标准外伤大骨瓣与硬脑膜成形术治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准外伤大骨瓣与硬脑膜成形术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法采用标准外伤大骨瓣与颞肌筋膜扩大硬膜成形术治疗107例重型颅脑损伤患者。结果本组病人存活79例,良好35例,中残22例,重残12例,植物状态10例,死亡28例,病死率为26%。结论标准外伤大骨瓣与硬脑膜成形术是治疗重型颅脑损伤较好的方法,可减少病死率与术后并发症,提高患者生存质量。     

乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用

乌司他丁已在临床许多急危重症中得到广泛应用。从2 0 0 1年始 ,我们对 2 0例重型颅脑损伤用乌司他丁进行治疗观察 ,现将结果报告如下。临床资料一般资料 :重型颅脑损伤 (ＧＣＳ为 3～ 8分 ,伤后昏迷时间达 6ｈ以上 ,或伤后 2 4ｈ内意识再次恶化昏迷达 6ｈ以上者 ) 2 0例 ,其中男性 17例 ,女 3例。车祸伤 15例 ,坠落伤 4例 ,打击伤1例。年龄 5～ 2 5岁 8例 ,2 6～ 45岁 9例 ,46～ 6 0岁 3例。脑挫裂伤 4例 ,急性硬脑膜下血肿 8例 ,急性硬脑膜外血肿 6例 ,原发性脑干损伤 2例。主要治疗方法 :开颅血肿清除 14例 (其中 10例行去骨瓣减压术 ) ,…     

硬脑膜预先减张缝合术在重型颅脑损伤术中的应用

神经外科医生采用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤已取得了一定的疗效.但是,相当一部分患者,尤其是GCS评分在3～5分或伴有严重脑肿胀者,容易在开颅减压术中出现难以控制的急性脑膨出,死亡率极高.为了解决这一难题,我们在2003年开始应用了硬脑膜预先减张技术,与我院同期采用常规手术方法治疗结果相比较,取得了较好的效果,现总结如下.     

大骨瓣开颅硬脑膜成形治疗额颞部重型颅脑损伤

重型额颞部颅脑损伤在脑外伤患者中具有发病率高、病情急、变化快、死亡率高等特点。常规手术难以达到充分减压、对术野充分暴露及创面合适处理。本院自2003年1月至2006年6月采用大骨瓣开颅并硬脑膜成形治疗额颞部重型颅脑损伤共68例，效果良好。现报告如下。     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用

我科在2002年6月~2005年6月对66例重型颅脑损伤病人采取标准外伤大骨瓣手术进行救治,现做回顾性总结分析。1资料与方法1.1一般资料:本组66例重型颅脑损伤病人,男40例,女26例;年龄16~72岁,平均36岁。车祸致伤48例,坠落伤10例,打击伤8例。1.2临床表现:术前Glasgow昏迷评份(GCS)3~5分42例,6~8分24例;其中伴有脑疝者54例,双侧瞳孔散大者28例;头颅CT示脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿38例,硬脑膜外血肿20例。1.3手术方法:①手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发迹下。②采用游离骨瓣,顶部…     

老年重型颅脑损伤死因分析

目的探讨老年重型颅脑损伤的死因。方法对1998年1月～2004年12月收治的62例老年重型颅脑损伤患者（GCS8分以下）的临床资料进行分析。结果死亡26例，死亡率为41．9％。结论老年重型颅脑损伤并发症多，死亡率高，恰当的手术方案和合理的用药可以降低死亡率。     

重型颅脑损伤的治疗分析

目的 指出早期就诊抢救重型颅脑损伤，努力控制积极治疗颅内压增高是降低重型颅脑损伤死亡率的关键所在。方法 通过对164例重型颅脑损伤病例的统计分析，提出了早期（3h内）就诊并发症少、救治率高的临床对比资料，分析了脑水肿、颅高压、脑肿胀的内在联系和致死机制，提供手术和药物治疗的方法。结果 164例重型颅脑损伤，死亡34例，死亡率20．73％。3h内就诊118例，死亡17例，死亡率14．4l％。4～12h就诊46例，死亡17例，死亡率36．95％。结论 重型颅脑损伤的救治一是应立足3h以内积极就诊；二是治疗的重点是处理肿胀，降低颅内压；三是预防和治疗并发症。     

过度通气在重型颅脑损伤患者中的应用

过度通气是控制重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高的重要方法之一。降低动脉二氧化碳分压(PaCO2)使颅内血管收缩,颅内血容量减少,ICP降低,但PaCO2下降过度,则导致脑缺血缺氧。因此,研究过度通气对脑代谢的影响,选择理想的PaCO2是临床应用的关键问题。本文探讨短时间不同程度过度通气对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。临床资料1.一般资料:本组15例,年龄20~65岁,平均(47.4±14.8)岁,GCS评分3~8分,平均(4.8±1.4)分,颅内血肿伴脑挫伤12例,硬膜下血肿伴原发性脑干损伤3例,急诊行颅内血肿清除加去骨瓣减压术,均接受机械通气,同时维…     

小儿重型颅脑损伤的监护

小儿与成年人的解剖生理不同，因而在颅脑损伤后除具有一般颅脑损伤的表现外，尚有一定的特殊性。1995年1月至1997年12月我科共收治小儿重型颅脑损伤36例，我们根据其特点进行了监护，报告如下。1临床资料1．1一般资料：36例中男28例，女8例，年龄8个月至14岁。交通事故伤16例，坠落摔伤18例，撞击伤2例。昏迷程度按格拉斯哥昏迷（GCS）计分标准积分均＜8分，表现意识障碍36例，瞳孔改变23例，呼吸障碍19例，呕吐18例，偏瘫10例，抽搐15例，发热20例，脑脊液耳鼻漏12例，休克19例。根据临床表现及CT诊断，脑挫裂伤10例，颅内血肿28例，原…     

重型颅脑损伤术后昏迷患者早期高压氧治疗

目的研究重型颅脑损伤术后昏迷患者早期高压氧治疗时存在的安全问题及对策。方法应用空气加压舱,对52例重型颅脑损伤术后昏迷患者早期进行高压氧治疗。结果 52例中症状、体征消失,神经功能恢复8例,占15.4%;症状、体征部分消失,神经功能部分改善30例,占57.7%;无效仍处于昏迷状态12例,占23%;放弃治疗自动出院2例。结论重型颅脑损伤术后昏迷患者早期高压氧治疗的重点为加强病情观察,做好入舱前的宣教,舱内防护措施到位。     

改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤

目的探讨改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤的效果。方法对114例重型颅脑损伤患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 114例患者术后6个月后行GOS预后评分,42.98%(49/114)恢复基本生活能力或工作能力,总生存率83.33%(95/114)。总并发症的发生率35.09%(40/114)。结论改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤,疗效确切,能够较好挽救患者的生命,值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤常见并发症及其处理

在重型颅脑损伤（severe head iniury，SHI）的救治中，并发症的产生直接关系到重型颅脑损伤病人的预后．故应予以重视。现就本院于1998年5月至2007年5月．收治的154例病人予以回顾性分析。报告如下。     

动态脑电图监测重型颅脑损伤的临床应用

目的　探讨重型颅脑损伤患者的动态脑电图 (AEEG)表现与临床的关系和意义。方法　对过去 2年间 6 4例重型颅脑损伤患者进行了 AEEG监测和回顾性分析。结果　 6 4例患者的AEEG均为异常 ,轻度异常 17例存活 (病死率 0 % ) ,中度异常 2 6例中死亡 2例 (病死率 7.7% ) ,重度异常 2 1例中死亡 12例 (5 7.1% )。AEEG改变以广泛性慢波异常为主 ,并且颅脑损伤程度越重 ,AEEG异常越明显 ,表现为频率越慢 ,波幅越低甚至呈平坦波改变 ,预后也越差。AEEG监测还可检出痫样波的发作情况 ,据此帮助临床调整用药。结论　分析重症颅脑损伤患者的 AEEG表现对判断病情和预后、诊断脑死亡以及指导临床用药有较大的意义     

重型颅脑损伤的观察和护理

目的：通过总结重型颅脑损伤的护理观察经验，探讨其护理观察要点和临床意义，方法：对36例重型颅脑损伤患进行有目的的整体化，全方位的护理，加强意识，瞳孔及生命体征的观察，给予及时有效的吸氧，保持呼吸道畅通，妥善地控制体温等护理措施，观察并统计患的恢复效果，结果：36例患除2例因原发性脑损伤过重抢救无效死亡外，余病人均得到了相应满意的疗效。结论：全方位整体化的护理是救治重型颅脑损伤病人的有效措施，减少了并发症和致残率，具有重要的临床意义。     

重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会

目的 重型颅脑损伤时注意胸腹脏器复合伤的存在及治疗。方法 对于重型颅脑损伤病人及时给予胸部X线或CT检查，行腹穿或腹部B超检查。结果 本组病例中有10例合并胸部损伤，13例合并腹部内脏损伤。结论 重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤，及时诊断和恰当的治疗，可减少低氧血症及低血容量给脑组织造成的继发性损害。     

重型颅脑损伤100例诊治体会

目的总结重型颅脑损伤的诊治经验。方法按GOS分级评估疗效：死亡20例，植物生存3例，重残31例，综合治疗可提高疗效。回顾性分析重型颅脑损伤100例患者的临床资料。结果良好46例。结论对重型颅脑损伤的早诊、早治，结合术后     

重型颅脑损伤患者营养支持的临床研究

目的 探讨重型颅脑损伤营养支持的临床疗效及最佳途径。方法 64例重型颅脑损伤患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,急诊手术后36－48h开始经不同途径进行额定热卡和氮量的营养支持,监测各项营养指标、代谢指标及营养支持并发症,计算营养费用。结果 EN与PN均有效地维持了各项营养指标,但PN组代谢指标、营养支持并发症及营养费用均是高于EN组。结论 早期积极的营养支持能改善机体的营养状况。PN与EN均能获得满意疗效,而N更具有营养全面、简易安全、方便价廉等优点,应作为营养支持的首选途径。     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析

本院自１９９５年１月至２００１年１２月，对重型颅脑损伤患者进行手术治疗后，出现大面积脑梗塞３０例，占同期颅脑损伤６２８６例的０．４８％。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组男性２１例，女性９例；年龄１８～７１岁，平均４２岁；车祸伤２３例，跌坠伤６例，打击伤１例。１．２临床表现：入院时GCS评分３～８分，一侧瞳孔散大１２例，两侧瞳孔散大６例。入院时均经CT检查，脑挫裂伤伴硬膜下血肿１４例，脑挫裂伤伴脑内血肿１０例，硬膜外血肿２例，脑肿胀４例。除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内未见大片低CT值区…     

重型颅脑损伤患者颅内压监护的临床意义

目的探讨重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)监护的作用。方法选择40例重型颅脑损伤患者随机分为两组,监护组患者入院或开颅手术后行ICP监护;对照组患者根据常规神经外科治疗,未行ICP监护。结果监护组脱水剂应用时间和剂量均低于对照组。监护组预后优于对照组(P<0.01)。结论对重型颅脑损伤患者行连续性ICP监护,可及时发现颅内继发性病变,有利于指导和及时调整治疗措施,降低并发症,改善预后。     

扩大翼点入路及扩大硬脑膜缝合治疗额颞部重型颅脑损伤

目的 探索额颞部重型颅脑损伤的手术治疗的方法。方法 通过对我院98例额颞部重型颅脑损伤患者手术方法的回顾性总结。结果 98例采用改良翼点入路大骨瓣减压并用扩大硬膜缝合治疗的额颞部重型颅脑损伤患者，其中康复45例，中度残废10例，重度残废4例，植物生存3例，死亡31例。结论 额颞部改良翼点入路大骨瓣减压及扩大硬脑膜缝合治疗额颞部重型脑损伤，可以达到减压充分，手术效果好，并发症少。