肝脏移植中门静脉机化血栓的外科对策

目的：探讨肝脏移植中门静脉机化皿栓的术中处理方法。方法：回顾分析我院41例肝移植门静脉机化血栓患者，22例在取栓后门静脉端端吻合，10例血栓段门静脉切除，8例门静脉与曲张内脏血管吻合，1例门腔半转位。结果：1例死于多脏器功能衰竭；1例死于肝动脉出血；1例术后门静脉血流不足，二次肝脏移植时缝扎分流的侧支后顺利康复；2例患者术后出现吻合口狭窄，均采用经皮肝穿刺门静脉支架置7、治愈，其余36例患者分别随访6～20个月，门静脉血流均保持通畅。结论：存在门静脉机化血栓的患者行肝脏移植，首选血栓段门静脉切除或取栓后门静脉重建，当不能进行时采用门静脉与曲张内脏静脉吻合可好效果。     

肝移植术中复杂门静脉机化血栓的处理

目的：探讨存在复杂门静脉机化血栓者肝移植术中门静脉的处理要点。方法：为17例机化血栓超过门静脉内径50％的患者施行肝移植，术中9例在切除血栓段门静脉或取栓后，将受者的门静脉与供肝门静脉行端端吻合；5例将供肝门静脉与受者的曲张冠状静脉行端侧吻合；1例切除闭塞段门静脉，利用供者的髂静脉于供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间搭桥；1例供肝门静脉与受者的胆总管前曲张静脉行端侧吻合；1例采用供者的髂静脉在供肝门静脉和受者的脾门旁曲张静脉间搭桥，行端侧吻合。结果：17例患者，死亡2例，1例死于感染，1例死于肝动脉出血，但此2例患者的门静脉血流一直通畅。存活的15例随访2～12个月，其中1例术后因门静脉血流量不足，而行二次肝移植，在缝扎分流的侧支后，门静脉血流恢复正常，其他患者的门静脉血流均通畅。结论：存在复杂门静脉机化血栓时首选栓塞段门静脉切除或取栓后门静脉重建，不能取栓或取栓后血流量不足时，可改行供肝门静脉与受者曲张内脏静脉的端侧吻合，也可取得较好效果。     

肝脏移植中Ⅳ级门静脉机化血栓病人的门静脉重建

2005年1月至2006年6月武警总医院肝脏移植研究所完成肝脏移植手术359例,其中7例病人门静脉、近端和远端肠系膜上静脉均完全被机化血栓阻塞(按文献分级[1]为Ⅳ级),术中采用供肝门静脉与受体曲张的内脏静脉吻合门静脉重建,术后疗效满意.现报告如下.     

合并Ⅳ级门静脉血栓的肝移植六例报告

目的 探讨合并Ⅳ级门静脉血栓(PVT)者肝移植时门静脉重建的方法.方法 合并Ⅳ级PVT的乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)患者6例,4例并发上消化道出血,1例并发肾功能不全,1例并发肾功能不全和肝性脑病.术前4例曾接受脾切除+门奇断流术,1例曾接受脾切除+门奇断流术+脾肾分流术+经颈静脉肝内门腔内支架分流术,1例曾接受脾切除术.术前均明确诊断为Ⅳ级PVT.6例均行经典非转流原位肝移植术.4例采取门静脉-内脏曲张静脉吻合重建门静脉,其中2例将门静脉与扩张的胃冠状静脉吻合,2例将门静脉与胆总管旁曲张静脉吻合.另2例采取门静脉动脉化重建门静脉,1例将结肠中动脉与供肝门静脉吻合,供肝肝动脉与受者的肝动脉吻合,另1例将供肝门静脉与受者的肝总动脉吻合,供肝肝动脉与受者的胃十二指肠动脉远端吻合.结果 采取内脏曲张静脉吻合重建门静脉者,术中检测门静脉血流量为(1258±345) ml/min,1例术后2个月死于腹腔感染,其余3例分别随访14、16和17个月,门静脉血流均保持通畅,无狭窄及血栓形成,肝功能正常,食管胃底静脉曲张有所减轻.采取门静脉动脉化重建者,术中检测门静脉血流量为(2275±247)ml/min,1例术后反复出现上消化道出血,术后47 d死于腹腔感染;另1例目前已随访33个月,肝肾功能良好,食道胃底静脉曲张程度加重.采取门静脉动脉化重建者各时间点的AST和ALT均优于采取内脏曲张静脉吻合重建者.结论 合并Ⅳ级PVT者肝移植时采用供肝门静脉-内脏曲张静脉吻合重建门静脉临床效果满意;门静脉动脉化重建门静脉通道有利于移植肝功能的早期恢复,但只能作为合并PVT者肝移植时的一种有效的补救措施.     

肝移植术后门静脉狭窄的血管内介入治疗

目的 评价肝移植术后门静脉狭窄的介入治疗的效果及安全性.方法 回顾性分析2004年4月至2012年1月收治的肝移植术后门静脉狭窄患者30例,所有患者均具有门静脉高压的临床症状、体征或经超声检查等影像学检查显示门静脉狭窄.经皮肝穿刺门静脉造影明确门静脉狭窄的部位、范围和程度,球囊扩张后行支架植入.同时行胃冠状静脉造影,如严重曲张或者影响门静脉血流则行栓塞治疗.介入治疗后对患者进行随访,记录患者的临床症状、实验室检查结果及超声检查等影像学检查结果.结果 30例患者均成功接受门静脉造影,其中1例未能通过狭窄的门静脉主干;其余29例中,25例行球囊扩张后支架植入术,共植入26个自膨式支架;4例行球囊扩张治疗.介入治疗的技术成功率为96.7％(29/30).7例行曲张的胃冠状静脉弹簧圈栓塞.介入治疗相关的并发症为胸膜腔出血2例.随访期为1～72个月(平均21.5个月),所有接受介入治疗患者的门静脉均通畅,未出现支架内再狭窄.结论 介入治疗肝移植术后门静脉狭窄安全、有效,门静脉通畅率良好.     

肝移植术后门静脉阻塞的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗原位肝移植术后门静脉(PV)阻塞的安全性和疗效.方法 对13例原位肝移植术后PV阻塞[狭窄和(或)血栓形成]病人进行了介入治疗,男9例,女4例;年龄28～60岁(平均43岁).其中PV血栓3例,PV吻合口狭窄9例,PV吻合口狭窄合并血栓1例,合并食管-胃底静脉曲张9例(其中8例有呕血病史).7例用经皮经肝穿刺PV分支途径治疗,6例经TIPS途径,技术包括球囊扩张+置入支架8例、局部溶栓和清除血栓4例次、单纯球囊扩张2例、联合栓塞胃冠状静脉9例次.结果 介入治疗技术均成功,无重要并发症,结束治疗时复查造影显示PV血流通畅,PV主干管径接近正常10例、3例残留狭窄＜30%.随访6～48个月(平均28个月),5例术前肝功能异常病人,术后2周有显著改善;9例以门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张病人,术后复查胃镜显示静脉曲张明显好转,随访期间未发生静脉曲张破裂出血.4例腹部症状较明显的病人,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻;复查Doppler超声波显示PV血流通畅.结论 介入技术是治疗原位肝移植术后PV阻塞的安全、有效方法 .     

肝移植术中受者左肾静脉与供肝门静脉吻合一例及文献复习

目的探讨受者左肾静脉与供肝门静脉吻合技术在肝移植术中的应用价值。方法回顾性分析1例肝移植术中应用受者左肾静脉与供肝门静脉吻合重建门静脉血流的病例资料，并复习相关文献资料进行总结和探讨。结果肝移植术后随访13个月，患者无呕血、黑便，肝功能正常，门静脉血流通畅，生活质量较好。总结相关文献中的13例（包括此例患者）受者左肾静脉与供肝门静脉吻合资料，术前合并弥漫性门静脉血栓8例，存在自然脾肾分流3例，外科远端脾肾分流7例，无自然或外科分流3例。肝移植术后出现门静脉高压相关性并发症3例，其中2例为一过性的腹水，另1例发生严重的消化道出血。死亡3例，死亡原因均与受者肾静脉一供肝门静脉吻合无关。结论终末期肝病患者在合并有弥漫性门静脉血栓或术前有脾肾分流的情况下，肝移植术中采用受者左肾静脉与供肝门静脉吻合是一种安全和可靠的门静脉血流重建方式。     

肝移植时门静脉的血栓内膜剥脱术

门静脉血栓 (PVT)形成是原位肝移植的禁忌证 ,但终末期肝病的患者有 2 %～ 19%并发此症 ,随着技术的提高 ,使有 PVT患者的肝移植成为可能。作者单位于 1984 .12～ 1999.10共行 15 46例原位肝移植 ,其中 85例行肝门静脉血栓内膜剥脱术。手术方式 :结扎切断胆总管及肝动脉后 ,将门静脉显露清楚 ,确定门静脉内血栓的范围及门体分流的开口 ,近肝门结扎门静脉左右支 ,用两把扁桃体钳撑开门静脉 ,分离血栓及静脉内膜 ,然后钳夹住血栓近端 ,左右转动 ,尽可能将远处的血栓取出 ,使门静脉、肝静脉、肠系膜上静脉血流通畅。门静脉吻合时 ,尽可能多…     

肝移植中合并门静脉血栓的诊断及处理

目的 探讨肝移植中合并门静脉血栓的诊断和处理。方法 采用回顾性分析的方法分析了我院自2001年6月1日至2003年1月30日的158例肝移植病例。结果 158例肝移植病人中26例(16.5%)术中确认有门静脉血栓形成。其中9例Ⅰ级;11例Ⅱ级;5例Ⅲ级;1例Ⅳ级。对Ⅰ、Ⅱ级的门静脉血栓中3例施行了血栓切除术、16例施行取栓术、1例行门静脉左支吻合;5例Ⅲ级血栓中,远端肠系膜上静脉作为流入道,通过利用供体的髂静脉进行了搭桥术;对Ⅳ级血栓,尝试利用其他的内脏静脉进行吻合。病人术后6个月存活率:门静脉血栓组24／26,对照组114／132(P>0.05)。结论 对于肝移植合并门脉血栓的病人,准确的术前诊断、合理的术式选择在很大程度上影响病人的预后。     

原位肝移植术后门静脉并发症处理及远期疗效评估

总结并评估原位肝移植术后并发门静脉并发症的处理及其远期疗效.方法 研究对象为2002年6月至2013年4月在上海交通大学附属第六医院收治的12例肝移植术后门静脉并发症患者.对12例患者的临床资料进行分析,分析内容包括并发症的发生时间、病变性质、术前病史、术后诊断经过、处理经过及远期疗效.结果 本组患者门静脉并发症发生时间为肝移植术后3~54个月.其中门静脉吻合口狭窄3例,门静脉系广泛血栓4例,门静脉主干血栓2例,门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓3例.3例门静脉吻合口狭窄患者成功放置血管内支架;3例门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓患者经溶栓和抗凝治疗无病情进展;余6例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院.随访3年,12例中无1例死亡.结论 肝移植术后门静脉并发症的治疗方案取决于门静脉病变性质和程度.对于早期门静脉血栓或局部附壁血栓,溶栓治疗可取得满意效果;晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳.对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.肝移植术后门静脉并发症经及时处理后远期效果良好.     

Management of portal vein thrombosis in liver transplantation: influence on morbidity and mortality

BACKGROUND: Splanchnic thrombosis is a surgical challenge in liver transplantation (LT). The aim of this study was to analyze our experience in the management of portal vein thrombosis, and its influence on evolution. AIM: The aim of this study was to analyze our experience in the management of portal vein thrombosis, and its influence on evolution. PATIENTS AND METHODS: Between 1999 and 2004, 366 liver transplants were performed in 335 patients. Forty-two patients [12.5%: portal vein thrombosis (PVT) group] had portal thrombosis at the time of LT. We analyzed the technical aspects and compared their evolution with a group of patients without portal thrombosis (n = 293; no-PVT group). Retransplantations were excluded. RESULTS: Of the 42 patients with thrombosis, 18 had partial thrombosis and 16 complete thrombosis [six included the proximal superior mesenteric vein (SMV) and in two the whole splanchnic system]. In 12 cases, usual T-T anastomosis was performed and in 16 cases a thrombectomy was carried out; there were five cases of anastomosis at confluence of the SMV, five cases of anastomosis to a collateral vein, three cases of venous graft, and one case of cavoportal hemitransposition. The operative time was higher in PVT group (417 +/- 103 min vs. 363 +/- 83; p = 0.0005), as RBC transfusion (2.4 +/- 3.1 vs. 1.9 +/- 2.3; p = 0.04), and hospital stay (20.9 +/- 14.9 d vs. 15.1 +/- 10.6; p = 0.002). However, there were no differences in hospital mortality (4% vs. 7.8%; p = 0.98), primary dysfunction (4.8% vs. 7.8%; p = 0.44), or three-yr-actuarial survival (75% vs. 77%; p = 0.95). The incidence of post-transplant thrombosis was higher in the PVT group (15% vs. 2.4%; p = 0.0005). CONCLUSIONS: Portal thrombosis is associated with greater operative complexity and rethrombosis, but has no influence on overall morbidity and mortality.     

Clinical analysis of living donor liver transplantation in patients with portal vein thrombosis

Kim S‐J, Kim D‐G, Park J‐H, Moon I‐S, Lee M‐D, Kim J‐I, Yoon Y‐C, Yoo Y‐K. Clinical analysis of living donor liver transplantation in patients with portal vein thrombosis.
Clin Transplant 2011: 25: 111–118. © 2010 John Wiley & Sons A/S. Abstract: The aim of this study was to improve outcomes in living donor liver transplantation (LDLT) patients with portal vein thrombosis (PVT). Of 246 adult patients who underwent LDLT with a right lobe graft between January 2000 and May 2007, PVT was diagnosed in 50 patients (20.3%), who were further subdivided into partial (n = 39, 78%) and complete (n = 11, 22%) types. Patients with PVT, especially complete PVT, showed high incidences of variceal bleeding (p = 0.021), operative RBC transfusion (p < 0.046) and a post‐transplantation complications related to bleeding (p = 0.058). We also classified PVT according to its location and the presence of collaterals: type I (n = 41, 82%): PVT localized above the confluence of the splenic and superior mesenteric veins (SMV); type II (n = 7, 14%): PVT extending below the confluence with a patent distal SMV; type III (n = 2, 4%): complete portal vein and SMV thrombosis except for a coronary vein. LDLT could be safely undertaken in patients with PVT without increased mortality. In our type II and III PVT, when thrombectomy fails, jump grafting using a cryopreserved vessel may serve as a reliable alternative method to restore portal flow.     

肝移植术中门静脉血栓和瘤栓的处理

目的 探讨肝移植时门静脉血栓和瘤栓的处理方法和临床效果.方法 2000年8月至2004年底我院施行的150例肝移植患者中5例为肝硬化伴门静脉血栓形成,21例为肝癌伴门静脉瘤栓及/或血栓形成,共26例.这些病例在术中清除了门静脉内的栓子,3例又行门静脉壁部分切除及低位门静脉对端吻合术,1例行门腔静脉半转位吻合术.结果 26例中1例术后门静脉又再发血栓形成.21例肝癌合并门静脉瘤栓者,术后近期死亡3例,分别死于：门静脉继发性血栓形成,移植肝原发性无功能和多器官衰竭.18例得到长期随访,术后1、2、3年生存率分别为：66.7%,38.9%,27.8%.结论 肝移植时受体门静脉合并血栓/瘤栓者在清除栓子后再行肝移植仍然可取得较好的疗效.     

门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的CT、MRI诊断

目的探讨门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）血栓形成的CT、MRI征象及其诊断价值。方法回顾性分析25例经手术与病理证实的PV-SMV血栓形成病例CT和MRI检查资料。结果PV-SMV血栓形成的直接征象CT表现为PV-SMV血管内充盈缺损,PV周围呈轨道样增强;MRI表现为PV和SMV正常流空信号消失;急性、亚急性期血栓T1WI呈等或高信号,T2WI呈高信号;GD-DTPA增强扫描静脉期PV-SMV管腔内对比剂充盈缺损。PV-SMV血栓形成的间接征象包括肠腔扩张积液,肠管积血,肠壁增厚,肠黏膜水肿,薄纸样肠壁,缆绳征,肠系膜积液,肠壁积气,腹腔积液,门静脉海绵样变,肝脏异常灌注。结论CT、MRI是诊断PV-SMV血栓形成最有效的影像检查方法,MRI对PV-SMV血栓形成的定位、定量及血栓的分期优于CT。     

存在门静脉血栓及癌栓的肝癌患者的肝移植

目的　探讨存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者进行肝移植的处理要点。方法　对10例存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者施行原位肝移植术,术前常规准备供者的髂静脉,供肝保留较长的门静脉;术中注意取尽受者门静脉内的血栓或癌栓,门静脉壁存在水肿、增厚、变硬者,尽可能切除这段门静脉;9例行低位门静脉对端吻合,1例行门静脉下腔静脉的对端吻合;术后根据患者的凝血功能状态决定是否进行抗凝治疗。结果　1例术后第6 d发生门静脉血栓形成,溶栓术后因腹腔内出血、失血性休克死亡;另9例术后门静脉血流通畅,随访2~31个月,其中1例术后2个月死于感染,4例术后7、12、13、25个月肿瘤复发,其余4例无肿瘤复发。结论　术前存在门静脉血栓或癌栓的肝癌患者,只要处理得当,采用肝移植治疗可以取得较好结果。     

Application of cryopreserved vein grafts as a conduit between the coronary vein and liver graft to reconstruct portal flow in adult living liver transplantation

Abstract:  Adult-to-adult living donor liver transplantation is an alternative to donation from a deceased individual, and can help relieve the shortage of liver donations available for adult patients in Asian countries. When transplant candidates have thrombosis and deterioration of the portal vein, living donor liver transplantation is relatively contraindicated because portal veins in the grafts are short and vein grafts may not be available to reconstruct the portal vein. From June 2003 to May 2007, 82 adult living donor liver transplantations were performed at Chang-Gung Memorial Hospital. Three patients had portal vein thrombosis and marked fibrosis of the portal vein and cryopreserved vein grafts were used to reconstruct portal flow from the engorged coronary vein to the graft portal vein. All vein grafts are patent and all patients have normal liver function at 21–36 months after transplantation. When cryopreserved vein grafts are available, adult living donor liver transplantation can be successfully performed in patients with marked deterioration of the portal vein. The short distance from the engorged coronary vein to the graft portal vein may decrease the incidence of re-thrombosis of the venous conduit.     

劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的  探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。 方法  回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和（或）支架置入等处理。 结果  88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d（2例）、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%（2/88）。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。 结论  规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。     

肝移植后门静脉供血障碍的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后门静脉供血障碍的诊断和治疗方法。方法2002年4月至2005年8月实施肝移植504例，肝移植术后7d内，每天用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测门静脉血流1次，无异常发现者改为每周1次，1个月后改为每月1次，半年后改为每3个月1次。对于CDFI有异常发现者，予严密监视，并行CT门静脉成像证实。对诊断明确的门静脉狭窄患者早期进行介入治疗。结果504例肝移植中，共发生门静脉供血障碍性并发症12例（2．38%），其中单纯吻合口狭窄9例（1．78％）、吻合口狭窄并局部血栓形成2例（0．40％）、门静脉系统广泛血栓形成1例（0．20％），均经积极治疗后痊愈出院。结论肝移植术后采用CDFI技术的跟踪检查对于早期发现门静脉供血障碍性并发症具有重要意义，CT血管成像具有确诊价值。门静脉狭窄的早期介入治疗是安全、有效的；广泛血栓形成者应尽早行2次肝移植治疗。     

Percutaneous portal vein thrombolysis and endovascular stent for management of posttransplant portal venous conduit thrombosis

BACKGROUND: Thrombosis of a portal vein conduit after liver transplant is an uncommon clinical situation. Percutaneous thrombolytic therapy for this condition has not been widely described. METHODS: We describe a case of thrombosis of a portal vein (PV) conduit subsequent to orthotopic liver transplantation that was successfully treated by percutaneous portal vein thrombolysis by using tissue plasminogen activator, angioplasty, and endovascular stent placement. RESULTS: A satisfactory outcome was achieved with a patent portal vein, on ultrasound, at 8-month follow-up. CONCLUSION: A percutaneous transhepatic approach to treatment of thrombosis of a portal vein conduit appears to be a promising technique to use to avoid surgery, with good medium-term results.