应用颞颌关节骨性标志测量确定咬颌重建的颌位关系

目的利用颞颌关节骨性关系测量对需要进行咬颌重建的患者确定颌位关系。方法选取2003—09／2006-02沈阳市和平区坚果口腔诊所收治的48例咬颌重建患者，分别拍摄原有咬颌状态、垂直距离升高1，2，3mm颞颌关节X线片并进行描记。通过描记出的关节间隙前、后腔面积的比值，选择比值接近1．0即髁状突位于关节凹中央状态下的颌位关系为最终的颌位关系。按确定的最终颌位关系常规制作暂时义齿。试戴1周后若无任何不适感觉再进行永久性修复。结果48例患者中，40例原咬颌关系状态下髁状突位于关节凹后位。其中18例升高1mm后髁状突居中，15例升高2mm后髁状突居中，9例升高3mm后髁状突居中。另外8例患者原咬颌关系状态下髁状突位于关节凹中央，其中3例升高1mm后仍然为居中关系，5例升高1mm后髁状突位于关节凹前位。结论应用颞颌关节骨性关系测量为需要咬颌重建的患者确定颌位关系的方法客观而准确。     

颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系

目的通过颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系为无牙颌患者进行颌位关系的确定,比较单纯采用临床常规确定颌位关系及其与颞颌关节骨性关系测量相结合的效果。方法选取1998-01/2005-12沈阳市和平区坚果口腔诊所收治的96例咬颌重建患者,口腔常规检查后确定原有咬颌关系,然后在此基础上分别进行垂直距离升高1,2mm以及降低1,2mm的处理,拍摄颞颌关节X线片并进行描记。通过描记出的关节间隙前、后腔面积的比值,选择比值接近1.0即髁状突位于关节凹中央状态下的颌位关系为最终的颌位关系。颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系一致者,按此种颌位关系制作全口义齿;不一致者分别按此两种颌位关系制作全口义齿。常规上颌架制作义齿,戴牙。结果96例患者中,64例颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系一致,按此种颌位关系制作的义齿患者均满意;其余32例颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系不一致,分别按此两种颌位关系制作全口义齿,其中12例患者感觉根据颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系制作的义齿更舒服一些,另20例患者感觉根据单纯采用常规确定颌位关系制作的义齿不能使用,只能使用根据颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系制作的义齿。结论采用颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系的方法客观而准确。     

颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系

目的 通过颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系为无牙颌患者进行颌位关系的确定，比较单纯采用临床常规确定颌位关系及其与颞颌关节骨性关系测量相结合的效果。方法 选取1998-01／2005-12沈阳市和平区坚果口腔诊所收治的96例咬颌重建患者，口腔常规检查后确定原有咬颌关系，然后在此基础上分别进行垂直距离升高1，2mm以及降低1，2mm的处理，拍摄颞颌关节X线片并进行描记。通过描记出的关节间隙前、后腔面积的比值，选择比值接近1．0即髁状突位于关节凹中央状态下的颌位关系为最终的颌位关系。颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系一致者，按此种颌位关系制作全口义齿；不一致者分别按此两种颌位关系制作全口义齿。常规上颌架制作义齿，戴牙。结果 96例患者中，64例颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系一致，按此种颌位关系制作的义齿患者均满意；其余32例颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系不一致，分别按此两种颌位关系制作全口义齿，其中12例患者感觉根据颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系制作的义齿更舒服一些，另20例患者感觉根据单纯采用常规确定颌位关系制作的义齿不能使用，只能使用根据颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系制作的义齿。结论 采用颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系的方法客观而准确。     

少年髁状突骨折后自然改建的临床研究

目的探讨张闭口练习及咬合训练在少年髁状突骨折后自然改建改中的作用。方法选择少年髁状突骨折患者46例及同龄健康少年46名,髁状突骨折患者手术后4周开始进行张闭口练习及咬合训练,一年后根据颞颌关节中位断层片的情况,对颞颌关节进行绘画测量分析。结果有4例患者在张闭口练习及咬合训练初期出现颞颌关节病症状,9例髁状突骨折后的小骨片在改建过程中部分被吸收。治疗一年后髁状突骨折患者关节前间隙为（2．88±0．76）mm、关节后间隙为（2．35±1．03）mm,髁突位置基本居中（N／M1．09±0．23）,与同龄健康少年的颞颌关节无明显差异。结论在少年髁状突骨折后自然改建改的过程中,张闭口练习及咬合训练具有重要的价值。     

颞颌关节曲面断层摄影与颞颌关节侧位摄影技术的对比研究

目的:探讨颞颌关节曲面断层摄影与颞颌关节侧位摄影技术对显示下颌髁状突形态结构和活动情况的优越。材料与方法:将50例颞颌关节紊乱患者随机分为2组,每组25例,分别用颞颌关节曲面断层摄影技术和颞颌关节侧位摄影技术对双侧颞颌关节进行开口闭口位检查,各摄100张图片。结果:分析图片,用颞颌关节曲面体断层摄影技术,颞颌关节结构中下颌髁状突显示清晰92张,8张显示不清或不能显示;而用颞颌关节侧位摄影技术,颞颌关节结构中下颌髁状突显示清晰68张,32张显示不清或不能显示。结论:应用颞颌关节曲面断层摄影技术检查颞颌关节显示下颌髁状突形态结构和活动情况明显优于应用颞颌关节侧位摄影技术,而且应用前者方法:简单易行病人容易配合。     

颞颌关节应力改变致髁状突适应性变化的实验研究

目的：通过手术造成犬颞颌关节应力失衡，探讨髁状突适应性变化。方法：选用16只成年犬，截除下颌升支前份骨及喙突，使一侧颞肌与下颌骨分离，在术后1，3，6个月通过X射线、光镜及扫描电镜等方法观察关节因其力学改变而引起的髁状突适应性变化。结果：光镜下显示髁状突纤维层增厚，排列紊乱，增殖层细胞增多。扫描电镜下未见病理性损害。结论：下颌升支前份骨及喙突截除术可引起术侧髁状突的进行性改建，不会引起颞颌关节的病理性损害。表明除了关节本身位置变化及咬合关系改变可引起髁状突的改建外，任何涉及整个关节结构的任何部分改变都能引起髁状突软骨的反应。提示颞颌关节结构完整性的破坏可减少关节适应能力和增加关节紊乱的可能性。     

第六讲 颞颌关节脱位

开口运动时,下领髁状突滑出关节凹外,不能自主恢复原位,称颞颌关节脱位,中医称脱颌。发生率约占人体关节脱位的第五位,男性比女性多1.5倍,年龄越大,发病率越高。按脱位部位,分单侧脱位和双侧脱位。按髁状突脱出方向,分前方脱位、后方脱位、侧方脱位、上方脱位和交叉脱位。后四种类型,非常少见,主要是创     

颞颌关节应力改变致髁状突适应性变化的实验研究

目的:通过手术造成犬颞颌关节应力失衡,探讨髁状突适应性变化。方法:选用16只成年犬,截除下颌升支前份骨及喙突,使一侧颞肌与下颌骨分离,在术后1,3,6个月通过X射线、光镜及扫描电镜等方法观察关节因其力学改变而引起的髁状突适应性变化。结果:光镜下显示髁状突纤维层增厚,排列紊乱,增殖层细胞增多。扫描电镜下未见病理性损害。结论:下颌升支前份骨及喙突截除术可引起术侧髁状突的进行性改建,不会引起颞颌关节的病理性损害。表明除了关节本身位置变化及咬合关系改变可引起髁状突的改建外,任何涉及整个关节结构的任何部分改变都能引起髁状突软骨的反应。提示颞颌关节结构完整性的破坏可减少关节适应能力和增加关节紊乱的可能性。     

颌间弹性牵引治疗颞下颌关节窝骨折的临床观察

颏部对冲伤常常导致颏部骨折或髁状突颈部骨折,直接导致关节窝骨折的在临床上较少见。颞下颌关节位于颅底,关节窝骨折后如何有效地恢复患者原有的关节窝解剖学形态和咬殆功能是治疗的关键问题,国内尚未见相关文献报道。笔者初步尝试颌间弹性牵引技术治疗颞下颌关节窝骨折患者5例,取得了良好的效果,报道如下。     

颞颌关节侧位简易断层法

常规的颞颌关节侧位(Schullcrs位)平片,由于骨胳重叠多,关节结构往往显示不清楚,尤其对张口受限的患者。外伤髁状突骨折常规乎片也容易遗漏。而传统的颞颌关节断层摄影,摄片多,操作也太繁琐,实际应用很不方便。本文通过对102例的检查,摸索出一种简易的颞颌关节侧位断层法。此法简便实用,照片效果好。     

第五讲 颞颌关节创伤

颞颌关节邻接耳部,生理功能较强,创伤后症状比较严重,如延误治疗或治疗方法不当,可以造成关节强直。随着工业、建筑业、交通事业的发展,颞颌关节创伤病人逐渐增多,常见有颞颌关节挫伤、创伤性滑膜炎、关节盘损伤和髁状突骨折。     

第一讲 颞颌关节解剖、组织、生理特点

颞颌关节又称颞下颌关节,属于滑膜性多骨的双侧联动关节,能上提、下降及侧转运动。成形性变化很大,随着年龄及咀嚼功能的改变而塑形。它由关节囊、关节凹、关节盘、髁状突和关节韧带等组成(附图)。 1 关节囊关节囊由结缔组织构成韧性很强的纤维囊,维持关节组织的位置。囊内称关节腔,上起颞骨关节结节及关节凹周缘,中部与关节盘相连,下止髁颈,以关节盘为界分上下两腔,上腔大而松软,允许髁突和关节     

线性测量颞下领关节在咬合重建中的可适位

背景：牙合面形态的改变影响咀嚼肌的收缩、咬合力的大小与方向,进而影响包括颞下颌关节在内的整个口颌系统的受力环境,是颞下颌关节生理性和病理性改建的最主要的刺激因素.目的：测量分析髁状突在咬合重建中的可适位.方法：对24例牙列重度磨耗伴颞下颌关节紊乱患者采用固定修复方法进行咬合重建治疗,疗程9个月,治疗前后拍摄正中牙合位颞下颌关节CT片利用计算机技术进行线性测量,分析关节间隙的变化.结果与结论：咬合重建修复治疗后髁突在关节窝内相对参考位置,左侧由-（16.96±2.01）%增至＋（14.20±1.24）%;右侧为-（10.64±1.50）%增至（11.51±3.00）%.治疗前的咀嚼效率约为治疗后的62.15%-89.09%,平均为74.88%,差异有显著性意义（P 〈0.05）.24例咬合重建后的患者髁状突在关节窝中均向前下移位至关节结节前1/3与关节结节顶点下方之间.提示咬合重建后髁状突向前下移位至关节结节前1/3与关节结节顶点下方之间的可适位改建取得了良好的临床治疗效果,髁状突位于关节窝中央并非惟一的生理位置.     

颞颌关节CT直接矢状面扫描的技术应用

颞颌关节(TMJ)位于颞骨关节窝和下颌骨髁状突之间,置于外耳道的前面。由于该区解剖结构较为复杂,常规X线投照方法常因重叠过多而难以显示清楚;而颞颌关节造影给病人带来较大的痛苦且有损伤;CT横断面扫描亦难以显示颞颌关节的概貌。为此,我们在实际工作中通过探索和实践采用了一种新型的扫描方式——颞颌关节CT直接矢状面扫描,获得了较好的效果,现综述报告如下:     

儿童髁状突骨折术后训练对咬合功能恢复的作用

对髁状突骨折术后患儿采用咀嚼运动训练,开口度训练,颞颌关节按摩等康复方式,观察其对儿童髁状突骨折咬合功能恢复的作用。结果66例患儿中,64例张口度>37mm,咬合功能恢复到伤前咬合关系。本组观察说明早期的功能训练可避免儿童下颌关节的退行性变及颌肌肉的废用性畏缩,更有利于骨折的愈合及咬合功能的恢复。     

下颌升支垂直切开术重建颞下颌关节治疗髁状突骨软骨瘤的疗效观察

目的评估下颌升支后缘垂直切开术重建颞下颌关节治疗髁突骨软骨瘤的临床疗效。方法对我院2012年1月至2016年10月收治的5例应用下颌升支垂直切开术治疗髁状突骨软骨瘤的患者随访11~36个月,通过影像学及咬合关系对其临床效果进行评估。结果所有病例术后咬合关系和面型均恢复良好,影像学未观察到明显的骨性吸收,且无1例患者复发。结论带有翼内肌蒂的下颌升支后缘垂直切开上移重建颞下颌关节,可以有效防止骨吸收使其具有更好的远期临床效果,是治疗髁状突骨软骨瘤的一种理想方法。     

口内入路髁突切除同期正颌术后颞下颌关节结构变化的影像学观察

目的:探究口内入路髁突切除通气正颌术后颞下颌关节结构变化的影像学分析。方法:本次实验选取2019年2月至2020年20例于我院接受口内入路髁突切除同期正颌手术的患者作为研究对象,观察患者在术后1周、术后半年、术后1年以上其患侧及健侧颞下颌关节间隙情况。结果:患者经手术治疗后,其患侧、健侧颞下颌关节间隙在术后1周、术后半年、术后1年以上有较大的变化,但关节结构逐步趋稳。结论:对髁突或颌骨肥大患者采用口内入路髁突切除并配合相应的正颌术进行治疗,可有效改善其病症情况,对矫正患者面部畸形有重要作用。     

无牙颌颞下颌关节紊乱病患者总义齿修复前后咬合垂直距离改变与髁状突在关节凹内位置的关系

目的:观察咬合垂直距离改变对无牙颌颞下颌关节紊乱病患者两侧颞颌关节髁状突位置的影响。方法:于1994-01/1997-12选择本院口腔修复门诊收治的无牙颌患者中符合颞下颌关节紊乱病诊断标准,同时垂直距离减低的患者48例。实验方案经医院伦理委员会审批,患者均知情同意。将48例无牙颌颞下颌关节紊乱病患者根据垂直距离减低程度的不同分为3组:减低1.8～6.0mm组18例,减低6.1～10.0mm组20例,减低10.1￣14.0mm组10例。通过重新制作一副全口义齿的方法治疗,咬合垂直距离恢复在合适的范围内,3组全口义齿的咬合垂直距离恢复前分别平均为63.4,60.6,54.2mm,恢复后咬合垂直距离分别平均为67.8,68.4,66.4mm,平均抬高4.4,7.8,12.2mm。通过拍摄正中颌位时颞下颌关节薛氏位X射线片测量各组前、后、上关节间隙。结果:垂直距离恢复前,减低1.8～6.0mm组关节后间隙,减低6.1～10.0mm组关节前、后间隙、减低10.1￣14.0mm组关节上、后间隙左右侧相比较,差异有显著性意义(P<0.05)。垂直距离恢复后,3组关节间隙左右侧差异无显著性意义。结论:无牙颌咬合垂直距离减低后可以导致两侧髁状突位置发生不对称改变。     

点穴推拿治疗颞颌关节脱位60例临床体会

颞颌关节脱位即下颌关节脱位,中医称脱颏.下颌关节由颞骨的关节结节和关节凹与下颌骨髁状突以及凹与突之间的关节盘构成,周围有关节韧带和肌肉包围.该关节能作屈伸运动(下颏上下运动),又能前后、左右滑动,以适应饮食、语言、表情等活动的需要.该关节之脱位,好发于老年人及身体虚弱者,女性多见,青壮年则罕见.笔者临床工作数年中,采用点穴推拿治疗该病60例,疗效显著,现报道如下.     

儿童髁状突骨折术后训练对咬合功能恢复的作用

对髁状突骨折术后患儿采用咀嚼运动训练，开口度训练，颞颌关节按摩等康复方式，观察其对儿童髁状突骨折咬合功能恢复的作用。结果66例患儿中，64例张口度&;gt;37mm，咬合功能恢复到伤前咬合关系。本组观察说明早期的功能训练可避免儿童下颌关节的退行性变及颌肌肉的废用性畏缩，更有利于骨折的愈合及咬合功能的恢复。