寰枢椎后方经关节螺钉内固定的应用解剖与临床研究

目的 探讨寰枢椎不稳定患者行寰枢椎后方经关节螺钉固定解剖学径路、手术方法与疗效。方法 测量40具寰枢椎干燥标本的解剖径路；10例寰枢椎不稳定患者采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒样松质骨植骨治疗。结果国人枢椎椎弓根宽度为3．77～12．11mm，仅17．5％患者不适宜应用3．50mm直径螺钉固定。临床随访8～36个月，10例患者寰枢椎稳定性均获得恢复与骨性融合。结论 寰枢椎后方经关节螺钉内固定，可提供牢固的固定，恢复寰枢椎稳定。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳

目的 探讨采用寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳的疗效.方法 对15例齿状突骨折并寰枢椎不稳施行寰枢椎椎弓根钉固定联合自体髂骨植骨融合.结果 本组随访10～23个月,临床症状明显改善,均在3～6个月寰枢椎融合,未见复位丢失、内固定松动及断裂等情况.结论 寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合是治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳的一种安全有效的手术方法.     

寰枢椎畸形并不稳的治疗（附73例分析）

目的：探讨寰枢椎畸形并不稳的临床及其治疗方法。方法;对73例因寰枢椎先天性畸形导数上颈椎不稳患者分别施行保守及手术治疗,其中保守治疗21例,手术治疗52例。结果：保守治疗患者随访3个月至2年,其中14例患者症状缓解或无加重,另7例因症状加重行手术治疗。手术治疗患者随访3个月至10年,效果均满意。结论：对于有症状的寰枢椎畸形并不稳患者可采取积极手术治疗,复位、减压及重建稳定性是治疗之原则。     

经皮寰枢椎螺钉内固定手术的并发症分析

目的：总结经皮寰枢椎螺钉内固定手术的并发症发生情况。方法：2001年3月～2006年5月在我科行经皮寰枢椎螺钉内固定手术并获得至少18个月随访的患者87例，其中经皮前路齿状突螺钉内固定手术者43例，经皮前路寰枢椎关节螺钉内固定手术者36例，经皮后路寰枢椎关节螺钉内固定手术者8例，统计并发症类型及发生率。结果：87例患者共出现并发症20例次。（1）螺钉相关并发症17例（19．5％），其中螺钉钉尾留置过长8例，均未出现临床症状，未处理；螺钉误置6例，其中1例行螺钉调整，1例拔除螺钉，另4例无症状者未处理；骨折端再移位2例，1例改行后路融合手术，另1例轻度移位者经支具固定3个月后骨折愈合：1例术后3个月发现螺钉松动脱出但无症状，术后1年寰枢关节融合后拔除螺钉；再手术者共4例（4．6％）：（2）螺钉不相关并发症共3例，其中穿刺并发症1例，患者术后第3天出现喉上神经麻痹，经营养神经药物治疗5周后恢复正常；切口表浅感染1例，肺部感染1例，均经抗感染治疗后好转。无其他重要神经和血管损伤。结论：经皮寰枢椎螺钉内固定手术并发症多数较轻微，无需特殊处理，严重及需再手术的并发症比率低。     

寰枢椎后方经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的 探讨寰枢椎不稳定病人行寰枢椎后方经关节螺钉内固定融合手术方法与疗效。方法 5例寰枢椎不稳定病人采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒松质骨植骨治疗。结果 随访5—24个月，5例病人寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合。结论 寰枢椎后方经关节螺钉内固定，可提供牢固的固定，恢复寰枢椎稳定。     

三维固定技术治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨应用三维固定技术治疗寰枢椎不稳症的疗效。[方法]2002年7月-2005年7月，采用：（1）寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根钉固定13例患者；（2）枢椎经关节突螺钉＋寰椎后弓钩固定12例患者；两种方法其中Vertex 16例、Summit 9例。[结果]25例患者共置入寰椎侧块螺钉26枚，枢椎椎弓根钉26枚，枢椎经关节突螺钉24枚，寰椎后弓钩24枚。术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤，所有患者均得到随访，随访时间10—36个月，平均16．7个月。术后JOA评分13．6～15．9分，平均14．8分，改善率89．5％。骨折的齿状突骨性愈合，植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。[结论]两种三维固定技术可靠，疗效肯定。     

前路三钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折

背景：齿状突加寰枢椎前路经关节螺钉内固定是近来治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的一种新方法,临床报道较少。 目的：探讨颈前路三钉,即齿状突螺钉加寰枢椎前路经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折的方法及疗效。 方法：2008年2月至2011年10月于C型臂X线机透视下行颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折5例。 结果：5例骨折患者共植入5枚齿状突螺钉,9枚经寰枢关节螺钉,1例因左侧经寰枢关节螺钉进钉点处骨折而行右侧单侧固定。全部获得随访,随访时间为10~30个月,平均18个月,螺钉位置满意,齿状突骨折均获骨性愈合,寰枢关节稳定,无一例发生螺钉松动、断钉,无一例发生脊髓、椎动脉损伤等并发症。 结论：颈前路齿状突螺钉加寰枢椎经关节螺钉内固定治疗寰椎-齿状突Ⅱ型骨折,对齿状突直接固定同时即刻稳定寰枢椎,为寰椎-齿状突Ⅱ型骨折患者提供了一种新的治疗方法。     

寰枢椎不稳定的手术治疗策略

目的：探讨寰枢椎不稳定的手术方法及治疗效果。方法：回顾性分析29例寰枢椎不稳定患者的临床资料，男27例，女2例；年龄18-54岁，平均33岁。寰椎前弓骨折伴横韧带断裂5例，齿状突骨折7例，Hangman骨折6例，枕、寰枢椎发育异常10例，强直性脊柱炎1例。所有患者均有寰枢椎不稳定的临床及影像学表现，其中18例有高位颈脊髓病或脊髓损伤的症状及体征。手术方法：单纯改良Magerl术7例，齿状突中空螺钉内固定6例，前路C2．3间盘切除、植骨Zephir钛板内固定4例，经皮C2椎弓根拉力螺钉固定2例，前路经口咽松解复位加改良Magerl术4例、加后路寰枢侧块钉板固定3例，经枢椎椎弓根的枕颈融合术3例。结果：平均随访17．2个月（11-38个月），29例均达解剖复位，均获骨性融合或愈合。对其中18例术前有脊髓损害患者采用Odom标准评估疗效：优9例，良7例，可2例。本组病例未发生椎动脉、神经根及脊髓损伤和切口感染并发症，无内固定断裂、松动。结论：准确判断造成寰枢椎不稳定的因素，选择合理的手术方案，可取得满意的临床疗效。     

后路钉板寰枢关节、枕颈固定融合术

目的报告后路寰枢椎侧块、枕颈钉板固定融合术治疗寰枢椎不稳定的疗效。方法2006年1月至2007年12月,用特制螺钉及连接板固定寰枢椎、枕骨枢椎,治疗12例寰枢关节不稳定的患者。其中横韧带松弛3例,先天性齿突不连3例,寰椎骨折2例,齿状突粉碎骨折2例,寰枢椎脱位2例。结果本组12例获得5-28个月随访,平均16.3个月,均获得了骨性融合。没有神经、血管损伤和断钉、断板的病例。结论后路使用螺钉、固定板的寰枢关节、枕颈固定融合术具有短节段固定作用,不仅疗效可靠,而且便于寰枢关节复位。     

Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位

目的：探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧。方法：2003年12月至2005年3月．对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定（Maged术）、植骨融合术，对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术（Gauie术式）。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片，评估螺钉位置和植骨融合情况。结果：所有患者均完成双侧经关节螺钉固定，症状明显改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。随访4～18个月（平均8个月），术后寰枢关节仍存在前脱位或（和）侧方脱位，但螺钉均通过寰枢椎侧块关节，所有置入螺钉位置准确，无寰枕关节活动受限。术后3-6个月均获骨性融合。结论：不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证，只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性．术中采用“个体化”进钉方案，保证关节螺钉通道周围有充足的骨质，Magerl术仍是安全、可靠的。     

儿童肱骨外髁骨折的治疗体会

目的总结儿童肱骨外髁骨折的治疗效果。方法 35例JakobⅠ~Ⅲ度儿童肱骨外髁骨折患儿中,8例(Ⅰ度)采用石膏托外固定治疗,27例(Ⅰ度8例、Ⅱ度11例、Ⅲ度8例)采用切开复位克氏针内固定治疗。结果手术治疗的27例获11个月~5年随访,骨折均骨性愈合;根据Hardacre评分:优17例,良8例,差2例,优良率为25/27。非手术治疗的8例获11个月~2年随访,骨折均骨性愈合;根据Hardacre评分:优6例,良2例,优良率为8/8。结论儿童肱骨外髁骨折手术或非手术治疗均可获得较满意效果。如行非手术治疗,必须严密观察,一旦发现骨折移位应早期手术治疗。     

骨质疏松并髌骨骨折术后关节面不平整的分析及治疗

目的 分析髌骨骨质疏松并骨折容易造成术后关节面不平整的原因及处理。方法 24例骨质疏松并髌骨骨折行张力带内固定，术中除保证髌骨表面对合良好外，复查X线片，并用手指通过髌骨小切口触摸髌骨关节面以了解髌骨关节面的对合情况。结果 所有病例随访6～48个月，平均24个月，15例髌骨关节面对合差，间隙大于3．5mm，行二次手术后复位满意，功能恢复优良率83．3％；9例髌骨关节面对合虽小于3mm，经保守治疗，优良率为44．4％。结论 髌骨骨质疏松并骨折在行张力带内固定时不宜过紧，以保证髌骨关节面的对合平整，其方法可用手指通过髌骨旁小切口触摸髌骨关节面及术中复查X线片。髌骨关节面对合不良者功能恢复较差。     

Fractures of the lateral process of the talus

In approximately 1% of all ankle sprains a fracture of the lateral process of the talus can be found. This fracture is probably even more common than this suggests, as it is often missed. We recommend that CT examination be performed in the investigation of ankle sprains when swelling, hematoma, and pain are present, when there is no instability of the ankle ligaments, and when no conclusive findings are yielded by conventional X-ray. Various theories on the best therapy have been propounded in the literature. Our retrospective study involved six patients. In two cases the fracture was treated by surgical operation. The remaining four patients received conservative therapy. Both patients who were operated upon had dislocated fractures sustained shortly before. On follow-up they were found to be completely symptom free. One further patient, who underwent conservative treatment for a fresh undislocated fracture, was also found to be free of all symptoms at follow-up. The late radiological findings in these three patients were incontestable. The three remaining patients, whether they had undergone conservative our functional treatment, reported considerable problems at follow-up, i.e. starting pain and a decreased range of motion in the talo-calcanear joint.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察

目的 :探讨脊髓损伤程度、治疗方法及手术时机对无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的影响。方法 :对 118例手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者平均随访 30 3个月 (1～ 16 3个月 ) ,74例随访 1年以上 (平均 4 6 3个月 )。观察 :(1)伤后 3种不同脊髓功能状况的治疗效果 (A组 :受伤时呈完全性瘫痪 ,70例 ;B组 :不完全性瘫痪 ,4 2例 ;C组 :上肢部分瘫痪、下肢完全性瘫痪 ,6例 )。 (2 )保守治疗与手术治疗的效果。 (3)手术时机 (伤后 <12个月、>12个月 )对疗效的影响。并做统计学分析。结果 :(1) 3组之间在保守治疗效果、术后近期效果和后期随访结果上无显著性差异。 (2 ) 3组均经保守治疗 ,平均为 2 1 3个月。保守治疗的效果与术后近期、尤其与后期随访结果相比 ,JOA评分较低 ,存在统计学上的差异。 (3)伤后 <12个月和 >12个月手术的患者后期随访结果具有统计学上的差异。前者术后近期和后期脊髓功能恢复都较满意 ;后者术后近期恢复较明显 ,但后期脊髓功能却出现倒退现象。结论 :无骨折脱位型脊髓损伤患者不同的脊髓功能状况对脊髓功能恢复程度无影响 ;手术治疗效果明显优于保守治疗 ;手术时机对后期脊髓功能恢复有重要影响。最迟不应超过伤后 12个月     

Ultrasonography for non-displaced and mini-displaced humeral lateral condyle fractures in children

Objective： To evaluate the value of ultrasonography in non-isplaced and mini-displaced humeral lateral condyle fractures in children.
Methods： Nine children aged 2-9 years with non-displaced or mini-displaced humeral lateral condyle fractures were examined by high-resolution ultrasonography. The fracture line through the joint surface was visualized by ultrasonography in 6 case, in which closed reduction and percutaneous pinning was performed on 3 patients and other 3 patients did not receive the treatment because of patients＇ or their parents＇refusal. In the remaining 3 children, ultra- sonography did not reveal the cartilaginous trochle involvement at the joint surface and conservative treatment was adopted.
Results： The average follow-up period was 8 months. The sonographic findings were confirmed by magnetic resonance imaging in one child who received conservative treat-ment and another child who received percutaneous pinning. The elbow function and fracture healing were good in cases received closed reduction and percutaneous pinning. Among the three cases who refused to receive closed reduction and internal fixation, re-displacement occurred in 1 case and delayed union in 1 case. All three cases receiving conservative treatment had good results both in elbow function and fracture healing.
Conclusion： High-resolution ultrasonography enable to reveal non-displaced and mini-displaced humeral lateral condyle fractures as well as to ascertain whether the cartilaginous trochlea humeri was involved. For these cases, arthrography or magnetic resonance imaging is unnecessary.     

骨质疏松性骨折的治疗选择与内固定失败原因分析

目的分析骨质疏松性骨折治疗失败的原因,提出有效方法,降低该类患者的病残率。方法总结自2001年5月～2007年4月298例原发性骨质疏松并发不同类骨折的患者,应用不同方式进行处理。男性131例,女性167例。手术内固定治疗203例,非手术治疗95例,对近2年的患者进行系统的抗骨质疏松药物治疗。结果患者获1～16个月随访,平均11个月。内固定组失效20例,占手术例数的9.8。非手术治疗组3个月内死亡6例,占6.4,为髋部骨折5例和脊柱骨折1例。结论对于骨质疏松性骨折,单纯依靠某种单一的治疗手段难以达到预期效果。应综合注意骨骼的密度、内固定材料性能、体重、肌肉力量等诸多因素,并应辅以抗骨质疏松药物应用。     

肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗

目的：探讨肝癌自发性破裂出血的诊治方法。方法：回顾性分析36例肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。36例患者中,单纯保守治疗组9例,介入治疗组13例,手术治疗组14例,其中急诊行肝癌切除术8例,出血局部缝扎加肝动脉结扎4例,大网膜填塞缝扎2例。结果：保守治疗组术后再出血3例,其中2例死于肝功能衰竭;介入治疗组均彻底止血,围手术期无肝功能衰竭发生;外科手术组术后均彻底止血,1例死于肝功能衰竭。保守治疗组9例中,生存1年者3例,2年者1例,3年者1例;介入治疗组13例,生存1年者8例,2年者5例,3年者3例;外科手术组14例中,生存1年者9例,2年者7例,3年者3例。结论：手术及介入治疗均是治疗肝癌破裂出血的有效方法,介入治疗止血满意,术后并发症少,可作为不能行切除手术患者的首选治疗方法。应根据患者肝功能状态、肿瘤大小、肿瘤分期,制定个体化治疗方案,争取最佳疗效。     

寰枢椎骨样骨瘤治疗初探

目的:探讨寰枢椎骨样骨瘤的治疗方法及初步疗效。方法:回顾性分析我院2000年~2011年收治的5例寰枢椎骨样骨瘤患者,男3例,女2例,年龄6~22岁,平均12.2岁。患者均有颈痛,VAS评分7~8分,平均7.8分,夜间加重,口服非甾体抗炎药(NSAIDs)症状可缓解。均无神经损害体征,4例有斜颈畸形。核素骨扫描均显示寰枢椎代谢活跃灶;CT显示2例病灶位于寰椎侧块,3例位于齿状突,瘤巢最大直径为10~15mm,平均11.8mm。4例患者经NSAIDs药物治疗半年以上,1例患者疗效满意继续药物治疗;3例患者半年后颈痛复发,其中2例患者伴斜颈畸形,增加药物剂量及服药次数均不能有效缓解症状,行开窗瘤巢刮除、植骨融合术,手术入路分别为经口、右颌下及后路,术后继续NSAIDs治疗。另1例患者因继发寰枢关节脱位就诊,行后路复位枕颈内固定融合术,未切除肿瘤,术后接受NSAIDs治疗。结果:3例开窗瘤巢刮除手术平均耗时110min,平均出血量40ml,手术后病理证实为骨样骨瘤,术后患者均继续口服NSAIDs治疗,平均随访21.6个月,颈痛均缓解,VAS评分平均1.6分,斜颈得到纠正,无相关并发症;随访期间复查CT未见肿瘤复发或进展,其中1例患者术后继续药物治疗1年后停药,随访26个月症状无复发。2例保守治疗患者症状缓解满意,1例随访期间无进展,1例6个月时复查CT可见瘤巢硬化表现。结论:寰枢椎骨样骨瘤少见,NSAIDs治疗短期内疗效肯定,应首先考虑;对于药物疗效欠佳或出现继发损害的患者,应采取开窗瘤巢刮除植骨术,术后继续应用NSAIDs药物治疗可取得较好效果。     

病毒性肝炎患者急腹症的外科治疗

目的　探讨病毒性肝炎患者急腹症的外科处理特点。方法　收集近年来收治 2 5例患者的临床资料 ,对诊断、治疗方式和效果进行分析评价。结果　本组 2 5例中 ,手术治疗 17例 ,保守治疗 8例。死于肝功能衰竭 5例、中毒性休克 1例 ,病死率 2 4 % (6 / 2 5 ) ;其余 19例治愈。结论　应慎重把握手术指征与肝功能评估 ,在病情允许的情况下 ,尽量争取做到对原发灶的彻底清除 ;预后取决于患者的肝功能代偿能力     

Fracture of the carpal scaphoid. A prospective, randomised 12-year follow-up comparing operative and conservative treatment

We compared the long-term outcome in 61 patients (62 fractures) treated operatively or conservatively for an acute fracture of the carpal scaphoid. A total of 30 fractures was randomised to conservative treatment using a cast and 32 to operative treatment using a Herbert bone screw. The duration of sick leave was shorter for patients treated by operation, but this was only significant in patients with blue-collar occupations. There were no differences between the groups in respect of function, radiological healing of the fracture, or carpal arthritis after follow-up at 12 years. Those managed by operation showed radiological signs of arthritis of the scaphotrapezial joint more often, but this finding did not correlate with subjective symptoms. Operative treatment of an acute fracture of the scaphoid allows early return of function and should be regarded as an alternative to conservative treatment in patients in whom immobilisation in a cast for three months is not acceptable for reasons related to sports, social life or work.