肝前性门静脉高压症：9年诊治经验

目的探讨肝前性门脉高压综合征（PPH）诊断、临床特征、治疗方法的选择和疗效观察。方法回顾分析PPH40例患者的临床资料,依照间接门静脉造影和/或门静脉系统CT血管成像,全部确诊为PPH。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术31例,脾切除、脾静脉-肾静脉转流术4例,门静脉-下腔静脉转流术1例,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术2例,未行手术2例,仅给与保肝等内科治疗。结果 39例术后随访3个月～8年,1例未手术患者失访。36例经肠腔、脾肾和门腔转流手术治疗的患者术后脾亢消失,未再发生上消化道出血;2例断流手术患者,术后8月1例死亡,2例保守治疗1例死亡。结论间接门静脉系造影或CT门静脉系血管成像检查是诊断PPH的标准方法,分流手术安全有效。     

门奇静脉断流术后早期消化道出血4例

目的探讨门奇断流术、脾切除术后早期消化道出血的发病机制、临床表现和预防及治疗方法.方法回顾1996-08/2000-12行门奇断流术、脾切除术患者的临床资料.结果在40例接受门奇断流术、脾切除术的患者中4例发生早期消化道出血,内镜证实为胃粘膜糜烂,浅表溃疡出血,行保守治疗,其中2例行内镜止血治疗,患者痊愈.结论门脉高压性胃炎、胃粘膜糜烂和溃疡是门奇断流术后早期常发生消化道出血的常见原因,经保守和内镜止血治疗后,出血可以停止.     

巨脾切除术加门奇静脉断流术治疗肝硬化门脉高压临床观察

目的 观察巨脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压的临床效果.方法 采用巨脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者42例,观察其临床疗效.结果 所有患者均顺利完成脾切除加门奇静脉断流术,术后随访5 a,随访患者33例,失访9例,死亡2例,1例死于脑血管意外,1例死于上消化道再出血.结论 巨脾切除加门奇静脉断流手术治疗肝硬化门静脉高压远期效果好.     

脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

目的 评价脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效.方法 50例门静脉高压症患者分别采用脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术（A组,26例）和单纯门奇静脉断流术（B组,24例）进行治疗,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、门静脉压力（FFP）以及胃食管静脉破裂出血再发生率等.结果 A组术后胃食管静脉破裂再出血发生率仅3.8％、FFP为（21.5±2.6）mmHg,B组分别为20.8％、（24.4±3.7） mmHg,两组相比,P均＜0.05.手术前后两组患者的肝功能分级、凝血功能相比,P均＞0.05.结论 脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效明显,而且其治疗效果优于单纯门奇静脉断流术.     

门静脉高压症脾动脉栓塞术后再出血的断流术治疗

目的:探讨门静脉高压症部分脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后再出血的治疗. 方法:回顾性分析2004-01/2009-10山东省滨州医学院附属滨州市人民医院肝胆外科收治的10例门脉高压患者PSE术后再出血的临床病例资料. 结果:门静脉高压PSE后再出血行断流手术治疗,与对照组相比,手术时间及术中出血量均明显增加(4.5 h vs 3.0 h,450 mL vs 1000 mL,均P<0.05),死亡率和并发症率无明显差别. 结论:对于肝功能Child-pugh A或B级,有可控性腹水,巨脾,反复上消化道出血的患者,如无其他手术禁忌,断流术是较好的选择.对PSE术后再出血手术的患者,术中应仔细分离脾脏与周围粘连,避免大出血.     

晚期血吸虫病脾切除加周围血管离断术后再出血的手术治疗

目的 目的 观察晚期血吸虫病门静脉高压脾切除术加周围血管离断术后再出血的手术治疗效果。方法 方法 2002年10 月-2011年10月, 采用左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断术 （部分患者加做胃底大弯侧部分切除术）, 治疗晚期血吸虫病门静脉高压症脾切除加断流术后再出血的患者。随访1～9年, 观察疗效。结果 结果 共手术治疗43例, 其 中择期手术27例, 急诊手术16例, 平均随访时间为6.8年, 止血率为100%。术后死亡1例, 死亡原因为从事重体力劳动后 再出血。2例解黑色柏油样大便, 均经保守治疗后消失。其余病例均恢复良好。结论 结论 左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎 加贲门周围血管再离断术治疗晚期血吸虫病门静脉高压症脾切除加断流术后再出血, 效果满意。     

门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗（附23例报告）

目的探讨门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗方法及疗效。方法门奇静脉断流术后消化道再出血患者23例,均行手术治疗。其中4例为急诊手术,经腹采用Aok i手术;19例为择期经胸手术,其中6例采用Sugiura手术,13例采用Tanner手术。结果本组手术顺利,4例急诊手术的患者中,1例术后因肝功能衰竭死亡;19例择期手术患者中,术后发生吻合口漏1例,胃黏膜出血1例,经相应治疗后治愈。结论门奇静脉断流术后上消化道再出血经积极准备后再手术治疗是安全的,应根据术前胃镜检查结果选择手术方式。     

肝细胞癌合并食道静脉曲张破裂出血的联合手术治疗

目的探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并食道静脉曲张破裂出血联合手术治疗的方法、病理生理基础和治疗效果。方法选取1999年12月-2007年12月采用肝部分切除联合脾切除、门奇断流术治疗HCC合并食道静脉曲张破裂出血患者共23例（联合手术组）,观察术前、术后外周血白细胞和血小板计数的变化、食管静脉曲张缓解情况、生存率和肿瘤复发率;并与同期行单纯肝切除术的39例HCC患者（单纯肝切除组）进行比较分析。结果联合手术组手术并发症和手术死亡率与单纯肝切除组相比差异无统计学意义;联合手术组术后白细胞及血小板计数回升明显,显著高于单纯肝切除组;已随访14例患者中,13例食道静脉曲张改善;随访期间无凶险感染发生;5年生存率和3年肿瘤复发率2组间比较,差异无统计学意义。结论对于HCC合并食道静脉曲张破裂出血,采用肝部分切除联合脾切除、门奇断流术进行治疗是安全有效的,联合脾切除、门奇断流术并不增加肝切除手术的风险,不影响远期生存率和肿瘤复发率。     

内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血近期疗效观察

对14例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者实施套扎治疗的近期效果作一报道.资料与治疗方法男9例,女5例,平均年龄42.42(27～58)岁.14例患者均有近期出血达1000ml以上和近半年内多次出血史.食管静脉曲张Ⅱ级以上,腹部B超门内径1.4～2.2cm.其中7例曾接受脾切加食道胃底静脉断流术(1例曾两次手术治疗)后再度出血.5例经双囊三腔管压迫止血.合并胃溃疡5例,十二指肠溃疡1例,胃炎活动期8例.首次出血6例,反复多次出血8例.     

断流术在肝硬化门静脉高压中的作用及争议

门静脉高压所致的胃-食管静脉曲张破裂出血及脾功能亢进等严重威胁到肝硬化患者的生命。目前外科断流术仍是治疗门静脉高压的重要术式之一,但药物、内镜及介入等治疗方式的兴起,使得断流术在门静脉高压治疗中的作用、手术指征、手术时机以及脾切除与否等受到争议。对断流术的作用及争议进行阐述分析,指出目前断流术仍是不可替代的,而门静脉高压的治疗应以个体化、综合性、微创为原则,尽可能带给患者最小的创伤、最大的受益。     

PPH术加外痔减压性结扎治疗环状混合痔的临床研究

将40例环状混合痔患者随机分为治疗组20例和对照组20例,治疗组在痔上黏膜环切术(PPH手术)的基础上,对残留外痔采用减压性结扎,对照组在PPH手术的基础上,对残留外痔采用外切内扎.发现在术后创面疼痛、出血、水肿评分方面,治疗组均优于对照组(P均<0.05);但两组肛缘赘皮残留评分无差异.提示PPH术加外痔减压性结扎在治疗环状混合痔方面优于PPH术加外切内扎治疗.     

晚期血吸虫病脾切除术后病原治疗效果观察

为了探讨晚期血吸虫病(下称晚血)脾切除术后病原治疗与预后的关系,对术后进行病原治疗的54例患者与未行病原治疗的38例患者进行了5年随访观察,现报道如下.对象和方法1 病例选择 92例均为经本院脾切除术的晚血病人,其中粪检阳性14例,COPT阳性、环沉率>5S例,直肠镜检发现虫卵25例.所有患者随机分为两组,甲组为病原治疗组,乙组为对照组.甲组男47例,女7例,平均年龄45±12岁,距手术时间6.4±3.8月,手术:脾切除 断流术48例,脾切除 分流术6例.乙组男34例,女4例,平均年龄49±9.6岁,距手术时间5.8±4.4月,手术:脾切除 断流术35例,脾切除 分流术3例.所有患者术前均有呕血、黑便史,2年内无血吸虫病原治疗史;HBsAg阴性     

门静脉海绵样变22例临床分析

目的 探讨门静脉海绵样变的临床特点、诊断方法及治疗.方法 对22例门静脉海绵样变患者的临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者多以反复呕血便血、脾肿大、脾功能亢进为主要症状;肝功能检查多正常或仅表现为白蛋白的轻度降低.21例经超声检查确诊,1例经门静脉造影确诊.4例患者进行手术治疗,大多行脾切除,分流术加断流术.结论 门静脉海绵样变的临床表现以继发性门静脉高压为主,超声检查多能确诊.内科保守治疗效果不佳,手术以分流加断流术为主.     

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例,均接受急诊手术治疗。断流＋分流术11例,术后门静脉压平均降低7．9cmH2O,发生肝昏迷先兆2例、再出血1例,死亡2例;仅行断流术18例,术后门静脉压平均降低2．1cmH2O,发生再出血4例,元手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化,手术死亡率上升。断流＋分流术降压更明显,再出血率低,但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术;断流术后再出血率较高,但术后脑病发生率及手术死亡率较低,适用于术前肝功能较差的患者。     

联合断流术治疗门脉高压 178例

目的对断流术治疗门脉高压症进行了改进.方法①常规脾切除;②贲门周围血管离断术;③闭合式胃底全层环扎术.结果治疗门脉高压合并上消化道出血101例.预防性治疗门脉高压上消化道大出血77例.术后4a随访,除5例有少量上消化道出血,2例死于肝昏迷外,其余均未再出血结论联合断流术适应证宽、简便易行.止血效果确切.     

门静脉高压断流术后消化道再出血的治疗和预防

目的探讨门静脉高压症行断流术后出现消化道再出血的治疗和预防方法。方法选取2005年1月至2012年1月在我院接受门静脉高压断流术后出现消化道再出血的27例患者,对其临床资料进行回顾性分析。其中20例经保守止血后进行手术治疗,7例进行非手术治疗,对所有患者均制定适宜的治疗计划,记录患者恢复情况。结果手术治疗20例中,18例停止出血,死亡2例,其中1例为肝功能衰竭死亡,1例因自身凝血功能差导致腹腔持续渗血,死于失血性休克。非手术治疗7例中,5例治愈,死亡2例,其中1例因出现大量腹水和明显黄疸无法实施急诊手术而突发大量出血死亡,1例死于肝衰竭。结论对于门静脉高压断流术后出现消化道再出血的患者,应根据出血量和肝脏情况积极地进行手术或保守疗法。同时做好术前充分准备,注重心理疏导、术中规范操作和术后生活指导,是预防再出血的关键。     

经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血近期疗效观察

目的 观察经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血近期疗效.方法 对20例既往有食管胃底静脉曲张出血病史的门静脉高压症患者行以组织胶(α-氰基丙烯酸,TH胶)为主要栓塞材料的PTVE治疗,观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃底静脉曲张程度和肝功能的改变,以及侧枝静脉栓塞前后脾静脉压力.结果 (1)在平均8.3个月的随诊期内,患者再出血率为15%,无死亡病例.(2)食管胃底静脉曲张程度明显减轻,肝功能和外周血小板计数无明显改变.(3)PTVE治疗前,未经脾切除和门奇静脉断流术治疗者脾静脉压力显著高于接受过手术治疗者,PTVE治疗后2组患者的脾静脉压力均有显著性升高.结论 PTVE可能对肝硬化合并严重门静脉高压症,甚至并发活动性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,具有良好的治疗和预防作用.     

脾切除贲门周围血管离断术治疗470例门静脉高压症疗效分析

目的总结脾切除贲门周围血管离断术治疗不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者的疗效。方法对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术并随访470例,其中肝炎后肝硬化436例,占92．8％。结果出血患者424例,手术止血率为993％（421／424）,围手术期病死率为1．4％（6／424）,主要死亡原因是上消化道出血、肝肾功能衰竭;急症及择期手术424例,预防手术46例,预防手术嗣手术期无死亡。平均随访时间4年,出血患者术后复发出血率为3．2％（15／470）,预防手术后无出血,肝性脑病发生率为1．9％（9／470）。结论脾切除贲门周围血管离断术防治门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。合理选择手术适应证及手术时机、完全彻底断流、术后早期抗凝及近端脾静脉结扎预防术后肝外门静脉系统血栓形成是提高手术疗效的必要措施。     

消化性溃疡并出血外科治疗135例

消化性溃疡（PU）合并出血进行外科治疗是一种有效而直接的方法，外科治疗可以切除病灶，防止其恶变，对确诊恶变的病例尽早行根治手术及其他综合治疗，外科治疗后出血得到及时控制，予以支持治疗，提高患者的生活质量．我科近9a内收治149例，行手术治疗135例，治疗效果满意，止血成功率达到100％，对其手术适应证及手术方式有较深的体会．主张：①有并发症如幽门梗阻、穿孔等应及时剖腹探查；②补充血容量后循环不稳定及年老体弱患者24h止血不满意应急诊手术；③食管静脉曲张破裂出血应先采用非手术治疗，病情稳定后行脾切除加门奇静脉断流手术；④急性出血性胃炎患者不主张手术治疗．     

门静脉高压症的外科治疗 手术并发症及其处理

门静脉高压症的任何手术方式都有较高的术后并发症发生率和手术死亡率。手术并发症的发生主要与患者的肝脏功能、年龄以及手术时间有关。本文主要介绍分流术和断流术这两种手术后的并发症。1出血出血是门静脉高压症的主要并发症,发生率最高。可发生于术中,也可发生于术后。绝大部分门静脉高压症患者的原发病因为肝硬化,手术前有凝血因子合成障碍,凝血酶原时间(PT)延长,纤维蛋白原降低,如果同时合并有脾功能亢进,血小板数量也减少,较没有肝硬化的患者更容易发生出血。术中出血:断流手术需要切除脾脏,脾切除时有2%~3%的患者可能发生大出血。…