95例住院高龄肺结核临床分析

目的　探讨高龄肺结核临床特征及治疗和管理措施。方法 对高龄肺结核(Ⅰ组)从临床特征、治疗及疗效方面与老年肺结核(Ⅱ组)进行对比分析。结果 (1)Ⅰ组循环系统并发症、营养不良及伴有3种以上合并症者均高于Ⅱ组,合并糖尿病和咯血者少于Ⅱ组(P<0.05)。(2)Ⅰ组初治者空洞病变少,复治者病变范围广,与Ⅱ组比较有统计学意义(P<0.05)。(3)Ⅰ组痰菌阳性率低于Ⅱ组(P<0.05)。(4)Ⅰ组中三药联合化疗与四药联合化疗近期X线好转率无明显差异(P>0.05),四化毒副反应明显高于三化(P<0.05)。结论 (1)对高龄肺结核应提高警惕并加强管理。(2)治疗高龄肺结核用药要适量,三化方案最佳。(3)两组经合理规律治疗均可取得满意效果。     

尘肺并发肺结核的胸部CT表现分析

目的 探讨尘肺并发肺结核的胸部CT表现特点。方法 搜集2015年6月至2016年12月重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的96例尘肺并发肺结核的住院患者,回顾性分析96例患者的临床及CT检查资料。对并发结核病变的发生部位、范围、形态、类型及并发其他脏器结核情况进行观察。结果 96例患者中,尘肺Ⅰ期1例,Ⅱ期23例,Ⅲ期72例。受累范围:多肺叶90例(93.8%)。发生部位:尖后段93例(96.9%),前段48例(50.0%),中叶或(和)舌段49例(51.0%),背段68例(70.8%),基底段53例(55.2%)。病变形态:斑片状影85例(88.5%),大片状影48例(50.0%),空洞64例(66.7%)[其中多发空洞占67.2%(43/64)],树芽征56例(58.3%),胸腔积液36例(37.5%),胸膜增厚72例(75.0%),纵隔淋巴结肿大85例(88.5%),纵隔淋巴结钙化58例(60.4%)。Ⅱ期尘肺患者薄壁空洞发生率为47.8%(11/23),高于Ⅲ期尘肺患者[15.3%(11/72)](χ ²=10.378,P<0.05)。Ⅲ期尘肺患者大片状影、树芽征、厚壁空洞、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大及钙化的发生率分别为59.7%(43/72)、69.4%(50/72)、56.9%(41/72)、83.3%(60/72)、93.1%(67/72)、69.4%(50/72),高于Ⅱ期尘肺患者[分别为21.7%(5/23)、26.1%(6/23)、8.7%(2/23)、52.2%(12/23)、78.3%(18/23)、34.8%(8/23)](χ ²值分别为10.061、13.541、14.489、9.224、4.051、8.808,P值均<0.05)。 结论 尘肺不同分期患者并发肺结核CT表现具有一定差异,以浸润灶为主,常伴有多发空洞、树芽征、胸腔积液、肺外结核等。     

肺结核患者社会支持状况调查研究

目的　对肺结核患者进行社会支持状况调查,以便在治疗中有针对性地进行心理干预。方法 采用社会支持评定量表(SSRS)对132例肺结核患者及对照组进行问卷调查对照研究。结果 SSRS评定显示结核病患者的客观、主观支持及支持总分均显著低于健康对照组(P<0.01);痰涂片阳性患者较阴性患者的主观支持低(P<0.05);未婚患者的主观及客观支持均低于已婚(P<0.01)。结论 本研究说明肺结核患者的社会支持低,在进行躯体治疗时应实施支持性心理治疗。     

肺内多发结节的CT表现分析

目的 探讨肺内多发结节影为主要表现患者的CT表现特点。方法 回顾性分析北京世纪坛医院影像资料库胸部CT出现肺内多发结节影的53例患者资料,其中肺结核19例、肺转移瘤23例、肺慢性炎症5例、弥漫性淋巴管瘤病6例,总结比较4种疾病的CT表现特征。结果 13例(68.4%,13/19)肺结核及18例(78.3%,18/23)肺转移瘤的结节最大径达10~20mm,3例(3/5)肺慢性炎症与3例(3/6)弥漫性淋巴管瘤病的肺内结节最大径范围为3~8mm。肺慢性炎症的CT表现为结节以无分叶且边缘光滑为主共69个(79.3%;69/87)、病灶邻近胸膜增厚粘连36个(41.4%;36/87),结节无钙化及空洞;肺结核的CT表现为结节以无分叶且边缘光滑为主共128个(82.1%;128/156)、钙化86个(55.1%;86/156)、空洞43个(27.6%;43/156)、病灶邻近胸膜增厚粘连71个(45.5%;71/156);肺转移瘤的CT表现为结节以边缘见分叶及毛刺为主共369个(60.0%;369/615)、钙化23个(3.7%;23/615)、空洞111个(18.0%;111/615)、病灶邻近胸膜增厚粘连114个(18.5%;114/615)。肺慢性炎症、肺结核出现结节边缘无分叶且边缘光滑的比率分别与肺转移瘤组比较,差异有统计学意义(χ ²=47.613,P=0.000;χ ²=88.095,P=0.000),肺结核与肺转移瘤出现钙化的比率两者差异有统计学意义(χ ²=270.707,P=0.000),肺结核与肺转移瘤出现空洞的比率差异有统计学意义(χ ²=7.048,P=0.008),肺慢性炎症与肺转移瘤、肺结核与肺转移瘤出现病灶邻近胸膜增厚粘连的比率差异有统计学意义(χ ²=23.670,P=0.000;χ ²=49.650,P=0.000)。肺转移瘤空洞类型:空泡样空洞发生率(34.2%,38/111)>囊样空洞发生率(26.2%,29/111)>小环形空洞发生率(22.5%,25/111)>不规则空洞发生率(17.1%,19/111);所有的空泡样空洞仅出现在腺癌肺转移中、78.9%(30/38)的空泡样空洞结节边缘均见分叶、毛刺。5例肺慢性炎症患者均见边缘模糊的结节,边缘见局限的片状浸润影及索条状影。弥漫性淋巴管瘤病的结节常呈弥漫或多灶性分布,累及多个部位并呈多发的大小不等的囊性病变,肺内结节均边缘光滑、密度均匀。 结论 肺结核、肺转移瘤、肺慢性炎症和弥漫性淋巴管瘤病出现肺内多发结节时,其病灶大小、分布、形态、边缘、密度及与邻近结构的关系等各自具有一定特点,CT扫描对4种疾病进行鉴别诊断时具有重要价值。     

89例X线胸片误诊肺结核的CT分析

目的探讨X线胸片误诊肺结核的原因及CT对肺结核的诊断价值。方法对X线胸片误诊而经临床确诊并具有完整临床、影像资料的肺结核病例89例进行X线胸片和CT对照回顾性分析。结果(1)X线胸片下肺叶病灶占44.9%,CT显示下叶基底段病灶最多,占32.0%。(2)胸部CT发现X线胸片漏检早期肺结核病灶11.8%、肺内隐匿部位病灶43.3%和早期粟粒性结核6例。(3)胸部CT对肺结核血行播散及支气管播散、支气管壁增厚、胸膜增厚及粘连、纵隔淋巴结肿大及钙化的显示率明显高于X线胸片。结论CT检查对肺结核诊断及鉴别诊断具有重要价值,建议在X线胸片诊断不明确时及时作CT检查。     

肺结核患者血清中IAP和T淋巴细胞亚群关系的研究

目的　探讨肺结核患者血清中免疫抑制酸性蛋白(IAP)水平及自身T淋巴细胞亚群间的变化与结核病发生发展间关系。方法 采用琼脂扩散法和碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)法分别测定122例肺结核患者血清中IAP和T淋巴细胞亚群变化。结果 肺结核病患者血清中IAP水平明显增高,CD₃、CD₄、CD₄/CD₈明显降低,与对照组比较统计学处理均有显著差异(P<0.05);进展期较稳定期和好转期变化更明显(P<0.05)。IAP水平与CD₃、CD₄、CD₄/CD₈相关分析呈明显负相关(P<0.05),与CD₈呈明显正相关(P<0.05)。结论 IAP水平和T细胞亚群的变化与肺结核患者的病情及预后有一定关系。     

肺结核不同病情对呼吸阻抗的影响

目的　探讨肺结核不同病情对呼吸阻抗的影响,评价脉冲振荡法(IOS)测定肺结核患者呼吸阻抗的临床意义。方法 观察比较肺结核轻度组60例、中度组48例、重度组40例和健康组30例的IOS各指标,148例肺结核患者IOS各指标与肺通气功能指标实测值作相关分析。结果 肺结核各组随病情加重,共振频率(Fres),呼吸总阻抗(Zrs),总气道阻力(R₅),中心气道阻力(R₂₀),周边气道阻力(R₅-R₂₀)和周边弹性阻力(X₅的负值)逐渐增大,但与健康组比较,肺结核轻度组各项指标无差异(P>0.05),肺结核中度组除R₂₀外其余各项均有显著性差异(P<0.05),肺结核重度组各项均有显著性差异(P<0.01)。148例肺结核患者IOS各指标与肺通气功能指标相关分析显示:Fres、Zrs、R₅、R₂₀和R₅-R₂₀分别与肺通气功能各指标呈显著负相关(P<0.001),X5与肺通气功能各指标呈显著正相关(P<0.001);Fres与MVV相关性最强。结论 肺结核不同病情对呼吸阻抗影响差异很大。IOS法测定呼吸阻抗在肺结核临床应用中前景宽广。     

肺结核患者支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞亚群的检测及其临床意义

目的　探讨肺结核患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中T淋巴细胞亚群的特点及其临床意义。方法 采用酶联免疫分析法同时检测48例活动性肺结核及19例非活动性肺结核患者BALF及外周血中T淋巴细胞亚群。结果 活动性肺结核组BALF及外周血中CD₄T细胞、CD₄/CD₈T细胞比值均明显低于非活动性肺结核组(P<0.01)。活动性肺结核患者BALF中CD₈T细胞水平明显高于外周血(P<0.05)。空洞性肺结核组BALF及外周血中CD₄/CD₈T细胞比值明显低于非空洞组。抗结核治疗2个月末BALF及外周血中CD₄T细胞、CD₄/CD₈T细胞比值均明显升高,而BALF中CD₈T细胞水平较治疗前降低(P<0.05)。结论 BALF及外周血中T淋巴细胞亚群的检测有助于判断病情、了解抗结核治疗效果及预后。     

69例耐多药肺结核个体化治疗的疗效分析

目的　观察与分析69例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效。方法 根据耐药情况将病人分为3组,HR耐药组(Ⅰ组)、HR+1药耐药组(Ⅱ组)和≥HR+2药耐药组(Ⅲ组)制定个体化方案,观察痰菌阴转率及胸部X线好转率。结果 3组6、12及24月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组:76.5%,94.1%,94.1%,94.1%;Ⅱ组:60.0%,65.0%,70.0%,80.0%;Ⅲ组:46.9%,50.0%,46.9%,56.3%。Ⅰ组、Ⅲ组疗效比较均有显著性差异(P<0.05,P<0.01,P<0.01)而与Ⅱ组比较无显著性差异。结论 个体化方案治疗失败与耐多种药物、肺部不可逆性病变及病变广泛有关。根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案对MDRTB是十分重要的。     

宜宾市肺结核对矽肺晋级和病死率影响的报告

目的　对宜宾市矽肺患者合并肺结核后,肺结核对矽肺患者晋级率、平均晋级时间及病死率影响的探讨。方法 采用回顾法,对宜宾市职业病诊断组1973～1998年检出的315例矽肺患者的原始资料进行分析、统计、处理。结果 Ⅰ期单纯矽肺与Ⅰ+T比较:晋级率分别为32.1%、56.3%(P<0.01);平均晋级时间分别为5.8年、4.3年(P<0.05);病死率分别为27.5%、66.7%(P<0.01);Ⅱ期单纯矽肺与Ⅱ+T比较:晋级率分别为19.6%、41.2%(P<0.01);平均晋级时间分别为4.9年、3.4年(P<0.05);病死率分别为51.1%、54.6%(P>0.05)。结论 矽肺患者合并肺结核后,使矽肺晋级率升高、平均晋级时间缩短、病死率增加。     

A case of cervical-mediastinal lymph node tuberculosis progressed to pulmonary lesion through a bronchial fistula]

The patient was a 25-year-old man who had been admitted to a local hospital due to fever and trachelophyma. Tubercle bacillus was detected in pus culture obtained by biopsy of the trachelophyma, but not in sputum culture. Because combined therapy with 3 antituberculous drugs (RFP, INH and SM) failed to reduce the fever or drainage from the biopsy region, the patient was transferred to our hospital. Chest X-ray films taken on admission revealed dilatation of the superior mediastinal shadow; chest CT images revealed cervical and mediastinal lymphadenopathy and an anterior mediastinal abscess, but no pulmonary lesion. About 2 months after admission, cough developed and Gaffky type 2 was detected in the patients sputum. Bronchoscopy and bronchography revealed a bronchomediastinal fistula. Forty days after the onset of cough, reticulogranular shadows were observed in the right upper lobe on chest X-ray films, and a diffuse centrilobular lesion was observed in the right upper lobe on chest CT images. From these clinical observations, the patient was given a diagnosis of cervical-mediastinal lymph node tuberculosis, which had progressed to pulmonary lesion through a bronchial fistula due to lymphadenitis.     

20例女性乳腺结核患者的CT特征分析

目的 分析女性乳腺结核的CT征象,探讨CT扫描对此类患者的诊断价值。方法 收集重庆市公共卫生医疗救治中心2015年8月至2019年5月行胸部CT检查时发现乳腺病变并经手术病理证实的20例女性乳腺结核患者,分析其CT表现及邻近组织及器官受累情况。结果 20例乳腺结核中12例发生于右乳,8例发生于左乳;13例为单发,7例为多发;16例呈结节状,1例呈团块状,3例呈片状;病灶大小1.0cm×1.5cm~5.1cm×3.2cm。CT平扫显示,11例病灶呈等密度,9例呈稍低密度,4例病灶内见结节状钙化,17例显示边界模糊;12例邻近皮肤呈均匀性增厚。CT增强扫描显示,15例病灶表现为环形强化,3例表现为不均匀强化,2例表现为均匀强化,2例伴窦道形成;其中13例并发同侧或双侧腋窝淋巴结结核,伴环形强化;5例并发同侧胸壁结核,伴边缘强化;10例并发肺结核。结论 乳腺结核的特征性CT表现为环形强化,同时常并发同侧腋窝淋巴结结核、胸壁结核及肺结核。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的影像表现

目的探讨COPD合并肺结核的影像表现。方法选自在我院就诊的COPD患者263例,143例COPD合并肺结核患者分为A组,120例COPD伴肺部感染患者为B组,对两组患者病变部位及范围、病变性质特点进行分析。结果两组比较中,病变范围,病变部位累及前部,病变性质的结节状病灶、斑片状纤维化、片状渗出性病灶P0.05;累及上叶尖后段和下叶背段,累及下叶基底段,病变性质的钙化灶、膈面粘连、多形态病灶混合、伴积液改变,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 COPD合并肺结核影像表现为病变范围广泛,呈多肺叶散开模式,不典型部位经常被累及,多性状病灶混合存在,病变影像改变缓慢。     

CT在涂阴继发性肺结核中的诊断价值

目的探讨CT对涂阴继发性肺结核的诊断价值。方法收集118例涂片阴性的肺结核可疑者,同时行X线胸片和CT检查,其中肺结核76例,非结核性肺病42例。采用盲法由诊断小组分别对X线胸片和CT进行阅读。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两种诊断手段的优劣。结果按“可能性大”为诊断界点进行统计,则X线胸片诊断的敏感度为81.6%,特异度为61.9%,准确性为74.6%,阳性预计值(PV₊)为76.3%:阴性预计值(PV_-)为69.2%;CT诊断的敏感度为93.4%,特异度为88.1%,准确性为91.5%。阳性预计值(PV₊)为92.2%:阴性预计值(PV_-)为89.8%。X线胸片诊断的ROC曲线下面积(A_z)为(0.758±0.102),CT诊断的曲线下面积(A_z)为(0.958±0.043),X线胸片联合结核抗体、PPD进行诊断的ROC曲线下面积(A_z)为(0.833±0.071)。X线胸片与X线胸片联合诊断的曲线下面积比较有显著性差异,(P<0.05)。但均显著小于CT诊断的曲线下面积,(P<0.05)。结论CT在诊断涂阴肺结核诊断和鉴别诊断方面具有较高的应用价值。     

多层螺旋CT对DR胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的诊断价值

摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）对数字成像（digital radiography,DR）胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的诊断价值。方法 回顾性对照分析180例经过临床确诊的DR胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的MSCT表现,将不同MSCT层厚检测结果与DR胸片进行对比。结果 DR胸片发现空洞6例;5 mm 层厚MSCT重建显示15例,1 mm 层厚MSCT重建显示16例（DR胸片/5 mm 层厚MSCT χ²＝4.096,P=0.043;DR胸片/1mm 层厚MSCT χ²＝4.841,P=0.028）。5 mm层厚MSCT重建显示周围散在卫星灶50例,1 mm 层厚MSCT重建显示周围散在卫星灶55例,DR胸片没有显示,（DR胸片/5 mm 层厚MSCT χ²＝65.616,P=0.001;DR胸片/1 mm 层厚MSCT χ²＝68.882,P=0.001）。5 mm 层厚MSCT重建及1 mm 层厚MSCT重建显示阴影内钙化分别为120例和140例,明显多于DR胸片的20例,（DR胸片/5 mm 层厚MSCT χ²＝116.883,P=0.001;DR胸片/1 mm 层厚MSCT χ²＝162.000,P=0.001;5 mm 层厚MSCT/1 mm 层厚MSCT χ²＝5.538,P=0.019）。5 mm 层厚MSCT重建及1 mm 层厚MSCT重建显示肿大淋巴结30例,DR胸片没有显示肿大淋巴结,（DR胸片/5 mm 层厚MSCT χ²＝33.750,P=0.001;DR胸片/1 mm 层厚MSCT χ²＝33.750,P=0.001）。DR胸片没有显示树芽征,1 mm MSCT显示10例(χ²＝9.907,P=0.007);DR胸片没显示磨砂玻璃影,1 mm MSCT显示15例(χ²＝15.882,P=0.001)。结论 多层螺旋CT对DR胸片显示孤立病灶的菌阴肺结核的诊断价值优于DR胸片。     

儿童继发性肺结核的CT表现分析

回顾性分析2012年8月至2017年9月沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)临床确诊的75例儿童继发性肺结核患者的临床资料及CT表现。75例患儿病灶好发于上叶尖后段[右肺上叶后段为64.0%(48/75)、左肺上叶尖后段为62.7%(47/75)、右肺上叶尖段为56.0%(42/75)]、下叶背段[右肺下叶背段为61.3%(46/75)、左肺下叶背段为42.7%(32/75)]。病变以多种形态并存于肺内,其中以纤维条索状影[92.0%(69/75)]、小叶中心腺泡样结节及结节状融合影[91.7%(68/75)]、斑片状影[86.7%(65/75)]、淡片状影[80.0%(60/75)]为最常见的病灶形态,而结核球的发生率很低[5.3%(4/75)]。病灶密度改变中,钙化[58.7%(44/75)]的发生率稍高,空洞多表现为厚壁[22.7%(17/75)]及无壁空洞[10.7%(8/75)]。结核性胸膜炎[77.3%(58/75)]、支气管结核[36.0%(27/75)]的并发率高。     

The diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis in superior segment of lower lobe]

20 cases of tuberculosis in the superior segment of the lower lobe of the lung were misdiagnosed as lung cancer, pneumonia, bronchiectasis and inflammatory pseudoneoplasm were reported. The final diagnosis were confirmed by fiberoptic bronchoscopy (FOB). The causes of the misdiagnoses were: (1) the hilar mass shadow found on the PA chest film, mistaken for central type lung cancer; (2) the mass shadow found on the lateral chest film, mistaken for peripheral lung cancer; (3) the patients with fever, cough and expectoration accompanied by exudative infiltrative shadow, mistaken for pneumonia; (4) patients with recurrent attacks of hemoptysis but the lesions overshadowed by the spinal column on the lateral chest film were misdiagnosed as bronchiectasis. The author suggested PA and lateral chest films taken simultaneously were needed. The special points, to which should be pay attention during reading the films were listed and noted. FOB examination including TBLB, brushing and BALF for pathologic and AFB determination could be of help to confirm the diagnosis.     

Adenocarcinoma of the lung presenting as a mycetoma with an air crescent sign

An 89-year-old man was admitted to the hospital due to intermittent anterior chest wall pain for > 1 month. A chest radiograph obtained on November 9, 2004, demonstrated a mass with an irregular border, inside a thin-walled cavity, located in the superior segment of the left lower lobe. A chest CT scan revealed an irregular thin-walled cavity, 5.9 x 5.4 x 4 cm in size, with an air-crescent sign in the superior segment of the left lower lobe, and an intracavitary fungus ball-like mass. A bronchoscopic examination was performed, revealing only external compression of the left lower lobe bronchial lumen. Cultures from both the brushing cytology and brushing fungus specimens were negative. Since the patient was a heavy smoker and the chest radiograph obtained 23 months before had revealed no active pulmonary lesion, neoplastic growth was still highly suspected. Thus, an (18)F-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography study was performed on November 25, and a mass with a slightly increased standard uptake value (3.17; cutoff value, 2.5) was found. He received a left lower lobe lobectomy on December 23, and a tumor with many septum-like structures connecting the surrounding pulmonary parenchymal tissue was found in the superior segment of the left lower lobe. The final pathologic diagnosis was adenocarcinoma of the lung (pT2N0M0). Thus, even though the chest radiograph and chest CT scan showed a typical air-crescent sign (ie, mass inside a cavity) favoring a mycetoma, the physician should still keep in mind that lung cancer may also unusually present in this way.