肝、肾联合移植13例临床总结

目的对肝、肾联合移植的病例进行临床总结。方法回顾性分析13例肝、肾联合移植患者的临床资料。结果肝、肾联合移植术后,4例肝硬化、肝功能衰竭合并肾功能衰竭患者,3例存活1年以上,1例于术后1年半死于乙型病毒性肝炎复发及肝功能衰竭,1例围手术期死于多器官功能衰竭;4例多囊肝、多囊肾合并肝、肾功能损害患者,全部存活1年以上,其中最长存活者已达4年,1例存活1年半后死于肝功能衰竭(慢性功能丧失);5例乙型病毒性肝炎(重型)合并肝肾综合征患者,2例存活1年以上,3例围手术期死于多器官功能衰竭及严重感染。结论肝、肾联合移植是治疗终末期肝、肾疾病的有效方法;对病情较为危重者应行体外静脉转流。     

肝、肾联合移植12例报告

目的 对肝、肾联合移植的临床情况进行总结。方法 为12例肝、肾功能异常患者施行肝、肾联合移植，采用多器官联合切取术整块切取供者器官。8例行经典式肝移植，4例行背驮式肝移植，均未行体外静脉转流；肾移植为常规术式。术前进行抗CD25单克隆抗体和抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应。结果 12例手术均获成功，移植肝及肾功能恢复良好。术后的并发症有移植肝急性排斥反应、FK506中毒、消化道出血、腹腔出血、肺部感染、腹腔感染（各1例次），所有患者均未发生移植肾急性排斥反应。结论 肝、肾联合移植是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的理想选择。     

肾衰宁联合药用炭治疗慢性肾功能衰竭的136例疗效观察

目的:通过中药肾衰宁胶囊与药用发胶囊联合口服用于慢性肾功能衰竭病人的治疗,探讨该方案对慢性肾功能衰竭的疗效.方法:慢性肾功能衰竭病人136例,随机分为对照组和治疗组,对照组给予饮食治疗,对症支持,治疗原发病等,治疗组在对照组治疗的基础上加服肾衰宁胶囊和药用炭胶囊.结果:治疗组对慢性肾功能衰竭疗效总有效率73.5%,血清肌酐、尿素氮、尿酸等均明显降低,较对照组有显著性差异(P<0.05).结论:肾衰宁具有益气健脾、活血化癖、通腑泄浊的功效,药用炭胶囊直接吸附毒素,两者联合应用具有良好的协同作用,改善症状,明显降低血清肌酐、尿素氮、尿酸等,并且相互抵消两药的不良反应,值得推广应用.     

肝肾联合移植的移植部位和布局

肝肾联合移植是治疗肝功能衰竭合并不可逆肾功能衰竭的根本手段。该移植方法将供体的肝脏及一侧肾脏同时移植给受体，从而一期治愈肝肾双脏器功能衰竭，且移植肝作为免疫特惠器官，可提高移植肾的存活率，本文结合本单位1999年－2000年底5例肝肾联合移植术的经验，复习有关国外新近文献，就肝肾联合移植的手术方法和注意点、移植肝与移植肾的部位布局、术中是否切除病肾，以及移植肝肾的种植顺序等作相关论述。     

胰肾联合移植改善糖尿病继发病变的初步研究

目的探讨胰肾联合移植术对糖尿病并发肾功能衰竭患者继发病变的改善情况。方法回顾性分析本院糖尿病并发肾功能衰竭患者接受胰肾联合移植术前及术后2年的临床资料。结果 8例胰肾联合移植患者除1例因脑血管意外放弃治疗外,余7例患者术后恢复顺利。平均随访时间23.3(1～56)个月。与术前比较,尿蛋白明显改善(P0.05);视网膜病变、心脏功能等指标改善差异无统计学意义。结论胰肾联合移植术可改善糖尿病并发肾功能衰竭患者的糖尿病肾病。     

输尿管镜处理急性肾后性肾功能衰竭(附14例报告)

目的　探讨输尿管镜处理急性肾后性肾功能衰竭的方法与疗效。方法　应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗结石引起的急 性肾后性肾功能衰竭14例。结果　本组除1例神经源性膀胱合并双侧输尿管扩张者氮质血症外,其余13例肾功能恢复正常, 无手术并发症。结论　对输尿管结石引起的急性肾后性肾功能衰竭,行输尿管镜治疗是一种微创、安全而又有效的治疗方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭——附18例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法分析应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭18例的临床资料。结果18例33侧结石均一次性解除梗阻，成功率100％，1周内结石排净率84.5％(28／33)。5侧结石残留，均为上段结石占15．5％。其中3例体外行震波碎石术(ESWL)、1例经皮肾镜取石术(PCL)、1例溶石治愈。并发症：输尿管穿孔2例，占6．7％，经保守治愈。结论气压弹道碎石术具有适应症广、损伤小、见效快、并发症少的特点；能有效清除结石，解除梗阻，挽救肾功能。     

黄磷烧伤的治疗体会

黄磷毒性极大,不仅烧伤皮肤,还易经创面、食道、呼吸道吸收入血,对心、肝、肾造成严重损害。目前尚无有效的全身解毒剂,治疗上较为困难。我科1987年11月至1995年7月共收治磷烧伤15例,除1例因肾功能衰竭合并烧伤创面脓毒症、上消化道出血死亡外,余均治愈出院。     

胰肾联合移植的围手术期处理体会

目的 总结肠腔引流式胰肾联合移植围手术期处理经验。方法 对2例糖尿病合并肾功能衰竭的患者行肠腔引流式胰肾联合移植术。术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)及强的松龙(Pred)三联用药进行免疫抑制治疗；肝素和低分子右旋糖酐抗凝；阿昔洛韦、可耐抗病毒。结果 移植后，2例患者均立即停用胰岛素，血糖正常，肾功能正常。例1术后1周出现吻合口出血，术后2个月出现巨细胞病毒性肺炎并发ARDS；例2术后45d出现移植肾急性排斥反应。2例均治愈，目前已分别存活12个月、9个月，移植胰、肾功能正常，一般情况良好。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的理想方法，围手术期处理是手术成功的重要环节。     

急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症的诊治体会

目的:探讨急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症的诊疗方法。方法:回顾性分析2013年2月~2016年8月我院泌尿外科收治的6例急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症患者的临床资料。6例患者均为结石导致急性肾后性肾功能衰竭并继发尿源性脓毒症,入院后积极建立透析通路行血液净化治疗,早期应用碳青霉烯类抗生素,并液体复苏、强心、抑酸治疗,预防多脏器功能衰竭出现。结果:6例患者体温均于24h内得到控制,生命体征稳定后4例患者行肾穿刺造瘘,2例放置双J管解除肾后性梗阻。最终1例患者肾功能停留至氮质血症期,余5例患者肾功能恢复正常后行外科手段处理结石康复出院。结论:急性肾后性肾功能衰竭合并尿源性脓毒症来势凶险,治疗措施包括紧急行血液净化稳定内环境,清除内毒素,敏感抗生素控制炎症反应,预防疾病发展至多器官功能障碍综合征(MODS)。生命体征稳定后尽早解除肾后性梗阻,并留取梗阻段以上尿液行培养指导抗菌谱。     

浅析血液透析中心的临床教学与管理

血液透析治疗是尿毒症患者维持生命的替代疗法，也是急性肾功能衰竭、重度药物和毒物中毒等不可缺少的急救治疗措施；并由此延伸出其它多种血液净化疗法，如血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、人工肝支持系统等，为免疫系统疾病及危重患者提供了有效的辅助治疗措施和手段。现在许多医院相继建立人工肾室或透析中心，     

急性肾下腹主动脉闭塞的临床治疗

目的总结急性肾下腹主动脉闭塞的诊治经验。方法对 18年间收治的 34例急性肾下腹主动脉闭塞进行回顾性分析。 5例采用术中红血球清洗回输 (cellsaver)治疗。结果全组死亡 12 / 34例 ( 35 3% ) ,术后急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒高血钾是死亡的主要原因。 5例应用cellsaver治疗者均无急性肾功能衰竭和代谢性酸中毒高血钾症发生。痊愈者肢体保全 36 / 4 4条( 81 8% )。结论及时诊断、正确选择术式、适当的处理术后并发症可以降低死亡率。术中应用cellsaver是减少体内代谢性毒素聚集的有效措施。     

孤立肾肾癌肾部分切除术后并发症与肿瘤的预后分析

目的:探讨孤立肾肾癌经肾部分切除术治疗的安全性、肾功能变化以及肿瘤的长期预后。方法:回顾性分析两个中心17年21例经肾部分切除术治疗的孤立肾肾癌患者的临床资料,探讨其早晚期并发症、肾功能及肿瘤的长期预后。结果:21例患者手术均顺利完成。早期最常见的并发症是急性肾功能衰竭,发生率为9.5%;晚期最常见的并发症是蛋白尿,发病率为14.3%。术后血清肌酐增加33.3%,GFR降低21.8%,其中1例患者发展为肾功能衰竭,依赖透析而生存。患者随访26~120个月,6例(28.6%)死于肾癌,其中4例(19.0%)为远处复发伴或不伴局部复发,2例(9.5%)为局部复发。多变量校正的Cox回归分析显示肿瘤越大,其肿瘤特异性生存越低,风险比为2.74(95%CI:1.08~6.95)。结论:对于孤立肾肾癌来说,肾部分切除术安全有效,肿瘤的大小(包括据此分期的T stage)是肾肿瘤特异性生存的独立预后因素。     

西罗莫司在肝移植术后免疫抑制中的效果及安全性

目的 探讨肝移植术后应用西罗莫司(SRL)的免疫抑制效果和安全性.方法 对21例以SRL作为免疫抑制维持治疗的肝移植受者进行了观察.其中术后直接应用SRL者6例(术前肾功能不全者2例、原发病为肿瘤者4例);因他克莫司(Tac)药物相关性因素替换为SRL者15例(Tac肾毒性4例、高度可疑Tae肝毒性8例、Tac用量过大仍不能达到预期血药浓度者3例).术后对21例受者平均随访25.4个月(6～42个月),评估SRL的临床免疫抑制效果及安全性.结果 随访期间,2例受者因药物副反应停药,药物耐受率为90.5%.发生急性排斥反应1例次,经治疗后痊愈,其余患者均获得良好的免疫抑制效果.Tac肾毒性患者肾功能改善3例;Tac肝毒性患者肝功能显著好转6例.结论 SRL作为受者肝移植术后的免疫抑制维持治疗是安全有效的.术后早期及时用SRL替换Tac可有效逆转后者所致的肝、肾毒性损害.     

百草枯中毒救治的临床体会

目的:探讨百草枯中毒的临床救治.方法:35例百草枯中毒的患者经常规洗胃,口服漂白土、甘露醇,应用大剂量激素、血必净,及血液灌流、血液透析.结果:10例仅口含未吞服的患者均治愈出院.2例服180ml的患者因发生气胸、纵隔气肿而死亡.7例并发ARDS死亡.13例并发急性肾功能衰竭经血液灌流及血液透析后好转出院.12例并发不同程度的低氧血症、肝功能损害、肾功能损害、心肌损害,其中8例经治疗后好转出院,4例放弃治疗出院结论:百草枯是毒性极强的除草剂,服食后可造成多器官损伤和衰竭,对人体损害极大,死亡率高速50％～70％以上[1].     

肾后性急性肾功能衰竭的微创治疗

目的:总结腔内微创技术治疗肾后性急性肾功能衰竭的临床经验。方法:对48例不同梗阻原因致肾后性急性肾功能衰竭的患者,采用膀胱镜下逆行插管(3例)、输尿管镜下取石/碎石后置管(35例)引流、经皮肾穿刺造瘘引流(10例)解除梗阻,回顾性分析其治疗效果。结果:48例患者均成功解除尿路梗阻,无一例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔、肾出血等并发症。结论:上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,应首选输尿管镜技术处理。如处理困难,膀胱镜下逆行插管和经皮肾镜穿刺造瘘引流也是可行的有效方法。     

38例原发性干燥综合征并肾脏损害的病理与临床分析

目的 结合肾活检及相关实验室检查，探讨原发性干燥综合征(PSS)肾脏损害的临床及病理特征。方法 38例PSS肾脏损害者进行肾小球功能、肾小管功能及部分肾活检检查。结果 25／38例为肾小管性肾中毒(RTA)，2／38例合并低钾性麻痹，表现为肾病综合征及肾小球肾炎(GN)分别为7例及4例，7月8例有轻度肾功能衰竭。结论 PSS肾损害常见，以RTA和GN为主要表现，泼尼松治疗可以减少间质淋巴细胞和浆细胞浸润，改善肾功能，纠正RTA。     

肾移植术后应用FK506抗排斥治疗的临床研究

目的　观察ＦＫ５０６ 在肾移植术后抗排斥治疗的效果及副作用。　方法　对肾移植术后单独应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）５０ 例和术后应用ＦＫ５０６ ５０ 例（ 术后２４ 小时应用ＦＫ５０６ ４０ 例,ＣｓＡ 中毒后改ＦＫ５０６ １０ 例）患者进行比较。　结果　ＣｓＡ 组发生急性排斥反应（ＡＲ）９ 例,发生率为１８ ％ ,逆转８ 例（８８ ％） ,肾功能在２ ～２６ 天恢复正常３８ 例（７６ ％） ,肺部感染２ 例,泌尿系感染１ 例,肾中毒２例,肝中毒３ 例,高血糖２ 例,腹泻１ 例,摘肾１ 例。ＦＫ５０６ 组ＡＲ４ 例均逆转,肾功能２～１３ 天恢复正常４０ 例（８０％ ）,高血糖１４ 例（２８％ ）,肾中毒２ 例,肝中毒１ 例,腹泻２２ 例（４４％ ）,１ 例因肺部感染、高血糖难以控制仍改用ＣｓＡ。应用ＣｓＡ 肝中毒的１０ 例患者改用ＦＫ５０６ 后肝功能７ ～１６ 天全部恢复正常。　结论　肾移植术后应用ＦＫ５０６ 安全有效,排斥率明显降低,副作用小,但对长期存活的影响及并发症还需进一步观察。     

连续性肾替代疗法治疗心内直视术后急性肾功能衰竭五例

急性肾功能衰竭是心内直视手术后严重并发症之一,单纯药物治疗预后较差,连续性肾替代疗法(CRRT)是近年来采用的床旁治疗急性肾功能衰竭的治疗方法[1].2001～2002年4月,我们采用CRRT治疗心内直视手术后急性肾功能衰竭患者5例,效果良好.     

超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的有效性及安全性。方法 29例经保守治疗无效的医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘患者经DSA检查,明确出血部位、特点后行超选择性肾动脉栓塞治疗。监测栓塞后病情变化,评估栓塞效果,评价栓塞前后肾功能变化,记录并发症。结果 29例患者中23例单纯使用弹簧圈栓塞,6例应用弹簧圈+PVA颗粒进行栓塞,首次肾动脉栓塞技术成功率为100%(29/29),临床成功率为96.55%(28/29)。患者栓塞前后肌酐分别为(93.26±28.79)mmol/L和(91.51±27.68)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。无肾脓肿、肾功能衰竭等严重并发症出现。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘技术成功率高、临床有效,并且对肾功能无明显影响,是一种安全有效的治疗方法。