原发性肝癌的腹腔镜切除

<正>目前,以手术为主的综合治疗仍被公认为是治疗肝癌的首选方案。随着微创外科理念的确立,以及肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)在肝癌治疗中的     

肝胆肿瘤临床诊疗实践系列指南解读：肝细胞癌和肝内胆管癌

原发性肝癌是一种起病隐匿且高度恶性的消化道肿瘤, 常伴有局部进展或远处转移等特征。手术通常是局部可切除患者的首选治疗方法, 但术后高复发率仍然是影响患者长期生存的最大障碍。鉴于原发性肝癌的巨大异质性和治疗的复杂性, 目前通常采取包括手术切除、系统治疗(如靶向治疗、化学治疗、免疫治疗)和(或)局部治疗的多模式综合方案。而随着原发性肝癌领域研究的不断进展, 对于外科肿瘤学家而言, 了解并掌握最新的外科诊疗方法和最佳的患者选择以及管理策略至关重要。因此, 笔者深入解析原发性肝癌外科治疗的最新实践指南, 系统介绍原发性肝癌(主要包括肝细胞癌和肝内胆管癌)的评估要点和临床治疗的相关建议, 旨在为原发性肝癌患者的临床管理和决策制订提供更多基于循证医学的证据。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,使原发性肝癌的外科治疗取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗、射频治疗、Ｘ刀治疗、冷冻治疗、微波治疗 ,无水乙醇 (酒精 )瘤内注射治疗等。怎样为原发性肝癌患者选择合理的治疗措施 ,目前国内尚无统一参考标准。第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌外科治疗方法的选择”的草案 ,经中华外科学分会肝脏外科学组各位专家讨论后通过。现将该选择方案全文公布如下 ,作为我国外科界今后在治疗原发性肝癌时 ,选择治疗方法的参考依据…     

原发性肝癌外科治疗的若干问题

外科治疗历来是原发性肝癌(简称肝癌)可能获得根治的最主要手段。随着医学影象学、局部治疗、综合治疗和肿瘤分子生物学的进步,外科治疗在肝癌治疗中的地位不仅没有下降,而且还有进一步上升的趋势。以下就肝癌外科治疗的若干问题结合文献与个人经验作一探讨。     

巨大肝癌外科手术治疗的抉择

正手术切除仍然是治疗肝细胞性肝癌(HCC)最有效的方法,但我国国情决定了临床上发现的HCC多数为中晚期的大肝癌,部分为肿瘤直径10 cm的巨大肝癌,虽然一些指南不推荐对大肝癌和巨大肝癌手术治疗,然而巨大肝癌的非手术治疗基本无效,在过去20多年里,随着围手术期相关技术如精准肝脏外科技术、麻醉管理技术、术后快速康复治疗及外科围手术期护理的迅速发展,肝切除手术的安全性和有效性得到不断提高;单个肿瘤的大小不再     

原发性肝癌治疗现状与评价

原发性肝癌(下称肝癌)的治疗虽然不断改进和创新,但是迄今为止,并无突破性进展。有鉴于此,目前肝癌治疗的模式只能是综合性治疗。1　外科治疗目前外科治疗仍然是肝癌治疗的首选措施和最有效的手段。小肝癌的早期切除、“不能切除”的肝癌缩小后的二期切除、复发癌的再切除、特殊部位的肝切除(位于第一、二、三肝门部和累及下腔静脉的肝癌的肝切除)、门静脉癌栓的摘除、下腔静脉转流术的运用等,标志着肝切除术已臻成熟,然而也意味着就手术技术而言,肝癌外科治疗的潜力似已挖掘殆尽。由于背景肝病的存在,还存在着肝癌复发的土壤(肝癌的多中心…     

精准外科时代肝癌肝切除外科学和肿瘤学评价

在精准医学时代,基于对肝肿瘤生物学特性精准评估基础上的精准肝外科手术,是现代外科技术、生物学技术和生物信息与大数据的深度结合;将进一步推动肝癌外科治疗疗效的不断提高以及肝癌外科治疗的革新。     

我国肝癌外科治疗的现状

外科治疗过去是、现在仍是原发性肝癌(简称肝癌)的首选和主要治疗方法。与过去不同的是,现在的肝癌外科治疗形式主要是手术切除,而非切除的外科治疗方法如肝动脉结扎、术中肝动脉栓塞等已很少采用,这主要是因术前根据影像学检查结果判断可切除的肝癌术中很少不能切除,而术前判断不能切除的肝癌多选择通过介入的方法行肝动脉化疗栓塞(ＴＡＣＥ)。我国是肝癌高发区,肝癌肝切除是肝脏外科的主要内容,近年来取得了长足发展,在某些方面已达到国际先进水平。1　术前肝储备功能评估的量化肝癌肝切除的一个显著特点是面对硬变的肝脏,因大多数肝癌都…     

非手术方法在肝细胞癌治疗中的作用

目前 ,外科手术仍被公认为是治疗肝细胞癌 (简称肝癌 )最有效的手段 ,但可切除率仅 10 %～ 37% [1,2 ] ,术后总体复发率达 6 5 % [3 ] 。诸多非外科治疗手段在肝癌治疗中亦发挥了重要作用。本文阐述常用的非外科治疗方法包括动脉插管栓塞化疗 (TACE)、无水酒精注射术 (PEI)和射频消融术 (RFA)的作用和不足 ,并从外科角度提出治疗选择流程和分析不同方法组合治疗模式的优点。1　动脉插管栓塞化疗1 1　不可切除性肝癌的TACE　TACE是对已失去手术切除机会的肝癌病人常用的治疗方法。Zangos等[4] 报道6 0例不可切除肝癌行 2 17次TACE(…     

原发性肝癌外科综合治疗的现状和展望

以肝切除术为代表的外科治疗仍是原发性肝癌(以下简称肝癌)首选治疗方法，其他治疗方法可进一步提高外科治疗的疗效，两者结合形成了外科综合治疗的概念。     

肝细胞癌治疗的研究进展

肝细胞癌在全世界的肿瘤发病率排第6位,死亡率排第3位[1]。从20世纪50～60年代的肝脏解剖研究到70～80年代肝癌的早期诊断和高危人群的筛查,再到现今以手术切除为主(包括肝移植)的肝癌外科治疗手段的广泛应用,原发性肝癌(主要是肝细胞癌)的诊断和治疗已经取得了瞩目的成就,肝癌外科治疗在肝癌治疗中的地位和作用不言而     

肝癌外科规范化治疗若干问题探讨

原发性肝细胞肝癌(简称肝癌)是常见的恶性肿瘤.肝癌起病隐匿,生长迅速,因此也是难治的恶性肿瘤之一.自1891年Lucke成功切除1例肝恶性肿瘤开始,一百多年来,肝脏外科经历了不同的发展阶段.20世纪50年代的肝脏解剖研究为肝脏外科奠定了基础; 70年代甲胎蛋白(AFP)检测方法的建立及其广泛应用极大地提高了肝癌的早期诊断水平,并由此使肝癌尤其是小肝癌患者的术后5年生存率得到较大提高[1]; 80年代以来,一些新技术、新方法、新理念等相继用于肝癌的临床诊治,进一步促进了肝癌外科的发展.在一些经验丰富的治疗中心,肝切除围手术期死亡率可接近于零[2,3].目前,已经确立了以外科为主的肝癌综合治疗模式,并以此作为目前肝癌临床治疗的重要手段[4].积极探索肝癌外科规范化治疗,是目前进一步提高肝癌治疗效果的关键.以下几个方面是临床规范化治疗的关键问题.     

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肝癌的外科治疗 (肝切除和肝移植 )、区域治疗 (经肝动脉治疗 )和局部治疗 (消融治疗 )为当前肝癌治疗的主体手段。外科治疗能够完全清除肝脏肿瘤 ,提供治愈的机会。肝移植还能同时治疗并存的终末期肝病 ,但由于供体来源困难 ,肝切除仍为肝癌治疗的首选方法。肝癌病人就诊时多数为进展期肿瘤或合并肝硬化 ,仅 10 %～ 3 7%能够接受肝切除。术后 2年内 3 0 %～ 50 %的肿瘤复发 ,5年复发率可高达 80 % ,复发性肝癌能获得再切除者仅占 10 %～2 0 %。由于外科治疗的应用受到严重限制 ,事实上绝大多数的病人需要接受区域或局部治疗 ,其中作为局部…     

我国肝癌诊断与治疗是否已到达外科4.0

探讨我国外科医师诊断与治疗原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是否已到达外科4.0。外科4.0是Hooshair A于2018年提出,主要是描述基于不同时期科学发现和应用推动外科发展的4个阶段:外科1.0(18―20世纪,外科科学期);外科2.0(1950―1980年,超大型手术和器官移植期);外科3.0(1980年至21世纪初,微创外科普及期)和外科4.0(21世纪初至今,数字外科期)。在医疗卫生领域中,数字科学的应用带来翻天覆地的改变。外科4.0主要是由大数据、人工智能、自动化、现代机器人和5G通讯五大科学推动,目前在外科领域初探成功,但在肝癌的诊断与治疗领域中,尚有很大发展空间。     

对肝癌肝切除术指征的新近认识

我国肝癌发病率与死亡率居世界首位,是第2位的癌症杀手。肝癌也是全球第3位癌症死因,其高复发性、治疗难度给临床治疗带来极大困惑。外科治疗是当前肝癌病人获得长期生存的主要手段。20世纪40年代至90年代,肝癌外科经历了肝脏外科解剖研究的兴起、甲胎蛋白(AFP)在高危人群普查中的应用、肝移植标准的诞生、腹腔镜及     

肝癌非手术治疗方法及评价——非手术方法在肝细胞癌治疗中的作用

目前，外科手术仍被公认为是治疗肝细胞癌(简称肝癌)最有效的手段，但可切除率仅10％～37％，术后总体复发率达65％。诸多非外科治疗手段在肝癌治疗中亦发挥了重要作用。本文阐述常用的非外科治疗方法包括动脉插管栓塞化疗(TACE)、无水酒精注射术(PEI)和射频消融术(RFA)的作用和不足，并从外科角度提出治疗选择流程和分析不同方法组合治疗模式的优点。     

应用冷冻疗法和射频消融腹腔镜原位切除肝癌

对于原发和继发性肝癌 ,外科切除术仍为“金标准”治疗。然而 ,考虑到外科切除的局限性和肝癌对多种方法的弱反应性 ,如放疗和化疗 ,对肝脏肿瘤治疗原位切除疗法的兴趣不断增长。原位切除能够应用微创技术施行 ,因为这样能较好耐受 ,比传统手术切除副作用更少。迄今为止 ,这些间质组织切除技术已经应用化学处理 (酒精 )、冷 (冷冻疗法 )、热 (射频、微波、激光 )和药物 (化学性栓塞、光电力学治疗 )来完成原位肿瘤破坏。这些技术要对病人的后果产生积极的影响 ,疾病准确分期所有肉眼病变组织被充分切除是必要的。结合术中超声检查准确疾病分…     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、Ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术 ,无水乙醇(酒精 )瘤内注射治疗技术等。临床经验表明 ,这些技术用于…     

第六届全国肝脏外科学术会议征文通知

中华外科学会肝脏外科学组、同济医科大学附属同济医院和湖北省肝癌防治研究协作组将于2000年10月26～28日在武汉召开“第六届全国肝脏外科学术会议”。大会征稿内容包括:(1)肝癌的基础研究、诊断及治疗;(2)转移性肝癌;(3)肝外伤;(4)与肝硬变相关疾病的外科治疗;(5)肝门部良、恶性肿瘤;(6)肝切除治疗肝胆管结石;(7)肝囊肿、肝脓肿、肝寄生虫疾病;(8)肝移植;(9)新技术在肝脏外科疾病诊断及治疗中的作用;(10)肝脏外科围手术期的处理和护理。来稿请同时寄上500～800字的论文摘要。截稿日期:2000年6月15日。稿件请寄:武汉市解放大道1095号,同济…     

肝癌术后复发的外科治疗研究现状及进展

肝细胞癌(肝癌)是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,目前肝切除术是其最常用的治疗方法之一,但其术后高复发率严重影响患者的长期生存。因此,选择合适的治疗方案治疗肝癌复发以期改善患者长期生存迫在眉睫。外科治疗是复发性肝癌的有效治疗手段,包括再次肝切除、补救性肝移植和射频消融。目前,肝癌术后复发提倡个体化治疗,治疗选择应基于首次肝切除时肿瘤情况、复发肿瘤特征、患者基本情况及复发时间等,为患者制定合理治疗方案。本文对上述外科治疗方案进行回顾和比较,以分析肝癌术后复发较为合理的外科治疗方案,旨在为延长患者生存时间提供参考。