经皮肝胆道造瘘治疗复发性肝胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘（PCH）治疗复发性肝胆管结石（RHS）的优势和临床应用价值。方法2001年2月-2005年12月改良传统的经皮经肝胆道镜（PTCS）技术，参考经皮肾造瘘术（PCN）碎石取石的方法治疗复发的肝胆管结石17例。结果17例手术均取得成功。术中出血15—100ml（平均40ml），结石取净率88．2％（15／17），术后不用止痛剂，无出血、胆漏并发症，住院时间10-59d，平均14d。结论PCH治疗RHS的优势明显，具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点。     

一期经皮肝胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的效果及安全性

目的探讨一期经皮肝胆道镜碎石术(PTCSL)治疗肝胆管结石的效果及安全性。方法88例肝胆管结石患者随机分为两组各44例,观察组行一期PTCSL治疗,对照组行二期PTCSL治疗,比较两组的治疗效果及安全性。结果两组的结石清除率、手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组的术后胆道出血发生率为18.18%,高于对照组的4.55%(P<0.05)。结论一期经皮肝胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的效果较好,可缩短术后住院时间,但应避免用于肝功能及凝血功能较差的患者。     

经皮肝胆道镜碎石术治疗有胆道手术史复杂性肝胆管结石疗效观察

目的:研究经皮肝胆道镜碎石术用于既往有胆道手术史的复杂性肝胆管结石患者中的治疗价值.方法:选择医院收治的既往有胆道手术史的复杂性肝胆管结石的102例患者,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组51例.对照组患者接受腹腔镜胆总管探查取石术,观察组患者接受经皮肝胆道镜碎石术,术后3个月对两组疗效进行比较和评价;术后随访...     

经皮肝胆道造瘘碎石取石术与传统开腹肝段切除术对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的治疗效果对比

目的对比经皮肝胆道造瘘碎石取石术(PTCSL)与传统开腹肝段切除术(OH)对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的治疗效果。方法回顾性收集2020年1月至2022年8月湖南省人民医院肝胆外科收治并行手术治疗的区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的病例110例。根据治疗肝胆管结石的手术方式分为微创组和开腹组, 微创组行PTCSL, 开腹组行OH。对两组的临床资料进行比较分析, 观察术后排气时间、胃肠功能恢复时间、手术时间及术中出血量, 对比两组手术前后丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平。统计两组并发症发生率、结石取净率。结果微创组患者术后排气时间[(11.12±2.09)h]、胃肠功能恢复时间[(25.76±4.28)h]、手术时间[(108.51±16.19)h]及术中出血量[(20.16±3.59)ml]少于开腹组[术后排气时间(29.35±4.83)h、胃肠功能恢复时间(36.91±6.35)h、手术时间(116.27±21.54)h及术中出血量(38.03±6.22)ml](均P<0.05)。微创组患者手术后ALT[(77.82±16....     

肝胆管盆式内引流术用于复发性肝胆内管结石的围术期护理体会

目的探讨肝胆管盆式内流术用于治疗复发性肝胆内管结石的疗效以及围术期护理方法。方法回顾分析2006年3月-2012年3月我院接受复发性肝胆内管结石的80例患者的治疗资料,术前对患者进行针对性的心理护理,术前检查充分彻底,术中严格遵循手术方法实施手术,术后对患者做好氧气吸入护理、腹腔引流护理以及其他护理。结果依据治疗标准,本组患者治疗后,优60.0%,良28.8%,差11.2%。经过围术期合理的护理,患者均康复。结论围术期的精心护理对患者的康复有着举足轻重的作用,可以促进患者康复。     

肝胆管结石合并肝胆管癌治疗分析

目的探析肝胆管结石合并肝胆管癌临床外科治疗方法及效果。方法回顾性分析我院2005年2月——2012年10月期间肝胆外科收治的48例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料,34例行根治行手术为A组,12例行姑息性手术为B组,2例行单纯活检为C组,对比分析三组患者1、3、5年生存率。结果 48例肝胆管癌发生率占同期肝胆管结石患者的3.79%（48/1268）;其中A组1、3、5年生存率为94.12%、61.76%、35.29%;B组1、3、5年生存率为58.33%、25.00%、0.00%;C组均于术后6个月内死亡,三组患者生存率比较差异具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论肝胆管结石合并胆管癌患者若果肿瘤局限、侵犯周围脏器且肝功能良好则力争行根治手术延长患者的生存期,肝内广泛转移且侵犯周围组织则可行姑息手术进而提高患者的生存质量。     

肝胆管结石的治疗进展

肝胆管结石术后有着较高的结石残留、复发和再手术率。目前治疗方法有以肝部分切除、肝门部胆管狭窄修复等为主的常规手术治疗,以及腹腔镜治疗、胆道镜下联合多种手段碎石的微创治疗、数字化微创技术等方法。现对肝胆管结石近年来的主要治疗方法及其优点进行综述,以指导临床应用。     

肝胆管结石分布与临床

肝内胆管结石位置深在,容易忽略,是目前重症胆管炎死亡的主要原因.本文从1988年～1998年对112例根据B超、PTC、CT、手术、病肝切除解剖和逆行性造影的肝内胆管结石病变分布结合临床作一探讨.     

肝胆管结石合并肝胆管癌18例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断、治疗方法及预后.方法 回顾性分析1998年1月～2008年1月收治的18例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗进行总结.结果 18例肝内胆管结石合并胆管癌患者占同期肝内胆管结石患者的24%（18/740）,均经手术确诊.综合B超、CT、MRI/MRCP以及CA19-9检查,术前诊断8例,占445%.根治性切除11例,占611%（11/18）,存活19～53月,平均27月;姑息性切除及探查引流7例,占389%（7/18）,存活3～15月.术中快速冰冻确诊6例,术后左外叶切除胆管切缘病理阳性3例.结论 B超、CT、MRI/MRCP以及CA19-9检查对肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊断有较重要的价值,但术前确诊率仍较低,术中快速冰冻可提高确诊率,积极的根治性手术切除能显著提高患者生存率.     

肝切除术治疗肝胆管结石108例临床分析

我科自1984年至1988年共收治肝胆管结石(HS)352例,其中采用肝切除治疗108例(30.7％)。临床分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病例中,男35例,女73例,男:女为1:2.1;年龄18岁至68岁,平均为42岁。术前诊断:上腹部痛104例(96.3％),发热63例(58.3％),寒战 52 例(48.1％),黄疸 35 例(32.4％)。术前B超检查均提示为HS,其中8例行CT、11例行 PTC和9例行 ERCP检查再次证实。结石部位:本组左肝结石75例,右肝结石1例,左右肝     

经皮肾镜联合EMS四代超声碎石取石治疗72例上尿路结石的临床观察

目的探讨B超引导下经皮肾镜联合EMS四代超声碎石在上尿路结石治疗的安全性和有效性。方法对2012年来我院开展的72例经皮肾镜患者的临床资料进行回顾性分析。结果经皮肾镜联合EMS四代超声碎石的结石取尽率高,并发症发生率低。结论经皮肾镜联合EMS四代超声碎石法,在上尿路结石的处理中是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。     

肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策

目的 探讨肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及治疗对策.方法 选择医院从2005年5月-2011年8月收治的554例肝胆外科手术患者,通过回顾性调查分析,分析发生手术切口感染的相关因素.结果 554例肝胆外科手术患学中,发生切口感染66例,感染率为11.9％;患者年龄、手术时间、手术切口类型对切口感染率存在差异;年龄＞60岁患者感染率显著高于＜60岁患者,说明老年患者术后切口感染率高;Ⅰ类切口感染率为6.2％,明显低于Ⅱ、Ⅲ类切口的16.0％、23.7％;并且手术时间越长,发生切口感染的概率越高;因而预防肝胆外科术后切口感染,应从患者自身因素及手术操作两方面进行.结论 外科医师一定要加强无菌观念,加强无菌环境及手卫生依从性、尽量缩短手术时间、完善感染管理制度、控制探视人员流量,以最大限度减少手术切口感染的发生率.     

经皮肾镜取石术治疗90例上尿路结石的体会

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石治疗体会。方法：回顾性分析行B超引导下PCNL治疗上尿路结石90例患者的临床资料。结果：手术时间40～110min,平均（70.5±8.3）min。Ⅰ期手术86例,Ⅱ期手术4例。失血量与手术时间、穿刺路径呈正相关,与肾积水程度呈负相关。术后15例出现不同程度的发热,抗感染治疗后,均恢复正常。8例术后出现出血,予以夹闭肾造瘘管、止血剂、输血等治疗,7例获得成功,其中1例出血严重,行开放患肾切除。所有患者术中均无胸膜、肠管及肾邻近脏器损伤。结论：PCNL治疗上尿路结石安全有效,值得在临床上推广。     

老年人胆道围手术期营养支持29例临床分析

报告29例老年人胆道疾患围手术期存在的不同程度营养不良,术前高危因素和术后严重并发症,在手术前、后实施PN或(和)EN的阶段性营养支持,以达到纠正负氮平衡,维持内环境稳定,增加体重和促进伤口愈合.本组手术治愈率89.4%(26/29).结合老年人生理特点,急性应激期改变和肝肾功能障碍等问题,就胆道围手术期的代谢支持(MS)、PN和EN的具体应用作了较为详尽的讨论.     

肝胆外科手术部位感染目标性监测分析

目的探讨肝胆外科手术部位感染(SSI)特点和高危因素,为肝胆外科患者SSI的预防和治疗提供理论参考。方法采用前瞻性监测方法对2013年3月-2014年2月收治的547例肝胆外科手术患者进行有针对性的监测,观察并记录患者SSI情况,及时进行电话随访,统计分析感染率、感染程度、手术时间等相应指标,采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果 547例肝胆外科手术患者21例发生SSI,发生率为3.84%,急诊手术SSI发生率为12.82%,择期手术SSI发生率为3.15%,急诊与择期手术感染率差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ类切口55例无SSI发生,Ⅱ类切口486例发生SSI 20例,发生率4.12%,Ⅲ类切口6例,SSI发生1例,发生率16.67%,肝胆外科手术部位感染以Ⅱ类切口为主;手术时间≤2.5h的患者共410例,切口感染者8例,感染率1.95%;手术时间>2.5h的患者共137例,切口感染者13例,感染率9.49%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝胆外科SSI与切口类型、手术时间、手术危险指数等多种因素有关,为减少感染的发生,应采取有针对性的预防控制措施。     

三维影像可视化重建技术在肝胆外科肝段解剖教学中的应用研究

目的 探讨三维影像可视化重建技术在肝胆外科肝段解剖教学中的应用价值。方法 选取2020年3月—2021年4月徐州医科大学附属医院肝胆外科规范化培训住院医师62名,简单随机化方法分为传统教学方法组(A组)和三维可视化教学组(B组), 各31人,分别进行对应教学培训,培训结束完成教学有关评价。对比2组规培医师的学习效果、认知评分和教学满意度。结果 B组肿瘤肝段判定(84.31±7.12)分、肝脏“五叶八段”分析(83.09±6.53)分、脉管与肿瘤关系(77.67±6.71)分、手术方案制订(89.71±5.24)分,均高于A组的(72.41±8.55)分、(69.08±8.11)分、(72.03±7.88)分、(71.55±8.49)分(P<0.05)。B组对肝脏解剖的主观理解得分(8.52±1.37)分、学习兴趣(9.11±0.72)分、临床思维培养(7.37±0.89)分、手术过程认知(8.79±0.91)分,均高于A组的(7.07±1.43)分、(7.19±1.12)分、(6.03±1.38)分、(7.36±1.18)分(P<0.01)。B组教学满意度为93.5%,高于A组的74.2%(χ2=4.292,P=0.038)。结论 三维影像可视化重建技术有助于规范化培训住院医师更好地掌握肝脏肝段解剖,增加其主动学习能力,有效提高教学质量,值得在临床实践教学中推广应用。     

肝胆外科护士职业暴露的危险因素分析及管理对策

目的 分析肝胆外科护士发生职业暴露的危险因素,针对相关危险因素采取切实可行的管理对策.方法 采用自行设计的“医护人员职业暴露调查表”对30名肝胆外科护士在2010年9月-2011年8月发生职业暴露的情况进行回顾性调查.结果 30名肝胆外科护士1年中发生锐器伤39例次,发生皮肤、黏膜被患者血液、体液、引流液接触暴露35例次;动静脉穿刺、拔针及拔针后处理不当、分离针头及整理用物、针头回套是发生锐器伤的高危环节;操作时未戴手套为皮肤黏膜接触暴露的主要原因;上午9:00-10:00、护士独立值班时、临床工作年限＜5年的护士是发生职业暴露的危险因素;护士对职业暴露相关知识及发生暴露后正确的处理流程知晓率低,护士的标准预防及手卫生依从性差.结论 通过对护士进行系统、规范的职业暴露相关知识培训,提高其对职业暴露的认识,针对存在的问题采取相应的措施,最大限度地降低护士职业暴露的风险,保障护理人员的职业安全.     

肾结石手术的临床治疗分析

目的探讨肾结石手术的临床治疗研究。方法回顾性分析2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者,随机分为治疗组与对照组,每组各39例,治疗组采用开放式手术进行治疗,对照组采用微创手术治疗,观察两组的临床治疗效果。结果两组肾结石患者经过有效治疗后,治疗组的手术治愈率（92.3%）明显高于对照组的（64.1%）（χ2=5.166,P=0.012）,两组间的差异具有统计学意义。结论在实施肾结石手术之前,要通过影像确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息,开放性手术治疗的治愈率较高,残石和并发症比较少,临床治疗效果要优于微创手术,值得在临床上推广使用。     

徒手超声引导下经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾结石的探讨

目的 探讨徒手超声引导及输尿管镜替代肾镜进行经皮肾镜手术的可行性.方法 采用徒手超声引导下进行术中定位、穿刺,输尿管镜替代肾镜行经皮肾镜碎石术治疗肾结石35例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 35例均成功建立皮肾通道并一期手术,其中单通道清除结石34例,双通道1例.2例行二期碎石清石术.总手术时间50～130min,建立通道时间15～25 min,一期手术结石清除率为94.28％ (33/35),无大出血、感染性休克等严重并发症.结论 徒手B超引导下输尿管镜替代肾镜的经皮肾镜碎石术治疗肾结石安全、有效并且是可行的.