急诊腹膜透析置管术54例临床总结

目的急诊腹膜透析置管术54例的临床总结。方法对本院接受急诊腹膜透析置管术的肾功能衰竭危重54例患者的治疗经过和康复后跟踪调查的总结和分析。结果在54例患者中有14例患者在手术后1周内死亡,有40例患者长期存活,并且有4例患者长期的摆脱了透析的治疗,在术后早期切口渗漏的患者有4例,腹膜炎的患者有8例,超滤衰竭的患者有3例。结论急诊腹膜透析置管术能够有效延长肾功能衰竭危重患者存活的时间。     

腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素分析

目的:分析腹膜透析置管术患者导管移位的影响因素,为预防导管移位提供指导。方法:回顾分析2018年1月至2020年2月本院收治的173例腹膜透析患者临床资料,统计患者腹膜透析置管术后4周内导管移位发生情况,统计患者的一般资料,包括年龄、性别、原发病、切口位置、便秘发生情况、体质量指数、导管类型,经单因素与多因素分析检验腹...     

556例尿毒症患者腹膜透析置管位置探讨

目的探讨尿毒症腹膜透析患者置入腹膜透析管的最佳位置。方法我院自2004年开展腹膜透析以来,共行腹膜透析置管术556例,有4种置管位置,本文对不同位置置入的腹膜透析管的导管移位(漂管)、大网膜堵塞、外cuff脱出、腹透相关性腹膜炎的发生率做详细比较、分析。结果关于直视下腹膜透析置管术导管置入位置,文献报道在耻骨联合上9~13 cm最佳,也有报道取脐下正中线或正中线旁2 cm处。多数置管手术医师也是遵照执行,但我院总结在该位置置管患者漂管率相对较高。结论以耻骨联合上7~8cm为置管位置更佳,漂管率低于0.01%。     

甘草酸二胺对腹膜透析患者腹膜功能和对炎症因子影响

目的 探究甘草酸二胺对腹膜透析患者的腹膜功能和炎症因子的影响。方法 将2017年1月—2018年2月在珠海市人民医院接受腹膜透析治疗的114例患者随机分成对照组和观察组,每组各57例。对照组采用持续非卧床腹膜透析（PD）,选用1.5% PD液,2 000 mL/次,3～4次/d。观察组在对照组治疗的基础上口服甘草酸二铵胶囊,150 mg/次,3次/d。两组干预时间均为6个月。比较两组患者治疗前后腹膜功能以及血炎症因子水平的变化。结果 观察组的超滤量和肌酐和葡萄糖的比值（D/P）和高于对照组,观察组的0 h和4 h肌酐比值（D₀/D₄）低于对照组,差异均有显著性（P<0.05）。治疗后,两组血浆与PD液中结缔组织生长因子（CTGF）、转化生长因子（TGF-β1）和血管内皮生长因子（VEGF）水平较治疗前均显著升高（P<0.05）;治疗后观察组的血浆和腹膜透析液TGF-β1、VEGF、CTGF均低于对照组,差异均有显著性（P<0.05）。观察组治疗后白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均显著低于治疗前（P<0.05）;对照组治疗后IL-6和TNF-α显著低于治疗前（P<0.05）;治疗后观察组的IL-1和TNF-α显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗后尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平与治疗前相比较均显著下降（P<0.05）;且治疗后观察组的BUN、Cr水平显著低于对照组（P<0.05）;两组患者治疗前后K+浓度无明显变化。结论 甘草酸二胺能够明显改善患者腹膜功能,延缓腹膜纤维化,降低炎症因子的表达水平。     

腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果差异分析

目的：比较腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果。方法将70例行腹膜透析置管术终末期肾脏病患者按照腹壁固定与否随机分为固定组(n=36)与非固定组(n=34),比较两组透析使用情况、相关并发症发生情况及治疗后患者的生活质量。结果两组的腹透液入液时间、出液时间及超滤量比较差异均无统计学意义(P跃0.05);非固定组的相关并发症发生率为11.76%,固定组为8.33%,差异无统计学意义(P跃0.05);固定组治疗后生活质量各维度评分均高于非固定组(P<0.05)。结论与非固定方式相比,腹膜透析置管术中行腹壁固定方式的效果更为显著,值得临床推广。     

两种腹膜透析置管术的疗效比较

目的 比较常规外科手术与腹腔镜手术腹膜透析(腹透)置管的疗效.方法 首次置管并接受腹透治疗的患者116例,随机均分为常规手术组(A组)和腹腔镜组(B组),随访2年,记录术后并发症及临床结局.结果 A、B组1年技术存活率相仿(84.5％ vs.94.8％)(P＞0.05),A组2年技术存活率明显低于B组(65.5％ vs.86.2％)(P＜0.05).A组发生腹膜炎5例,B组1例;A组发生机械并发症17例,多于B组的6例(P＜0.05).结论 腹腔镜下腹透置管患者技术存活率高,并发症少,尤其适合于腹部情况复杂的肾衰患者.     

腹膜透析置管术预防性使用抗生素临床观察

腹膜透析患者在行腹膜透析置管术时尽管是无菌手术,但仍存在着伤口感染和腹膜炎的危险[1]。新置腹透管的相关感染也是腹膜透析早期失败的原因之一,必须加以重视和预防。因     

腹膜透析置管术前患者焦虑及护理对策

目的：了解腹膜透析置管术前患者的焦虑情况。方法：对25例腹膜透析置管患者术前焦虑状态进行询问调查。结果：腹膜透析置管患者术前存在明显的焦虑状态，并与病程长短及家庭经济状况、年龄存在明显关系；与性别、文化程度无明显关系。结论：腹膜透析置管患者术前存在明显的焦虑情况，根据患者具体情况制定针对的心理治疗，包括健康宣教，融洽的护患关系，寻找家庭及社会支持，减少费用等来改善患者的焦虑状态，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。     

对1例腹膜透析发生腹膜炎患者的药学服务

［摘要］目的：通过临床药师对1例腹膜透析发生腹膜炎患者的1次完整的个体化给药方案的设计和实施,说明药师在临床住院患者治疗中发挥的作用。方法：针对临床具体病例,临床药师通过运用所学知识和经验,查找多方循证医学证据,为患者提供针对病情的个体化给药方案并具体实施,观察药物治疗效果。结果：临床药师为患者提供药学服务可以提高患者治疗的依从性,减少用药风险,提高患者生活质量。结论：临床药师为患者提供个体化全程药学服务,可以为医、患双方提供安全、高效的用药方案。以临床药师为主体的药学服务得到了一定的效果。     

对1例腹膜透析患者的药学监护

1例67岁男性患者,因冠心病、急性冠脉综合征入院治疗,入院时合并有风湿性心脏病、慢性肾功能不全尿毒症期（双侧肾脏萎缩）等多种疾病,给予扩冠、降脂、抗血小板、抗凝等治疗,并于入院后第2天行经皮冠状动脉介入治疗,术后患者出现急性左心衰合并肺部感染,给予利尿、强心、化痰、平喘、抗感染等药物治疗。针对患者需要腹膜透析的情况临床药师建议进行强心药物地高辛的血药浓度监测,规避地高辛蓄积中毒的风险。在抗感染治疗中,根据痰培养结果,结合腹膜透析可部分清除氟康唑的特点,建议在透析后给予氟康唑,并给予不受腹膜透析影响的左氧氟沙星进行抗感染治疗,同时对抗感染治疗过程中使用的亚胺培南西司他丁以及左氧氟沙星引起的震颤、失眠等不良反应进行监测。     

腰硬联合麻醉留置尿管时机选择的研究

目的 探讨实施腰硬联合麻醉患者留置尿管的最佳时机.方法 选择300例行腰硬联合麻醉的患者,将其随机分A、B、C三组,分别有93、102、105例.A组在腰硬联合麻醉前留置尿管,B组在腰硬联合麻醉后5 min内留置尿管,C组为腰硬联合麻醉后5 min后留置尿管.所有患者分别在导尿前、导尿操作期间即刻记录血压、心率.在导尿后按疼痛程度评定标准评定三组患者在导尿操作过程中的疼痛程度.结果 与A、B两组患者相比,腰硬联合麻醉后5 min后留置尿管的C组患者在操作期间的收缩压(F=28.523,P=0.036)、舒张压(F=19.674,P=0.001)、心率(F=8.523,P=0.042)无明显变化,疼痛不适发生率最低(x2=16.415,P=0.025),且插管成功率最高(x2=11.631,P=0.042),差异有统计学意义.结论 手术患者腰硬联合麻醉后5 min后留置尿管时机最为适宜.     

腹膜透析对腹部创伤并多脏器功能障碍综合征患者炎症因子的影响

目的探讨腹膜透析(PD)对腹部创伤并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子的影响。方法回顾性分析2008年1月~2015年10月在我院急诊科、EICU及胃肠外科收治的行腹膜透析并存活的腹部创伤并多脏器功能衰竭的患者28例,男15例,女13例,所有患者均合并急性肾功能衰竭。对比治疗前、治疗第1、3、7天的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、血肌酐(Scr)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。探讨腹膜透析在此例患者中的作用机制。结果 (1)患者HR、MAP、CVP、Scr在治疗第1、3、7天逐渐好转,均较治疗前有显著差改善(P<0.05);(2)腹膜透析治疗前后炎症因子比较:在治疗第1、3、7天(APACHE)Ⅱ评分、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平均较治疗前下降,且均具有统计学意义(P<0.05)。结论在腹部创伤并多脏器功能障碍综合征患者救治过程中,PD具有稳定的血流动力学,清除感染灶,减轻组织水肿的特点,且持续有效清除炎症因子,显著改善患者临床指标及预后的作用。     

微型腹腔镜下腹膜透析置管术的综合护理干预

目的探讨优质综合护理干预在微型腹腔镜下腹膜透析置管围术期中的临床效果。方法选取2008年10月~2016年1月110例患者,分为对照组55例,观察组55例,均在腹腔镜下行腹膜透析置管术。对照组给予常规护理方法,观察组在常规护理的基础上给予优质综合护理干预措施,包括术前注重透析前教育,术后细致的评估、护理,实施住院、门诊相结合的培训考核,比较两组干预后的临床效果。结果110例患者均成功置入腹膜透析管,伤口愈合好、美观。观察组住院时间(7.63±4.98)d显著低于对照组(11.85±6.02)d(t=-2.985,P0.05)。术后6周内并发症,观察组总并发症发生率为5.45%显著的低于对照组的18.18%(χ2=4.274,P0.05),观察组护理满意度为98.18%明显地高于对照组的85.45%(χ2=5.929,P0.05)。结论微型腹腔镜下腹膜透析置管术实施优质综合护理干预,能提高护理满意度,降低透析早期并发症发生率,减少住院天数。     

腹膜透析相关性腹膜炎患者的药学监护体会

目的通过参与腹膜透析相关性腹膜炎的治疗,探讨临床药师在临床用药中发挥的作用。方法根据患者病情变化,及时与医护人员及患者交流,制订相应的用药方案,实现个体化给药、合理化用药。结果临床药师通过参与临床治疗方案的调整与药物不良反应的监测,促进了医疗安全与服务质量的提高。结论临床药师参与患者的用药管理,可以有效保障患者用药的安全、有效、经济、适当。     

腹膜透析患者死亡危险因素分析

目的 分析腹膜透析患者的死亡危险因素,指导临床诊治。方法 回顾性分析该院2008年6月—2013年9月收治的并在该院初次行腹膜透析、随访3个月以上的患者143例,其中死亡35例,存活108例,存活患者中肾移植6例,拔管12例,失访2例,采用多变量COX回归分析方法分析患者接受腹膜透析前各项临床指标对其预后的影响。结果 原发病中,以慢性肾小球肾炎为主,63例(44.06%),糖尿病肾病46例(32.17%),高血压肾损伤21例(14.68%),马兜铃酸肾病5例(3.5%),止痛剂肾病3例(2.1%),多囊肾2例(1.4%),血管炎肾损伤、梗阻性肾病各1例(0.7%),原因不明的患者1例(0.7%)。死亡患者中,死于心血管疾病10例(28.57%),脑血管疾病7例(20%),腹膜炎5例(14.29%),肺内感染4例(11.43%),消化道出血2例(5.71%),原因不明4例(11.43%), 肿瘤、营养不良、多器官功能衰竭各1例(2.86%)。总体透析时间(28.3±16.42)个月,死亡组平均透析时间(24.53±17.13)个月。单因素分析显示,进入腹膜透析时的年龄大、既往脑血管疾病病史为腹膜透析患者死亡的危险因素,再进行多因素COX回归,结果显示透析前高龄、高磷为腹膜透析患者死亡的独立危险因素。结论(1)腹膜透析患者原发病仍是以慢性肾小球肾炎为主(44.06%),符合我国目前慢性肾功能不全原发病构成;(2)该透析中心腹膜透析患者死亡疾病构成、生存率与国际报道接近;(3)腹膜透析前患者高龄、血磷升高为腹膜透析患者死亡的独立危险因素。