，脊柱稳定性影响小。     

囊壁大部分切除并骶棘肌条植入治疗骶管内蛛网膜囊肿23例临床体会

目的探讨骶管内蛛网膜囊肿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析23例经手术治疗的骶管内蛛网膜囊肿的临床资料。结果23例均行囊肿切除并囊颈结扎术，其中囊壁完全切除13例，大部分切除10例。随访2个月至9年未发现囊肿复发和神经损伤加重。结论囊肿壁大部分切除并骶棘肌条植入治疗骶管内蛛网膜囊肿具有较好的疗效。     

骶管内囊肿的显微外科治疗

目的探讨骶管内囊肿的诊断及治疗措施。方法总结27例骶管内囊肿患者的临床表现、影像学特征、是否合并脊髓栓系、显微手术方法和术后疗效及围手术期并发症。结果囊肿完整切除18例,部分切除9例;囊肿切除后,空腔填塞脂肪18例;术后2例出现脑脊液漏,经腰大池引流后治愈。结论 MRI检查是确诊骶管蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗。对囊肿的处理以囊肿切除、严密结扎漏口为主,术中填塞脂肪、严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止囊肿复发。     

成人症状性骶管囊肿的外科治疗

目的 探讨成人症状性骶管囊肿的治疗方法及疗效。方法 2013年1月至2015年4月收治症状性骶管囊肿32例,均在术中监护下手术,采取囊壁大部分切除+漏口缩窄+自体脂肪瓣填塞术17例,囊壁切除+交通孔缝扎+自体脂肪瓣填塞术8例,囊壁部分切除+神经袖套重建+自体脂肪瓣填塞术7例。采用Oswestry功能障碍指数及改良腰椎日本骨科协会（JOA）评分评估手术前后功能状态及疼痛程度。结果 术后随访12~36个月,平均22个月,无复发;29例症状改善,功能恢复良好,术后1年Oswestry功能障碍指数及改良腰椎JOA评分均较术前明显改善（P<0.01）。结论 依据骶管囊肿的分型,采取相应手术,可缓解患者疼痛及改善患者生活质量。     

椎管内髓外硬膜下肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤影像学特征、临床特征、显微手术疗效。方法 回顾性分析2014年4月至2019年12月手术治疗的34例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 34例中,脊膜瘤19例,神经鞘瘤15例;脊膜瘤以女性多见,疼痛少见,多出现囊变,T2WI多为等信号;而神经鞘瘤以男性多见,多有疼痛表现,囊变较少,T2WI多为高信号。34例肿瘤均全切除;全椎板切除28例,半椎板切除6例。术后未出现感染、脑脊液漏和脊髓缺血病变。术后随访12个月,McCormick脊髓功能分级Ⅰ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例。结论 椎管内髓外硬膜下肿瘤以脊膜瘤和神经鞘瘤最为常见,T2WI具有鉴别诊断价值;全椎板或半椎板入路手术治疗,肿瘤全切率高,复发率低,术后并发症少,能有效改善病人预后。     

半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变的临床研究

目的探讨半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变的临床疗效。方法回顾性分析应用半椎板入路显微手术治疗20例椎管内髓外占位性病变病人的临床资料。结果病变完全切除17例,部分切除3例,术中出血量平均80 ml。术后病人临床症状改善16例,无变化4例。围手术期无死亡病例、无并发症发生。病理证实:神经鞘瘤9例,脊膜瘤6例,脱落椎间盘组织2例,蛛网膜囊肿1例,肠源性囊肿1例,血管瘤1例。术后住院时间平均6 d。随访3~18个月,影像学检查未发现肿瘤复发,未发现脊柱不稳定。结论应用半椎板入路显微手术治疗椎管内髓外占位性病变,具有手术创伤小、保持脊柱稳定性、病人康复快的优势,值得临床推广应用。     

单侧部分半椎板入路显微手术治疗脊柱脊髓肿瘤

目的探讨采用单侧部分半椎板入路显微手术切除脊髓肿瘤。方法回顾性分析45例单侧部分半椎板入路显微手术切除脊髓肿瘤病人的临床资料,术中均行运动和体感诱发电位监测。结果 45例肿瘤均达全切除,术后病理:神经鞘瘤15例,脊膜瘤17例,神经纤维瘤9例,肠源性囊肿3例,海绵状血管瘤1例。术后随访6～24个月,无肿瘤复发,无脊柱失稳病例。结论偏向一侧的椎板节段间脊髓肿瘤及部分椎管内外沟通性肿瘤可选用单侧部分半椎板入路手术,该术式能够充分显露肿瘤,且保留椎板后弓的完整性,对脊柱稳定性影响较小。     

小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤(附17例分析)

目的 探讨利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤17例，其中神经鞘瘤11例，脊膜瘤5例，硬膜外海绵状血管瘤1例。肿瘤位于颅颈交界区2例，颈段8例，胸段5例，腰段2例。皮肤切口（5-6cm）以能够显露肿瘤相对应的椎板为原则，同侧半椎板切除及肿瘤切除采用标准的显微外科技术。结果 16例肿瘤全切除，1例大部分切除。2例病人因肿瘤所属的神经根切断出现相应肌肉运动障碍，随访2-10个月，其中1例完全恢复，另1例恢复不完全，其他病人未见术后脊柱畸形或活动障碍。结论 对于椎管内髓外的良性肿瘤，小切口半椎板技术手术创伤小，肿瘤切除顺利，手术后恢复快。     

显微镜下神经袖套成形术治疗Tarlov囊肿

目的 探讨显微镜下神经袖套成形术治疗Tarlov囊肿的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2022年2月采用显微镜下行神经袖套成形术治疗的21例Tarlov囊肿的临床资料。21例术后随访6~37个月,中位数16个月。结果 21例均手术成功,其中20例术后症状改善,1例无改善。3例术后出现下肢、会阴区麻木,无肢体运动障碍,无性功能减退,无脑脊液漏,无切口愈合不良。术后1周内复查骶尾部CT及MRI平扫+增强扫描,20例囊肿全切除,1例次全切除。术后1、3、12个月（或末次随访）疼痛视觉模拟量表评分、改良日本骨科协会腰痛量表评分较术前明显改善（P<0.05）。治愈8例（38.1%）,显效7例（33.3%）,有效5例（23.8%）,无效1例（4.8%）;总体有效率为95.2%（20/21）。术后半年复查腰骶部MRI未见囊肿复发。结论 显微镜下神经袖套成形术治疗Tarlov囊肿,是安全有效的;而术中交通孔的处理、神经根的松解和神经根包裹是关键。     

半椎板切除在上颈段椎管内神经鞘瘤手术中的应用

目的探讨半椎板切除在上颈段椎管内神经鞘瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2005~2015年手术治疗的15例上颈段椎管内神经鞘瘤的临床资料,术中均采用半椎板切除+颈枕融合内固定术。结果 15例肿瘤均全切除。术后随访3~20个月,10例症状明显改善,4例部分改善,1例无改善;复查CT及MRI肿瘤无复发,无颈椎畸形。结论半椎板切除对上颈段椎管内神经鞘瘤的暴露及切除程度均较满意;术中应用合理的内固定方式,有助于确保颈枕部稳定性;术后患者恢复快,效果满意。     

小切口半椎板开窗手术切除椎管内肿瘤

目的探讨小切口半椎板开窗显微手术切除椎管内肿瘤的可行性及效果。方法对21例椎管内肿瘤病人采用小切口半椎板开窗技术,行后正中入路显微镜下切除肿瘤。术后5~7 d复查MRI明确肿瘤切除情况,椎管三维CT确认脊柱骨质破坏程度。结果术中肿瘤全切除21例,术后MRI检查无肿瘤残留,术后三维椎管CT显示棘突和关节突无损伤,脊柱稳定性要素无破坏。病理检查显示:脊膜瘤2例,神经鞘瘤19例。术后切口脑脊液漏1例,加强皮肤缝合后痊愈。随访1~13个月,无复发病例,无切口感染、裂开病例。结论大部分髓外硬膜下肿瘤可通过小切口半椎板开窗手术达到肿瘤全切除,该手术具有减少肌肉、筋膜损伤和骨质破坏,维持脊柱稳定性,满足病人的美容要求及术后并发症少等优点。     

劈开式椎板切开复位技术在多节段椎管内肿瘤手术的应用

目的探讨劈开式椎板切开复位技术在多节段椎管内肿瘤切除术中的有效性与可行性。方法回顾性分析3例累及多节段的椎管内肿瘤病例,男性2例,女性1例,MRI检查均为腰椎椎管内占位,分别累及2~4个节段。治疗方法采取劈开式椎板切开复位技术进行椎管内肿瘤切除。结果肿瘤均全切除,病理诊断:神经鞘瘤2例,转移性腺瘤1例。术后病人临床症状明显改善,无手术相关并发症发生。术后影像学检查显示:椎板骨质损失少,无椎板、椎弓根及椎体骨折发生。结论劈开式椎板切开复位技术具有微创、费用低等优点,在多节段椎管内肿瘤切除手术具有良好应用前景。