儿童流行性出血热误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因发热 5 d,腹痛、呕吐 3d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科。查体 :t38.6℃ ,BP92 / 6 8mm Hg,痛苦面容 ,面色苍白 ,面部轻度水肿 ,全身皮肤未见出血点 ,心音低钝 ,HR6 0次 / min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 (+) ,以脐周为著 ,叩诊移动性浊音 (+)。实验室检查 :WBC14 .8×10 9/ L,RBC4 .2 1× 10 1 2 / L,Hb113g/ L,N0 .5 6 ,L0 .4 4 ,PL T5 0×10 9/ L。腹部 B超 :右下腹探及少量液性暗区。尿常规 :蛋白 ( ～ )。入院诊断 :急性阑尾炎。给予甲硝唑、青霉素治疗 ,入院后 2 4 h因出现抽…     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

肺副神经节瘤误诊1例

1　病例报告男 ,34岁。左胸痛近 1a,右肺球形病灶半个月。无诱因自觉左胸痛 1a,半个月前作 X线拍片示 :右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎、抗结核及对症治疗 2周 ,病灶无变化 ,来我院就诊。查体 :t36 .6℃ ,P76次 / min,R2 0次 / min,BP12 0 / 80 mm Hg。全身皮肤无黄染 ,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中 ,胸廓对称 ,听诊双肺呼吸音清 ,HR76次 / min,未闻及病理性杂音。血 WBC5 .9× 10 9/ L ,N0 .6 6 ,L 0 .2 7。尿常规 WBC0～ 3/ HP。 X线示右肺下叶约 1.7cm× 2cm球型病灶。CT:右肺下叶 1…     

心包原发性恶性间皮瘤误诊1例

1　病例报告男 ,33岁 ,因胸闷、胸前区疼痛 0 .5 a,门诊以纵隔囊肿于2 0 0 2 - 0 3- 0 8收入院。查体 :t36 .8℃ ,P84次 /min,R2 1次 /min,BP135 /90 mm Hg。一般情况可 ,神志清。颈静脉无怒张。心前区无明显隆起 ,心尖博动于左第 5肋间锁骨中线 ,心界向右侧扩大 (第 4、5肋间胸骨旁约 4 cm) ,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音 ,HR84次 /min,整齐有力 ,腹部 (- ) ,下肢无水肿。既往身体健康 ,否认其他病史。 X线片示 :右心缘处可见明显向肺野突出的弧形阴影 ,密度均匀 ,边缘光滑 ,与心脏分不开。考虑右下纵隔占位。CT示 :右心缘见椭圆形软组…     

子宫积脓穿孔误诊2例

1病历摘要例1：女,65岁。以发热1周,持续性腹痛12h入院。查体：T38．2℃,R25次／min,P108次／min,BP100／70mmHg,全腹压痛,明显反跳痛及肌紧张,以下腹为著,心肺无异常。血常规：WBC17．9×10^9／L,N0．82,诊断性腹穿抽出脓性液5ml顺利,腹部立位平片示双膈下少许游离气体存在,入院诊断为上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术,术中见腹腔黄脓液约1000ml,伴恶臭,子宫约10cm×8cm×4cm,宫底后壁有-0．7cm×1．5cm穿孔点。术中行子宫次全切除术,术后诊断为子宫积脓穿孔并弥漫性腹膜炎。患者术后16d痊愈出院。     

右腹股沟炎性肿块误诊嵌顿疝1例

1病例报告女,37岁。因右腹股沟可复性包块1个月,包块复出不能还纳伴疼痛2d入院。查体:t37.4℃,P84次/min,R21次/min,BP130/70mmHg。神志清,心肺正常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。右腹股沟部可见4cm×5cm×6cm大小包块,达大阴唇上方,质硬,触之轻微疼痛,活动度差,无法还纳腹腔。血常规:WBC5.2×109/L,Hb120g/L;N0.62,L0.32;小便常规示正常;腹透(-)。入院诊断:右腹股沟斜疝嵌顿。考虑嵌顿的疝内容物为大网膜组织,即刻在硬膜外麻醉下行嵌顿疝松解术。术中见包块非疝内容物,约3cm×5cm大小,质硬,活动差,边界…     

自发性食管破裂误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,46岁。因中上腹痛 12 h,呕吐 3次于 2 0 0 1- 0 3- 0 9急诊入院。患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛 ,并向全腹及左背后放射 ,吸气时疼痛加剧 ,伴大汗 ,面色发白。查体 :T36℃ ,P92次 / min,R2 4/min,口唇轻度紫绀 ,气管向左移位 ,右肋间饱满 ,右肺呼吸音消失。腹软 ,剑下压痛明显 ,有腹肌紧张 ,无反跳痛。胸透示右侧液气胸。WBC18.2× 10 9/ L,血淀粉酶 130 U/ L。ECG:T 、 、av F、Vs倒置 ,ST段压低 0 .0 5 m V。入院诊断 :自发性液气胸。行胸穿抽出褐色带食物残渣液…     

中间综合征误诊为胆心综合征1例

1　病例报告男 ,6 8岁。因持续性右侧胸痛伴大汗 10 min余于 1998- 11- 0 1T16入院。患者入院前 10 min余在打麻将时突然出现持续性右侧胸痛 ,伴大汗、胸闷、恶心、呕吐 ,无心前区疼痛、气短、咳嗽、咯血等。既往胆石症病史 10 a。查体 :T35 .8℃ ,P6 0次 / min,BP17.3/ 12 k Pa,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,HR6 0次 /min,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,右上腹及剑突下轻压痛 ,ECG示 : °房室传导阻滞 ,血 WBC2 0 .2× 10 9/ L ,N0 .84,L 0 .16。胸腹联透 :未见异常。给予杜冷丁 5 0 mg肌注 ,硝酸甘油静脉滴注 ,疼痛未能完全缓解。 16∶ …     

低血钙症引起新生儿多次呼吸暂停误诊1例

1　病例报告男 ,2 0日龄。因口吐泡沫 4 d,加重 1d入院。查体 :t36 .3℃ ,R6 2次 / min,发育可 ,对刺激有反应 ,无颅骨乒乓球感 ,前囱 2 .2cm× 2 .2 cm,轻度凹陷 ,结膜苍白 ,双瞳孔等大正圆 ,光反应存在 ,鼻翼扇动 ,口吐泡沫 ,口周轻度发绀 ,颈无抵抗 ,胸廓对称无畸形 ,双肺散在中、小水泡音 ,心音纯、律整 ,HR2 0 8次 / min,肝肋下 2 .5 cm,质韧缘钝。胸片 :双肺纹理增强 ,以中下野明显 ,内散在小点状模糊影。末梢血示白细胞总数 2 3.6× 10 9/ L ,分类正常 ,RBC3.0 0× 10 1 2 / L ,Hb14 7g/ L。诊为 :1新生儿肺炎合并心衰 ;2大细胞…     

新生儿咽下-倒灌血综合征2例

1　病例报告例 1:男 ,4岁。 1胎 1产 ,孕 38周 ,羊水污染带血性。Apgar评分 :1min 7分 ,3min 8分 ,5 min 9分。在手术室内 (约生后 8min) ,从肛门排出鲜红色粘稠物 ,带有血凝块约 2 5 g,即以新生儿窒息、消化道出血转儿科。查体 :t36 .6℃ ,P14 9次 / min,R6 2次 / min,口周及末梢发绀 ,不苍白 ,皮肤无出血点及淤斑 ,双肺呼吸音粗 ,心腹 (- ) ,血 Hb196 g/ L,RBC6 .8× 10 1 2 / L,WBC8× 10 9/ L,N0 .6 5 ,L 0 .35 ;出凝血时间各 1min;PL T2 0 2× 10 9/L ;大便常规 :RBC(+++) ,WBC(+) ,隐血 (++) ,呕吐物 (胃内容物 ) :潜血 (+)…     

腹茧症术后并发肠系膜上动脉综合征1例报告

1　病历简介患者男 ,4 7岁。因间断性腹部胀痛 ,伴恶心、呕吐 2月余 ,加重 3天入院。既往入院前 4月余因肠梗阻行保守治疗后缓解。大便 2～ 3天 1次 ,无黑便史。查体 :患者消瘦 ,腹部稍彭隆 ,两下腹可见肠型 ,未见蠕动波 ,全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。移动浊音 (- ) ,肠鸣音稍活跃 ,无高调肠鸣 ,血常规 :WBC:6 .3× 1 0 9/ L ,N :0 .74 ,L :0 .2 6立位腹部 X线平片未见异常。 B超示 :胃、十二指肠、空肠、回肠内有大量内容物潴留 ,腹腔间隙少许渗液。考虑肠不全梗阻。于入院后 7天行剖腹探查术 ,术中见全部小肠和部分肝脏及部分脾脏…     

利福平致哮喘样发作1例

患者,男性,6 0岁,因左侧胸胀、气憋1个月,于2 0 0 3年12月2 1日入院。既往有慢性支气管炎病史2 0余年。入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/min ,呼吸2 1次/min ,血压110 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,左侧胸廓饱满,第7后肋以下叩浊音,呼吸音消失,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查:白细胞计数6 .4×10 9/L ,淋巴细胞0 .5 4 ,红细胞沉降率4 5mm/ 1h ;结核菌素纯蛋白衍生物5IU (++) ;尿常规、肝、肾功能正常;X线胸片示左侧胸腔中等量积液;根据胸腔B超定位抽取草黄色浊液75 0ml,胸液黏蛋白试验(+) ,蛋白定量4 5 g/L ,胸液中乳酸脱氢酶为血清的1…     

惊吓性尿崩症误诊1例

1　病例报告男 ,76岁。因多尿、狂渴 ,多饮 12 d,于 2 0 0 2 - 0 3- 17多尿原因待查收入院。受惊吓后 3d出现多尿 ,相继出现多饮 ,每日尿量和饮水量在 5 L 以上 ,感口渴极甚 ,思饮不已伴疲倦无力 ,体重减轻 ,曾在当地县医院拟诊为糖尿病 ,后查尿、血糖正常转入本院。查体 :t36℃ ,P10 4次 / min,R18次 / min,BP90 / 6 0 mm Hg,体质消瘦 ,口唇干燥 ,皮肤弹性差 ,精神不振 ,双肺呼吸音无异常 ,HR10 4次 / min,节律规整 A2 =P2 ,腹部稍凹限 ,肝脾不大 ,双肾区无叩击痛 ,NS (- ) ,WPS 9.4× 10 9/ L ,N0 .70 ,L 0 .2 0 ,K+ 3.2mmol/ L ,…     

婴儿急性出血性坏死性肠炎误诊2例

1病例报告例1:女,3月龄。因发热2 d,腹泻1 d,门诊以小儿肠炎入院。查体:T 38.4℃,P 150次/min,R 60次/min,BP 60/30 mmHg。神清,精神萎靡,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音低钝,腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢末梢凉。血常规WBC 4.7×109/L,N 0.38,Hb 102 g/L,PLT 97×109/L。便常规:稀水便,WBC 0~1/HP,RBC 0~1/HP,血气示代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体,腹部肠管少量充气,无液平。入院1 d后出现腹胀,呕吐咖啡样物,经抗感染抗休克和对症治疗无效而死亡。死亡诊断:(1)小儿肠炎;(2)肠源性败血症…     

急性造血功能停滞误诊3例

1病例报告例1:男,27岁。因反复龈血伴皮肤出血点6d,发热1d于1997-09-11入院。曾查血常规示WBC1.1×109/L,Hb102g/L,PLT67×109/L,查体:t38.1℃,P84次/min,R22次/min,BP110/70mm Hg,周身皮肤散在针尖样出血点,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体度肿大,双肺呼吸音清晰,HR84次/min,肝脾未触及。血WBC1.07×109/L,Hb107g/L,PLT4.0×109/L,尿常规正常,Coomb′s(-),PT、APTT均正常。B超:肝胆脾胰未见异常。胸髂骨骨髓象示:增生重度减低,粒、红系比例减低,淋巴细胞比例增高(胸骨91%,髂骨86%),可见不产板巨核细胞1个,血小板少见。入院诊断:…     

甲状腺功能亢进症误诊为男性乳房发育症1例

1　病例报告男 ,4 3岁 ,因怕热、多汗、心悸 1a,双侧乳腺增生 6个月于2 0 0 2 - 0 6 - 14入院。曾于 2 0 0 1- 12因右侧乳房增大就诊于当地医院 ,诊断为右乳腺增生 ,予以手术切除肿块。病理报告为 :乳管增生和囊状增大 ,有纤维脂肪组织增生 ,未见癌细胞。 2 0 0 2 - 0 6再次出现左乳房增大 ,仍在当地医院就诊 ,诊断同前 ,再次手术治疗。因体重减轻明显 ,遂来我院门诊。查体 :t36 .5℃ ,P72次 /min,BP12 0 /6 5 mm Hg,消瘦貌 ,眼球无突出 ,甲状腺 度肿大 ,双侧乳晕可见长约 3cm术痕 ,愈合好 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音 ,HR92次 /min,…     

嵌顿性股疝致肠梗阻三例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4 4岁。因阵发性腹痛、腹胀 4 8小时入院。查体 :腹部膨隆 ,未见肠型 ,中下腹有轻度压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,肠鸣音 4～ 6 /min ,偶可闻及高调肠鸣音。X线透视示 :肠管扩张 ,可见阶梯状液平 ;腹部B超示肠管胀气。血白细胞 16 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 86。入院诊断 :结核性腹膜炎 ,急性粘连性不全性肠梗阻。给予禁食、胃肠减压、补液、对症等治疗 ,2天后患者腹痛加剧 ,呈持续性 ,腹部压痛、肌紧张及反跳痛 ,以右下腹为甚。B超提示腹腔少量积液 ,疑为阑尾穿孔 ,急诊行剖腹探查术。术中见腹腔有 80 0ml暗红色…     

先天性膈膨升误诊1例

1　病例报告男 ,6月龄。因气促、发绀 6个月入院。患儿出生后即有气促 ,喂养困难 ,烦哭 ,哭闹后口唇轻微发绀。在外院就诊考虑先天性心脏病。入院时查体 :T36 .6℃ ,R6 4次 / min,P170次 / min,体重 5 kg,发育稍差 ,消瘦 ,神志清楚 ,烦燥 ,呼吸急促 ,可见鼻翼扇动 ,未见三凹征 ;左肺呼吸音减弱 ,可闻及少许不固定的水泡音 ,心尖搏动位于胸骨右缘第三、四肋间 ,未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肠鸣音可闻及。血 Hb10 2 g/ L,RBC3.6 8× 10 1 2 / L,WBC8.6× 10 9/ L,N0 .45 ,L0 .5 5。外院心脏彩超示 :右旋心 (单发右位心 )。诊断 :先天性心…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

介入术后体位改变致布—卡综合征死亡1例

1　病例报告男 ,35岁。 2 0 0 0 - 0 5 - 12以发现躯干部静脉曲张 3a,加重伴腹胀 4wk为主诉入院。该患者 3a前始发现躯干部静脉曲张 ,1个月前因烟雾病致大脑出血曾来我院住院 ,查腹部彩超示 :布—卡综合征。为进一步治疗入院。查体 :生命体征正常 ,肺检查正常 ,胸腹部皮下可见多条纵行的纡曲、扩张静脉团 ,肝肋下 4cm,质韧 ,腹部移动性浊音阳性 ,肝区叩击痛阳性 ,余未见异常。下腔静脉造影示 :下腔静脉近心段呈线状狭窄 ,其下腔静脉增宽内可见不规则充盈缺损长约 4个椎体 ,肝静脉纡曲扩张 ,WBC4.1× 10 9/ L,RBC3.44× 10 1 2 / L,PL T…