腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的临床价值

目的分析腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的临床价值。方法选择2018年2月至2020年2月天津市宝坻区人民医院收治的100例高危结肠癌患者,按照随机数字表法分为两组,各50例,对照组给予开腹结肠癌切除术治疗,试验组采取腹腔镜下结肠癌切除术治疗,比较两组总出血量、手术时间、术后恢复排气时间、住院时间、治疗前后应激性指标水平及并发症发生率。结果试验组总出血量少于对照组,手术时间、术后恢复排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组应激性指标水平及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹结肠癌切除术比较,腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌患者的效果更好,不仅可减轻应激反应,减少并发症,还可减少出血量,缩短手术时间和住院时间,加速术后恢复。     

腹腔镜结肠癌切除术用于高危结肠癌患者的临床效果分析

目的:分析腹腔镜结肠癌切除术用于高危结肠癌患者的临床效果,为高危型结肠癌患者的治疗提供参考。方法:回顾性分析本院2018年1月~2019年3月83例高危结肠癌患者治疗情况,其中腹腔镜下结肠癌切除术的39例为腔镜组,44例行开腹结肠癌切除术患者为开放组,比较两组手术相关指标,包括手术时间、出血量、淋巴结清扫数,同时比较两组恢复情况,包括术后引流管留置时间、下床活动时间、术后禁食时间及并发症发生率。结果:腔镜组平均手术时间短于开放组,术中平均出血量少于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后引流管留置时间、下床活动时间、术后禁食时间均短于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组并发症发生率为10.26%,明显低于开放组的27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜结肠癌切除术可促进高危结肠癌患者术后恢复,降低并发症发生率,是安全有效的外科治疗方法。     

腹腔镜辅助与直接开腹治疗结肠癌对比分析

目的 比较腹腔镜辅助与直接开腹治疗结肠癌的临床效果.方法 选择80例结肠癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组用腹腔镜辅助结肠癌根治术,对照组用开腹手术,比较两组术中、术后情况.结果 两组手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院天数和术后并发症上的差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间和住院费用差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助治疗结肠癌有微创、并发症少、术后恢复快的优点,值得在临床推广应用.     

腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌近期疗效观察

目的 探讨腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌的近期疗效观察.方法 选取我院2011年6月-2013年6月收治的采用腹腔镜下右半结肠切除术治疗的76例结肠癌患者为观察对象,并选取我院同期收治的采用开腹手术切除的76例结肠癌患者为对照组.结果 观察组的手术时间为（100.1±34.8） min、术中出血量为（123.5±56.3） mL、术后肠蠕动恢复时间为（2.3±1.2）d、术后住院时间为（12.4±5.1）d、抗生素使用时间为（5.2±2.3）d,并发症发生率为2.63％优于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有切口小,恢复快,住院时间短,胃肠道功能恢复快,并发症少等优点,可作为治疗结肠癌的有效术式,值得推广.     

单切口腹腔镜与开腹右半结肠切除术疗效对比

目的 探讨经脐单切口腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析15例经脐单切口腹腔镜右半结肠切除术（单切口组）与20例开腹右半结肠切除术（开腹组）患者的临床资料.结果 单切口组切口长度、术中出血量、肛门排气时间、进食时间、住院时间明显优于开腹组[（5.5±0.6）cm比（17.6±2.2） cm、（84.0±31.1） ml比（155.5±43.1） ml、（2.00±0.76）d比（3.75±0.63）d、（5.3±0.6）d比（6.5±0.6）d、（9.3±1.4）d比（13.5±1.5）d],手术时间长于开腹组[（238.4±19.3） min比（165.3±25.8） min],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组淋巴结清除数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）.单切口组术后发生并发症2例,开腹组发生并发症3例,两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.随访1～55个月,中位随访28个月,单切口组局部复发和远处转移2例,开腹组4例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 单切口腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全、可行的,具有微创、美观、出血少、恢复快、住院时间短等优势,可在有一定腹腔镜手术基础的医院施行.     

67例高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放法胆囊切除术（OC）和非手术疗法的优点，它具有手术后创口小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小的优点。高危患者指老年患者、心功能不全、高血压、心律不齐、慢性肺部阻塞性病变、肾功能不全。笔者所在医院自2005年9月至2008年4月已完成LC手术842例，其中60岁以上85例，术前合并高血压、糖尿病、肺心病、心电图异常改变等疾病67例。通过实践和探索，笔者总结了高危患者行LC围手术期的护理方法，现介绍如下。     

腹腔镜结肠癌根治性切除术58例临床观察

目的 探讨腹腔镜结肠癌根治性切除术的临床效果观察.方法 选择某院自2010年2月～2012年1月的58例结肠癌患者作为治疗组,按照患者的自愿原则,将患者分为治疗组与对照组,每组29例.治疗组采用腹腔镜手术,对照组采用常规的开腹手术.对两组的术后生存率、手术时间、术中出血量、术后并发症以及肠道功能恢复情况进行对比分析.结果 ①治疗组与对照组的术后生存率分别为93.10％ (27/29)、89.66％ (26/29),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);②两组手术时间、术中出血量分别为(207.4±22.4) min、 (174.5±14.8) min, (106.5±25.7) ml、(203.2±34.1) ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组术后并发症的发生率低于对照组,患者肠道功能恢复情况显著高于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜结肠癌根治切除术具有安全、术后恢复快、并发症较少等优点,具有与常规开腹手术相当的远期生存率,可以安全的用于结肠癌根治的治疗,是一种值得临床上推广采用的技术.     

高危病人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理与监测体会

目的观察高危病人在耐受腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环和呼吸的改变,探讨减少呼吸循环波动的麻醉方法。方法选择ASAⅢ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者12例,行气管内插管静脉全麻或静吸复合全麻,在患者气腹前5min,气腹后5min,15min,25min几点观察患者的HR、MAP、Paw、PETCO2,结果气腹后5min较气腹前5minHR、MAP、PETCO2均增高(p<0.05),Paw显著增高(p<0.01);气腹后5min,气腹后15min,停气前5min之间比较HR、MAP、Paw、PETCO2无显著增高(p>0.05);停气后5min较停气前5minHR、MAP、Paw、PETCO2均降低(p<0.05)。结论在高危人腹腔镜胆囊切除术麻醉中循环、呼吸波动最剧烈的时候为气腹和停气腹时,我们应在此避免血流动力学的剧烈波动。     

右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较

目的比较腹腔镜右半结肠切除术与传统开腹右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法将本院收治的114例右半结肠癌患者随机分为A组与B组,A组患者给予腹腔镜右半结肠切除术,B组患者给予开腹右半结肠切除术。治疗完成后比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、平均住院时间等手术指标,以及切口感染等术后并发症的发生率,随访两年后比较两组患者的复发转移率。结果两组患者除手术时间、复发转移率无显著差异外(P>0.05),A组术中出血量、术后排气时间、平均住院时间、并发症的发生率显著低于B组(P<0.05)。结论右半结肠切除术采用腹腔镜具有微创、出血少、愈合快的优点,且能够达到相同的疗效,值得临床推广应用。     

腹腔镜下结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌患者的临床疗效

目的比较腹腔镜下结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌患者的临床疗效。方法选取2016年6月至2018年7月医院收治的79例结肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,开腹组(39例)采用开腹手术治疗,腹腔镜组(40例)实施腹腔镜结肠癌下根治术治疗,比较两组的手术情况、术后并发症发生率及术后1年生存率、局部复发率、远端转移率。结果开腹组手术时间较腹腔镜组短,术后排气时间、住院时间较腹腔镜组长,术中出血量较腹腔镜组多(P<0.05);开腹组并发症发生率(20.51%)较腹腔镜组(5.00%)高(P<0.05);开腹组术后1年生存率(84.62%)与腹腔镜组(92.50%)相近(P>0.05),局部复发率(23.08%)、远端转移率(15.38%)均较腹腔镜组(5.00%、2.50%)高(P<0.05)。结论腹腔镜下结肠癌根治术治疗结肠癌患者的效果优于开腹手术,可提升术后康复速度,降低术后并发症发生率,提升1年生存率。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效分析比较

目的分析比较腹腔镜与开腹胃癌根治术疗效。方法回顾性分析行腹腔镜和开腹胃癌根治术治疗72例胃癌患者临床资料,其中腹腔镜组38例,开腹组32例,比较两组患者手术时间、切口长度、出血量、清扫淋巴结数目、住院时间及手术前后c反应蛋白水平。结果所有患者均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹,无手术死亡。腹腔镜组手术时间长于开腹组,切口长度小于开腹组,出血量少于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而清扫淋巴结数目两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组较开腹组排气时间短,下床活动时间早,术后住院时间短,发生并发症情况少,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术前C反应蛋白比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而两组术后第1,3,5天C反应蛋白均呈先升后降趋势,腹腔镜组明显低于开腹组[（9．33±0．27）mgm比（11．29±0．42）mg／L、（7．16±0．18）mg／L比（9．87±0．65）mg／L、（4．38±0．41）mg／L比（6．97±0．51）mg／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用腹腔镜行胃癌根治术,具有安全、效果好、恢复快、对患者刺激小等优点。     

胶体液预注对腹腔镜结肠癌手术患者气腹期血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜结肠癌手术患者胶体液预注对气腹期血流动力学的影响.方法 选择行腹腔镜结肠癌手术患者50例,按随机数字表法分为对照组(A组)和胶体液预注组(B组),每组25例.分别于麻醉前(T0),麻醉诱导后5 min(T1),气腹后5 min(T2)、10 min(T)、15 min(T4)和气腹结束后5 min(T5)测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI).并在上述不同时间点采集动脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)水平.结果 A组MAP在T1～3时[(68.7±5.3)、(72.5±4.8)、(73.1±6.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较T0 时[(81.7±6.1)mm Hg]显著降低(P＜0.05);B组MAP在T3、4时[(93.2±5.8)、(87.6±4.2)mm Hg]较T0时[(80.2±5.6)mm Hg]显著升高(P＜0.05);A组在T1、2时MAP低于B组T1、2时[(79.8±5.4)、(83.2±5.3)mm Hg](P＜0.05).A组CVP在T2～4时[(7.8±2.4)、(8.1±2.2)、(8.2±2.0)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)]较T0时[(6.5±2.1)cm H2O]显著升高(P＜0.05);B组CVP在T1～4时[(11.7±3.4)、(13.5±3.6)、(15.8±3.8)、(16.6±3.7)cm H2O]较T0时[(6.3±2.5)cm H2O]显著升高(P＜0.05);A组在T1～4时CVP[A组T1时CVP:(5.6±2.2)cm H2O]与B组T1～4时比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组CI在T2～4时[(2.6±0.2)、(2.1±0.1)、(2.7±0.3)L/(min·m2)]较T0时[(3.5±0.4)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);B组CI在T2～4时[(3.1±0.3)、(2.9±0.3)、(3.0±0.4)L/(min·m2)]较T0时[(3.6±0.5)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);两组患者CI在T2～4时比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组SVRI在T2～4时[(2853±432)、(2918±510)、(2718±436)dynes·s/cm5]较T0时[(2318±236)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05);B组SVRI在T2～4时[(2756±391)、(2718±402)、(2694±382)dynes·s/cm5]较T0时[(2356±372)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05).两组不同时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组T1～4时Hb和Hct[(123.6±11.5)、(125.6±9.5)、(126.1±10.2)、(128.6±11.4)g/L和0.339±0.037、0.337±0.036、0.322±0.041、0.312±0.040]显著低于T0时[(134.7±12.2)g/L和0.371±0.039](P＜0.05);B组T1～4时Hb和Hct与A组T1～4时[(131.8±10.2)、(130.7±12.8)、(131.6±14.3)、(133.5±12.3)g/L和0.360±0.042、0.359±0.041、0.361±0.040、0.360±0.036]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组不同时间点Hb、Hct比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胶体液预注能有效维持腹腔镜结肠癌手术患者气腹期循环稳定,同时降低血液黏稠度,改善微循环.     

完整结肠系膜切除术在结肠癌中的应用价值

目的分析结肠癌完整结肠系膜切除术（cME）的临床治疗效果,为CME的进一步开展提供理论参考依据。方法选择92例结肠癌患者,根据手术方法不同分为CME组和对照组,每组46例,分别给予CME和传统结肠癌根治术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况。结果两组手术时间、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组术中出血量为（367．8±41．2）ml,明显多于CME组的（269．7±32．5）ml,对照组淋巴结清扫数目为（13．6±3．4）枚,明显少于CME组的（19．7±4．2）枚,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论结肠癌CME临床疗效好,并不影响患者的术后恢复及术后并发症,值得临床推广应用。     

腹腔镜根治性子宫切除术与开放手术治疗老年早期宫颈癌患者的疗效研究

目的 比较腹腔镜根治性子宫切除术与开放手术治疗老年早期宫颈癌患者的疗效.方法 对195例行手术治疗的老年早期宫颈癌患者进行回顾性研究,根据手术方式分为腹腔镜组(66例)和开放组(129例),比较两组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及术后住院时间均明显少于开放组[(237.6±46.9)min比(259.3±76.7) min、(214.7±104.8) ml比(283.4±137.2)ml、(1.9±1.2)d比(2.8±1.5)d、(4.1±3.5)d比(6.7±1.4)d],差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),两组切除淋巴结数目和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜根治性子宫切除术对老年早期宫颈癌患者安全可行.     

结直肠癌术后吻合口瘘53例高危因素分析

目的 探讨结直肠癌术后吻合口瘘发生的高危因素,为预防吻合口瘘的发生提供依据.方法 选取916例结直肠癌术后发生吻合口瘘的53例患者为研究对象,对患者全身、局部因素与吻合口瘘发生的相关性进行统计分析.结果 结直肠癌患者全身因素中年龄、ASA分级、血红蛋白、红细胞、总蛋白及空腹血糖与吻合口瘘发生存在相关性(P<0.05),局部因素中的吻合方式、吻合口张力、引流管放置位置、术前有无肠梗阻、术前有无腹腔感染及肿瘤分化程度与吻合口瘘发生存在相关性(P<0.05).结论 结直肠癌术后引起吻合口瘘发生的高危因素较多,应做好围手术期的各项工作.

Abstract：

Objective To study the high risk factors of anastomotic leakage after colon cancer surgery ,so as to provide evidence for the prevention of anastomotic leakage. Methods Fifty-three patients with anastomotic leakage after colon cancer surgery of 916 cases were selected as research objects,then the correlation between systemic factors,local factors and occurrence of anastomotic leakage was analyzed and studied. Results The correlation between age, ASA grade, serum hemoglobin, red blood cell, total protein, fasting blood glucose of systemic factors except for sex and occurrence of anastomotic leakage was obvious (P< 0.05). There was correlation between the methods of anastomosis, anastomotic tension, setting position of drainage tube, intestinal obstruction, abdominal infection and degree of tumor differentiation except for with or without chemotherapy and radiotherapy and occurrence of anastomotic leakage(P < 0.05). Conclusion The high risk factors of anastomotic leakage after colon cancer surgery are multiple,and well various work should be done during perioperative period.     

腹腔镜与开腹直肠癌切除术近期临床疗效的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌切除术的近期临床疗效,探讨腹腔镜直肠癌切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析68例行直肠癌切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜组31例和开腹组37例。结果两组在淋巴结清扫数目和术后并发症方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组[（162．03±39．78）min比（142．70±30．29）min],术中出血量明显少于开腹组[（153．23±58．94）ml比（247．46±92．51）m1],肠功能恢复时间和住院时间明显短于开腹组[（51．39±7．28）h比（77．81±11．68）h、（12．65±2．24）d比（15．29±3．11）d],差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论腹腔镜直肠癌切除术可达到与传统开腹手术相似的近期临床疗效,而且在安全性及术后恢复方面更具优势,值得进一步推广。     

超细内镜在左半结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用研究

目的 探讨超细内镜放置经肛型肠梗阻减压导管在左半结直肠癌性肠梗阻中的应用.方法 选择左半结直肠癌性肠梗阻患者32例,按随机数字表法分为普通肠镜组与超细内镜组,每组16例,比较两组置管成功率、置管操作时间及接触X线时间.结果 普通肠镜组16例患者,成功15例,失败1例;超细内镜组成功13例,失败3例,两组置管成功率比较差异无统计学意义(x2=1.143,P=0.285).在两组置管成功的病例中,普通肠镜组置管操作时间为(42±15) min,超细内镜组置管操作时间为(20±6)min,两组比较差异有统计学意义(t=3.895,P=0.005).普通肠镜组接触X线时间为(20±12) min,超细内镜组接触X线时间为(5±2)min,两组比较差异有统计学意义(t=-3.596,P=0.007).结论 超细内镜结合无痛麻醉技术的应用,可使经肛型肠梗阻减压导管的置入更安全、简便.     

肿瘤坏死因子-α、细胞角蛋白20在结肠癌浸润中作用的研究

目的 研究TNF-α和细胞角蛋白20(CK20)在结肠癌患者组织中的表达和相关性,及与肿瘤生物学行为的关系.方法 选取手术切除并经病理检查证实为结肠癌患者30例,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法,检测结肠癌患者癌组织、癌旁组织、切缘组织中TNF-α mRNA和CK20 mRNA的表达情况.结果 癌组织、癌旁组织、切缘组织中TNF-α mRNA阳性表达率分别为70.0%、43.3%、20.0%,三者之间比较及每两者之间比较差异均有统计学意义(P＜0.01);CK20 mRNA阳性表达率分别为63.3%、33.3%、16.7%,三者之间比较差异有统计学意义(P＜0.01),但在癌旁组织和切缘组织之间表达差异则无统计学意义(P＞0.05).TNF-α mRNA和CK20 mRNA在三种组织中的表达具有良好的相关性.TNF-α mRNA和CK20 mRNA与结肠癌分化程度无关(P＞0.05),但TNF-α mRNA与结肠癌Dukes分期、侵犯肠壁范围密切相关(P＜0.05).结论 TNF-α mRNA可以作为反映结肠癌浸润、侵袭能力的客观指标.     

二联式经肛外手工吻合在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨二联式经肛外手工吻合在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法 应用超声刀在腹腔镜下对12例超低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛门部二联式手工吻合法完成结-直肠/肛管吻合.结果 12例患者手术经过均顺利,无中转开腹,术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症.手术时间185～310(218±10)min.术中出血160～450(232±8)ml,住院时间9～14(11±3)d.全部病例术后随访6～36(18±2)个月,术后无局部复发,远处肝转移1例.结论 超低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛门部二联式手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠,并具有出血少、住院时间短等优点,值得推广使用.

Abstract：

Objective To explore the values of manual anastomosis with two operations out of anus in laparoscopic anal sphincter preserving resection of ultra low rectal cancer. Methods Radical excision of ultra low rectal cancer was performed with ultrasonic scalpel in 12 patients based on the concept of total mesorectal excision (TME) and ultra low coloreclal/anal anastomosis was performed applying manual anastomosis with two operations out of anus. Results All the operations were finished successfully, without conversions to open for surgery. One case had anastomotic leakage, and there were no bleeding and infection of abdominal cavity, anastomotic stenosis and other complications. The operating time was 185-310 (218 ±10) min, the blood loss was 160-450 (232 ±8) ml,the length of hospital stay was 9-14 (11 ±3) d. All patients were followed up 6-36(18 ± 2) months, local recurrence was not found but 1 case had liver metastasis.Conclusions The manual anastomosis with two operations out of anus in laparoscopic anal sphincter preserving resection of ultra low rectal cancer is safe,economical,effective,minimally invasive, and has the benefits of less bleeding during the operation and shorter hospital stay. It should be widely used.