主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗并发症

自１９８０年至１９９２年１０月我们行人工心脏瓣膜替换术３７０例，康复出院３２９例，经３月至１２５月随访，有２例失访，共发生与抗凝治疗有关并发症１７例（５．２％或１．４８％病人－年），死亡１２例（３．６％或１．０３％病人－年），其中血栓栓塞６例（１．８２％），死亡３例（０．９１％）；抗凝出血１１例（３．３４％），死亡９例（２．７３％）。抗凝治疗并发症中出血明显多于血栓栓塞，并发症发生时间主要在术后３个月内（含术后９４天），占８９％。     

法乐四联症合并一侧肺动脉缺如的外科治疗

法乐四联症合并一侧肺动脉缺如临床少见。作者单位自１９６６年５月以来共收治的法乐四联症２２９４例，其中合并一侧肺动脉缺如２３例（约占１％），左肺动脉缺如１９例，右肺动脉缺如４例。９例应用右心室到肺动脉心外管道，其余的应用带单瓣右心室流出道补片。手术死亡２例，手术死亡率为８．７％。存活者术后恢复顺利，远期疗效较满意。作者认为，四联症合并一侧肺动脉缺如应选用带单瓣右心室流出道补片，如有异常冠状动脉或肺动脉闭锁则用右心室到肺动脉同种带瓣主动脉心外管道。     

146例严重肺动脉高压者二尖瓣替换术疗效分析

评价风湿性二尖瓣病变伴重度肺高压病人的手术效果。采用方差分析、卡方检验对肺动脉收缩压（ＳＰＡＰ）≥９．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）并接受二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的１４６病人的临床资料进行分析，将其分为４组。Ａ组：极重度肺高压（ＳＰＡＰ≥１３．３ｋＰａ）；Ｂ组：心功能严重低下组（心脏指数ＣＩ≤３３．３４）；Ｃ组：心功能减低或正常组（３３．３４≤ＣＩ≤６６．６８）；Ｄ组：高心排血量组（ＣＩ≥６６．６８）。其中每组按一次和二次手术再分为２个亚组。结果示一次手术组总死亡率为５．３％；Ａ１、Ｂ１、Ｃ１、Ｄ１４组术前临床情况、所用术式和心脏阻断时间等无差异，但Ｂ１组低心排（２４．２％）早期死亡率（１５．２％）明显高于其它３组（Ｐ＜０．０５），而Ｄ组无死亡。二次手术组总死亡率为２８．２％；各亚组低心排及死亡率均明显高于一次手术各组。由此认为，二尖瓣病变伴重度肺动脉高压病人，ＭＶＲ后低心排和早期死亡率与术前心脏指数有关。当心脏指数＞３３．３４时，即使肺动脉压和全肺阻力同时极度增高者，术后低心排和死亡率亦不因此增加。当ＣＩ＜３３．３４时，术后低心排及早期死亡率较高。重度肺动脉高压者施行二次ＭＶＲ手术时风险性较大     

同时支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌

自１９８７年至１９９５年，对２３例中心型肺癌病人采用同时行支气管、肺动脉成形术治疗。其中支气管完全袖式切除２０例，楔形袖式切除３例；肺动脉干侧壁切除１８例，袖式切除５例。术后１、３、５年生存率分别为７．３％、４５．５％、３３．３％。采用同时支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌进一步减少了全肺切除术的比率，扩大了手术适应证，取得了满意的治疗效果。     

伯泌松治疗良性前列腺增生症(附529例报告)

目的　观察伯泌松治疗良性前列腺增生症（ＢＰＨ） 的有效性与安全性。　方法　全国４５ 家医院５２９ 例ＢＰＨ 病人口服伯泌松３ 个月,用量为１６０ｍｇ ,每天二次。　结果　口服伯泌松３ 个月后,病人前列腺症状评分（ＩＰＳＳ） 减少３７ ．５ ％ ,评分减少≥３ 分者占８９ ．６ ％ ,最大尿流率从（１１ ．１ ±７ ．８）ｍｌ／ｓ 增加到（１４ ．９±７ ．８）ｍｌ／ｓ,最大尿流率改善≥３ｍｌ／ｓ 的病人占５６ ．５％ ;生活质量评分改善≥１分的病人占７８ ．４ ％ ,前列腺体积平均减少９ ．１ ％ ;性生活也有所改善,膀胱剩余尿量减少４３ ．５ ％ 。耐受性良好,服药过程中无血压下降。　结论　伯泌松治疗ＢＰＨ 安全、有效     

中晚期肺癌的外科治疗

自１９８６年１月至１９９５年３月，我院共收治中晚期肺癌４２例，占同期肺癌手术的６０％（４２／７０），手术后１周内死亡３例，占７．１％，１年生存率５３．１％，３年生存率２１．９％，５年生存率３％。现给予报道，并就手术适应症，手术方式进行分析与讨论。     

药物输注装置作肝癌局部化疗的并发症

本文总结６６例肝癌使用药物输注装置作肝动脉或门静脉灌注化疗过程中发生的毒副反应和并发症。毒副反应包括白细胞减少占４８．５％，血小板减少占３７．９％，恶心、呕吐、纳差占４３．９％。并发症有２９例，发生率４３．９％，内有急性胃十二指肠粘膜病变１０例（１５．２％）、导管堵塞５例（７．５％）、药液外漏４例（６．１％）、药囊周围积血、积液４例、药囊感染３例（４．５％）和导管移位、急性胰腺炎、肝动脉闭塞各１例。作者讨论了药物输注装置常见并发症及其发生原因，并提出预防措施。     

梯形加压钢板治疗成人股骨干骨折并发症的预防及治疗

作者对梯形自身加压钢板治疗成人股骨干骨折３５１例并发症的防治进行研究。１９８６年３月￣１９９８年１月采用梯形钢板治疗成人股骨干骨折３５１例,随访６个月至１１年２月２９７例３０５处骨折。并发感染的６例（１．９％）,骨不连８例（２．６％）,畸形愈合５例（１．６％）,再骨折３例（１％）,钢板弯曲断裂７例（２．３％）,螺钉断裂３例（１％）。９例（３％）经再次手术,最终除１例外,骨折均愈合。关节功能优的１８     

室缺并重度肺动脉高压的手术适应证和围术期处理

自１９８９年５月至１９９６年５月，我们在中低温体外循环下行室间隔缺损（ＶＳＤ）修补术３５７例，死亡１１例，死亡率３．１％；其中合并重度肺动脉高压（ＰＨ）者３０例，死亡６例，死亡率２０％。可见影响ＶＳＤ手术效果的主要因素是合并重度ＰＨ。通过对ＶＳＤ合并...     

噻替哌膀胱内灌注预防膀胱肿瘤复发的远期疗效观察

噻替哌膀胱内灌注预防膀胱肿瘤复发的远期疗效观察顾达清，胡凤鸣１９８２年１０月至１９９４年１０月，我们对４２例膀胱癌病人行肿瘤局部切除或膀胱部分切除后用噻替哌腔内灌注治疗，随访１～１２年，４例复发，复发率９．５％（４／４２）。笔者认为噻替哌具有价廉、疗...     

矫正型大动脉转位伴心脏畸形外科治疗

自１９８５年９月至１９９４年３月手术治疗３３例矫正型大动脉转位伴心脏畸形病人，其中男２１例，女１２例，年龄１～３５岁（平均１１岁）。其中ＳＬＬ型３１例，ＩＤＤ型２例，手术修复室间隔缺损２８例，肺动脉狭窄２９例（１４例应用外带瓣管道，其中９例同种主动脉带瓣管道，５例为带戊二醛处理的猪肺动脉瓣的人工管道），修补房间隔缺损１５例，左侧房室瓣关闭不全成形２例，动脉导管未闭缝合和改良Ｆｏｎｔａｎ手术各１例。     

室间隔缺损合并肺动脉高压的手术疗效

影响先天性心脏病室间隔缺损（简称ＶＳＤ）手术效果的主要因素是肺动脉高压（简称ＰＨ）。作者自１９８９年５月～１９９５年５月手术治疗ＶＳＤ３０７例，病死率２．９％，其中合并重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ≥８０％）２４例，病死率２０．８％。本文通过对心导管材料、心脏杂音、胸片、心电图等的资料分析，对照手术结果，结合文献，对ＶＳＤ合并重度肺动脉高压的手术适应证和围手术期的处理加以讨论。     

牦牛心包瓣置换二尖瓣术后瓣膜毁损

１９８５至１９８７年用牦牛心包瓣置换二尖瓣。术后６５例随访至１９９３年９月，累积随访３７９．４病人年，平均６．９年。５年存活率７５％。晚期死亡９例，其中置换瓣膜心内膜炎（ＰＶＥ）５例，血栓栓塞（ＴＥ）、瓣膜毁损、心衰、原因不明各１例，死亡率３．６９％病人年。ＰＶＥ、ＴＥ发生率分别为１．３２％，０．２６％病人年。瓣膜毁损指：（１）瓣膜钙化、穿孔或撕裂，或（２）瓣膜中度以上狭窄或返流。瓣膜毁损可进一步分为轻度和重度。随访期间瓣膜毁损１６例，瓣膜毁损率４．２２％病人年。作者认为：牦牛心包瓣置换二尖瓣术后远期结果是可接受的，但术后５年开始应加强随访。为便于临床治疗及评价，生物瓣毁损可进一步分为轻度和重度。     

2岁以下小儿急性阑尾炎诊治体会

我院１９８６年至１９９７年共收治阑尾炎４９７例,其中１２岁以下者１９例,约占３．８％,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料本组男１０例,女９例,年龄７个月～１２岁。症状开始至入院时间为２小时～３天,平均２２小时。入院至手术时间为３０分钟～６小时,平均１小时。１．２　症状及体征１９例均出现寒战、发热,Ｔ３８℃～４１℃,＞３９℃者１５例,占７８．９％;发生惊厥２例（１０．５％）,恶心１８例（９４．７％）,呕吐１３例（６８．４％）,肛门停止排气排便２例（１０．５％）,腹泻８例（４２．１％）,腹痛１…     

碘油阿霉素乳剂导向栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌84例报告

作者自１９８６年以来用碘油阿霉素乳剂（Ａ／Ｌ）导向栓塞化疗治疗中晚期肝癌８４例，并与采用肝动脉或合并门静脉灌注阿霉素的对照组２４例进行比较。结果表明，治疗组症状改善率达８６．１％，ＡＦＰ下降率达７５％，肿瘤缩小率达７９．２％。治疗后平均生存期为１０．３月，明显优于对照组（５．６月）（Ｐ＜０．００１）。半年及１、２、３年累计生存率分别为８９．３％、４３．４％、１３．５％和３．８％，均明显高于对照组（半年５１．２％、１年１１．５％，无２年以上生存者）（Ｐ＜０．０１）。其中３例难以切除之肝癌经本法治疗后获得二期切除，术后生存期明显延长。Ａ／Ｌ灌注后合并明胶海绵中央栓塞的治疗方案可以提高单纯Ａ／Ｌ灌注化疗的疗效。肝癌切除后再插管栓塞化疗不仅可以巩固治疗效果，而且便于观察随访。     

肝外伤非手术治疗62例体会

我院自１９９５年１月至１９９９年１月四年间共收治肝外伤１５４例,其中采用非手术治疗６２例,占肝外伤总数的３７．６％。现就该６２例肝外伤非手术治疗体会报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组男４６例,女１６例。年龄６～７０岁,平均年龄２６岁。病人均以外伤后不同程度腹痛而就诊。来诊时间为伤后１０分钟至３天,平均４．５小时。就诊时伴休克７例。１．２　损伤原因及合并伤情况　本组车祸伤４１例（占６６．７％）,坠落伤１５例（占２４％）,殴打伤６例（占９．３％）。其中伴发肋骨骨折８例,血气胸４例,肾挫伤３…     

妊娠期重症胰腺炎（附6例报告）

妊娠期重症胰腺炎（附６例报告）崔志明，章文毅妊娠期并发重症胰腺炎（ＡＳＰ）少见。我们两家医院１９８５年３月～１９９５年１０月经手术探查和病理证实的ＡＳＰ１０２例，其中妊娠合并ＡＳＰ者６例，占５．９％，现报道如下。临床资料１．一般资料：本组病人年龄２３...     

同种带瓣主动脉和带瓣肺动脉补片在儿童复杂先心病的应用

１９８９年１１月至１９９２年７月期间，应用低温保存同种带瓣大动脉纠治儿童复杂性先心病１２例。病人年龄２～１６岁（７．２±３．７岁），体重８～３１．５ｋｇ（１８．９±６．６ｋｇ）。诊断为法乐氏四联症（ＴＯＦ）８例，其中伴肺动脉瓣闭锁３例；冠状动脉畸形１例；严重肺动脉发育不良２例；左肺动脉缺如２例。大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄２例；永存动脉干畸形（Ⅱ型）２例。８例应用同种带瓣管道作右室流出道与肺动脉连接，４例应用同种带瓣肺动脉片作跨瓣环右室流出道扩大术。本组死亡１例，最长随访时间３年。文中对同种带瓣管道的取材方法，保存技术及应用方法作了讨论。     

术前,术后放疗的直肠癌治疗中作用的评估和比较

目的：评估和比较辅助性术前、术后放疗在直肠癌治疗中的作用。方法：１９８８年２月～１９９５年２月收治经病理证实的直肠癌１７６例,配合手术分别采用术前单次放疗、术前常规放疗和术后放疗。术前单次放疗组３８例,剂量为５Ｇｙ,并于放疗后４８ｈ内手术;术前４０Ｇｙ常规放疗组４３例,多为临床晚期（Ｔ３～４占６０．５％）,中位剂量４０Ｇｙ,放疗后休４周再行手术;术后放疗组９５例,以病变晚期和淋巴结阳性为主（Ｔ３～４占６２．１％,Ｔ２～４Ｎ＋占８１．１％）,采用中位剂量５４Ｇｙ常规分割,疗程约６周,手术后３～４周开始接受放疗。结果：全部病例平均随访８４个月,Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率。术前单次放疗组３年、５年局部复发率分别为７８．９％和５０．０％,常规术前４０Ｇｙ放疗组为６７．４％和５１．１％;术后放疗组为５８．９％和