肌肉注射安痛定致过敏性休克1例

1 病例介绍患者,男,43岁,因受凉后发热,在当地门诊诊为急性上呼吸道感染,对症给予安痛定2ml 肌注,2min 后患者诉心悸、憋气、头晕、大汗,随即出现极度呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀、意识不清,当地医生给予地塞米松5mg静注后急送入我院急诊科。查体:血压为0,肢端湿冷,脉搏微弱,呼吸32次/min,经详询病史,患者既往有对阿司匹林过敏史,考虑为肌注安痛定致过敏性休克。立即予高流量吸氧,皮下注射肾上腺素1mg,静脉注射地塞米松10mg,并迅速建立静脉通道,于5%葡萄糖溶液500ml 内加多巴胺     

急性左心衰竭的急救程序

病情评估 病史 劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史. 症状和体征 ①细胞水肿期:临床表现有焦虑、呼吸加快、血压升高、SPO2常在90%以上;②肺间质水肿期:有胸闷,平卧时加重,面色苍白,心率加快,听诊可闻及哮鸣音、肺下部可闻少许湿哕音,可有交替脉,SPO2在80%～90%左右;③肺泡水肿期:重度呼吸困难、发绀、湿冷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,肺部可听到广泛大、中、小水泡音及干性哕音,奔马律,SPO2为60%～80%;④休克期:心源性休克,SPO2在60%以下:⑤终末期:神志丧失、重度发绀、频率减慢的下颌呼吸,心率减慢,SPO2为0,心电图很快出现心室纤颤或电一机械分离,最后为心电静止.     

Lutembacher综合征1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6 7岁 ,于 4 0年前体检发现患有先天性二尖瓣闭锁兼发育不全 ,但无不适 ,生活质量一直很好 ,近 2年反复出现劳累性呼吸困难 ,加重 1周入院。既往无风湿热病史。查体 :Bp 130 / 80 m m Hg (1mm Hg=0 .133k Pa)、脉搏10 0次· min- 1 、呼吸 2 8次· min-     

静脉注射心律平治疗室上速致室颤1例

1　病例及住院经过　患者 ,女性 ,6 0岁。多汗 ,易激怒 15年 ,气促 5年。曾诊断为甲状腺机能亢进、甲亢性心脏病。入院前 2ｈ突发心悸 ,四肢湿冷。查体 :Ｂｐ :80 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 :186次 /ｍｉｎ ,脉搏细弱 ,意识模糊 ,面色苍白 ,心电图及心电示波示室上性心动过速 ,心室率 186次 /ｍｉｎ ,立即在10ｍｉｎ内静注心律平 70ｍｇ +10 %葡萄糖 (ＧＳ)液 2 0ｍｌ,仍示室上性心动过速 ,心室率降至 16 5次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ、意识无变化。约 30ｍｉｎ后 ,再次静注心律平 10 5ｍｇ ,注毕 ,心电示波示室颤 ,血压迅速下降 ,意识丧失 ,大动脉波动消失…     

急性心肌梗死并心衰急诊支架术后护理一例

随着社会的发展 ,医疗卫生保健技术水平的提高 ,人民寿命逐渐延长 ,心脑血管疾病日益增多 ,尤其是急危重病例。尖端医学技术为抢救此类患者提供有力的保障。我院自 2 0 0 0年开展急性心肌梗死急诊介入治疗以来 ,抢救多例有并发症的患者 ,现报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,6 4岁。因呼吸困难、胸闷 4ｈ入院。有慢性支气管炎病史 ,无高血压、糖尿病、冠心病史。体查 :体温 36 .2℃ ,脉搏 12 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 17.3/ 10 .7ｋＰａ。急性痛苦面容 ,端坐呼吸。皮肤粘膜轻度紫绀 ,湿冷。轻度桶状胸 ,两肺语颤减弱 ,叩诊清音 ,…     

黄蜂蜇伤致过敏性休克2例

黄蜂属膜翅昆虫 ,被其蜇伤后可致局部肿胀疼痛、荨麻疹、支气管痉挛等 ,致过敏性休克者较少见 ,现将 2例报告如下 :1　病例资料例 1 ,男性 ,32岁。 1 0分钟前不慎被黄蜂蜇伤头顶部出现呼吸困难 ,继之神志不清 ,送急诊科。查体Ｔ36℃ ,Ｐ50次 /分 ,Ｒ1 2次 /分 ,ＢＰ为 0 ,神志不清 ,呼吸困难 ,皮肤湿冷 ,双眼睑浮肿 ,口唇紫绀 ,头顶部可见蜂蜇点局部肿胀。双肺呼吸音粗 ,闻及少许哮鸣音 ,心音微弱 ,心率 50次 /分 ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。余 ( - )。根据病史及休克临床表现 ,立即给予高流量吸氧 ,肾上腺素1ｍｇ ,异丙嗪 50ｍ…     

支链氨基酸3H注射液引起过敏性休克一例

豆某,女,54岁,陕西兴平市店张乡。住院号:15586。患者以肝硬化失代偿期于1997年2月3日住院治疗。在静脉滴注支链氨基酸3H注射液约100毫升时,患者突然呼吸困难,面色苍白,四肢湿冷,出冷汗,意识丧失,小便失禁,脉搏不可触知,心音微弱,测血压6/4KPa。诊断为过敏性休克。处理:停止静滴支链氨基酸3H注射液,吸氧、肾     

开放性血气胸救治中并发肺水肿1例

1　病例资料患者 ,男 ,4 0岁。既往有支气管肺炎病史。因刀伤后胸痛、呼吸困难 1ｈ入院。患者入院前 1ｈ被人用刀砍伤左胸部 ,伤后胸痛剧烈、呼吸困难 ,伴心慌、烦躁不安。查体 :脉搏134次 /分 ;呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ;血压 90 / 70ｍｍＨｇ ,痛苦面容 ,面色苍白。左胸后外侧第 1     

游泳训练致急性心肌梗塞1例

游泳训练导致急性心肌梗塞比较少见 ,我部发生 1例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般情况　患者男 ,4 3岁。 2 0 0 2年 7月 2 3日 12时 ,我部组织海上游泳训练 ,约 13:30 ,该患者突然胸闷 ,上岸休息 5min后 ,出现胸闷加剧、面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓、四肢湿冷、表情淡漠、反应迟钝等症状 ,且伴有心前区压榨性紧闷感、持续性锐痛 ,向左肩放射。1.2　检查与治疗　患者取平卧位 ,查体 :血压 70 / 4 0mmHg ,脉搏 14 0次 /min ,呼吸 2 7次 /min。急查心电图示 :Ⅲ导联ST段抬高 ,V1、V3、V5导联ST段下移 ,V1导联T波倒置 ,V3导联T波双…     

气管旁淋巴结结核破裂窒息致死一例

患者,男性,4岁,病史其母代述。主诉以突然呼吸困难5小时于1964年3月4日晚11点35分来急诊。就诊前5小时于饱餐后正在玩耍中,突然发生呼吸困难,声音嘶哑,颜面青紫,烦躁不安,全身出汗而急来我院求治。病前无发烧及其它病史。检查患者呈频死状态,脉搏快而弱,体温不高,头后仰,张口呼吸,面色苍白,口唇发绀,瞳孔散大,对光反应迟钝。有严重的呼气性呼吸困难,软组织下陷,伴     

红霉素致过敏性休克1例

1　临床资料患者男性 ,52岁 ,发热、咽痛 3天。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 96次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压1 7/1 1 k Pa,咽充血、扁桃体肿大、心肺正常。化验 :WBC2 0× 1 0 9/L,N0 .86,L0 .1 4。诊断为急性扁桃体炎 ,给予红霉素 0 .9g/d (既往史 :有青霉素过敏史 ,本次青霉素试敏阳性 )加入 5%葡萄糖50 0 ml静滴 ,第 3天静滴约 4分钟后 ,患者感胸闷 ,呼吸困难 ,因肢湿冷 ,大汗淋漓 ,烦躁不安 ,立即停止输液。查体 :意识模糊 ,血压测不到 ,呼吸急促转慢而不规则 ,口唇颜面及肢端发绀 ,双肺可闻及弥漫性大水泡音 ,心率 1 2 8次 /分 ,律不齐…     

右肺裂伤伴肺静脉损伤1例

患者,男,19岁。右前胸部刀刺伤1h,感胸闷、气急、呼吸困难。1991年5月6日急诊入院。查体:神清、面色苍白、大汗淋漓,皮肤湿冷、极度呼吸困难,脉搏细速,血压9.33/6.67 kPa。胸骨右缘第二、三肋间见一4cm长伤口、边缘整     

1例羊水栓塞的抢救与护理体会

1　病例介绍患者 ,女 ,2 3岁。停经 2 9+ 1 周 ,下腹阵痛 9小时伴阴道流液 1小时 ,于 2 0 0 1年 7月 2 3日上午 7∶0 0入院。体检 :心肺无殊 ,体温 36 7℃ ,脉搏 88次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 10 0 6 0ｍｍＨｇ。专科检查 :宫底脐上 2指 ,先露Ｖ =0。先露不清 ,宫口开 1ｃｍ ,胎心可闻及 ,阴道口见羊水流出 ,宫缩紧 ,2～ 3分钟出现 1次 ,且持续 30～ 4 0秒 ,诊断为孕1产0 ,孕 2 9+ 1 周 ,难免早产。于当天 11∶4 5分顺产一早产儿 ,随即胎盘娩出。产时失血 15 0ｍｌ,宫缩佳 ,之后产妇突然出现寒战、呼吸困难、口唇发绀、四肢湿冷…     

完全性右束支传导阻滞合并异常J波1例

患者 ,男 ,83岁。患高血压、糖尿病及颈椎病。因突发性旋晕伴呕吐 1ｄ ,加重 1ｈ于 2 0 0 1年 10月 12日入院。无晕厥及心律失常病史。体查 :体温 36 2℃ ,脉搏 10 5次 /ｍｉｎ ,血压 2 1/9ｋＰａ。心界不大 ,心律齐 ,无杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,肺、腹部正常。血、尿、大便常规正常。血钾 4 32ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 139ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,葡萄糖 10 39ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :心脏大小形态基本正常 ,心胸比 0 5。颈椎摄片符合颈椎病。心脏彩超示左右心房、心室大小正常 ,主动脉瓣钙化 ,活动度减低 ,未见室壁节段性运动。ＥＣＧ示窦性心律…     

休克的观察与护理

休克是导致死亡的主要原因之一。护士应掌握其病因、先驱症状,临床表现及急诊护理的方法。1预检:①望:仔细查看患者面色、神志、体位、有否呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓,以及有无表皮损伤或内脏脱出、及肢体、器官功能活动障碍。②问:询问过去史、触发史、现病史、停经史,如有无呕血便血及药物过敏等,往往很有帮助。③触:腹部压痛,肌紧张,皮肤湿冷,有否骨折,异常呼吸或肢体瘫痪。④切:脉搏细速,血压下降,脉压缩小均为休克共性体征。2迅速采取应急措施:①输注:对休克患者在其血管收缩或失去弹性前开放静脉接通输液。②加强心理护理,配合医生…     

甲状腺功能减退症致上呼吸道梗阻1例

患者 ,女 ,36岁 ,工人。因双侧甲状腺次全切除术后 ,4ａ内发作 2次呼吸困难 ,症状加剧 1ｄ,于 2 0 0 0年 3月 2 7日由邻居急送入院。入院体查 :体温 36℃ ,脉搏 46次 /ｍｉｎ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,血压 17 5 / 12ｋＰａ。浅昏迷 ,呼吸浅弱 ,全身紫绀 ,三凹征明显 ,呈吸气性呼吸困难 ,双肺吸气时可闻痰鸣音。心率 46次 /ｍｉｎ ,不规则 ,双上肢抽搐。立即给予吸痰、鼻导管吸氧 ,静注可拉明、洛贝林、地塞米松、氨茶碱等处理 ,症状无缓解。立即行气管切开术 ,呼吸困难迅速缓解 ,紫绀消失 ,神志渐渐转清醒。其丈夫赶来之后提供如下病史 :4 5ａ前…     

穿透性心脏损伤18例临床分析

心脏穿透伤是胸部外伤的危重急症 ,伤情凶险 ,半数患者到达医院时已处于濒死状态或已无生命体征[1] 。受伤后未立即死亡者 ,若能及时救治 ,多数可获救。我院自 1990年12月至 2 0 0 0年 12月间共收治穿透性心脏损伤患者 18例 ,经抢救治疗 ,16例痊愈出院 ,2例抢救无效死亡 ,治疗效果尚满意。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例均为男性 ,年龄 18～ 4 8岁 ,平均2 4 .4岁 ,均为尖刀刺伤 ,17例胸前区有大小不等的伤口 ,1例伤口在左胸背部。1.2　临床表现　 18例均有不同程度的胸闷、呼吸困难、烦躁、四肢湿冷、脉搏快弱及血压下降等…     

临床病理讨论——发热、咳嗽、胸痛、休克、急性肾衰

病历摘要患者男,41岁,干部,重庆市人。受凉后发热、咳嗽伴少量白色粘痰3天,发作性胸骨后及心前区疼痛,恶心、呕吐1天,意识恍惚1小时,于1980年9月26日急诊入院。既往体健,无心脏病和高血压病史,无嗜烟史。查体:体温35.7℃,脉搏122次,血压60/50mmHg;精神萎靡,皮肤湿冷,脉微欲绝;颈静脉     

静脉注射海洛因致破伤风3例误诊分析

1　病例资料　　例 1:男 ,2 0岁 ,1周前因怕冷 ,怕热 ,张口困难及全身性阵发性肌痉挛在外院就诊 ,疑为颞颌关节强直及低血钙 ,经理疗及钙剂等治疗无效。因每次痉挛发作持续时间较短 ,未予重视。 2ｈ前患者出现高热 ,大汗淋漓 ,全身持续性肌痉挛 ,呼吸困难逐渐加重 ,遂送我院抢救。入院时患者精神极差 ,重度营养不良。追问病史 ,患者有 3年吸毒史 ,1年前改静脉注射。查体 :体温 39.3℃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,神志不清 ,呈昏迷状态 ,牙关紧闭 ,张口困难 ,面色青紫 ,双侧瞳孔散大 ,对光反射迟钝 …     

临床执业助理医师全真模拟试卷

一、病史采集试题:简要病史:男性,65岁,胸闷、活动后呼吸困难半年,既往高血压病史18年你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。答案一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:体力活动增加,受凉、感染、用药等②呼吸困难的特点:吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难,起病的急缓,加重和缓解的因素,呼吸困难是否与体位有关,多大的活动量能引发症状,有无夜间阵发性呼吸困难③伴随症状:有无咯血、胸痛、发热、咳嗽、尿量如何④大便、饮食、睡眠,体重2、诊疗经…