肾移植术后并发自体泌尿系统移行细胞癌九例的诊治体会

目的总结肾移植后并发自体泌尿系统移行细胞癌的诊治体会。方法9例患者在肾移植术后11～48个月出现间歇性血尿，通过B型超声波、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜、输尿管镜、逆行肾盂造影、CT及内窥镜下取材活检等，证实3例为肾盂肿瘤，2例为输尿管肿瘤，4例为膀胱肿瘤。肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的5例均采取肾、输尿管全程及膀胱部分切除术；4例膀胱肿瘤患者中，3例行经尿道膀胱肿瘤电切术，1例施行膀胱全切及移植肾切除术。有2例患者因肿瘤复发或新发而接受了2次肿瘤切除术。术后通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行化疗。结果9例患者11次手术均顺利，治疗效果比较满意，在施行肿瘤切除术前后不需调整免疫抑制治疗方案。结论对肾移植后并发自体泌尿系统移行细胞癌的患者，关键在于早期诊断、积极治疗，应慎重对待肾移植后出现血尿的患者，以免漏诊。     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌六例的临床分析

目的 探讨6例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌的病因、临床诊断及治疗结果.方法 回顾性分析6例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌患者的临床资料,对肿瘤的发生原因、临床诊断和治疗结果进行了总结.结果 6例患者肾移植术后均采用环孢素A(CsA)或他克莫司(Tac)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)的三联免疫抑制方案;并以抗CD3单克隆抗体(OKT3)或达利珠单抗进行免疫诱导.6例患者发生肿瘤的时间在肾移植术后2～48个月,平均为26个月.除1例是在使用B型超声波复查时发现膀胱肿瘤外,其余患者均以间歇性血尿为首发症状,临床症状发生后通过B型超声波、尿找脱落瘤细胞、膀胱镜、输尿管镜、静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影及CT明确诊断,并经内窥镜下取材活检证实.6例患者均为非同时发生的尿路上皮多器官癌,非同时发生肿瘤的间隔期为1.5～15个月.每例患者均因肿瘤复发或新发而接受了2～5次肿瘤切除术,其中1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术.术后均通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星和表柔比星等进行化疗.治疗效果满意,但复发率高.结论 肾移植术后并发的尿路上皮多器官癌与免疫抑制剂的使用密切相关;并发自体尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,因此,应注重患者移植后的筛查,做到早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除.     

肾移植术后自体泌尿系统肿瘤25例临床分析

目的 总结肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的诊断和治疗经验.方法 25例肾移植受者,发生肿瘤的时间平均为移植术后48.2个月(29～72个月),其中23例以间歇性血尿为首发症状,2例为体检时发现.25例中,3例为肾癌,行腹腔镜下肾癌根治术；8例为上尿路的尿路上皮肿瘤,行经腹腹腔镜下肾盂癌根治术,其中3例同时合并浅表膀胱肿瘤；14例为膀胱尿路上皮肿瘤,13例行经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行全膀胱切除并移植肾输尿管造口.术后将吗替麦考酚酯减量至原剂量的2/3,环孢素A或他克莫司减量至2/3或1/2.4例受者将环孢素A或他克莫司转换为西罗莫司.结果 随访12～84个月.1例肾癌患者因对侧复发,合并双肺及胸壁多发转移,6个月后死亡.2例合并淋巴结转移的肾盂输尿管肿瘤患者分别于术后14和20个月,因多发转移死亡.其余22例患者存活,血清肌酐维持在98～163 μmol/L.结论 肾移植术后出现血尿的患者需注意筛查自体泌尿系统肿瘤.确诊的患者需要手术切除病变,术后调整免疫抑制方案.     

肾移植术后并发自体泌尿系统恶性肿瘤22例的临床分析

目的 分析肾移植受者并发自体泌尿系统恶性肿瘤的临床特征.方法 回顾性分析单中心1945例肾移植受者的临床资料,其中发生自体泌尿系统恶性肿瘤22例(发生率为1.13％),占所有恶性肿瘤的56.4 ％(22/39).22例中肾乳头状腺癌、肾乳头状细胞癌、肾血管肉瘤各1例;肾盂移行细胞癌1例,肾盂输尿管移行细胞癌6例,输尿管移行细胞癌7例,肾盂输尿管膀胱移行细胞癌1例;膀胱恶性肿瘤4例(包括膀胱移行细胞癌3例、膀胱交界恶性肿瘤1例).22例中,以肉眼血尿为主要症状者17例,2例反复出现镜下血尿,只有3例无明显临床症状.患者的发病年龄为(54.3±12.3)岁,诊断肿瘤的中位时间为移植术后53个月.10例采用环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松预防排斥反应,12例采用环孢素A+吗替麦考酚酯+泼尼松.所有患者均接受手术治疗,其中3例肾脏恶性肿瘤患者接受了根治性肾切除手术,15例肾孟、输尿管肿瘤患者接受患侧肾、输尿管切除并膀胱袖状切除,4例膀胱恶性肿瘤患者中,3例接受经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行膀胱部分切除术.结果 随访2～97个月,死亡9例,死亡时间为肿瘤手术后6～97个月,死亡原因为骨转移1例,肺转移1例,脑转移2例,肝转移2例,全身广泛转移3例.随访截止时存活13例,存活时间最长者为单纯膀胱肿瘤患者,存活92个月,存活超过4年者4例,存活超过1年者5例.结论 自体泌尿系统恶性肿瘤是肾移植术后的一个重要并发症;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;根治性手术切除是最主要的治 疗手段.     

肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的治疗

肾移植患者长期使用免疫抑制剂,机体免疫监视功能下降,肿瘤发病率升高.我们共收治6例肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的患者,现将结果报告如下. 方法 纳入6例患者中,其中男2例,女4例,年龄30 ～ 62岁,平均45岁.肿瘤发生时间为肾移植术后36 ～ 72个月,平均48个月.肾盂肿瘤3例(临床分期为T2N0M0),输尿管肿瘤(临床分期为T2N0M0)、肾肿瘤(临床分期为T1N0M0)、膀胱癌(临床分期为T2N0M0)各1例.均以间歇性血尿为首发症状,其中肉眼血尿1例,镜下血尿5例.除肾肿瘤外,术前均行尿脱落细胞学检查.肾盂肿瘤和输尿管肿瘤采取肾、输尿管全程及膀胱部分切除术.     

肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌(附39例报告)

目的　探讨腰部切口肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌的应用价值。　方法　采用经尿道输尿管口环切 ,肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管肿瘤 39例。　结果　 39例术后无一例并发出血、感染、尿瘘。平均随访 2 0 .7个月 ,膀胱镜复查未发现环切口肿瘤种植。膀胱其它部位发生肿瘤 8例 ,占 2 3% (8/ 35 ) ,均作了局部处理。　结论　此手术方法创伤小 ,并发症少 ,效果好 ,是肾输尿管肿瘤的有效手术方法之一。     

肾移植术后并发泌尿系统肿瘤的相关因素与临床干预

目的:探讨肾移植术后并发泌尿系统肿瘤的相关因素与临床干预措施.方法:报告9例(10次)此种患者的临床资料.9例肾移植术后均行免疫抑制治疗.肿瘤均发生在自体肾、输尿管和膀胱:肾透明细胞癌、肾肉瘤和膀胱腺癌各1例,肾盂输尿管膀胱移行细胞癌6例,其中1例先发生膀胱腺癌后又发生肾盂输尿管移行细胞癌.肿瘤发生于移植术后8～146个月,且8例发生在应用新型免疫抑制剂之后.患者均有服用龙胆泻肝丸或冠心苏合丸史.8例接受了根治性手术,1例未能手术切除.结果:9例随访8～44个月,未能手术切除1例于术后5个月肝转移死亡.1例肉瘤复发后放弃治疗后死亡.1例膀胱肿瘤复发,行膀胱全切腹壁造瘘术,1例腺癌已出现肺和胸膜转移.另5例最后随访时存活良好.结论:肾移植术后并发泌尿系统肿瘤以移行细胞癌为多;可能与服用含马兜铃的中药和应用新型免疫抑制剂有关;根治性手术治疗、减少免疫抑制剂用量和更换免疫抑制剂种类是主要临床干预措施.     

后腹腔镜双侧一期肾输尿管全长切除术——肾移植术后原上尿路移行细胞癌8例报告

目的探讨肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌一期行后腹腔镜双侧肾输尿管全长切除术的安全性与可行性。方法 2006年4月~2009年11月对8例肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌行腹腔镜下双侧一期肾输尿管全长切除。先取左侧卧位,后腹腔镜下游离右侧肾及输尿管,输尿管远端用钛夹夹闭;改为右侧卧位后同法处理左侧肾及输尿管;然后取截石位,经尿道用电切镜袖状切除双侧输尿管膀胱膀胱壁内段;最后取下腹正中6 cm切口取出标本。结果 8例均行后腹腔镜双侧肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除,其中1例因膀胱内发现肿物同时行经尿道膀胱电切术,无中转开腹。手术时间(346.9±105.4)min(230~574 min);术中出血量(162.5±102.6)ml(100~400 ml),均无输血;住院时间(18.3±5.7)d(12~49 d)。病理报告均为尿路上皮癌,其中2例为双侧病变,此2例中有1例合并膀胱癌。8例随访(22.6±14.2)月(6~49个月),其中1年6例,均存活,1例膀胱癌复发相继行电切、膀胱部分切除治疗。结论肾移植术后原肾肾盂癌或输尿管癌一期行后腹腔镜双侧肾输尿管全长切除术是一种安全可行的治疗方式。     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌6例诊治研究

目的：探讨肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌的诊治方法。方法：回顾性分析6例肾移植术后自体尿路上皮多器官癌的临床资料。结果：发现6例中1例为亲属肾移植。5例临床表现为肾移植术后2～48个月出现间歇性血尿,1例B超发现膀胱占位病变。6例均为非同时发生的移行细胞癌,非同时发生肿瘤的时间为1．5～16个月。6例患者因肿瘤复发或新发而接受2～5次肿瘤切除术,1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术。术后通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行化疔。治疗效果比较满意。结论：肾移植术后的尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,预后较差。对肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌应高度重视,严把受体关,密切随访,早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除。     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的 介绍后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状电切治疗上尿路移行细胞癌的经验.方法 经后腹腔镜施行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例.其中输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤12例.肿瘤位于右侧17例,左侧15例.2例输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤.经尿道电切镜距输尿管口约0.5 cm环形切透膀胱全层,对输尿管末端电灼彻底封闭输尿管开口.输尿管末端电切结束退出电切镜后留置尿管.采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5～9 cm切口,取出.肾标本,然后行下端输尿管及膀胱袖状切除.结果 31例手术顺利,1例术前有经皮肾镜术史,术中发生十二指肠瘘,手术中转开放修补十二指肠,术后恢复顺利.手术时间2.0～6.5 h,平均3.5 h.出血量25～1 500 ml,平均163 ml.术后随访2～36个月.29例患者无瘤存活;1例患者术后2个月发生膀胱、盆腔转移,目前带瘤存活;1例患者术后2年发生膀胱肿瘤,电切后无瘤存活;1例患者术后第3个月死于心脏疾病.结论 经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快.用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管.     

复杂上尿路癌的多镜联合治疗

目的探讨孤立肾、慢性肾功能不全时肾盂内或双输尿管内复杂上皮癌患者多镜联合治疗的可行性。方法3例均以间断无痛性全程肉眼血尿入院,通过尿脱落细胞学、IVU、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查确诊为尿路上皮癌。例1为左侧重复肾、双输尿管畸形,重复肾上肾盂内、双侧3个输尿管内均为上尿路癌,采用经皮肾镜和输尿管镜联合行左侧重复肾上肾盂、双侧3条输尿管内肿物切除术;例2为肾功能不全、右肾萎缩,发生左侧肾盂、膀胱癌,行膀胱镜肿瘤电切及输尿管镜、经皮肾镜联合左肾盂癌局部切除术;例3为左侧肾盂癌根治术后3年,右孤立肾再发肾盂癌,经输尿管镜及经皮肾镜行右肾盂癌切除术。3例均成功保留肾脏。结果术后病理检查均为尿路上皮癌。早期经肾造瘘灌注化疗1~2次,之后常规膀胱化疗,分别随访13、14、15个月,B超及CT检查无肿瘤复发及死亡。例3孤立肾患者术后2天、2周时经肾造瘘化疗,术后1个月拔出输尿管支架管,于第2日夹闭肾造瘘管,出现发热,输尿管镜检查考虑输尿管狭窄明显,留置支架管,以后定期更换,1周后拔除肾造瘘管。结论对于孤独肾、对侧肾无功能、肾功能不全、年龄大、伴有禁忌证的内科疾患的复杂上尿路癌患者,采用输尿管镜、经皮肾镜联合治疗是可行和安全有效的,但需要术后严格的随访和检查。     

再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响

目的:探讨再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响。方法:对接受2次肾移植和同期双肾移植的30例患者术后的性功能状态进行问卷调查及阴茎血流多普勒超声检查。2次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者9例(A组);一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者11例(B组);均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者10例(C组),其中包括同期行双肾移植的1例患者。结果:术后半年恢复正常性生活者,A组8例;B组7例;C组5例。C组患者的阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度明显低于A及B组。结论:2次肾移植均选用髂内动脉与供肾动脉吻合,对患者的性生活有影响;但通过侧支循环代偿一段时间后,一部分患者仍可有满意的性生活。     

肾动脉狭窄支架植入后狭窄复发的自体肾移植治疗(附6例报告)

目的：探讨肾动脉狭窄(RAS)经皮支架植入术后狭窄复发的治疗措施。方法：对6例肾动脉内支架植入后再狭窄患者行自体肾移植术治疗。结果：随访8～88个月(平均29个月)，6例自体肾移植后，2例血压转为正常，4例得到改善。3例肾功能不全中，1例改善，2例稳定。结论：自体肾移植术对肾动脉内支架植入后狭窄复发是一种安全、有效的治疗方法，能明显降低血压和改善肾功能，可列为首选。     

机械灌注应用在肾移植中的效果评价(附36例报道)

目的探讨机械灌注法保存供肾的临床效果。方法 2013年5月至10月,解放军第181医院肾脏科采用机械灌注保存供肾共36例。采用LKT-100型Lifeport器官灌注运输器及其配套专用的相关软件进行机械灌注保存、运输、灌注供肾。分析患者术后一般情况,机械灌注过程中阻力系数和流速与移植物功能延迟恢复(DGF)发生的关系。结果 36例受者均未发生移植肾丢失。其中30例(83%)未发生DGF,移植肾功能恢复良好;6例出现DGF,经治疗术后3~18 d逐渐恢复正常。36例供肾进行机械灌注1 h,阻力系数≤0.3 mmHg/(ml·min)28例,受者术后均未发生DGF;阻力系数0.3 mmHg/(ml·min)8例,其中6例受者术后发生DGF。8例流速100 ml/min,受者均未发生DGF;21例流速60~100 ml/min,其中有1例受者发生DGF;7例流速60 ml/min,其中5例发生DGF。结论机械灌注法保存供肾能改善供肾质量,降低移植受者的DGF发生率。     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤22例

目的 分析肾移植受者泌尿系统恶性肿瘤的发病情况,并探讨其发病机理及治疗方法.方法 回顾性分析1978年至2010年12月间肾移植受者发生泌尿系统恶性肿瘤22例的资料.结果 22例的病理检查结果分别为膀胱移行上皮细胞癌9例(其中1例第3次手术后发现转化为腺癌),膀胱鳞状细胞癌1例,膀胱腺癌1例,肾透明细胞癌3例(其中2例为双侧肾癌),肾低分化癌1例,肾盂移行细胞癌1例,肾盂+膀胱移行细胞癌1例,输尿管移行细胞癌2例,输尿管+膀胱移行细胞癌2例,输尿管移行细胞癌+膀胱腺癌1例.肾癌及输尿管癌均发生在患者原肾及输尿管.11例膀胱癌患者中9例存活,均保有全部或部分肾功能;4例肾癌患者均在发病后半年内死亡;肾盂癌、输尿管癌除2例术后早期死亡外,其余5例存活.22例发现肿瘤后1年存活率为73.7%.结论 肾移植后泌尿系统恶性肿瘤可见少见的病理类型.治疗中应注意免疫抑制剂的使用和移植肾功能保护的问题.肾实质性恶性肿瘤预后很差.

Abstract：

Objective To investigate the incidence of urological malignancy in renal allograft recipients and explore the mechanism of increased incidence in China and the management. Methods A retrospective study was performed on 22 patients with urological malignancy in renal allograft recipients between 1978 and 2010. Results Twenty-two cases of urological malignancy were diagnosed by pathologic evidence, including 9 cases of transitional cell carcinoma (TCC) of bladder, 1 case of squamous cell carcinoma of bladder, 1 case of adenocarcinoma of bladder, 1 case of TCC of pelvis, 1 case of TCC of bladder and pelvis, 1 case of TCC of ureter complicated with adenocarcinoma of bladder, 2 cases of TCC of ureter, 2 cases of TCC of ureter and bladder, 3 cases of clear cell carcinoma of kidney, and 1 case of undifferentiated carcinoma of kidney. All the malignancies belonged to native organs. All the patients suffering bladder cancer had normal function of allograft. Five patients with TCC of pelvis or ureter survived and 2 cases died early after operation. All the patients suffering renal carcinoma deceased within 6 months after diagnosis. One-year survival rate was 73. 7 % after the diagnosis of urological malignancy. Conclusion Urological malignancy ranked highest in malignancy in renal allograft recipients, and rare pathological types of urological malignancy in non-renal allograft recipients are often demonstrated. The strategy of treatment should take consideration of the relationship between the usage of immunosupressive agents and the preservation of allograft function. It is critical for the therapy of malignancies to possess satisfactory allograft function. The prognosis of renal cell carcinoma is poor.     

Evaluation of cases where the right kidney is higher than the left kidney

BACKGROUND: Finding the right kidney higher than the left kidney on excretory urography (EXU) is unusual. In the present study, the position of the kidneys was evaluated in patients, and the frequency, causes or attribution were investigated. METHODS: Kidney positions were evaluated in 1625 patients. Subsequent evaluations by computed tomography scan were performed for each case where the right kidney was higher than the left. If a patient had right hydronephrosis, bladder evaluations such as ultrasonography and/or cystoscopy were also conducted. Patients with a left contracted kidney were excluded. RESULTS: The right kidney was higher than the left in 81 (5%) of 1625 cases. In 30 cases (37%), the cause or attribution existed in the right urinary tract. Eleven of these cases were due to tumors or cysts in the right kidney, four were due to congenital anomalies, and 15 were due to hydronephrosis. In 10 (12.3%) of the cases, the cause or attribution existed in the left urinary tract. All of them were cysts or tumors of the left kidney. Of the other 13 (16.0%) cases, eight were caused by hepatatrophy and splenomegaly as a result of liver cirrhosis, two were caused by aortic aneurysm, one was caused by visceral inversion, one was caused by a right ovarian tumor, and one was caused by pneumonectomy. Malignancies, including two renal cell carcinomas and three bladder cancers at the right ureteral orifice, were found in five cases (6%). CONCLUSION: The above results suggest that the right kidney is higher than the left in five percent of all cases undergoing EXU. In cases where the right kidney is higher than the left, and a left contracted kidney cannot be found, further evaluation is recommend.