改良可吸收张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折125例

目的探讨可吸收棒可吸收线张力带固定治疗儿童肘关节关节内骨折的疗效及安全性。方法 2012年6月至2014年12月作者共收治125例肘关节关节内骨折患者,其中肱骨外髁骨折96例,肱骨内髁骨折6例,尺骨鹰嘴骨折20例,桡骨小头合并尺骨鹰嘴骨折3例;均采用可吸收棒联合0S线张力带固定,术后定期随访,进行临床与影像学评估。结果 125例患者中,121例获得随访,随访时间6~24个月,平均(14.5±8.5)个月;骨折愈合时间为6~8周,平均(8.5±2.5)周,临床疗效优良率为96.6%。未发生伤口感染、尺神经损伤、可吸收棒退出、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。结论可吸收棒加可吸收线张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折稳定好,利于骨折愈合,可避免再次手术,值得临床上推广应用。     

可吸收螺钉治疗儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折

目的 系统评价可吸收螺钉治疗儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折的临床疗效.方法 收治儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折患儿35例,采用有限切开2～4枚可吸收螺钉内固定治疗,术后辅以石膏外固定,随访9～36个月,对骨折愈合情况、膝踝关节功能恢复情况、患部疼痛程度及局部切口并发症等情况进行研究.结果 患儿全部获得骨性愈合,功能评价按Johner-wruh法评价治疗优良率为97.2％,术后无一例切口感染.结论 可吸收螺钉是治疗儿童胫骨干斜形或螺旋形骨折理想的治疗方法,尤其适用于不稳定型骨折及开放型骨折.     

可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折40例

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的方法及临床疗效。方法2001年至2006年,本院收治40例MilchⅠ和MilchⅡ型儿童肱骨髁上骨折的患儿,均采取切开复位、可吸收螺钉内固定术,并与55例采用传统金属钉（针）固定进行治疗的患儿进行疗效比较。结果40例均获随访．随访时间6～24个月。根据肘关节外观及功能进行疗效评价,其中优32例,良7例,差1例,优良率为97．5％,2例出现功能障碍。55例采用传统金属钉（针）固定的患儿优良率为96．8％,临床愈合时间延长．出现术后针道感染、愈合延迟、畸形愈合、断针或钢针滑脱等11例。结论可吸收螺钉用于儿童肱骨外髁骨折内固定方法简单,固定可靠,骨折断端紧密结合,骨折临床愈合时间缩短,疗效确切,是一种较好的内固定方法。     

儿童肱骨远端骨折后遗畸形

儿童上肢骨折中,肘部损伤最多见,而其中大部分是肱骨远端骨折或骺损伤,约占小儿全部骨折的5%～10%。由于儿童肘部解剖复杂,具有多个骨化中心,且出现时间早晚不一,损伤后常易漏诊和误诊,因此骨折并发症多见,常遗留肘关节畸形和功能     

可吸收棒治疗儿童肱骨内上髁骨折临床分析

目的综合比较分析可吸收棒与克氏针治疗儿童肱骨内上髁骨折临床效果。方法选取2011年01月至2013年12月本院收治并有完善临床资料的儿童肱骨内上髁骨折患儿46例,其中29例(A组)采用切开复位克氏针内固定治疗,17例(B组)采用切开复位可吸收棒内固定治疗。所有患儿均获得随访,平均12个月。根据Hardacre标准判断两种术式的临床疗效,并比较手术用时、住院费用及住院时间,综合分析两种手术方式的临床疗效。结果术后12个月,A组:优22例(75.86%)、良7例、差0例;B组:优15例(88.24%)、良2例、差0例。两组差异无统计学意义(P0.05),两组患儿均未见迟发性尺神经炎、关节僵硬、骨化性肌炎、骨折不愈合。结论切开复位可吸收棒内固定治疗小儿肱骨内上髁骨折较克氏针固定方法,均可取得较满意的临床疗效,从手术时间、住院费用等方面来比较,两种术式亦无明显差异,但从住院时间上看,可吸收棒有着一定的术式优势。     

儿童肘关节脱位并肘部骨折的形态特征及治疗北大核心CSCD

目的探讨儿童肘关节脱位并肘部骨折的损伤机制、形态特征和治疗方法。方法回顾性分析遵义医学院附属医院小儿骨科2010年1月至2016年9月收治的12例肘关节脱位并肘部骨折患儿的临床资料。其中男9例,女3例;年龄3．6～12．0岁,平均7．6岁;受伤时间6h～32d,平均3．5d。按肘关节脱位方向分为后侧脱位6例,后外侧脱位4例,前侧脱位2例;12例均为高能量损伤所致,伴前臂暴力旋转性损伤,其中5例为车祸伤,4例为高处坠落伤,2例为电动机皮带绞伤,1例为洗衣机绞伤。12例均行手术治疗,复位肘关节,骨折用克氏针或张力带钢丝固定,修复肘关节侧副韧带。结果所有病例术后随访6—23个月,平均13．5个月。末次随访时肘关节稳定性好,肘部骨折骨性愈合,无肘关节再脱位;肘关节功能恢复满意,伸屈活动度为90°～145°,平均125°,旋转活动度为85°～155°,平均130°,按Mayo肘关节功能评定标准：优7例,良4例,优良率91．7％（11／12例）。结论儿童肘关节脱位多由高能量损伤及前臂暴力旋转性损伤所致,极易合并不同类型的肘部骨折和严重的肘关节侧副韧带损伤,应积极手术治疗,恢复肘关节的正常解剖关系,重建肘关节的稳定性,恢复肘关节功能。     

单侧多功能外固定支架治疗儿童胫腓骨开放骨折

近年来,临床应用骨外固定支架治疗骨折发展迅速,特别对合并软组织损伤的开放性粉碎性复杂骨折更有可比的良好疗效[1],但专门对儿童胫腓骨开放骨折尚未见报道。本院1993年5月～1998年3月应用骨外固定支架治疗儿童开放性胫腓骨骨折22例,分析如下。临床资料一、一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄3～15岁,平均86岁。致伤原因：车祸伤12例,其余为重物砸伤5例,高处跌伤4例,爆炸伤1例。骨折部位：胫骨上1／3段4例,中1／3段6例,下1／3段则例,多段骨折1例。单一的胫腓骨骨折16例,胫腓骨骨折合并其他复合伤6例。二、开放性骨折的分类…     

楔形截骨加内固定治疗儿童肱骨髁上骨折21例

1997年3月～2000年12月我院采用切开复位桡侧楔形截骨加克氏针内固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折33例,随访21例,并与克氏针内固定治疗的同类骨折20例比较,疗效较满意,现报告如下.     

儿童肱骨内上髁骨折手术治疗15例

肱骨内上髁骨折是继肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折之后较多见的儿童肘部骨折,在大年龄儿童中尤其多见,肱骨内上髁受到前臂屈肌的牵拉而撕脱,可伴肘关节脱位。其引起并发症和后遗症的严重程度较肱骨外髁骨折及髁上骨折轻,因此肱骨内上髁骨折较少受到重视。本文对本院手术治疗的肱骨内上髁骨折患儿临床资料进行回顾性分析。     

儿童腰椎骨折的内固定治疗

目的 通过对7例儿童骨折脱位型腰段脊髓损伤的的诊断治疗分析，总结患儿受伤特点及内固定治疗的方法和经验。方法 回顾分析7例急性腰椎骨折伴不完全脊髓损伤病例，男5例，女2例，年龄6～12岁，平均9岁。X线均呈明显腰椎骨折伴移位，按Frankel分级，B级5例，C级2例。采用后路减压内固定复位固定术。结果 经8个月～4年3个月随访，7例均恢复正常或接近正常，按Frankel分级提高2～3级。结论 对于儿童不稳定腰椎损伤伴脊髓损害者非手术治疗无法复位并保持稳定应考虑及时采取手术治疗，采用精制内固定装置能有效减少创伤、重建脊柱的稳定性、促进损伤的脊髓功能恢复．     

肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较经肘内侧小切口切开复位与闭合复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法我们对2010年7月至2012年12月收治的124例GarlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,分别采用经肘内侧小切口切开复位克氏针内固定（切开复位组）和闭合复位克氏针内固定（闭合复位组）治疗,术后规范随访,比较两组手术时间,术中透视次数,骨折骨性愈合时间,术后3个月、6个月肘关节功能评分以及术后近、远期并发症的发生率。结果切开复位组手术时间（50．2±6．81）min,较闭合复位组短[（81．3±18．98）min],术中透视次数（3．4±1．1）次,少于闭合复位组[（7．0±2．6）次],差异有统计学意义（P〈0．05）。切开复位组及闭合复位组于平均术后8周均获得骨性愈合。按照Flynn肘关节评分标准评定疗效,术后3个月、6个月切开复位组优良率（分别为86．57％,97．01％）与闭合复位组（78．95％,92．98％）比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后近、远期并发症的总发生率比较,切开复位组（8．96％）低于闭合复位组（28．07％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经肘内侧小切口切开复位治疗GaalandⅢ型肱骨髁上骨折手术时间短,术中透视次数少,术后总体并发症发生率低,可获得与闭合复位相似的肘关节功能,是治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折简单、安全、有效的治疗方法。     

Acute elbow trauma in children: role of ultrasonography

BACKGROUND: The diagnosis of occult elbow fracture in children is often challenging due to equivocal or negative repeated radiographic findings. OBJECTIVE: To evaluate the potential diagnostic role of US in children who have sustained elbow trauma with an elbow joint effusion but no fracture seen on initial radiographs. MATERIALS AND METHODS: The study included 14 consecutive children (age range 5-15 years) with elbow trauma whose elbow radiographs showed an effusion without fracture who underwent emergency imaging (within the first 72 h) with US and MRI. The aim of US was to demonstrate a lipohaemarthrosis in relation to a cortical fracture. MR imaging was used as the reference to differentiate fracture from bone or muscle contusions. RESULTS: In seven children US demonstrated a lipohaemarthrosis, and MRI demonstrated a cortical fracture in all these children. Conversely, among the seven children with simple haemarthrosis seen on US, MRI did not identify a cortical fracture in six and demonstrated a cortical fracture in one. CONCLUSION: Posttrauma elbow joint effusion in children is not always related to a cortical fracture. US appears to be a reliable, accurate, widely available and effective low-cost tool in these cases. The diagnostic clue is the detection of a lipohaemarthrosis in the articular recess.     

Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用

目的闭合复位,经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术中应用Baumann角(B角)及评价其疗效。方法在C臂X线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,测量并纠正患侧B角,X线片证实与健侧B角之差≤4°。经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折97例。其中男59例,女38例;年龄2.5～13.5岁,平均6.8岁,伸直尺偏型57例,伸直桡偏型38例,屈曲型2例。结果97例平均随访时间34.5个月。B角患侧平均为73.7°,健侧平均72.8°;提携角(C角)患侧平均7.6°,健侧平均9.7°,其中12例发生C角减少5°～10°、其中5例发生轻度肘内翻,根据Flynn评价均为优87.6%、良12.4%。肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)138°(屈),优良率为97.9%。克氏针固定时损伤尺神经1例,未出现Volkmann挛缩。结论整复时强调完全纠正尺偏移位及内倾,B角恢复满意后,采用经皮克氏针固定,固定可靠,能避免肘内翻,可提前功能锻炼时间,不需极度屈肘外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意。     

钛制弹性髓内钉治疗儿童肱骨高位髁上骨折及交界性骨折

目的 介绍采用钛制弹性髓内钉固定高位髁上骨折及肱骨远端骨干干骺端交界性骨折的方法及初步治疗体会.方法 2009年1月至2011年7月,对10例这两种类型的骨折采用了钛制弹性髓内钉治疗.男7例,女3例;左侧4例,右侧6例;年龄2～12岁.高位髁上骨折5例,交界性骨折5例;其中斜形骨折4例,横形骨折6例.患儿均于受伤后24h内入院麻醉下行闭合复位钛制弹性髓内钉固定.术后上肢功能位石膏固定3周,3至6个月拔除弹性髓内钉.结果 所有10例患儿均于术后1个月,3个月,6个月及12个月获随访,随访期最短2个月,最长21个月.从影像学及临床两方面对患儿进行评价,测定所有患儿最后一次随访的Baumann角(平均71.1°,64°～78°)、肱骨前线(均通过肱骨小头中1/3)且与肱骨小头中轴的夹角(37.5°,35°～40°),均在正常范围.肘关节功能最短在术后1.5个月,最长在术后3个月恢复正常,无一例功能受限.未发生尺神经损伤,无针尾激惹感染,弹性钉固定稳定无移动,无骨折再移位.结论 高位髁上骨折及肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折应视作髁上骨折中的两种特殊类型,治疗上应与常规髁上骨折区别对待,利用弹性髓内钉治疗这两类骨折可以获得较强的稳定性,且操作简单,安全,创伤小,并发症少,值得在临床推广应用.     

儿童胫骨应力性骨折

目的：总结儿童胫骨应力骨折的特点及诊断治疗体会。方法：1995－1998年治疗儿童应力性骨折13例，诊断依据（1）准确的病史；参加了绵，重复费力的活动，疼痛呈间歇性发作，活动后疼痛或疼痛加重，休息后缓解；（2）体征；局限性压痛而无软组织肿块；（3）适当的影像学检查，最常累及胫骨上1／3的后内侧。13例采用保守治疗的方法，如减少活动，休息和局部石膏托固定治疗。结果：经上述处理，13例均获治愈，恢复体育锻炼或训练。结论：虽然儿童胫骨应力骨折相对少见，但遇有上述典型的病史，体征时，应高度怀疑之，并做适当的影像学检查，病史，体征不典型，但X型平片上有明显新生骨形成时，特点是位于胫骨上1／3的后内侧，应考虑到应力骨折，以区别骨感染和骨肿瘤，做出正确诊断，进而得到恰当的治疗。     

Septic elbow arthritis in children: Epidemiology and outcome

Introduction

Septic elbow arthritis is a rare disease, especially in children. The aim of this study was to report the functional outcome of our pediatric population with both demographic and microbiological features.

环状韧带重建修复对治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效分析

目的 探讨环状韧带的重建、修复对陈旧性孟氏骨折预后的影响.方法 采用多中心回顾性方法,收集2011年1月至2015年12月于各中心治疗的儿童陈旧性孟氏骨折患儿,通过病历查询及随访的方式获取资料,记录患儿的性别、年龄、首诊时间、手术年龄、骨折分型、复位方式、是否尺骨截骨、手术入路和肘关节功能等数据,用SPSS19.0软件进行统计学分析.结果 最终有59例患儿纳入本次研究,术后随访6个月～3年,平均22个月.其中,男35例,女24例;年龄2～14岁,平均7.8岁.Bado分型:Ⅰ型45例,Ⅱ型2例,Ⅲ型12例.行肱桡关节切开复位59例,其中采用B0yd's切口35例,Kocher's切口10例,Henry's切口14例.行环状韧带重建(重建组)45例,环状韧带修补(修复组)14例.行尺骨截骨59例,其中48例内固定,包括:钢板39例、克氏针9例;采用外固定架11例.根据Kim's评分标准,重建组:优18例,良13例,一般8例,差6例,优良率为68.9％(31/45);修复组:优9,良3例,一般1例,差1例,优良率为85.7％(12/14).两组患儿术前的一般资料及优良率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).重建组术前旋前活动度为(67.2±6.7)度,末次随访时旋前活动度为(75.8±7.5)度,手术前后比较,差异有统计学意义(t=9.745,P＜0.05).修复组术前旋前活动度为(70.6±9.2)度,末次随访时旋前活动度为(79.1±8.9)度,手术前后比较,差异有统计学意义(t=8.347,P＜0.05).在患儿受伤后1年以内,修复组的优良率为90％％(9/10)明显高于重建组81.3％(26/32),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).修复组采用Henry's切口,重建组采用Boyd's、Kocher's切口.修复组在手术时间、切口长度及术中出血量[(82.6±5.7)min、(5.3±1.2)cm和(32.6±6.8)ml]上,均较重建组[(95.6±6.8)min、(8.2±0.9)cm和(56.1±9.7)ml]有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肘前切口采用修补残余环状韧带的方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有符合伤前解剖结构、方法简单、创伤小等优势,值得进一步探讨和推广.