白塞病致降主动脉、左腘动脉假性动脉瘤及下肢深静脉血栓形成1例

<正>患者男,58岁,左腘窝无痛性肿物伴左小腿肿胀1个月。既往口腔溃疡病史10余年,3年前开始间断出现下肢皮肤局部小溃疡,1年前出现阴囊部溃疡,均未特殊处理,后自愈。查体:左腘窝触及搏动性包块伴震颤及收缩期杂音;左下肢肿胀,膝下10cm处周径较对侧增粗2cm,膝上15cm处周径较对侧增粗3cm。皮肤针刺试验阳性。实验室检查:D-二聚体2.44mg/L,血沉75 mm/h,C-反应蛋白55.10mg/L,抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体及抗核抗体谱正常。膝     

肾病综合征合并腹主动脉血栓形成及下肢动脉栓塞一例

患者男,56岁,因突发性左臀部及左下肢疼痛、皮肤苍白4 d,青紫2 d入院.患者入院前3个月诊断为肾病综合征,未规律治疗.查体:左下肢呈湿性坏疽.实验室检查:尿蛋白++++,24h尿蛋白10.75 g,血浆白蛋白15.71 g/L,总胆固醇10.46 mmol/L,血肌酐660 μmol/L.     

同侧足踝大腿下端正向再植1例的远期功能随访

<正>患者,男,37岁,因矿车挤压致右膝部及小腿严重毁损伤,左胫腓骨闭合性骨折约4 h于2011年2月1日17∶40收入院。入院检查:血压80/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa),心率121次/min,神志恍惚,面色苍白。右侧下肢:于膝下大部离断,膝后部大部软组织缺失,腘动静脉缺损,坐骨神经挫裂,连续性存在,股骨髁至胫骨结节软组织挫裂脱套,创面污染严     

椎间孔镜Beis技术治疗椎间盘术后假性囊肿1例

<正>患者,男,53岁,因腰椎术后4年,腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月入院。体检:腰部活动受限,棘突旁压痛+,左下肢直腿抬高试验40°+,加强试验+,左下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级。既往在全身麻醉下行L4～5椎间盘突出髓核摘除术。入院后行腰椎X线、CT及MRI检查,诊断为L4～5椎间盘假性囊肿(见图1A)。入院后平卧硬板床,行脱水、激素及营养神经等对症治疗,未见缓解。择期采用经皮椎间孔镜Beis技术     

合并严重心血管疾病老年患者区域阻滞下膝上截肢二例

例1,女,78岁,因患糖尿病左足坏死、疼痛、破溃入院,拟行左下肢截肢手术.患者合并高血压3级、冠心病、Ⅰ度房室传导阻滞及肺感染,Hb 70g/L、血浆白蛋白25 g/L,胸部X线片示左侧胸腔积液.B超示左股动脉、胭动脉及足背动脉重度狭窄.     

股骨骨折术后钢板上缘骨折一例

1病例报告患者男性,17岁,车祸致左下肢皮肤破裂出血清创缝合术后6d,经X线检查明确诊断:①左股骨下段开放性骨折;②左胫腓骨开放性粉碎性骨折。行手术切开复位后予锁定加压钢板内固定,术后复查X线片示骨折端对位对线良好。术后50d下地行走致左股骨钢板上缘发生骨折,再次手术取出     

腘动脉断裂84小时修复一例

腘动脉断裂８４小时修复一例张久元，魏杰患者男，４５岁。汽车撞伤左下肢致左胫腓骨上段骨折。伤后５小时在基层医院行切开复位，钢板内固定，小腿外侧筋膜切开减压。术后发现左足苍白，感觉消失。于伤后８０小时转入我院。检查：左小腿肿胀，小腿外侧有２０ｃｍ长减张切...     

以咯大量胆汁为首发症状的肝棘球蚴囊肿一例

病人,女,28岁.因咳嗽、咳痰(痰液呈草绿色,每日200～300 ml)3 d收入院.查体:体温39.2℃,脉搏108次/min,呼吸26次/分,血压118/67 mm Hg.皮肤巩膜无黄染,表浅淋巴结无肿大.右肺呼吸音消失,叩诊呈浊音.心脏、左肺及腹部正常.血常规:白细胞18×109/L,中性粒细胞92%,红细胞3.56×1012/L,血红蛋白115 g/L.肝肾功能:谷丙转氨酶86 IU/L,谷草转氨酶56 IU/L,胆红素为18μmol/L,余检查均基本正常.X线:右侧胸腔大量积液.心电图:窦性心动过速.B超:肝胆脾双肾正常.胸穿抽出黄绿色液体.诊断:结核性胸膜炎并胸腔积液.     

激素依赖性特发性间质性肾炎并发眼部病变一例

患者,男,56岁,2007年12月3日因反复发热头痛20 d入住我院感染科.当时尿常规RBC+,蛋白2+,糖+,相对密度1.020,pH 6.0;24 h尿蛋白量1.74 g,混合性蛋白尿;ESR 38 mm/h,Scr 179 μmol/L.眼科会诊:左眼视野颞上象限局部缺损.2008年1月4日因肾功能不全转肾内科.患者近2个月有尿频、夜尿.1月10日患者出现左眼红,诉前额部紧箍感,无眼痛及分泌物.查体:37.9℃,血压156/100 mm Hg,余无异常.实验室检查:血Hb 82g/L,尿常规RBC 2+,蛋白2+,糖2+,pH 5.5,空腹血糖6.25mmol/L,餐后血糖7.8 mmol/L,Scr 721 μmol/L,晨尿相对密度1.008,血气分析示代谢性酸中毒,24 h尿蛋白1.24 g.     

腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露一例

2010年我们采用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移,修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露1例,术后联合皮瓣成活良好,外踝功能良好。1 临床资料患者女,59岁,因“左小腿下段胫腓骨粉碎性骨折术后4个月,伴钢板外露”入院。2009年9月,因左小腿胫腓骨下段骨折,在当地县人民医院骨科治疗,查血糖22.3 mmol/L,控制血糖后,行骨折手术,但术后胫前和外踝区皮肤不愈合且伴钢板外露4个月。2010年3月到巢湖市第一人民医院求治。检查：血糖8.3 mmol/L,胫骨前可见两处纵形相间的凹陷缺损区,可见钢板和螺钉外露,无分泌物,面积分别为1 cm ×2 cm、2 cm ×2 cm;左足外踝区可见1.5 cm ×3.0 cm创面伴钢板螺钉外露,可挤压出臭味分泌物,呈黄色,足背肿胀,足趾末梢循环良好（图1）。左小腿胫腓骨正侧位X线片示：骨折尚未愈合。     

腘动脉外膜囊肿的诊断和治疗

腘动脉外膜囊肿(cystic adventitial disease,CAD)是一种很少见的疾病,国内文献有1例报道[1].吉林大学第一临床医院血管外科最近诊治2例患者,效果良好,现予以报道.1临床资料病例一,患者男性,49岁.自幼喜爱运动.因左下肢间歇性跛行3个月于2006年1月15日入院治疗.患者发育良好,无病态.无高血压、高血脂和冠心病等血管系统疾病.查体见左小腿肌肉轻度松软、萎缩,皮温和皮色基本正常.腘动脉、足背和胫后动脉搏动减弱,并可闻及轻度收缩期杂音,右下肢无异常.Doppler血管超声显示腘动脉前外侧有实质性低回声肿物,腘动脉狭窄(见封三,图1);CTA显示腘动脉有严重外压性狭窄,远近端动脉完全正常(图2).     

同侧足踝大腿下端再植一例

患者男,37岁,因矿车挤压致右膝部及小腿严重毁损伤,左胫腓骨闭合性骨折约4h于2011年2月1日收入院.右侧下肢:于膝下大部离断,膝后部大部软组织缺失,腘动、静脉缺损,坐骨神经挫裂,连续性存在,股骨髁至胫骨结节软组织挫裂脱套,创面污染严重,髌骨缺损1/3;胫骨结节至踝关节上2cm处严重毁损伤,足背外侧有2.0 cm×2.5 cm皮肤挫灭.左侧:左胫、腓骨中段骨折,无明显皮肤损伤.诊断:失血性休克;右膝部挫裂脱套伤;小腿离断毁损伤;足部挫裂伤,左胫、腓骨闭合性骨折.急诊行右足踝再植于右大腿下端并足背清创加VSD封闭负压吸引术,左胫骨闭合复位髓内钉内固定.     

急诊显微外科技术在下肢严重创伤治疗中的应用

目的探讨下肢严重创伤濒临截肢肢体急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法下肢严重创伤37例,应用4种方法治疗:吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植、骨折钢板或外固定架固定;断肢再植并游离(肌)皮瓣移植;胫腓骨骨折钢板或外固定架固定、血管神经修复并游离皮瓣移植;桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植并血管神经修复。结果37例手术全部成功,皮瓣或骨瓣一期成活,其中3例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死,经换药2周而愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能。结论急诊显微外科修复与重建能提高下肢严重创伤濒临截肢肢体的治疗效果,降低伤残率。     

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者　男 ,40岁。因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折 ,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折 7h,于 1999年 12月 2日入院。先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定 ,左股骨切开复位髓内固定等手术。入院后 3个月 ,股骨愈合良好 ,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损 9cm,胫前软组织缺损 12 cm× 6cm,胫骨两断端骨外露。左下肢动脉造影示 :胫后动脉通畅 ,胫前动脉和腓动脉充盈缺损。2 0 0 0年 3月 2 0日 ,在硬膜外麻醉下手术。拆除外固定架 ,左小腿扩创 ,扩创胫骨缺损 12 cm,皮肤软组织缺损 14.5 cm×6.5 cm。探查腓肠肌内侧头血管 ,局部组织炎性水肿…     

用加压鋼板治疗骨折的教训

骨折端加压可以促进骨折的愈合。我院由1974年开始用加压钢板治疗长管状骨骨折110例,体会其确实有很多优点,但是也有因处理不当而造成并发症的(占12％),甚至造成终身残废,不能忽视。现举典型病例介绍分析如下。 1、患者男,38岁。因马车轧伤,左胫腓骨开放性双骨折,伤后11小时达本院。当即行加压钢板内固定。术后高烧,三天后伤口严重感染,小腿皮肤广泛坏死。于术后一周,剪除坏死皮肤,取出钢板,伤口开放引流,骨折端外露并严重错位。术后4个月,咬掉外露之坏死胫腓骨约3.5cm,半年后再次植皮,10个月后,伤口方全部愈合。致使左小腿短缩约4cm,胫腓骨严重错位,胫腓骨骨折不愈合,踝及足部诸关节强直,足变形,成了严重残废。讨论:本例是因病例选择不当所致之严重术后感染。因伤后11个小时来诊,伤口未经过处理,更加天气炎热,运送途中多次周折,伤口严重污染;术中扩创及剥离等操作,降低了组织抗感染能力;再加上钢板和螺钉的植入,招致广泛的组织坏死感染。     

腘动脉瘤三例报告

患者1男性,62岁。因左侧间歇性跛行2个月于2010年3月10日入院。查体:左小腿下端及左足皮温较对侧明显降低,足背动脉搏动消失,左足第一趾末端紫绀。下肢彩超检查诊断:左侧腘动脉瘤并瘤腔栓塞及右侧腘动脉瘤。下肢CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查:右侧腘动脉瘤,而左侧仅显示腘动脉中断、闭塞,未能显示左侧腘动脉瘤瘤体(见图1)。患者有高血压病史及长期吸烟史。2010年3月15日手术治疗:经腘窝后路显露瘤体大小约2.5cm×2cm,瘤腔内血栓     

儿童急性局灶性细菌性肾炎并发肾脓肿一例

患儿女,10岁,因发热伴间断呕吐4d入院.病史中有1次排全程均匀茶色尿,无尿路刺激症状,无明显尿液混浊.否认病前上呼吸道感染、皮肤感染及疖肿病史,否认既往泌尿系感染病史.查体:T 39.8℃,急性病容,右肾叩击痛明显,余无阳性体征.辅助检查:尿蛋白3+,隐血3+,WBC 3+,RBC可疑,LEU 3+,血Hb 100～117 g/L,WBC 13.4×109/L,N 0.75,CRP 2.14 g/L,血钾3.0 mmol/L,余电解质及肾功能正常,ESR 105 mm/h,血培养阴性,6次尿培养均阴性,尿涂片找菌阴性.尿β2-MG 5.7 mg/L,α1-MG 21.8 mg/L,微量白蛋白37.4 mg/L,NAG酶15.8 U/L,均高于正常.     

肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例

患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.     

腘窝囊肿压迫致腓总神经损伤一例

患者 女性,52岁,因左腘窝肿块4个月伴小腿麻木1个月入院.患者4个月前发现左侧腘窝内侧有一直径约5 mm肿块,主诉无疼痛及其他特殊不适.于当地医院就诊时行彩超检查示左腘窝囊肿,未行特殊处理.后肿块逐渐增大,入院前1个月以来感觉左小腿外侧及左足背皮肤麻木.入院后查体:左侧腘窝内侧扪及一约3 cm×2 cm肿块,质中、张力较大、活动可、边界清、无压痛.左侧小腿外侧、左足背皮肤感觉减退.左腓骨颈部Tinal征(+).我院肌电图检查示左侧腓总神经部分损伤.     

置入Aegisy下腔静脉滤器95天后取出一例

患者男,46岁,主因左下肢肿胀3 d诊断左下肢深静脉血栓形成,在外院行下腔静脉Aegisy滤器置入术,术后给予抗凝治疗,肢体肿胀减轻出院.95 d后因强烈要求取出滤器2009年6月2日收入解放军成都军区昆明总医院.查体:左下肢大、小腿肿胀较健侧粗2 cm;查凝血酶原时间15 s;X光片可见滤器(深圳先健科技生产的可回收性Aegisy滤器);多普勒检查:右下肢深静脉通畅,左下肢股浅静脉以下不完全性血栓;股浅、腘静脉反流.