低位直肠癌不同切除范围的疗效分析

目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除与侧方淋巴结清扫对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响.方法:对426例低位直肠癌行根治性切除,其中241例行全直肠系膜切除,185例全直肠系膜切除+侧方淋巴结清扫.结果:无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤肠壁的浸润深度、组织学类型等方面差异无显著意义.全直肠系膜切除组排尿功能障碍占5.8%,性功能障碍占13.2%;而侧方淋巴结清扫组分别是51.9%和51.9%(P＜0.05).局部复发率,全直肠系膜切除组DukesC期为23.5%,而侧方淋巴结清扫组为12.0%(P＜0.05),5年生存率两组差异无显著性(P＞0.05).结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫能降低术后局部复发率,但对术后生存质量有影响.     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的价值综述

直肠癌是常见的下消化道恶性肿瘤之一，外科手术是目前主要的治疗方法。但局部复发及转移又是术后残废的主要原因。低位直肠癌病死率较高，其原因是多方面的（如血道播散、淋巴转移及局部复发），其中淋巴结转移是主要的原因。目前学术界对低位直肠癌行全直肠系膜切除（total mesorectal exeision，TME）以求根治达成共识，但对其侧方淋巴结的清扫能否降低患者复发率及提高术后的生存率存在分歧。     

扩大淋巴结清扫范围对低位直肠癌预后的影响

目的：探讨扩大淋巴结清扫范围对低位直肠癌术后恢复、局部复发率、生存率和生存质量的影响。方法：回顾性分析我院３２７例低位直肠癌行根治性切除的病例资料,其中１７１例行全直肠系膜切除（ＴＭＥ）,１５６例全直肠系膜切除＋Ｃ区（侧方）淋巴结清扫（ＴＭＥ＋Ｃ）。结果：无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤临床分期、组织学类型等方面差异无显著意义。ＴＭＥ组围手术期住院时间为（１０.９±１.８）天,低于ＴＭＥ＋Ｃ组（１４.０±２.０）天;住院费用ＴＥＭ组为（１.５２±０.１１）万元,低于ＴＭＥ＋Ｃ组（２.０１±０.１５）万元（p＜０.０５）;两组在总体局部复发率上无统计学差异,但Ｄｕｋｅｓ’Ｂ、Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期ＴＭＥ＋Ｃ组局部复发率明显下降,两组差异有显著性（p＜０.０５）;总体５年生存率ＴＭＥ组为５３.２％,而ＴＭＥ＋Ｃ组为５７.１％,两组无显著差异（p＞０.０５）,亚组分析显示Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期ＴＭＥ＋Ｃ组５年生存率高于ＴＭＥ组（p＜０.０５）;两组在生活质量方面无差异（p＞０.０５）。结论：Ｄｕｋｅｓ’Ａ和Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期低位直肠癌行根治术且ＴＭＥ＋Ｃ术增加患者手术创伤,住院时间延长,但不提高５年生存率;Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期直肠癌行根治术且ＴＭＥ＋Ｃ术虽然延长住院时间,但可改善患者５年生存率。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫56例临床分析

目的探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的临床意义。方法对56例低位直肠癌患者行根治术,清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清扫,对淋巴结的转移情况、并发症、局部复发率、生存率进行分析。结果56例中30例有淋巴结转移,其中侧方淋巴结转移9例,占阳性淋巴结病例的30.0%,占全部病例的16.7%。3年局部复发3例（5.4%）,3年生存率89.3%。结论为保证根治手术的彻底性,减少肿瘤复发,对腹膜返折部以下的低位直肠癌除上方淋巴结必须清扫达第3站外,有必要同时进行侧方淋巴结清扫。神经损伤是侧方淋巴结清扫的主要并发症。     

基于TME的直肠癌保留植物神经根治术及其效果分析

目的:探讨基于全直肠系膜切除(TME)的中下段直肠癌保留植物神经根治术对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响.方法:回顾性分析125例基于TME的中下段直肠癌保留植物神经根治术与60例未保留植物神经的根治术患者的5年生存率和局部复发率,及排尿功能和性功能.结果:无手术死亡病例.A组排尿功能障碍13例(占10.4%),性功能障碍20例(占16.0%);B组分别为35例(占58.3%)和41例(占68.3%);两组比较,P＜0.005.局部复发率:A组为8.8%(11/125),B组为16.7%(10/60),两组比较,P＞0.05.5年生存率:A组60.8%(76/125),B组46.7%(28/60).结论:保留植物神经的直肠癌全直肠系膜切除术,在不增加局部复发率和降低5年生存率的同时,可以减少病人排尿功能和性功能障碍的发生,提高病人术后的生存质量.     

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

目的:探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义.方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料.结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿.行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别.96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别.行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移.结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫.     

全直肠系膜切除术联合侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌侧方淋巴结转移的疗效

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral lymph node dissection, LLND)对侧方淋巴结(lateral lymph node, LLN)转移直肠癌患者的治疗价值和LLN转移位置对生存预后的影响。方法:自2015年01月至2020年01月,回顾性收集分析在中国医学科学院肿瘤医院行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)+LLND的临床怀疑LLN转移的中低位直肠癌患者与同时期行TME根治性切除的直肠癌患者的资料。根据手术方式,分为TME+LLND组(n=129)与TME组(n=362)。倾向得分匹配后,两组各有125例患者成功匹配。本研究的长期随访终点是3年局部复发率(local recurrence, LR)和3年无复发生存率(recurrence-free survival, RFS)。结果:TME+LLND组手术时间明显长于TME组(356.1 vs 244.8 min,P<0.001),而术后并发症并无明显增加(16.0 vs 12.0,P=0.362)。预后方面,TME+LLND与TME两组间3年LR率无明显...     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性直肠癌保肛术中的应用研究

背景与目的:中低位直肠癌根治术术后常出现严重的与自主神经损害有关的泌尿生殖功能障碍,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)可使上述问题得到一定程度的改善,但排尿功能障碍和性功能障碍仍是术后比较常见的问题.本文旨在探讨保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)的全直肠系膜切除术在男性直肠癌患者低位保肛术中的应用.方法:通过分析保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除(TME+PANP组)和不保留自主神经的全直肠系膜切除(TME组)在男性直肠癌患者保肛手术中的应用,对两组患者术后的性功能、排尿功能、局部复发率和5年生存率进行比较.结果:TME组和TME+PANP组的局部复发率、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05),PANP+TME组的性功能、排尿功能优于TME组,PANP手术分型与性功能、排尿功能呈正相关(P<0.05).结论:TME+PANP的直肠癌根治术既保证根治,又降低了排尿障碍和性功能障碍的发生率,PANP手术保留神经越完整,手术后排尿障碍、性功能障碍的发生率越低.     

全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者局部复发率及生活质量的影响

目的探讨全直肠系膜切除手术(total mesorectal excision,TME)对直肠癌患者近远期疗效及生存质量的影响。方法选取2008年1月至2011年12月期间徐州市贾汪区人民医院收治的低位直肠癌患者为研究对象,根据术式分为TME组60例及传统手术组66例。随访5年,对比分析两组患者近远期疗效及生存质量。结果两组手术时间差异无统计学意义(P0.05),TEM组术中出血量住院时间、总并发症发生率均低于传统手术组,差异有统计学意义(均P0.05)。两组1、3年复发率及1、3年生存率相比差异均无统计学意义(均P0.05),而5年局部复发率及5年生存率相比,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 TME手术能提高直肠癌患者治疗效果,降低患者局部复发率,提高患者生存率及生存质量。     

Adjuvant chemotherapy with uracil-tegafur for pathological stage III rectal cancer after mesorectal excision with selective lateral pelvic lymphadenectomy: a multicenter randomized controlled trial

BACKGROUND: Although adjuvant radiotherapy was proved to be effective for local control of rectal cancer even after standardized mesorectal excision, the role of adjuvant chemotherapy after such standardized surgery remains to be clarified. We aimed to assess the efficacy of a combination of uracil and tegafur for pathological stage III rectal cancer treated by standardized mesorectal excision with selective lateral pelvic lymphadenectomy. METHODS: We randomly assigned patients with completely resected stage III rectal cancer, who underwent standardized mesorectal excision with selective lateral pelvic lymphadenectomy, to receive either oral uracil-tegafur (400 mg/m2 tegafur per day) for one year or no treatment. Standardization and quality control of the surgery and pathological techniques were ensured by use of the guidelines of the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. The primary endpoint was relapse-free survival. The secondary endpoint was overall survival. RESULTS: We enrolled and randomized 276 patients. Excluding two ineligible patients, 274 were included in the analysis. Planned interim analysis 2 years after accrual termination revealed significant prolongation of relapse-free survival (P = 0.001) and overall survival (P = 0.005) in the uracil-tegafur group. The 3-year relapse-free survival and overall survival rates were 78 and 91% in the chemotherapy group and 60 and 81% in the surgery-alone group, respectively. Local recurrence rates were low in both groups. Grade 3 events occurred in 17% of the chemotherapy patients, but no grade 4 or more events occurred. CONCLUSION: Adjuvant chemotherapy with uracil-tegafur improves survival of patients with stage III rectal cancer after standardized mesorectal excision with selective lateral pelvic lymphadenectomy.     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.     

中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前应用同步新辅助放化疗效果分析

目的：分析中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前同步新辅助放化疗应用疗效。方法选取45例中低位进展期直肠癌患者为研究对象,将其随机分为联合组（23例）与对照组（22例）,对照组患者行单纯全直肠系膜切除术,联合组患者在行全直肠系膜切除术前同步新辅助放化疗,比较联合组新辅助放化疗前后肿瘤分期（TNM）情况,两组患者治疗前后肿瘤标志物水平变化情况及术后3个月保肛率、复发率、转移率、术后并发症发生情况。结果新辅助治疗后联合组TNM分期较治疗前降低,差异具有统计学意义（P﹤0.05）;治疗前两组患者癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）、糖链抗原242（CA242）水平差异无统计学意义（P﹥0.05）,治疗后均降低（P﹤0.05）,且联合组低于对照组（P﹤0.05）;两组患者术后3个月转移率及并发症发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）,联合组保肛率高于对照组,复发率低于对照组（P﹤0.05）。结论采用全直肠系膜切除术前同步新辅助放化疗,可以有效提高中低位进展期直肠癌患者保肛率,降低复发率,改善肿瘤TNM分期,降低CEA、CA19-9、CA242水平,具有良好的应用前景。     

对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义

背景与目的：目前对于Ⅲ期低位直肠癌的淋巴结清扫范围存在争议：日本学者多主张行择区扩大清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织;欧美学者则多主张行全直肠系膜切除术,辅以新辅助治疗。本研究旨在探讨对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义。方法：对31例Ⅲ期低位直肠癌的病例(术前影像学分期,术后经病理证实)行择区扩大淋巴结清扫,即顺序清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织,尽量保留盆腔自主神经,除非神经受到肿瘤浸润,并与35例行传统根治术的低位直肠癌的病例进行比较。结果：行择区扩大淋巴结清扫组内有5例侧方淋巴结阳性(低分化腺癌4例、黏液细胞癌1例,较高、中分化腺癌有明显差异)。行择区扩大淋巴结清扫组在性功能障碍、排尿困难发生率及手术时间上与行传统根治术组差异有统计学意义(P＜0.05),行择区扩大淋巴结清扫组在吻合口瘘和手术失血量上与行传统根治术组差异无统计学意义(P＞0.05),但择区扩大淋巴结清扫组在盆腔复发率及5年生存率上优于传统根治术组。结论：对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫对降低盆腔复发、提高生存率有临床意义。     

低位直肠癌前切除术中吻合器的应用价值(附420例病例报告)

背景与目的：中同直肠癌的发病率逐年上升，如何提高患者的生存率及术中保肌是目前探讨的热点话题本研究旨在探讨直肠系膜全切除术（TME）及吻合器在低位直肠癌保肌手术中的作用、方法：回顾性分析邯郸市中心医院2000--2006年间420例低位直肠癌患者用吻合器行直肠癌前切除术的临床资料结果：全组手术进行顺利，无手术相关死亡，术后局部复发17例．占手术病例总数的4％。1年生存率为100％，5年生存率为63.1％。结论：低位直肠痛保肛手术中行TME及应用吻合器可明显降低局部复发率及提高患者生存率.     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME与扩大根治术的互补性

Objective： To investigate the difference and complementarity between total mesorectal excision （TME） and radical resection in relation to postoperative local recurrence in patients receiving anus-reserve operation on rectal cancer. Methods： Clinical data of 81 cases during a period from 1975 to 2001 were retrospectively analyzed. Results： In the 81 cases with local recurrence, 49 of them laid to anastomosis and mesorectum, 17 lymph nodes and 15 multi-site relapse. The choice of operative procedure included abdominoperineal resection in 58 cases, Hartmann＇s operation in 4 cases, simple double-pelvic stoma in 12 cases, exploration in 7 cases, and total pelvic or rear-pelvic resection in combination with other organs in 6 cases. The rate of resection was 84.0% （68/81）. 32 cases reached clinical radical degree, and the rate of radical resection was 39.5% （32/81）. The 5-year survival rate was 34.4% （11/32）. Conclusion： Based on actual condition of the patients, attention to radical resection and total mesorectal excision are necessary, and reasonable adoption of the operative procedure could reduce the local recurrence of rectal cancer.     

新辅助化疗对129 例Ⅲ期低位直肠癌TME 术后影响的生存分析

 目的　探讨术前新辅助化疗对低位直肠癌生存率的影响,评价其安全性及可行性。方法　回顾 性分析我院2002 年1 月～2006 年12 月外科完全性切除低位直肠癌129 例临床资料,分为新辅助化疗 + 手术组(B 组) 与直接手术组(A 组) ,Life2table 法比较两组1 、3 、5 年生存率差异, Kaplan2Meier 法比较 两组累计生存率及中位生存时间,并分析全组患者因肿瘤分期、病理类型及淋巴结转移状况不同所致的 生存差异(α= 0. 05) ;结果　两组低位直肠癌患者术后1 、3 、5 年生存率分别为A 组:90 %、81 %、33 %;B 组:93 %、84 %、42 % ,两组术后平均生存时间分别为39. 5和46. 1月,中位生存期分别为41. 4和47. 2月,差 异有统计学意义( P < 0. 05) 。结论　在可手术治疗的低位直肠癌中新辅助化疗+ 手术对生存期的影响 较直接手术有优势,新辅助化疗并未增加手术难度,是安全可行的。     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME 与扩大根治术的互补性

目的：从直肠癌保肛手术局部复发形式探讨TME和扩大根治术的差异和互补性。方法：分析1975年10月-2001年5月收治的术后局部复发的81例的复发形式、发生原因及治疗情况。结果：81例中，吻合口及其周围组织复发49例．局部淋巴结转移17例，多部位复发15例。改行腹会阴联合切除58例，其中合并周围脏器的全盆或后盆腔脏器切除6例：行Harimann术4例；单纯双腔造瘘12例；探查7例，手术切除率76．5％（62／81），其中32例达到临床根治．根治率39．5％（32／81）。根治切除的5年生存率是34．4％（11／32）。结论：直肠癌手术时，为防止术后局部复发，根据病情兼顾扩大根治术和TME原则．合理实施手术是关键。