2例肾嗜酸细胞瘤的诊治体会

目的：探讨肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗。方法：报告2例肾嗜酸细胞瘤，结合文献资料复习讨论。结果：肿瘤均位于左肾中上段，行根治性左肾切除及单纯左肾切除。肿瘤切面灰褐色或黄褐色，质软；镜检瘤细胞均呈圆形或类圆形，胞质富含浓染嗜酸颗粒，核泡状，瘤细胞呈巢状、管状、微囊状或卵圆形片状排列，瘤组织中心部可见玻璃样变无细胞区；免疫组化：bcl-2( )、PCNA( )或(-)。结论：肾嗜酸细胞瘤系肾脏的良性倾向肿瘤，术前诊断较困难，瘤体中心区星形瘢痕是本病的特征性影像学改变，本病可能潜在恶性变，治疗以保肾手术首选，但应密切随访。     

胡桃夹综合征研究进展

胡桃夹综合征是指左肾静脉受压引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等临床症状 ;彩色双功能超声结合磁共振血管成像是首选的检查方法 ,诊断标准尚不一致 ;治疗以保守为主 ,介入治疗正逐步取代手术治疗成为首选的特殊治疗。     

孤立性左肝胆管结石的外科治疗

对２０年间收治的１１２例孤立性左肝胆管结石（ＬＬＨ）的临床分析结果表明：①ＬＬＨ的常见结石分布类型是左外肝管（ＬＥＨＤ）和左内肝管（ＬＭＨＤ）均有结石分布（８３．０８％）。孤立性ＬＥＨＤ或ＬＭＨＤ结石发生率分别为１２．３１％和０．００％；②左肝管（ＬＨＤ）狭窄合并率为５９．８２％，ＬＭＨＤ和ＬＥＨＤ分别为８４．８５％和８４．００％，并以重度狭窄为主；③左半肝叶切除术较肝左外叶切除术的结石残留率低（７．１４％ｖｓ２１．２１％，Ｐ＜０．０１），随访良好率高（８５．７１％ｖｓ４６．９７％，Ｐ＜０．０５），但在ＬＬＨ外科治疗中的实施率低（１２．５０％ｖｓ５８．９３％，Ｐ＜０．０１）；④导致远期疗效“一般”和“差”的主要原因是ＬＭＨＤ结石残留或复发和对ＬＨＤ狭窄处理不当，分别占６２．５０％和３７．５０％；⑤左半肝叶切除术在手术时间、术中失血、术后并发症等方面与肝左外叶切除术无明显差异。提示，过多地采用肝左外叶切除术而遗漏ＬＭＨＤ和ＬＨＤ病变是影响ＬＬＨ治疗效果的重要因素，以左半肝叶切除术为主的综合性治疗是ＬＭＨＤ受累时的首选，且是安全的治疗方式。     

不同构制的足趾移植重建双拇指缺损

目的探讨不同构制的足趾移植重建双拇缺损的要点。方法１９８６年始，根据１１例双拇指缺损类型采用４种术式：（１）双足第二趾再造６例；（２）右足第二趾再造左拇，右示指近节背侧岛状皮瓣覆盖右拇创面１例；（３）双足甲瓣再造术２例；（４）左甲瓣＋右带末节趾骨甲瓣再造２例。１１例术后均经系统的康复治疗。结果９例全部成活，２例２个再造拇指发生血管危象，经手术探查和对症治疗后成活。术后１年随访，再造拇指感觉和运动功能恢复优良率达到９２％。结论不同构制的足趾组织移植是再造双拇缺损的首选方法。双套供血回流系统的建立是手术成功的关键。     

肝左外叶切除术在左肝胆管结石治疗中的地位(附112例临床分析)

为了探讨肝左外叶切除术在孤立性左肝胆管结石（ＬＬＨ）外科治疗中的地位，对２０年收治的１１２例ＬＬＨ进行回顾性临床分析。结果：①ＬＬＨ的常见病理类型是同时累及左外肝管（ＬＥＨＤ）和左内肝管（ＬＭＨＤ），占８３１％，孤立性ＬＥＨＤ或ＬＭＨＤ结石分别为１２３％和０。②左肝管狭窄合并率为５９８％，ＬＥＨＤ和ＬＭＨＤ分别为８４０％和８４８％，均以重度狭窄为主。③左半肝切除术较肝左外叶切除术的结石残留率低（７１％ｖｓ２１２％，Ｐ＜００１），随访良好率高（８５７％ｖｓ４７０％，Ｐ＜００５）；临床上对ＬＬＨ主要采用肝左外叶切除术为主的综合治疗（５８９％），左半肝切除术仅占１２５％。④影响远期疗效的主要原因是ＬＭＨＤ结石残留或复发和对左肝管狭窄处理不当，分别占６２５％和３７５％。⑤左半肝切除术在手术用时、术中失血、术后并发症等方面与左外肝切除术无明显差异。认为大多数ＬＬＨ的病理改变系弥漫性（左内和左外均有）和多级性（一、二级肝管均受累），用肝左外叶切除术处理常可导致ＬＭＨＤ和左肝管病变遗留，影响远期治疗效果，以左半肝切除术为主的综合治疗是左内肝管受累时首选而且安全的治疗方式     

左侧多发性肾上腺囊肿并左侧重复肾双输尿管畸形1例

目的探讨多发性肾上腺囊肿合并重复肾双输尿管畸形的诊断、鉴别诊断和治疗。方藩回顾分析1例左侧多发性肾上腺囊肿并左侧重复肾双输尿管畸形的临床资料。并结合文献进行讨论。结果术前联合应用B超、CT检查，诊断为左肾上腺多发囊肿；行IVU检查。进一步发现了重复肾双输尿管畸形，避免了漏诊和误诊。行后腹腔镜肾上腺囊肿探查术。术中见左肾上腺有2个囊肿。因术前CT及术中均可见囊壁钙化，术中行冰冻病理检查诊断为假性囊肿，行囊肿切除术。随访18个月未见复发，结论治疗方法取决于囊肿大小、重复肾的功能、是否有并发症等。对囊壁有钙化者，术中应行冰冻病理检查以确定有无恶性病变。后腹腔镜肾上腺囊肿切除术是外科首选的治疗方法。     

胆囊切除术后胆瘘的处理体会

本文报告７例胆囊切除术后胆瘘，根据具体情况选择治疗方法：其中保守治疗４例，治愈２例，失败２例；再手术治疗４例均治愈；内镜乳头括约肌切开术治疗１例治愈。作者认为；保守治疗治愈率不高，时间长；再手术治疗愈较高，但手术较困难、危险性高，易导致副损伤的发生；内镜治疗具有创伤小侵入外科并发症少，治愈率高等优点，可作为术后胆瘘的首选治疗方法，值得进一步推广应用。     

下肢动脉急性缺血继发骨—筋膜室综合征的治疗

骨－筋膜室综合征是 肢体急性创伤和急性缺血的严重并发症，作者总结５例治疗经验，认为骨－筋膜室组织压测定是早期明确诊断的可靠检测指标；早期骨－筋膜室切开减压是治疗本征的首选方法。     

36例左半结肠癌致急性肠梗阻的诊疗体会

目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法.方法 回顾分析2007年6月至2012年6月间36例接受手术治疗的左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料.结果 36例患者均接受手术治疗,其中一期手术治疗29例,分期手术5例,单纯结肠造瘘2例.出现术后并发症7例,无死亡病例.结论 手术治疗是左半结肠癌并发急性肠梗阻治疗的首选方法,重视围手术期处理,术中选择合适术式,是减少并发症,提高疗效的关键.     

左卡尼汀对血液透析患者微炎症及营养状况的影响

目的探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症及营养状况的影响。方法选择62例维持性血液透析患者，随机分为左卡尼汀组和对照组，检测二组患者治疗前、治疗后血C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和血肌酐（SCr）值，计算Kt／V值。结果与治疗前及对照组治疗后比较，左卡尼汀组患者治疗后CRP水平下降，Alb、Hb升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组患者治疗前后CRP、Alb、Hb无统计学差异（P〉0.05）；二组患者治疗前后SCr、Kt/V值均无统计学差异（P〉0．05）。结论左卡尼汀可减轻维持性血液透析患者微炎症反应，改善患者营养状态。     

体外冲击波碎石并发肾破裂及肾性高血压脑病一例

患者女性，19岁，于2007年7月27日上午10时左右无明显诱因出现头部胀痛，持续性，阵发加剧，无恶心、呕吐和眩晕。次日上午头痛加剧，且出现抽搐，遂来我院内科门诊就诊，测血压为200／110mmHg，诊断为高血压病，予以降压治疗，病情无明显改善。行头部CT检查无异常。超声提示：（1）左‘肾破裂；（2）左。肾多发结石并积水；上腹部CT见左肾周积液，包膜完整。门诊以“1．左肾破裂；2．左。肾多发结石并积水；3．肾性高血压脑病？”收入院。患者因“左肾结石”于2007年4月在外院行体外冲击波碎石术，     

多处电击伤继发肱动脉破损一例

患者男，48岁。被6kV高压电击伤，昏迷约2min后自行苏醒，在当地医院用烧伤膏药(成分不详)涂抹创面，2d后创周红肿，畏寒发热，立即转入笔者单位治疗。查体：体温38．6℃，双上肢、左腋为电击伤入口，胸、背、臀、双下肢为出口。左腋前区散在点、片状焦痂创面1％TBSA。左肘前区为黑褐色焦痂创面1％TBSA，左上肢肿胀明显、创周发红，左桡动脉近腕处搏动消失。左正中、桡神经明显受损，致左拇、食指及左虎口背侧皮肤感觉丧失；左侧垂腕；左拇、食指垂指；     

Dieulafoy病19例临床分析

目的:探讨Dieulafoy病发病情况、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析19例Dieulafoy病的临床表现、诊断、治疗方法及疗效。结果:全部病例均表现突发上消化道大出血。初次胃镜检查确诊12例（63.2%），第2次检查确诊4例（21.1%），术中探查确诊3例（15.8%）；14例经一次内镜下止血成功，1例经二次内镜下止血成功，4例行外科手术止血（包括1例内镜下止血后72h再出血者）。结论:急诊胃镜是诊断Dieulafoy病首选方法；治疗首选内镜下止血，内镜下止血不成功者，应立刻手术治疗。     

252例结肠代食管的临床经验

报告２５２例结肠代食管术的临床经验。总并发症率１７．４６％，吻合口瘘发生率１０．３１％。死亡率１．９８％。提高存活率、降低并发症率和死亡率的关键在于：根据结肠血管解剖特征，首选结肠左动脉作结肠段供血管；将结肠段作顺蠕动向移植较符合生理要求；食管和结肠一层吻合安全可靠，炎性反应轻，愈合快；根据病种、病人心肺功能和年龄，选择结肠段的移植径路。     

肝叶切除术治疗肝内结石254例临床分析

为探讨肝内切除术治疗肝内结石的效果，分析７年来采用肝切除术治疗２５４例肝内结石的术前检查、结石的部位和分布情况，手术方式、手术后并发症及结石残留等情况，加以归纳总结。结果表明，肝内结石以左肝较多（１５９例），全肝结石其次（７８例）；肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主（９０％）；有１８．９％的病例有结石残留；４９例出现手术后并发症；手术死亡２例，占０．７９％；４例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。肝切除     

左半结肠癌急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨左半结肠癌急性肠梗阻的合理治疗措施。方法：回顾性分析我院普外科1999年6月至2004年6月手术治疗的左半结肠癌急性肠梗阻136例的临床资料。结果：136例病人中，112例行肿瘤一期切除吻合术，切口感染4例；16例行Hartmanns手术，4例行永久性结肠造口术，无并发症；4例行捷径手术，肠吻合口瘘1例。结论：左半结肠癌急性肠梗阻病人，手术采取何种术式，要据病人具体病情，综合分析。     

外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症的护理

对15例下肢动脉硬化性闭塞症患者进行外周血干细胞移植治疗。结果14例治疗1～3个月后疼痛减轻，皮色改善，溃疡面渐愈合；1例移植后15d由于左外踝上10cm肢体坏死行左下肢截肢术。提出术前充分准备，包括心理护理，采集干细胞护理；术中密切配合，严格无菌操作；术后严密观察术肢情况．预防并发症，给予合理的出院指导，定期随访观察，保证了移植的效果。     

应当重视急性胰腺炎的非手术治疗

外科医生，特别是年轻的外科医生，在临床工作中容易进入一个误区——重视手术操作技术，轻视非手术治疗方法。若用这一观点来处理急性胰腺炎更是一个严重偏差，必须强调：应当重视急性胰腺炎的非手术治疗。１　非手术治疗在急性胰腺炎治疗中的地位（１）　非手术治疗贯穿急性胰腺炎治疗的全程。急性胰腺炎的治疗无论在哪一级医院；无论在哪一个科室；无论病因如何；无论其病理类型；无论其治疗过程中需否手术，非手术治疗都是必需的、首选的、不可缺少的治疗方法。只有单用非手术治疗治愈的急性胰腺炎，没有单用手术疗法治愈的急性胰腺炎。…     

肝硬变门静脉高压症外科治疗的今日思考

在以往的时日里，对于肝硬变门静脉高压症的治疗常常争论于是以内科治疗为主还是外科治疗为主；若进行外科治疗，是以断流还是分流手术为首选，抑或联合手术；若选定了某种术式，是行预防性干预还是不得已而为之的急诊干预，凡此种种，尚可举之。但是时至今日，该领域在观念和技术上已经有了很大的变革与进步。对此，我们的关注及思考也随之发生变化，现不揣冒昧，敞开所想，予以探讨。     

下肢动脉急性缺血继发骨－筋膜室综合征的治疗

骨－筋膜室综合征是肢体急性创伤和急性缺血的严重并发症。作者总结５例治疗经验，认为骨－筋膜室组织区测定是早期明确诊断的可靠检测指标；早期骨－筋膜室切开减压是治疗本征的首选方法。