婴幼儿脑水肿诊断的一点体会(摘要)

<正> 婴幼儿脑水肿临床比较多见,如能早期诊断和治疗,预后大都良好。呕吐、头痛和视神经乳头水肿,是颅内压增高的三大症状;前囟膨隆紧张是脑水肿的重要体征;瞳孔改变是发生脑疝的先兆。但有时脑水肿的体征被一些假象所掩盖,容易发生漏诊、误诊以致错过抢救时机。我们临床观察新生儿和婴幼儿脑水肿11例,所见一些特殊情况和诊断脑水肿的一点体会报告如下,供儿科临床诊断参考。(1)新生儿脑水肿:颅内压增高的主要表现是前囟隆起紧张,但有些新生儿在发生脑水肿时却有前囟平坦甚至低陷的情况。我们见到一例新生儿肺炎和一例新生儿败血症并发脑     

婴儿手足搐搦症与良性颅内压增高

良性颅内压增高症,系指非颅内占位病变、炎症、脑血管病等器质性病变所致的颅内压力增高,而又无局限神经定位体征,脑室系统及脑脊液成分也正常的一种临床综合征,临床上易与其他颅内压增高的疾病相混淆。婴儿手足搐搦症作为小儿良性颅内压增高症的病因实属少见。现将我院儿科1980年以来收治的10例报告如下。一、良性颅内压增高的诊断标准 1.颅内压增高的症状和体征小婴儿头痛表现为躁动、睁眼不眠,呈脑性尖叫。前囟膨隆紧张、搏     

经颅多普勒超声诊断颅内压增高和脑死亡的临床分析

正常人的颅腔和颅内容物保持一个动态的压力平衡 ,当脑脊液压力 >180ｍｍＨ2 Ｏ( 1 77ｋＰａ)时 ,这种稳态平衡遭到破坏 ,称为颅内压增高。颅内压增高后引起一系列病理生理改变 ,最后导致脑血流完全停止 ,脑细胞坏死 ,脑死亡。1　病因脑水肿、颅内占位病变、脑脊液的吸收障碍或分泌增加引起脑积水等 ,使颅腔变小 ,颅内容物体积增加 ,导致颅内压增高。2　临床表现2 1　颅内压增高时的症状颅内压增高主要症状为头痛、呕吐。急性颅内压增高时 ,头痛剧烈伴喷射样呕吐 ;视乳头水肿 ,外展神经麻痹 ,局灶神经系统体征加重 ,严重时可引起脑疝、意识…     

婴幼儿良性颅内压增高症29例临床分析

收集1997年1月～2006年12月,我们收治的各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症患儿29例,将其临床表现、诊断和治疗情况进行分析.临床表现:急性起病,体温增高者18例,伴惊厥1例.查体:面神经征阳性4例,腓反射阳性1例,前囟未闭者均有明显隆起或紧张,全部病例无脑膜刺激征或神经系统定位体征.结果全部病例经脱水降颅压、病因及对症治疗后,颅内压增高症状均在2～8天内消失.     

高渗盐水治疗急性脑水肿的研究进展

颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血及蛛网膜下腔出血等许多神经外科疾病均能引起脑水肿,进而引起颅内压(intracranial pressure,ICP)增高。颅内压增高被认为是急性脑水肿患者死亡的主要原因,ICP的有效控制与患者预后有着密切的联系。作为临床上经典的降颅内压药物,甘露醇的疗效备受认可,但其严重的副作用也逐渐受到重视,寻找更加安全有效的治疗成为目前研究的热点。本研究表明高渗盐水可以有效治疗脑水肿,降低ICP,尤其是对甘露醇不能控制的高颅压也能起效,并且高渗盐水在治疗上可以避免甘露醇脱水治疗所引起的副作用如急性肾功能不全和反跳性脑水肿等,高渗盐水在治疗急性脑水肿比传统的甘露醇疗法更具优势。本文对高渗盐水在急性脑水肿和ICP增高的治疗应用中作一综述。     

易误诊为小儿散发性脑炎的常见疾病(附34例)

散发性脑炎是目前儿科的常见疾病，病理检查所见，可分为病毒性及变态反应性两组。鉴于当前病毒学，免疫学检查尚未能普遍开展，加之缺乏“特异症状及体征”，临床上误诊病例相当常见。为了提高小儿散发性脑炎的诊治水平，现将我院儿科近年来误诊为散发性脑炎34例的病种报告如下。一、颅内占位性病变：小儿颅内占位性病变，表现为进展性颅内压增高及神经系统局限性体征。散发性脑炎也可表现为局限性的损害，如偏瘫、交叉性瘫痪或小脑共济失调等。如若再合并脑水肿引起的颅内压升高，在这种情况下两者之间的鉴别诊断确实非常困难。脑电图检查有助于鉴别诊断，有时尚需进行特殊造影（脑血管造影，脑室造影）或CT以资鉴别。     

使用脱水药治疗颅脑外伤患者的护理

颅脑外伤急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治是急性期治疗的重要环节。颅内压增高的非手术治疗主要是脱水降颅压治疗，包括各种脱水药物的应用、激素治疗、冬眠降温降压治疗等；而早期合理脱水治疗是颅外伤治疗的关键。     

良性颅内压增高病因分析(附25例报告)

目的对良性颅内压增高的病因进行分析,以提高对该病的认识.方法回顾性总结25例临床诊断为良性颅内压增高患者的临床资料,结合文献对其可能的病因、临床症状、体征、实验室及影像学检查以及治疗转归情况进行分析.结果病因:静脉窦血栓形成15例,原因不明6例,单纯肥胖、撤激素反应、鼻窦炎、垂体饱满各1例.临床症状、体征以头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视物模糊为主.头颅MRI发现空泡蝶鞍16例.CSF检查4例蛋白轻度增高,2例寡克隆抗体区带(+).所有病例均行降颅压治疗,抗凝治疗7例,加用激素治疗3例,加用开颅减压治疗1例,均有不同程度好转.结论良性颅内压增高并非完全良性,有时可导致严重的视力损害.多数均有病因可寻,其中由静脉窦血栓形成引起者比例较高,部分实验室及影像学检查可有异常发现.因此,对良性颅内压增高病人提倡行头颅DSA或MRV以及血凝机制的检查,对寻找病因有帮助.早期治疗临床效果佳.     

外科应试要点--颅脑疾病(第13单元)

1　颅内压增高成人颅内压大于 2ｋＰａ为高颅压。(1)病因导致颅内压增高的原因有脑、脑血管和脑脊液等三方面 ,具体为 :①颅内占位性病变 :如颅内血肿 (硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 )、脑肿瘤 (原发性脑肿瘤 ,如神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等 ;转移性脑肿瘤 )、脑脓肿 (耳源性、血源性、外伤性和隐源性等 )、脑寄生虫病 (血吸虫病、包虫病、绦虫病等 )和颅内肉芽肿等。②脑水肿 :包括血管源性、病毒性和混合性脑水肿 3类。③脑血管病 :主要指脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形。④脑脊液增多 :先天性或继发性脑积水、脑脊膜膨出症。(2…     

小儿急性脑水肿的治疗

小儿急性感染或急性脑缺氧等原因引起的脑水肿,称“小儿急性脑水肿”。一、病因小儿急性脑水肿最常见的病因为严重感染合并毒血症(如中毒型肺炎、中毒型痢疾、败血症、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等)。此外,严重肺部感染、哮喘病、窒息、溺水、溺粪、呼吸衰竭或持续性惊厥等所致急性脑缺氧,亦为小儿急性脑水肿的常见病因。二、病理与发病机理小儿急性脑水肿的发病机理尚未十分清楚,可用以下几种学说解释: (一)脑血管与血脑屏障通透性增加:小儿急性感染,细菌毒素、酸中毒与缺氧等作用,均可导致脑     

中药治愈两例小儿中毒性脑病

小儿中毒性脑病为临床常见。它是一种非中枢神经系统感染所引起的具有脑症状的一种疾病。以二、三周岁以内小儿多见。常发生于肺炎、猩红热、白喉、痢疾、流感等病的过程中或之后。主要诊断依据是脑症状与原发急性感染性疾病同时存在。脑脊液检查除脑压可增高外,其他均属正常。此病属祖国医学“惊风”范畴。发病     

新生儿脑水肿与颅高压征的研究

脑水肿[1 ] 是脑组织的水分含量增加引起脑容积增大的病理改变 ,主要表现为脑组织体积的增大与颅内压的增高。颅内高压征[2 ] 是指密闭的颅腔内 ,脑、脑脊液与血液三种成份容积增加或其他占位性病变 ,超出颅内容积代偿能力而出现颅内压力增高的一系列临床表现。脑水肿本身并无特异 ,当出现明显的症状时 ,主要是由于颅内高压所致。新生儿脑水肿与颅高压征是新生儿期常见的危急重症之一 ,发病率较高 ,在全国小儿脑水肿协作组分析的 1494例脑水肿中共 89例 ,占5 .96 % [3 ] ,占尸解病例的 80 % [4] ,持续的颅内高压可使脑灌注压降低 ,导致脑血…     

小儿急性颅内压增高46例临床观察与护理

小儿急性颅内压增高是小儿科常见的危重并发症,也是多种病因引起的症候群。颅内压的高低与预后关系密切,故一切治疗、护理措施都是以降低颅内压为主,现对46例颅内压增高患儿的临床观察与护理体会分析如下。     

慢性肾功能不全继发颅内压增高误诊脑瘤一例

<正> 一般认为颅内压增高可能由于颅内占位性病变,脑脊液循环障碍,脑水肿而引起。脑水肿又可由急性颅脑外伤,颅内占位性病变,炎症,脑组织缺氧,中毒等引起。1978年我们曾遇到一例慢性肾功能不全继发颅内压增高病人,现报告     

小儿急性脑水肿的临床诊断及防治

小儿急性脑水肿是小儿颅内高压最常见的原因,多发生在窒息缺氧和急性感染性疾病病程中,通常在几小时或1~2d内出现颅内高压征,严重危害小儿的生命。由于小儿脑水肿临床症状不典型,诊断困难,常造成漏诊和误诊。早期临床诊断和及时治疗对降低病死率及伤残率均有重要意义,现将我院2002~2006年收治的小儿急性脑水肿病例报告如下。1临床资料1.1一般资料150例患儿临床诊断根据虞佩兰教授提出的小儿急性脑水肿诊断依据[1],男性89例,女性61例。年龄<1月25例,1月至1岁31例,1~3岁48例,3~6岁31例,6~14岁15例。其中<3岁104例,占69.3%。1.2原发病颅内感染1…     

神经系统疾病重症监护和治疗（三）

三、颅内压增高的监护和治疗1概念正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8．0～24．okPa，如果压力超过26．7kPa时即认为是颅内压增高。2发病机制颅内容物主要是脑、脑脊液和血液，其总容量是近于恒定不变的，当某种原因导致颅内容物增加而不能用其它部分减少来代偿时，就可引起颅内压增高。导致颅内压增高的情况常见有四种。2．1脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿，包括血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿…     

特发性颅内压增高的研究进展

特发性颅内压增高也称做假性脑瘤,是一种以无明确原因的颅内压升高为特点的临床综合征。此类患者的神经影像学检查和脑脊液分析正常,但颅内压增高及其相关症状和体征却存在,如果延误治疗,可能会导致患者并发严重的视觉障碍。目前临床上对该病的认识产生了一些新的观点。本文主要综述特发性颅内高压的病理机制、诊断及治疗的研究进展。     

急性阑尾炎的超声诊断

急性阑尾炎（Acute appendicitis）是临床上常见的急腹症之一。阑尾炎的诊断,既往主要依据临床症状、体征和白细胞增高来判断,临床上缺乏可靠的影像学诊断依据。部分急性阑尾炎患者临床症状和体征不典型,给诊断带来一定的困难,极易误诊。随着超声仪器和诊断技术的提高,超声检查不仅可以诊断急性阑尾炎,而且还能判断其病理类型及其并发症。超声已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段,尤其对于临床症状不典型、诊断困难的患者。     

小儿急性脑水肿562例临床分析

小儿急性脑水肿起病急,发展迅速,多因原发病的严重性使诊断有一定的难度,限于基层医疗单位的条件,我们仅按照“小儿急性脑水肿的临床诊断标准”中的主、次要指标进行诊断,主要指标是:1.呼吸不规则;2、瞳孔不等大或扩大;3.眼底有视乳突水肿;4.婴儿前卤门隆起紧张;5.无其它原因的高血压。次要指标是:1.昏睡或昏迷;2.惊厥或四肢肌张力增高;3.呕吐;4.年长儿自述头痛;5.脱水剂治疗后症状好转。具备一项主要指标,两项次要指标即可诊断。实际在临床诊疗中凡具有任何1—2项指标,均可以防治性治疗,对降低病死率有一定意     

重症肺炎并发中毒性脑病的诊断与治疗

<正> 1928年Grinker及Stone首先报道了“肺炎”及“上呼吸道感染”可并发脑症状,并开始使用“急性中毒性脑病”这一名称。中毒性脑病是指在急性全身感染过程中引起的一种急性脑损伤。常在原发病加剧的基础上出现高热、呕吐、躁动、意识障碍、惊厥及颅内压增高;神经系统症状短期内消失,随原发病好转而迅速恢复;脑脊液压力增高。近年研究证明:由感染性疾病引起的脑症状,其本质主要是在感染的基础上出现脑水肿,而中枢神经系统并无直接病原感染的证据。故有人建议