复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

高危肝癌复发病人术后肝动脉化疗

肝癌切除后肝内复发率是高的,防止肝内复发将能改善肝癌切除的预后。作者采用术后辅助肝动脉化疗的方法防止肝癌复发,研究肝癌术中发现和预后的关系,并阐述了辅助肝动脉化疗的适应证及高危组的肝癌复发率。     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

再论原发性肝癌复发再治疗方法的选择

原发性肝癌根治性切除术后复发甚为常见。肝癌复发分肝内复发和肝外转移。前者又分单发、多发或肝内弥漫性播散 ,亦可同时兼有肝内复发和远处转移。目前 ,治疗方法比较混乱 ,缺少相应的对策。然而 ,如能根据病变复发的部位、大小以及全身情况给予适当的治疗 ,确能达到缓解症状 ,提高生活质量 ,延长生存期 ,甚或完全治愈的目的。现就原发性肝癌术后复发再治疗方法的选择再谈几点看法。1　再次肝切除　　除严格掌握肝切除的适应证外 ,应作有限量范围的肝段切除或亚段切除 ,尽量不作肝叶或半肝切除 ,以免术后疗效不良。如为肝内型肿瘤 ,可行肿…     

不能切除肝癌的外科处理

手术切除是肝癌的有效治疗手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究占肝癌大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发的防治，乃是临床实践中的重要课题。特别是近年出现了“不能切除肝癌的缩小后切除”，更增强了姑息性外科手术的战略作用。目前国内外对不能切除肝癌的外科处理大致有：肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、液氮冷冻、微波固化、激光气化、术中肝动脉栓塞、术中瘤内注射无水酒精或化疗药物等。一、液氮局部冷冻治疗肝癌[1-3]（－）冷冻治疗肝癌的适应证冷冻治疗肝癌的适应证主要是：（1）合并严重肝…     

成人先天性胆总管囊肿的二次手术分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿二次手术的原因及治疗对策。方法回顾性分析2010年9月~2015年12月我科7例先天性胆总管囊肿接受二次手术的临床资料。3例第1次手术囊肿残留未处理,4例第1次手术行囊肿切除及胆肠吻合(其中1例囊肿部分残余伴结石,其余3例吻合口狭窄伴结石)。二次手术以囊肿完全切除、胆肠吻合口重建为首选手术方式,1例Ⅳ型囊肿加做左半肝切除。二次手术中1例选择腹腔镜手术。结果 7例手术顺利,手术时间203~466min,平均338.7 min;术中出血量50~500 ml,平均178.6 ml;术后住院时间7~20 d,平均10.7 d。1例二次手术后34个月复发肝内胆管结石,局麻下行盲襻切开、胆道镜取石;其余6例术后恢复顺利,无结石及胆管炎复发。结论成人先天性胆总管囊肿二次手术以首次手术术式选择不当[单纯改道和(或)囊肿切除不全]、胆管结石、吻合口狭窄等为常见原因,再次治疗以囊肿完整切除和(或)肝脏部分切除、胆管(肝管)-空肠Roux-en-Y吻合手术为首选;对于合并肝内胆管结石复发患者,二次手术可皮下埋置空肠盲襻,便于再次处理复发的胆道结石。     

多次肝切除治疗结直肠癌肝转移

结直肠癌引起的孤立性肝脏转移,手术切除已成为首选疗法。其5年生存率可达22％～39％,但术后有60％会复发,其中30％呈孤立性肝脏转移。随着近10年肝切除手术安全性的提高,死亡率与并发症率已显著降低,对肝脏复发病灶施行反复肝切除的尝试逐渐增加。 病人和方法 1984年至1995年,Paul Broussel医院肝胆外科中心,对243例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,病人选择标准为肝复发灶在技术上能手术切除,且不存在无法切除的肝外病变,其中64例行反复肝切除83例次,包括二次肝切除49例,三次肝切除11例,四次肝切除4例。该64例中,原发肿瘤位于结肠45例(70％),直肠19例(30％)。DukeA、B、C级分别占2％、20％、78％。37例(50％)发现时已伴肝转移,结肠切除与首次肝切除平均相隔1～2年。64例中,肝转移为孤立病灶者在首次肝切除时37％,重复肝切除为49％。     

胃癌局部复发再手术治疗适应证的探讨

目的　探讨胃癌局部复发再次手术切除的适应证及疗效。方法　 1994～ 1998年共行胃癌局部复发再次手术切除 2 5例 ,术前慎重选择病例 ,术中切除复发癌肿 ,其中联合脏器切除 9例。结果　全组均切除癌肿 ,无手术死亡 ,术后症状改善明显 ,生存时间延长。结论　选择身体素质相对较好 ,复发癌肿仅侵犯左肝叶、胰体尾等易切除脏器的患者采取积极的手术治疗 ,可提高患者的生存质量 ,延长生存时间     

胃癌局部复发再手术治疗适应证的探讨(附25例报告)

目的探讨胃癌局部复发再次手术切除的适应证及疗效.方法 1994～1998年共行胃癌局部复发再次手术切除25例, 术前慎重选择病例, 术中切除复发癌肿, 其中联合脏器切除9例.结果全组均切除癌肿, 无手术死亡, 术后症状改善明显, 生存时间延长.结论选择身体素质相对较好, 复发癌肿仅侵犯左肝叶、胰体尾等易切除脏器的患者采取积极的手术治疗, 可提高患者的生存质量, 延长生存时间.     

162例原发性肝癌术后复发再切除的体会

目的 探讨以再切除为主的综合治疗措施,提高肝癌术后的远期疗效.方法 对肝内复发癌、肝外转移癌和肝内复发肝外转移的不同类型的病例采用不同的切除方法.结果 原发性肝癌术后复发行再切除162例,1.3、5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月.真中肝内复发癌切除组126例.术后1、3、5、1O年生存率分别为99.2%、71.3%.46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%.38.2%和 19.6%,三次肝切除术后 1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年6个月.术后存活时间最长的1例已17年9个月.肝外转移癌切除组30例,转移灶包括有腹腔、肺.胸壁、肋骨、腹壁、脑.肾门和圆韧带等处,首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7%、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%.29.0%和 15.6%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月,存活时间最长的1例14年2个月.以腹腔转移灶切除者最多,而肺转移灶切除后疗效最好.兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,分别为术后1年10个月,3年9个目和9年9个月.另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡.结论 手术切除同时预防性应用全植入式药物输注