重型颅脑损伤合并骨折52例漏诊分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者合并骨折的漏诊原因及预防对策. 方法 对1995年1月至2009年12月广东省佛冈县人民医院救治的339例重型颅脑损伤合并骨折患者中的52例骨折漏诊患者进行回顾性分析,分别对接诊医师资历与骨折漏诊的关系,以及重型颅脑损伤合并四肢骨折漏诊与未漏诊的患者疗效差异进行统计学比较,分析漏诊原因及提出预防对策. 结果52例患者中有56处骨折漏诊,其中脊柱骨折18例,骨盆骨折11例,四肢骨折23例.接诊医师资历与骨折漏诊率有关,接诊医师为住院医师的漏诊率明显高于主治医师,差异有统计学意义(P＜0.05);四肢骨折患者漏诊后的疗效明显低于未漏诊患者,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 严格规范的体格检查,及时行X线摄片或CT检查,尽早做出正确的病情诊断,合理选择骨折的手术时机,可有效地降低患者的病残率.     

重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭的处理

我院5年来,共收住院83例重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者.急性肾功能衰竭其主要表现为血清肌酐水平、血清尿素氮数值在24h内急剧增高,尿量明显减少.同时伴有不同程度的高钾血症和酸中毒现象.通过积极治疗大部分患者获得满意疗效.报告如下:     

中、重型颅脑损伤合并肢体骨折的治疗

1991年6月至2000年6月我院收治中重型颅脑损伤合并肢体骨折的病人118例,由于尽早处理骨折,从而减少了畸形愈合,取得满意疗效。1 临床资料1.1 一般资料 本组118例,男性88例,女性30例。年龄5～65岁,平均32.4岁。1.2 致伤原因 交通伤82例,高处坠落伤26例,砸伤7例,其他3例。1.3 颅脑损伤情况 Glasgow评分5～8分56例,9～2分62例。CT检查显示存在明显颅内血肿和或脑挫裂伤、脑干损伤,其中硬膜外血肿72例,硬膜下血肿34例,蛛网膜下腔出血28例,脑干损伤6例。依据     

重型颅脑损伤早期合并心律失常的临床特征及护理

目的 探讨重型颅脑损伤合并心律失常的临床特征及护理经验。方法 回顾性分析2020年7月至2022年12月收治的218例成人重型颅脑损伤的临床资料,总结护理经验。结果 伤后1周内,186例出现心率失常,其中134例有两种或两种以上的心律失常。出现窦性心动过速144次,房性心律失常（频发房性早搏、心房扑动、心房颤动）72次,室性心律失常（频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动）74次,房室传导阻滞20次,Q-T间期延长36次,ST-T段改变77次。所有病人予以相应治疗与护理干预,大部分病人24 h内恢复正常。结论 心律失常是重型颅脑损早期常见的并发症,密切观察,有助于早期发现并及时给予干预,从而改善病人预后。     

重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿的早期诊治

重型颅脑损伤后并发的神经源性肺水肿（neurogenie pulmonarl edema，NPE）起病急，进展快，预后差，早期诊断和治疗是提高抢救成功率的关键。我们自1995-10～2005-06共收治NPE患者11例，结合临床及文献报告如下。     

重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义

目的：探讨早期气管切开对重型颅脑损伤的临床意义。方法：通过对收治586例重型颅脑损伤病历资料进行回顾性分析。其中156例早期气管切开,男113例,女43例,格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）6－8分93例,3－5分63例。气管切开后定时雾化吸入,及时吸痰,气管套管外口处覆盖1－2层干净湿纱布。结果：156例病人中,出院时基本生活能自理者56例,占32．65％;生活须人照顾者26例,占16．67％;植物状态生存者19例,占12．19％;死亡61例,占39．10％。结论：重型颅脑损伤死亡率达30．50％,呼吸道不通畅,肺部感染是加重病情,导致病人死亡的重要原因之一。对估计近期不能清醒者、有呼吸道梗阻者、肺部痰多与粘稠不能咳出者、合并颌面部及胸腹部损伤者、有呼吸肌麻痹者,应尽早作气管切开,加强护理。可明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率,提高治愈和生存率,对重型颅脑损伤患者有重要意义。     

36例重型颅脑损伤合并严重颌面损伤诊疗体会

我科于1996年5月至2003年9月收治合并颌面损伤的重型颅脑损伤病人36例,现将其诊疗体会报告如下.     

重型颅脑损伤合并胸部损伤临床救治

目的 探讨重型颅脑损伤合并胸部损伤的临床救治要点.方法 回顾GCS≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤患者29例,对其治疗方法 及治疗结果 进行总结分析.结果 本组病人29例,根据GCS预后评分法,恢复良好14例,中残4例,重残4例,死亡7例,病死率为24.1%.结论 快速准确诊断是病人生存的关键,紧紧围绕呼吸、循环和脑受压三个环节展开救治,正确的综合治疗和护理能提高救治成功率及生存质量,降低病死率     

重型颅脑损伤合并多发性脏器损伤68例临床分析

重型颅脑损伤合并多发性脏器损伤病情较为复杂且严重,病死率和致残率高,病情变化较快,因此,对该病的治疗是临床一大难题［1-3］。及时有效对患者进行诊治,可让患者获得更好的预后［4］。本文回顾性分析68例重型颅脑损伤合并多发性脏器损伤患者的治疗效果,现报告如下。     

重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的诊断与治疗。方法回顾性分析40例重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞患者的临床资料。主要根据临床表现及影像学检查来确诊。所有患者采用手术治疗、保守治疗及其他综合治疗措施。结果按GOS标准评价,恢复良好l8例,中残10例,重残6例,植物生存2例,死亡4例。结论重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞患者一旦确诊,在治疗上应积极采用早期有效的措施,强有力的全身对症支持治疗,关键是迅速有效地降低颅内压。     

依达拉奉对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察

目的探讨依达拉奉注射液对急性重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用以及对预后的影响。方法将60例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)随机分成两组。观察组30例在常规治疗的基础上加用依达拉奉促醒治疗,对照组30例采用常规治疗。两组于伤后6个月按GOS预后评分评定预后,同时比较两组患者的意识好转率。结果观察组恢复良好率(18/30)与对照组(8/30)比较差异有显著性意义(P＜0．05)观察组治疗后1个月清醒24例,而对照组14例,两组清醒率比较差异有显著性意义(P＜0．01)。两组清醒时间比较,观察组为(12．46±6．29)d,对照组为(15．95±7．53)d。结论依达拉奉治疗重型颅脑损伤昏迷患者时不仅能加速清醒,还能促进预后,提高生活质量。     

纳络酮治疗颅脑损伤并脑疝开颅术后患者效果观察

目的 探讨早期应用纳络酮治疗颅脑损伤并脑疝开颅术后患者的临床效果.方法 108例颅脑损伤并脑疝开颅术后患者采用随机数字表法分为治疗组及对照组,对照组按照常规治疗方法进行治疗,治疗组在常规治疗的基础上早期应用纳络酮;观察两组患者早期呼吸和心跳异常情况、意识恢复情况及远期疗效.结果 治疗组患者伤后1周内呼吸和心跳异常减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);伤后14d及伤后1个月患者意识醒转率显著高于对照组(P<0.05);伤后3个月治疗组预后显著优于对照组(P<0.05).结论 早期应用纳络酮可以改善颅脑损伤并脑疝开颅术后患者呼吸和循环功能,缩短昏迷时间,降低死残率,促进患者神经功能恢复.     

逐步控制性减压手术治疗重型、特重型颅脑创伤

目的 探讨逐步控制性减压手术方式治疗重型、特重型颅脑创伤的疗效.方法 本组285例重型、特重型颅脑创伤需行减压手术的患者中,A组160例采用逐步控制性减压手术,B组125例采用常规大骨瓣减压手术.结果 两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲、大面积脑梗死的发生率以及GOS标准预后评估差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用逐步控制性减压手术能有效减少重型、特重型颅脑创伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.     

重度颅脑外伤并发ARDS的治疗分析

目的总结和分析“重度颅脑外伤并发ARDS”的治疗方法和效果。方法采用机械通气，并辅以保护各脏器功能等综合方法治疗各阶段的ARDS。结果ARDS早期阶段的死亡率明显低于晚期阶段。结论早期诊断和治疗是降低ARDS死亡率的关键，机械通气是有效的治疗方法。     

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治

目的总结对颅脑损伤合并颈椎损伤病人的诊治经验。方法回顾性分析46例颅脑损伤合并颈椎损伤病人的临床资料。结果术后生存42例，死亡4例。颈椎损伤病人早期漏诊5例，因未及时行颈椎X-线平片或CT检查，致死亡1例。截瘫1例。颅骨牵引继发硬膜外血肿或原血肿加大者4例，新增血肿多在颅骨骨折处，而颅骨骨折多因入院未行CT骨窗扫描漏诊或被忽略，致死亡1例。吸取上述经验后，对5例颅颈复合伤病人一经确诊即与骨科同台早期手术。结论对颅颈复合伤病人，早期行颈椎CT、X-线平片检查及头颅CT骨窗扫描可减少颈椎损伤及颅骨骨折漏诊率。早期脑外科与骨科同台手术，可减少并发症。     

170例重型颅脑损伤的临床分析

目的 总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验.方法 对我科收治的170例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 170例患者中标准外伤大骨瓣开颅术治疗135例,不需开颅手术17例,呼吸循环衰竭无法耐受手术治疗18例;按格拉斯哥预后评分法（GOS）评定：存活120例,随访6个月,恢复良好40例,中残20例,重残10例;死亡50例,其中术后死亡17例.结论 重型颅脑损伤患者病情危重、并发症多、病死率高,标准外伤大骨瓣开颅术可有效降低颅内压,解除脑疝,综合治疗可提高存活率.     

重型颅脑损伤24例临床分析

目的 总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验.方法 对2006-01～2010-12收治的24例GCS评分3～8 分的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例患者中标准外伤大骨瓣开颅术治疗17例,不需手术2例,呼吸循环衰竭无法耐受手术治疗5例;按格拉斯哥预后评分法(GOS)评定:存活13例(54.16%),...     

海水浸泡重型开放性颅脑损伤清创范围的研究

目的探讨海水浸泡重型开放性颅脑损伤不同清创范围对生存时间的影响。方法36只实验兔随机分为3组：大清创组（n=14）、小清创组（n=14）和对照组（n=8）。大清创组和小清创组在重型开放性颅脑损伤海水浸泡8h后分别行大清创和小清创,对照组不清创。观察3组实验兔清创后1周内生存时间、脑组织液化和坏死情况。结果大清创组生存时间（168．0±0．0）h显著长于小清创组（135．4±27．6）h和对照组（101．1±50．9）h,小清创组显著长于对照组。大清创组创缘无组织坏死,小清创组创缘周边部分脑组织软化或液化,对照组创伤区大片坏死液化。结论海水浸泡重型开放性颅脑损伤后8h,采用大清创能显著延长生存时间。     

神经节苷脂在急性重症颅脑损伤患者的治疗效果观察

目的探讨神经节苷脂（GMI）对急性重症颅脑损伤患者的治疗效果及其药物的安全性。方法49例急性重症颅脑损伤患者随机分两组,常规治疗组24例,GM1治疗组25例。治疗14天后观察GCS及不良反应,3个月后观察GOS。结果GM1治疗组GCS评分和GOS评分明显比常规治疗组升高。结论早期应用GM1治疗急性重症颅脑损伤,可促进患者脑功能的恢复,改善预后,且副作用小,安全可靠。     

重型颅脑损伤为主的多发伤漏诊原因

目的探讨重型颅脑外伤为主的多发伤的漏诊原因。方法对2000～2009年收治的85例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有病例均符合重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的诊断标准,并按GCS评分对伤情进行评估。结果颌面部15例,脊柱骨折9例,胸部损伤20例,四肢骨折17例,腹腔脏器损伤22例,复合伤37例,治愈65例,植物生存11例,死亡9例。结论重型颅脑损伤合并多发伤应整体全面分析病情,早期诊断早期处理,降低漏诊率及死亡率。