不同术式的第二足趾关节移植治疗手部关节缺损的疗效

目的 探讨不同术式的第二足趾关节移植治疗手指关节、掌指关节不同缺损的疗效。方法 在解剖学研究的基础上,１９８７年起临床应用吻合血管的四种术式修复手部关节缺损：（１）跖趾全关节移植重建掌指关节１０例;（２）带关节囊的近节趾骨基底部移植修复掌指关节远端缺损４例;（３）趾间关节移植重建近指关节５例;（４）带趾间关节的复合组织移植治疗带近指关节的复合组织缺损４例。术后均进行早期系统的康复训练。结果 术后平均随访２．５年,按中华医学会手外科学会功能评定试用标准进行评定,优１０例,良７例,中４例,差２例。带关节囊近节趾骨基底部移植的疗效最佳;趾间关节移植次之;而跖趾全关节移植、带趾间的复合组织移植疗效较差。结论 选用不同术式的第二足趾关节移植是治疗手部关节缺损的较好方法。     

吻合血管的跖趾及趾间关节移植修复掌指及指间关节缺损

目的 探讨吻合血管的足部跖趾及指间关节移植修复手部掌指关节及指间关节缺损的临床疗效. 方法 自1993年4月至2010年11月,分别对4例掌指关节及5例近位指间关节和3例掌指关节连同近位指间关节一并缺损的患者,应用吻合血管的第二跖趾关节、近位趾间关节或同一足趾的跖趾关节连同近位指间关节一并移植进行修复. 结果 12例关节移植均全部成活,术后创口均一期愈合,移植关节的骨愈合时间为5～ 10周,术后随访时间为4～ 28个月.移植关节均无明显骨及关节的退变.其修复后的掌指关节伸屈活动为0°～70°,近位指间关节的伸屈活动10°～90°,参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定:优5例,良4例,可2例,差1例,优良率为75％. 结论 应用吻合血管的跖趾关节及趾间关节移植修复掌指关节及指间关节缺损,其愈后功能恢复比较满意,关节活动能达到基本正常的工作和生活需求,可获得较好的关节功能.     

足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节

目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果最佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者最差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.     

改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损

目的 探讨一种新的改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效.方法 2006年12月至2011年12月,针对木工机械致掌指关节损伤的特点,设计并改良第二跖趾关节复合组织瓣,经过重建,保留复合组织瓣背侧半,用于修复掌指关节冠状面背侧复合组织缺损共16例23个掌指关节.结果 17个修复的掌指关节获得随访,时间6～24个月,X线片提示骨骼愈合.重建掌指关节均获得较好的功能恢复.按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定,优良率为94.12％.结论 改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损临床可行,能有效改善损伤掌指关节的功能.     

选择性第二足趾关节移植的临床应用

目的　对手部关节缺损采用第二足趾选择性关节移植治疗,探讨不同术式的优缺点,提出康复训练及移植关节综合评定方法。　方法　自１９８７ 年开始临床应用吻合血管的跖趾全关节移植１０ 例、带关节囊近节趾骨基底部移植４ 例、趾间关节移植５ 例和趾间关节复合组织移植４ 例。术后早期系统康复训练。平均随访２５ 年,进行功能评定。　结果　优１０ 例,良７ 例,中４ 例,差２ 例。带关节囊近节趾骨基底部移植效果最佳;趾间关节移植效果次之;而跖趾全关节移植、趾间关节复合组织移植疗效较差。　结论　选择性第二足趾关节移植是治疗手部关节缺损的较好方法     

有血运关节移植再造掌指关节

目的　探讨与比较再造手部关节缺损的方法 ,报道不同关节及关节瓣移植的临床效果。　方法　应用吻合血管的跖趾关节移植 5例、跖趾关节皮瓣移植 5例、趾间关节瓣移植 2例、趾间关节皮瓣移植 2例 ,同一血管蒂带跖趾关节与趾间关节复合瓣一期重建相邻两掌指关节 1例 ,带血管蒂残存掌指关节瓣转移 2例。共再造掌指关节 17例 18个。结果　全部组织瓣存活。经平均 2年 3个月 (6个月～ 7年 )随访 ,再造掌指关节平均活动度为 5°～ 5 6°(范围 15°～ 85°) ;出现骨不连接和关节畸形各 1例。　结论　有血运关节移植再造掌指关节 ,术后功能与外形恢复良好 ,但总体疗效仍有待提高。     

拆分第二足趾修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损

目的 探讨第二足趾拆分、修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损的新术式及疗效.方法 从2006年12月到2011年12月间,对7例14个掌指关节缺损患者,设计应用以足背动脉-第一、二跖背动脉-趾背动脉为蒂的第二足趾,将其拆分成以足背动脉-第一跖背动脉-第二足趾胫侧趾背动脉为蒂的第二跖趾关节复合组织瓣及以足背动脉-第二跖背动脉-第二足趾腓侧趾背动脉为蒂的第二趾近侧趾间关节复合组织瓣,经过重建,保留复合组织瓣背侧半,同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损.结果 本组7例14个掌指关节,12个关节移植成功,2个关节因第一跖背动脉变异而放弃趾间关节组织瓣.全部病例得到随访,随访时间6～24个月,X线提示骨折愈合.按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准,优良率为83.33％.结论 第二足趾拆分、重建同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损临床可行,能有效改善损伤掌指关节的功能.     

第二跖趾关节移植重建掌指关节功能

目的应用第二跖趾关节移植方法修复陈旧性掌指关节缺损，以重建掌指关节功能。方法对陈旧性创伤性掌指关节缺损、关节融合指体缩短7例，先以手指延长器行指延长，二期施行第二跖趾关节移植重建掌指关节。结果手指平均延长2．6cm，移植关节全部成活，并骨性愈合。随访1～4年，手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优2例、良4例、可1例，优良率85．7％。结论应用第二跖趾关节移植方法修复伴指体短缩的陈旧性掌指关节缺损，效果良好。     

利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损

目的 探讨利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损的临床效果.方法 采用同一个足趾两个部分游离移植,同时修复两个手指关节复合组织或手指缺损,临床应用4例8指,其中2例用第二足趾的末节再造示指的末节或指尖,同时用第二足趾的近趾间关节组织块修复中指的近指间关节组织缺损;1例用第二足趾的远趾间关节和近趾间关节组织块同时再造示、中指的近指间关节:1例用第二足趾的近趾间关节和跖趾关节组织块同时再造示、中指的掌指关节.结果 术后再造组织全部成活,随访2～46个月,手部的功能外观满意,关节活动良好,无疼痛,按中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,有2指为优,5指为良,1指为可.结论 对于同时合并两个手指的末节、指间关节或掌指关节缺损的病例,本手术是一种较好的修复方法.     

利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损

目的 探讨利用一个足趾游离移植同时修复两个手指组织缺损的临床效果.方法 采用同一个足趾两个部分游离移植,同时修复两个手指关节复合组织或手指缺损,临床应用4例8指,其中2例用第二足趾的末节再造示指的末节或指尖,同时用第二足趾的近趾间关节组织块修复中指的近指间关节组织缺损;1例用第二足趾的远趾间关节和近趾间关节组织块同时再造示、中指的近指间关节:1例用第二足趾的近趾间关节和跖趾关节组织块同时再造示、中指的掌指关节.结果 术后再造组织全部成活,随访2～46个月,手部的功能外观满意,关节活动良好,无疼痛,按中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,有2指为优,5指为良,1指为可.结论 对于同时合并两个手指的末节、指间关节或掌指关节缺损的病例,本手术是一种较好的修复方法.     

吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节11例

目的总结吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验。方法手术时切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨，将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处，在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合，将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区。结果临床应用11例，其中8例于术后5个月-2年6个月得到随访，第二掌指关节均获得较良好的功能恢复。结论吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节，能有效地恢复第二掌指关节的功能。     

第二跖趾关节复合组织瓣移植治疗掌指关节背侧复合组织缺损

目的 探讨跖趾关节复合组织瓣移植治疗掌指关节背侧复合组织缺损的方法及临床效果.方法 应用有血运的第二跖趾关节复合趾伸肌腱、皮肤的组织瓣,通过关节重建,移植修复16例掌指关节背侧复合伸肌腱皮肤缺损.结果 16例全部成活,未出现血管危象.15例伤口一期愈合,1例因皮瓣切取过小,术后侧背方小面积皮肤缺损,经游离植皮后二期愈合.14例获得随访,时间6个月～3年,关节功能恢复较满意;X线片显示:骨结合部愈合良好,未见关节退化.结论 跖趾关节复合组织瓣移植是修复掌指关节背侧复合组织缺损较有效方法.     

改良跖趾关节游离移植置换掌指关节的临床应用

目的总结改良吻合血管的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节的临床经验。方法手术切除破坏的第二掌指关节及部分第二掌骨和近节指骨，将第二跖趾关节转移至手部第二掌指关节处，在鼻烟窝处将足背动脉与桡动脉吻合、大隐静脉与头静脉吻合，将切除的第二掌指关节的软骨关节面和骨骼的软组织剔除后回植到足部第二跖趾关节供区。结果临床应用14例，其中12例于术后5个月～3年2个月得到随访，第二掌指关节均获得较好的功能恢复。结论改良的第二跖趾关节游离移植置换第二掌指关节术式，能有效地恢复第二掌指关节的功能。     

携带足趾关节的复合组织移植修复手部关节部位复合组织缺损

目的介绍应用携带足趾关节的复合组织移植修复手部关节部位的组织缺损疗效。方法对11例掌指关节及指间关节部位复合组织缺损的病例采用携带足趾关节的复合组织进行修复。采用足趾间关节移植修复手指间关节，足跖趾关节移植修复手掌指关节。结果所有移植关节及组织存活，术后随访8～18个月，按照上肢部分功能评定标准评定，结果优8例，良3例。结论采用携带足趾关节的复合组织移植不失为修复手部关节部位复合组织缺损的一种有效方法。     

带皮瓣的第二趾近侧趾间关节移植重建手掌指关节缺损

目的 总结采用带皮瓣的第2趾近侧趾间关节移植重建手掌指关节的手术方法 及临床疗效. 方法 2003年3月-2008年1月,收治手掌指关节缺损26例26指.男19例,女7例;年龄18～36岁,平均27岁.机器损伤23例,受伤至手术时间1～6 h;创伤后继发损伤3例,受伤至手术时间3～12个月.受伤指别:拇指4指,示指10指,中指8指,环指3指,小指1指.掌指关节缺损范围为2cm×1 cm～4 cm×2 cm,22例伴皮肤软组织缺损范围1.5cmx1.5 cm～6.0 cm×5.0 cm.术中采用带皮瓣的第2趾近侧趾间关节移植重建缺损,其中全关节移植20指,半关节移植6指.皮瓣切取范围2.0cm×1.5 cm～6.5 cm×6.0 cm.供区21例行截趾,5例行关节融合处理. 结果 术后26指移植关节及皮瓣均成活,伤口均Ⅰ期愈合;供区均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.移植骨关节均愈合(骨性愈合时间为6～12周),未出现骨不连及再骨折.移植掌指关节屈曲活动度为30～750,平均45°参照关节总主动活动度/被动活动度评定标准,优8指,良13指,可3指,差2指,优良率80.77%.足供区行走功能无影响. 结论 采用带皮瓣的第2趾近侧趾间关节移植修复手掌指关节缺损,功能恢复满意,可较好改善掌指关节功能.     

人工掌指关节置换术的临床应用

掌指关节在手功能组成中有着相当重要的作用,合并严重关节损伤病例的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况.1967年,Buneke等[1]首先报告了带血管的小关节移植治疗手部关节缺损.近年来,张家俊等[2]在解剖并观察第二跖趾关节血供及测量关节活动范围的基础上,采用不同术式修整跖趾关节角度移植修复掌指关节缺损,取得了相当的疗效.     

吻合血管的足趾关节移植重建手指关节

自１９８８年以来，采用吻合血和的跖趾关节或近侧趾间关节重建掌指关节近侧指间关节１１例，其中３例为单一血管蒡携两个关节移植，同期重建相信两个掌指关节。术后半年至５年对全部病例进行随访，手术疗效满意。此方法具有、受体关节解问题形态与生理功能相信、移植关节血供丰富、降低关节退行性变发生率等优点。     

携带微型皮瓣的第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损

目的 探讨采用携带微型皮瓣的游离第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损的临床疗效.方法 对23例28指近指间关节缺损的患者,采用吻合血管的第二趾近趾间关节游离移植,其中全关节移植18指,半关节移植10指.结果 23例28指微型皮瓣全部存活,术后伤口均Ⅰ期愈合,无感染及骨髓炎发生.所有移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间为6～10周;术后随访时间为5～16个月,平均9个月,移植关节均未出现退行性改变.1例2指半关节移植者术后移植关节向掌侧脱位,经手术再次矫形获得成功.移植近指间关节屈曲活动度为35°～90°,平均65°.参照关节活动度TAN/TAF评定标准评定:优10指,良14指,可2指,差2指;优良率为86%.结论 采用携带微型皮瓣的游离第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损,功能恢复满意,关节活动可满足日常生活的需要,能很好地改善关节的功能.     

第二跖趾关节移植在掌指关节重建中的应用

目的探讨第二跖趾关节游离移植重建掌指关节的新方法。方法通过对成人废弃下肢标本6侧,在放大6～10倍手术显微镜视下,解剖并观察第二跖趾关节血供及测量关节活动范围的应用解剖学研究,并在该研究基础上,临床采用不同术式的第二跖趾关节移植,修复掌指关节缺损34例。其中对第一掌指关节重建,将游离关节的跖骨直接与掌骨成30°～45°固定。对2～5指掌指关节重建,采用跖骨头下关节面45°截骨,同时将过厚的跖板在保留关节囊完整及部分跖侧屈肌腱鞘的情况下作楔形切除,原跖骨断端重新对合,纵行克氏针固定。结果术后34例掌指关节全部存活。手功能评定:优22例,良7例,可3例,差2例;优良率为85%。X线片显示骨折愈合良好。结论采用跖骨与掌骨成角固定及跖骨头下关节面45°截骨的方法,行第二跖趾关节游离移植重建掌指关节,该方法可行、有效。     

游离带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤

目的 探讨应用带关节的第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤的疗效.方法 2001年7月至2008年1月,应用带血供的第二足趾复合组织游离移植修复14例洞穿伤造成的手指不同部位复合组织缺损患者,男11例,女3例;平均年龄25.4岁.应用第二足趾近侧趾间关节全关节移植5例,半关节移植3例;应用第二足趾跖趾关节全关节移植2例,半关节移植4例.术后2周开始进行康复功能锻炼.结果 1 例小指掌指关节部位缺损移植患者皮瓣部分坏死,经换药后伤口愈合,术后8个月随访,掌指关节愈合良好;其余13例患者移植复合组织均一期成活,术后经6～15个月(平均11个月)随访,移植骨关节愈合良好,无骨不连、骨畸形愈合等发生,无关节退行性变现象出现,移植手指功能恢复满意,伤指均可完成对指动作.按照中华医学会手外科学分会手功能评价标准评定:优4例,良6例,可4例.结论 应用游离第二足趾复合组织移植修复手指关节洞穿伤,可一次手术完成骨、关节、肌腱、皮肤等复合组织的缺损修复,最大限度地恢复伤指关节功能.