胰、肾联合移植后应用他克莫司替代环孢素A一例

患者为男性 ,46岁。因胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病性肾病尿毒症于 2 0 0 0年 1月 2 9日在我院行胰液膀胱引流式胰、肾联合移植 ,术后立即停用胰岛素 ,血糖维持在正常范围 ,第 3ｄ血肌酐降至正常。术后给予甲泼尼龙 2 5 0ｍｇ/ｄ(3ｄ后改为泼尼松 80ｍｇ/ｄ ,每天递减10ｍｇ ,至 2 0ｍｇ/ｄ维持 )、环孢素Ａ 7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、抗淋巴细胞球蛋白 10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1(用 10ｄ)。术后第 14ｄ ,血肌酐为 12 3.7μｍｏｌ/Ｌ ,血环孢素Ａ浓度谷值为 44 9.9μｇ/Ｌ ,第 15ｄ尿量减少 ,用呋噻米 40 0ｍｇ ,2 4ｈ尿量为12 80ｍｌ,血肌酐逐渐上升…     

维甲酸对大肠癌患者免疫功能的

为探索维甲酸对大肠癌患者免疫功能的影响 ,我们对40例大肠癌患者进行了前瞻性随机研究。资料与方法　　 1.一般资料 :大肠癌患者 40例 ,其中男 2 6例 ,女 14例 ,平均年龄 5 2± 14岁。全组病例均经病理诊断。随机分为维甲酸治疗组和对照组 ,每组 2 0例。 2组间年龄、性别、营养状态以及Ｄｕｋｅｓ分期差异均无显著意义。维甲酸治疗组患者于术后第 5天开始口服维甲酸 ,10ｍｇ,每日 3次。2 .检测指标及检测方法 :2组分别在术前 1周、术前 1ｄ、术后 1ｄ、术后 1周、术后 1个月和术后 3个月清晨抽取外周静脉血 ,检测Ｔ淋巴细胞亚群ＯＫＴ3 、…     

肾移植术后骨髓增生异常综合征转化的急性单核细胞白血病一例

患者 ,男 ,5 4岁。 7年前因慢性肾小球肾炎肾功能不全而行肾移植术 ,术后恢复良好。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ12ｍｇ/ｄ、硫唑嘌呤 5 0ｍｇ/ｄ和泼尼松 10ｍｇ/ｄ。 1年后环孢素Ａ的用量为 4ｍｇ/ｄ ,硫唑嘌呤为 75ｍｇ/ｄ ,泼尼松为 10ｍｇ/ｄ维持治疗。随访 3年 ,血尿素氮及肌酐正常 ,尿量 2 0 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ/ｄ ,血液常规及生化检查均未发现异常。近 3年每 3个月检查血常规 1次。半年前复查时发现ＷＢＣ为 (2 .0～ 4.0 )× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ为 85～ 135 ｇ/Ｌ ,血小板为 (5 5～ 134 )×10 9/Ｌ ,自觉没有不适 ,有时口服升压药(具体不详 …     

乳腺癌术后首次CMF方案化疗致Ⅳ度骨髓抑制及口腔炎一例

患者女 ,5 4岁 ,因左乳晕肿块 3年 ,肿块切除活检术后 5ｄ入院。 15年前行右侧乳腺癌根治术 ,术后未行辅助治疗。查体 :右侧乳房缺如 ,左侧乳头乳晕切除 ,左侧腋下触及 1ｃｍ×1ｃｍ淋巴结 1个。全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。术后恢复良好。病理学诊断为左侧乳腺浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结未查见癌细胞 ( 0 / 13)。术后 7ｄ行ＣＭＦ方案化疗 (ＣＴＸ 40 0ｍｇ/ｍ2 ,ＭＴＸ 30ｍｇ/ｍ2 、ＦＵＤＲ 5 0 0ｍｇ/ｍ2 )第 1、8天。患者第 5天ＷＢＣ 15 5 2× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3 6 4× 10 12 /Ｌ、ＰＬＴ 2 89× 10 9/Ｌ ,并出现口腔粘膜溃疡。第…     

重组粒细胞集落刺激因子治疗肝移植术后白细胞减少症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因肝硬化失代偿期合并上消化道大出血于 1997年 3月接受同种异体原位肝脏移植术。术前白细胞计数正常。术后应用免疫抑制剂为 :他克莫司 (ＦＫ5 0 6 ) 0 .15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,甲泼尼龙 (ＭＰ)按肝移植常规静脉给药 ,第 6ｄ改为口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ。第 5周停用ＦＫ5 0 6 ,改为环孢素Ａ(ＣｓＡ) ,ＣｓＡ的全血浓度维持在 2 0 0～2 5 0 μｇ/Ｌ。血常规白细胞计数在 (3 .8～6 .2 )× 10 9/Ｌ。术后 2 4周白细胞总数开始下降至 (ｌ.4～ 2 .8)× 10 9/Ｌ ,并出现上呼吸道感染。给予日本中外制药株式会社生产的基因重组人粒…     

肾移植术后双侧上尿路先后发生多发性恶性肿瘤一例

患者 ,女性 ,42岁。 1996年 12月接受同种尸体肾移植术。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)5 0ｍｇ/ｄ及泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ预防排斥反应 ,1年后药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1、Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ、Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。随访 3年 ,肾功能正常。术后 3年出现全程肉眼血尿 ,伴有血块 ,间歇性发作。彩色超声波、ＣＴ检查提示左输尿管扩张 ,膀胱镜检查膀胱内未见明显异常 ,逆行肾盂造影检查提示左肾盂、左输尿管上段充盈缺损 ,左肾盂尿脱落细胞学检查找到癌细胞。诊断为左肾盂肿瘤。行左肾…     

肾移植患者存活10年以上四例

4例患者 ,均为男性 ,年龄分别为2 7、31、35和 36岁。术前诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期。术前行血液透析。尸体供肾 ,供、受者ＡＢＯ血型一致 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 1～ 0 .0 6 ,未作ＨＬＡ配型。供肾热缺血时间在 10ｍｉｎ以内 ,冷缺血时间不超过 10ｈ。术后免疫抑制治疗采用硫唑嘌呤和倍他米松 ,硫唑嘌呤术前 1～ 2ｄ开始使用 ,15 0～ 2 0 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,术后按外周血象调整 ,逐步减少至 5 0～10 0ｍｇ维持 ;术中移植肾建立血液循环的同时及术后 3～ 5ｄ应用甲泼尼龙 ,5 0 0ｍｇ静脉滴注 ,然后改为倍他…     

肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应

肾移植术后的急性排斥反应,常规治疗几乎都是增加糖皮质激素用量,仍有一部分病例排斥反应不能逆转。我们应用血浆置换治疗肾移植术后急性排斥反应,现将结果报告如下。一、资料与方法对11例同种异体肾移植术后出现急性排斥反应、经用糖皮质激素冲击治疗无效的患者行血浆置换治疗,其中男8例,女3例,年龄26～52岁,平均45岁。肾移植术后免疫抑制剂的用法为:环孢素Ａ10ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,分次口服;甲泼尼龙于术日至术后2ｄ500ｍｇ/ｄ静脉滴注,以后改为泼尼松2ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,开始每日递减5～10ｍｇ,至30ｍｇ/ｄ口服维持;硫唑嘌呤2ｍｇ·ｋｇ-…     

包皮环切后使用己烯雌酚的再评价

长期以来 ,临床上公认包皮环切后常规口服己烯雌酚片可防止阴茎勃起后出血、疼痛及切口裂开。本文通过对比两组包皮环切后阴茎勃起指标及出血情况 ,进一步探讨了环切术后使用己烯雌酚的意义。1　对象与方法1.1　对象　近 2年在我科进行包皮环切的病人 115例。对照组 62例 ,年龄 6～ 51岁 ,平均 2 2岁 ,实验组 53例 ,年龄 8～ 4 9岁 ,平均 2 0岁。1.2　方法　均由同一术者采用 1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉 ,行剪刀法包皮环切术。对照组术后当天至第 3ｄ服用己烯雌酚 1ｍｇ ,3次 /ｄ ,实验组术后不用。观察两组术后夜间勃起疼痛次数、勃起维持…     

重症病人应激期血磷与补磷

资料与方法病例总数 40例 ,男性 32例 ,女性 8例 ,年龄 18～ 74岁。ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分12～ 2 4。复合伤 11例 ,重症颅脑外伤 6例 ,休克 7例 ,其余为开胸或脑肿瘤切除术等 16例。急诊术后 2 8例 ,择期术后12例。病人分Ａ、Ｂ两组各 2 0例。Ａ组为给格利福斯磷制剂者 ,Ｂ组为未给格利福斯者。两组术后 3～ 5ｄ行ＴＰＮ(全肠外营养 )或ＰＮ(肠外营养 ) ＥＮ(肠内营养 ) ,10 0 0～ 176 0ｋｃａｌ/ｄ ,葡萄糖 12 5～2 75 ｇ/ｄ ,2 0 %～ 30 %脂肪乳剂 2 5 0ｍｌ。两组中 35例行胃肠减压。两组均于术后第 1ｄ、第 3～ 5ｄ、第 7～ 9ｄ3个时段晨…     

肾移植术后并发十二指肠穿孔一例

患者 ,男 ,30岁。肾移植前即有十二指肠溃疡 ,应用抑制胃酸、保护胃肠粘膜药物 ,平素无胃肠道症状 ,大便潜血试验阴性。血液透析 8个月后行同种异体肾移植术 ,术前 1ｄ将口服制酸剂改为奥美拉唑 4 0ｍｇ静脉滴注 ,并口服蒙脱石 5ｍｇ ,每天 3次。手术当日应用甲泼尼龙 1.3ｇ ,术后 4ｄ共用1.4 ｇ。环孢素Ａ自肾功能恢复正常 (术后 36ｈ)开始服用 ,7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,根据血药浓度调整剂量。术后第 5ｄ口服泼尼松 ,80ｍｇ/ｄ ,每日减 10ｍｇ。术后第 9ｄ进食香蕉后突发左下腹痛 ,随即转为脐周疼痛 ,体温37.6℃ ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显…     

术后复发转移的大肠癌血路播散检测

血路播散是大肠癌转移的一种主要方式 ,为大肠癌复发转移的主要根源[1] 。我们使用靶向细胞角蛋白 2 0 (ＣＫ2 0 )的逆转录 聚合酶链式反应 (ＲＴ ＰＣＲ)技术 ,对 40例术后复发转移的大肠癌患者外周血和骨髓微转移癌细胞同时进行了检测 ,旨在探讨大肠癌血路播散与术后复发或转移的关系及其在预测愈后、指导随访监测方面的临床价值。资料与方法一、资料术后复发转移来我院治疗的大肠癌患者 40例 ,其中转移 2 9例 ,复发 11例。并选择术后经检查 (包括体检、Ｂ超或ＣＴ以及结肠镜等 )临床无明显复发或转移迹象的 37例大肠癌患者作对比研究。术…     

常规剂量他克莫司导致肝移植患者免疫抑制过度一例

他克莫司 (ＦＫ50 6)是一种新型免疫抑制剂 ,临床使用推荐剂量一般为 0 .0 6～ 0 .4ｍｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 ,围手术期维持血药浓度在 5～ 1 5μｇ/Ｌ[1 ] 。我们有 1例肝移植患者在使用上述剂量的ＦＫ50 6后发生免疫抑制过度 ,并发感染 ,报道如下。患者为男性 ,34岁 ,体重 40ｋｇ。因乙型肝炎、肝硬化于2 0 0 1年 7月 2 4日接受肝移植术 ,术后恢复顺利 ,1个月后进普通饮食 ,肝功能正常 ,ＦＫ50 6的用量为 4ｍｇ/ｄ ,同时服用泼尼松 1 0ｍｇ/ｄ ,抗生素及抗真菌药停用 ,血ＦＫ50 6的浓度为9.55μｇ/Ｌ(放射免疫法 )。Ｔ淋巴细胞亚群测定 :Ｃ…     

一氧化氮在大鼠肝移植急性排斥反应中的免疫学监测作用

本文通过建立大鼠原位肝移植急性排斥反应模型 ,探讨了ＮＯ在其中的作用。一、材料和方法1.实验动物 :ＢＮ及Ｌｅｗｉｓ雄性大鼠 ,体重 2 0 0～ 2 5 0ｇ。2 .实验分组及方法 :(1)分组 :Ａ组 :异基因移植未治疗组(供体ＢＮ ,受体Ｌｅｗｉｓ ,2 4只 ) ;Ｂ组 :异基因移植ＦＫ5 0 6治疗组(2 4只 ) ;Ｃ组 :异基因移植氨基胍治疗组 (2 4只 ) ;Ｄ组 :同基因移植对照组 (供受体均为Ｌｅｗｉｓ,2 4只 )。 (2 )方法 :ＦＫ5 0 6从术后第 1～ 14天 ,每天 0 1ｍｇ/ｋｇ体重 ,肌肉注射 ,1次 /ｄ ;氨基胍从术后第 1～ 14天 ,每天 2ｍｇ/ｋｇ体重 ,肌肉注射…     

肾移植后发生食管纵隔瘘和食管气管瘘一例

患者为中年女性 ,肾移植术后 7年 ,因发热伴左侧胸痛半月收入我院。入院时体温 39.5℃ ,Ｂｐ 112 / 75ｍｍＨｇ ,左肺可闻及干罗音 ,胸片诊断为左侧胸膜炎 ,在外院曾给予抗炎治疗 ,效果不明显。肾移植后一直使用环孢素Ａ(3ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)、硫唑嘌呤 (10 0ｍｇ/ｄ)及泼尼松(2 0ｍｇ/ｄ)预防排斥反应 ,尿量每天在2 0 0 0ｍｌ以上 ,血尿素氮为 10 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐为 12 3.8μｍｏｌ/ /Ｌ。入院后痰培养发现真菌 ,抗炎的同时给予氟康唑10 0ｍｇ/ｄ ,连续静脉滴注 3ｄ ,发热、咳嗽症状减轻 ,但恶心、呕吐伴胸痛症状加重 ,行胃镜检查发现…     

丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于乳房纤维瘤切除术

本文观察丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在乳房纤维瘤切除术中的麻醉效果及其对循环、呼吸功能的影响。资料与方法一般资料　选择择期行乳房纤维瘤切除术女性患者 3 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,平均年龄 ( 3 8 6± 7 1)岁 ,体重 ( 60 0±8 1)ｋｇ。麻醉方法　术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后静注芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、氟哌利多0 1ｍｇ/ｋｇ ,3分钟后缓慢静注氯胺酮 0 6～ 0 8ｍｇ/ｋｇ、丙泊酚 0 8～ 1 0ｍｇ/ｋｇ ,然后以 4ｍｇ·ｋｇ-1·ｈ-1的速度持续静注丙泊酚。术中酌情分次追加氯胺酮 0 3～ 0 4ｍｇ/ｋ…     

低分子量肝素在直肠癌术后应用安全性评价

我们对直肠癌手术后应用低分子量肝素预防深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ,ＤＶＴ)的安全性进行观察。1　资料与方法直肠癌 75例 ,男 46例 ,女 2 9例 ,年龄 3 3～ 84岁 ,平均60 .4± 11.0岁。ＡＰＲ(经腹会阴联合切除术 ) 2 8例 ,ＡＲ ＬＡＲ(前切除术 低位前切除术 ) 4 7例。分为两组。ＬＭＷＨ(低分子量肝素 )组 40例 ,术后次日 ( 12～ 2 0ｈ)开始上臂皮下注射ＬＭＷＨ速避林 (赛诺菲温莎公司 ) 0 .4ｍｌ,每日 1次 ,共 3～5ｄ。对照组 3 5例 ,术后不用ＬＭＷＨ。记录两组术后第 1～3ｄ的引流总量。第 3天查血小板…     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法对221例OVCF患者(270个椎体)行PVP治疗。采用疼痛VAS评分对腰背部疼痛变化进行评估,采用Barthel指数对日常生活活动能力恢复情况进行评估。结果患者均获得随访,时间3～12个月。患者均未发生肺栓塞、骨水泥过敏等严重并发症。46例(51个椎体)发生不同程度骨水泥渗漏。患者术后疼痛均得到有效缓解,VAS评分术前为4～9(7. 2±1. 6)分,术后第3天为1～3(2. 0±0. 4)分,术后3个月为1～4(2. 2±0. 5)分。Barthel指数术前为29～51 (41. 3±6. 4)分,术后第3天为72～95 (83. 4±6. 1)分,术后3个月为68～91(81. 9±6. 3)分。与术前比较,术后第3天和术后3个月的VAS评分均显著降低(P 0. 05),而Barthel指数则显著升高(P 0. 05)。结论 PVP治疗OVCF能迅速缓解疼痛、稳定脊柱,改善生活质量,而且损伤小,是一种安全有效的治疗措施。     

采用包皮除去环行成人包皮环切术

为了探讨ＧＭＳＤＳ 2包皮除去环(韩国ＧＭ商社 )行包皮环切术的疗效 ,我们对 12 0例患者进行了前瞻、对照性临床观察。报告如下。材料和方法　 1999年 9月～ 2 0 0 0年 7月连续 12 0例包皮过长成人患者 ,随机分为 2组 ,每组 6 0例 ,分别行传统包皮环切术和包皮除去环环切术。ＧＭＳＤＳ 2包皮除去环由内环、外环和弹力线组成。除去环手术方法 :消毒 ,阴茎根部局麻或无麻醉 ;将包皮后褪 ,内环置于冠状沟处 ,然后将多余的包皮复位 ,用外环将包皮卡在内环凹槽处 ;结扎弹力线 2根 ,每根 2～ 3圈。术后第 2ｄ剪去坏死包皮 ;术后第 5～ 6ｄ ,拆除…