慢性乙醇中毒戒酒后护理1例

1病例报告男，60岁。于1994-03-21T17：00背送入院。急诊查体：t38℃，P100次／min，R25次／min，BP160／90mmHg。神志模糊、烦躁、检查不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗糙，有痰鸣音，心律齐快，未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理反射阴性。患饮酒38a，喜饮高度白酒，0．25～0．5kg／d，常因饮酒过多导致恶心、呕吐，     

甲状腺功能减退症误诊为冠心病1例

1病例报告 女，56岁。因发作性胸闷、气喘4a，再发加重伴水肿10d余入院。4a前于活动后出现胸闷、心慌、气喘，有时伴有胸骨下段及胸骨后疼痛。ECG示：心肌呈广泛缺血性改变，多次在当地医院诊断为冠心病、心绞痛、心衰，治疗效果差。10d前上述症状加重，夜间不能平卧，服用速效救心丸、消心痛不见好转，且出现双下肢及颜面部水肿。查体：t35．8℃，P48次／min，R32次／min，BP100／60mmHg，精神差，口唇紫绀，贫血貌，端坐位，     

精神分裂症合并甲型肝炎不典型表现1例

1 病历摘要 女，32岁。因胡言乱语、行为异常、外走知归宿4a，加重1个月于2007-05-20门诊以精神分裂症收住院。既往无疫区接触史，个人史无特殊。家族史阴性。入院后躯体检查：T36．3℃，BP105／75mmHg，HR78次／min，除背部见一5cm×5cm因拔火罐后形成点状皮痂外余未见异常。精神检查：意识清，定向力良，被动性接触，个人卫生差，蓬头垢面，自语自笑，[第一段]     

Wernicke脑病误诊2例分析

现将我们临床遇到的Wernicke脑病误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，56岁。因视物双影、走路不稳、偏斜1d入院。查体：BP165／90mmHg，神情语明，反应迟钝，计算困难，左眼球内收不能，外展正常，右眼内收、外展均正常，双眼可见水平眼震，四肢肌力及肌张力正常，左巴氏征（＋），Romber（＋），头CT示：多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。入院诊断：急性脑梗死。予抗聚、降纤等治疗3d不缓解，且患者躁动不安，尿失禁，查头MRI未见责任病灶。追问病史，患者饮酒史30a，近10a每日饮酒1斤余，近0．5a患者寡言少语，买菜时有算错帐情况。     

胃大部切除术后黄疸2例

例1：男，35岁。因反复上腹部疼痛2a，伴呕吐、黑便就诊。既往院外诊断胃十二指肠溃疡，内科保守治疗无好转。平索患有乙肝病史10a余，转氨酶持续高于正常2倍。术前检查：肝功能：AST 78U／L，ALT 98U／L，总胆红索22．5μmol／L，直接胆红索17．5μmol／L；胃镜：胃、十二指肠球后溃疡（A1）；钡餐：幽门不全梗阻。2005-01行胃大部切除术、Bancrof眶置术。术后第2天发现上消化道瘘，考虑十二指肠球后溃疡穿孔。     

慢性生活铅中毒的护理

进入９０年代生活铅中毒比较少见。我院收治１例，男性、５９岁、农民。因用锡壶饮酒４０余ａ，“反复脐周疼痛十余ａ”，经体检：Ｔ３６．４℃、Ｐ６５次／ｍｉｎ、Ｒ１８次／ｍｉｎ，患者神清，神疲，发育正常，营养差，皮肤、粘膜、巩膜未见黄染，淋巴结未触及，面色晦...     

Marchiafava-Bignami综合征1例

1病历摘要 患者，男，44岁，下岗职工。冈步态不稳、记忆力减退1月余就诊。饮劣质白酒20余年，每日200～300g左右。查体：BP 110／75mmHg，T36．5℃，消瘦，生命体征平稳，意识清，言语含糊，回答有时不切题，步态不稳，记忆力差，定向力正常。颅神经检查未见异常，肌力正常，病理反射未引出。     

以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例报告并文献复习

近年来笔者遇治以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例,结合相关报道分析如下。 1病历摘要 女,13岁。主因“颈部增粗2a余,心悸、气短1a余”收治入院,2005-09患者发现颈部增粗,当时无怕热、出汗,心悸、手抖等表现,查甲功：FT35．65pmol／L（正常3．3～6．5pmol／L）、FT410．51pmol／L（正常6．6～24．8）、TSH19．58mU／ml（正常0．3～4．6）。B超提示：甲状腺体积增大并弥漫性病变。     

左卡尼汀致高龄老人低血糖症3例分析

笔者在高龄患者中应用左卡尼汀引起严重低血糖反应3例，报告如下。 1病历摘要 例1：男，97岁。因慢性肾功能不全20a余，尿毒症期行血透8个月人院。以往有冠心病、高血压病多年。查体：除面色灰暗外，余无异常。查血：BUN23．9mmol／L，Cr524μmol／L，空腹血糖5．2mmol／L。入院后继续血透治疗；同时静注左卡尼汀注射剂（商品名：雷卡，常州兰陵制药有限公司）3．0g，1次／d。     

速碧林致肝病心绞痛患者严重出血死亡1例

1病例报告 男，78岁。因消瘦、乏力0．5a，2005—06—04入院。1998—04行结肠癌切除术，2003-11发现肝转移，先后行2疗程咖码刀治疗。既往无肝炎、肝硬化病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，肝脾不大，下肢不肿。入院后各项化验除谷丙转氨酶50U／L，总胆红素29．5μmol／L，直接胆红素18．6μmol／L，血红蛋白9．9g／L，余各项正常。胃、结肠镜检查无食道、胃底静脉曲张。腹部B超：     

肌氨肽苷致过敏性休克伴剥脱性皮炎1例

患者，男，51岁，已婚，因多饮、多食、多尿5a，胸闷、憋气3a，加重伴头晕、头痛1周来诊。近一月除常规服用二甲双胍降糖药外，未用任何药物。有青霉素、磺胺过敏史，无烟、酒嗜好，无家族遗传病及传染病史。门诊查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP130／88mmHg。尿常规：尿糖（＋）,甘油三酯偏高；空腹血糖15mmoL／L。心电图ST、T改变。脑CT：左侧外囊腔隙性脑梗死。余（-）。诊断：冠心病、糖尿病、脑梗死。     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高误诊1例

1病例报告 男，56岁。因双下肢水肿伴胸闷、气短2a余，加重半个月于2003-03-020入院。2a来一直以冠心病治疗，口服消心痛、速效救心九等药物，症状时好时坏。1a前曾在市医院以冠心病、心绞痛住院半个月，静点单硝酸异山梨酯、皮下注射低分子肝索钙，未见完全好转出院。查体：T36．2℃。P68次／min，BP100／60mmHg。神清．表情淡漠，颜面水肿，声音嘶哑，甲状腺不大，心界向两侧稍扩大，HR68次／min．心音遥远．无杂音，     

阵发性室上性心动过速伴QRS-T波电交替1例

1病例介绍 男患，29岁。因心悸0．5a、加重1个月来我院就诊。该患于0．5a前因饮酒后出现心悸、心跳加快，于当地医院就诊，ECG示室上速，给予异搏定5mg静推后，转复为窦性心律。此后上述症状反复发作，可自行中止。近一个月在上楼、劳累、夜晚时心悸发作频繁，为求根治来我院治疗。ECG示：阵发性室上性心动过速，R—R0．29s(HR207次／min)，QRS 0．06s，QT间期0．24s，     

冠状动脉肌桥1例报告

病历摘要男，32岁，既往健康。96年5月20日饮酒4两后突然心前区发闷，紧迫感，持续ZO分钟，口含硝酸甘油片症状缓解。血压16/llkPa,心率58次／分。心电图：TV1—5↓对称，深0．7mv，ST无明显改变。心肌酶谱正常。吸烟2O支／日，饮酒3两／日。查体：T36．5℃，P54次／分，R14次／分，血压16/llkPa,心肺听诊未见异常，肝、脾、不大，不浮肿。心脏彩超：各腔室大小正常。血生化检查：胆固醇5．lmmol/L，甘油三酯0．9mmol／L，血糖4．2mmol/L，心电图无ST—T动态演变。临床诊断：冠心病心绞痛，可疑心内膜下心肌梗塞。病后经常出现胸闷…     

电针刺激厌恶治疗酒依赖的临床疗效评价

目的：评估电针刺激厌恶疗法治疗酒依赖的疗效。方法：于2006—04／07在四川大学华西医院心理卫生中心住院患者中随机选择35例男性患者，均符合CCMD-3酒依赖的诊断标准，且自愿参加本实验，无电针刺激厌恶治疗禁忌证。平均年龄（41．4&;#177;8-2）岁，平均饮酒年限（21．3&;#177;8．0）年，平均日饮酒量350～1200mL（乙醇含量50～60mI／L）。采用简单随机方法随机分为电针刺激厌恶治疗组20例及对照组15例。两组在年龄、性别、种族及饮酒史方面差异无显著性意义。应用汉密顿焦虑量表评价患者的焦虑症状（其评分为0～4分，5级：0-无症状，1-轻，2-中等，3-重，4-极重）。自编饮酒渴求程度量表评估患者饮酒渴求程度（包括想到酒、看见酒、闻到酒及其他触发事件共4项，每项以0～7分评定（0=无，7=经历过的最高渴求程度，总分28分）。入院后第1周，两组均接受生理性脱毒治疗，包括苯二氮革类药物及对症支持治疗。第2周开始，两组均进行饮酒渴求程度及汉密顿焦虑量表评分并参加团体心理治疗。电针刺激厌恶治疗组同时接受1个疗程的电针刺激厌恶治疗：治疗所用仪器为韩氏穴位刺激仪，治疗时将电极安放在前臂，将电流从小到大逐渐增加，直至患者难以忍受，再取其1／4的值为基本电流，治疗中视患者反应可略加调整；选择单一的饮酒行为作为目标行为。治疗开始时给患者呈现其既往最常饮用的酒（种类、浓度及酒具应与平时一致），令其想象一个饮酒情境，当患者饮酒欲望出现时，立即给予电刺激，电流强度以求助者出现不愉快情绪体验及相应生理反应为宜，每次持续电刺激10min，然后休息5min，再重复进行1次前述操作；在治疗过程中应予言语暗示增强其厌恶体验。电针治疗1次／d，10次为1个疗程。电针治疗疗程结束后比较两组的饮酒渴求程度及汉密顿焦虑量表评分。结果：35例患者均进入结果分析。①两组住院第2周时饮酒渴求程度及汉密顿焦虑量表评分差异不显著：（爹两组治疗后的饮酒渴求程度及汉密顿焦虑量表评分与治疗前比较均降低，治疗后电针刺激厌恶治疗组饮酒渴求程度及汉密顿焦虑量表评分均低于对照组[治疗前：饮酒渴求程度评分：19．75&;#177;1．86，20．27&;#177;2．46，汉密顿焦虑量表评分：17．90&;#177;4．05，18．60&;#177;4.21；治疗后：饮酒渴求程度评分：1．45&;#177;1.28，4．27&;#177;3．03，汉密顿焦虑量表评分：2．45&;#177;2.46，6.33&;#177;4．37，P〈0．001，P〈0．0051。③出院后2个月随访中，电针刺激厌恶治疗组有4例复饮，复饮率20．0％，对照组有5例复饮，复饮率33.3％，两组复饮率差异不显著。结论：电针刺激厌恶治疗可有效消退饮酒行为，复饮率倾向于更低。酒依赖的理想心理治疗方案应在其他治疗模型的基础上加以电针刺激厌恶治疗。     

睡眠呼吸暂停综合征引起心房纤颤1例

1病例报告 男，46岁。因发作性心悸3a余，加重1个月于2004-01-04入院。患于2001-06始常于夜间熟睡中出现发作性心悸，醒后歇息片刻多能缓解。2004—12—02饮酒后再次出现心悸，查心电图示心房纤颤，且持续未恢复窦性心律，2004-12-06曾住院予心律平70mg静脉推注，但未能转复，出院后口服胺碘酮0．2g，1次／d，并予华发林抗凝治疗4周，此次为行电转复而入院。     

超声心动图诊断心尖球囊样综合征2例

患者1，女．69岁，因情绪激动（参加表演）后胸闷8h，头晕、黑蒙5h入院。既往体健。查体：双肺呼吸音粗．胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级收缩期杂音，余未见异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1～9导联ST段抬高0．2～0．8mV．T波高尖。血清肌钙蛋白：0．35ng／ml．肌酸激酶-同工酶：65U／L。入院时超声心动图示：室间隔基底段略厚，     

肾上腺皮质结核误诊为精神病1例

1病例报告男，56岁。因发作性精神失常1a、咳嗽并发热1周于2003-07-05入院。1a前患者因受精神刺激出现焦虑、头晕、嗜睡，逐渐发展至木僵、反应迟钝、幻觉妄想，长期服用多虑平、阿米替林等药治疗，症状无明显缓解。查体：T38．5℃，P90次／min．R20次／min，BP90／60mmHg，神清，表情淡漠，记忆力、计算力减退。消瘦、肤色黑，左肺上听诊可闻及少许湿罗音，     

肾上腺结核2例报告

1病历报告例1：男，40岁。困乏力、全身酸痛、色素沉着4个月，于1990年10月入院。病后无畏寒、发热，但精神、食欲差，近2个月体重下降5kg。查体：T36．2C，P84／min，BP13／8kPa；慢性病容；全县皮肤色素沉着，以面部、手掌、阴囊为著。实验室检查：血Hb109g／L，，WBC8×109／L，，N0．62，L0．38，K 4．6mmol／L，Na 134．0mmol／L，Cl－100．0mmol／L，Ca2 2．0mmol／L，血糖5．8mmol／L，肝、肾功能正常，ESR18mm／h，尿17-羟皮质类固醇14．3μmol／24h，尿17-酮类固醇19．4μmol／24h。B超：右肾上腺内有一实质性占位约3．…