成人回肠远段美克尔憩室1例报告

患者,女,63岁。反复右中下腹疼痛,压痛伴大便潜血。时有血便6个月,面色苍白乏力1月余。血常规:H b81g/L,其他实验室检查均无异常发现。B超全腹探察及胸腹透视均未见异常。上消化道及大肠双对比造影检查未见异常改变。小肠钡灌肠造影:回肠远段突出肠外向左下走行长约4cm的形似肠段影。憩室近端向小肠腔内突,成同心圆形皱壁征,中段见小豆粒大小龛影征(见图1)。起始段较细,边缘光整,远端为盲端,且呈小蘑菇样突出(见图2)。病变肠段活动度好,排空通畅,其余部分小肠未见异常。诊断:回肠远段美克尔憩室合并憩室溃疡;美克尔憩室远端重复憩室。手术…     

成人回肠远端美克尔憩室1例报告

患，女，63岁。反复右中下腹疼痛，压痛伴大便潜血。时有血便6个月，面色苍白乏力1月余。血常规：Hb 81g/L，其他实验室检查均无异常发现。B超全腹探察及胸腹透视均未见异常。上消化道及大肠双对比造影检查未见异常改变。小肠钡灌肠造影：回肠远段突出肠外向左下走行大约4cm的形似肠段影。     

小肠扭转误为肿瘤性病变一例

病例资料　患者 ,男 ,45岁 ,反复上腹胀痛伴恶心呕吐 1年余。入院时未解大便 ,肛门仍有排气 ,小便正常。体检 :腹胀 ,无肠型 ,扪之较软 ,无明显压痛及反跳痛 ,未触及包块。CT提示 :胃、十二指肠、空肠上段扩张 ,疑为空肠上段不完全性梗阻。小肠钡餐 :胃十二指肠、空肠上段明显扩张 ,空肠上段距Treitz韧带约 10m处呈偏心性狭窄 ,并可见直径为 3 .7cm的充盈缺损 ,边缘光整 ,呈分叶状 ,周围粘膜无破坏 ,壁柔软 (图 1)。钡剂通过此段受阻 ,但仍可通过 ,其下空回肠未见异常。诊断 :空肠上段肿瘤性病变 ,并不完全性肠梗阻。手术结果 :腹腔内未见…     

小肠弥漫型嗜酸细胞性肉芽肿（附3例分析）

小肠嗜酸性肉芽肿一般分为弥漫浸润型及局限息肉型 ,临床少见。我院收治 3例 ,均经术前检查及手术病理证实。本文着重讨论其影像诊断。1　临床资料与结果病例 1　患者 ,男 ,38岁。因反复发作性上腹部隐痛 2周入院。查体除腹部脐周有轻度压痛 ,并未触及包块外 ,余无异常发现。白细胞 :6 .7× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 4,淋巴 0 2 2 ,酸性 0 13 ;血沉 18ｍｍ/ｈ ,腹部Ｘ线平片未见异常。全胃肠道钡餐检查 :食道、胃、十二指肠未见异常 :1ｈ ,2ｈ后复查时 ,于左侧腹部可见一局限性狭窄肠段 ,约 15ｃｍ (图 1) ,呈向心性狭窄 ,局部粘膜增粗 ,边缘呈…     

小肠粪石误诊二例分析

例 1　男 ,5 2岁。无诱因出现上腹部隐痛 ,伴恶心、呕吐 ,15ｄ后出现阵发性左上腹绞痛 ,大便次数减少、质干。Ｂ超、实验室检查未见异常。立位腹部平片 :见小肠多个液气平面。临床诊断 :不完全性肠梗阻。小肠造影 :回肠远段肠腔内可见一 6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ大小的类圆形充盈缺损 ,表面较光滑 ,略有分叶 ,肠腔局部扩张 ,肠黏膜皱襞撑开 ,但未见破坏及龛影 (图 1)。印象 :回肠远段良性肿瘤。手术所见 :肠管无扩张 ,全部小肠未触及肿物 ,但在乙状结肠触及到腔内 4 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小的硬性团块 ,而结肠结构正常 ,术中考虑为小肠粪石脱入 ,术…     

小肠间质瘤1例

1 病历简介 患者,女,61岁.3年来出现间歇性黑便共5～6次并伴腹痛,无呕吐及呕血.查体:贫血面容,腹部剑突下有压痛,中腹部可扪及约鸡蛋大小的团块样肿物,界限不清,活动性差.血常规:血红蛋白102g/L.小肠造影:中段空肠内可见半圆形充盈缺损,基地宽约3.5cm,边缘不光整,中央可见小龛影,病变周围正常肠袢呈外压形改变(图1).     

节育环移位腹腔致肠系膜内疝1例

1病例简介女,68岁,因腹部用力突发腹痛、呕吐胃内容物1 d就诊。体格检查：血压182/96 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,意识清晰,心肺未见异常,中下腹部膨隆明显,上腹部空虚,压痛、肌紧张明显,无明显反跳痛;腹腔诊断性穿刺抽出血性液体。既往有肝炎病史。外院CT提示盆腔内见环形高密度影,腹部部分肠管扩张积液,盆腔少量积液,考虑节育环移位,粘连性肠梗阻可能。我院急诊CT定位相S1~2平面见环形节育器（图1A）,横断位示中下腹部小肠明显扩张积液,少量积气,肠壁肿胀、密度增高,并可见肠系膜穿过节育环,肠袢及肠系膜呈放射状排列（图1B）;腹盆腔积液（图1C）,考虑节育环移位,合并粘连性肠梗阻可能性大。实验室检查：白细胞11.59×109/L,中性粒细胞9.89×109/L,血红蛋白97.00 g/L。考虑小肠急性绞窄性梗阻,行急诊全麻下剖腹术+肠切肠吻合术,术中见腹腔血性腹水约750 ml,宫内节育器穿透子宫,距回盲部约1 m处一段长约1.2 m的小肠穿过环形节育器形成内疝,嵌顿肠管缺血坏死,术中切除坏死肠管,断端行端端吻合,术中顺利。术中切除标本病理诊断为小肠肠壁呈出血性梗死改变。     

小肠克罗恩病的MRI诊断与小肠钡灌肠的比较分析

目的:分析小肠克罗恩病的MRI表现,并与小肠钡灌肠进行了比较。方法:回顾性分析了2001年1月~2004年5月间临床拟诊克罗恩病的患者共35例。所有患者均接受了小肠钡灌肠和MRI检查。分别计算和测量病变累及的肠段数、肠壁厚度、狭窄点。分辨肠壁信号特点、溃疡、瘘道、脓肿、系膜改变等情况。MRI和小肠钡灌肠的符合率包含了病变肠段和无病变肠段的一致性。结果:MRI和小肠钡灌肠检出病变肠段的符合率为90.8%。采用配对资料卡方检验,χ2=0.364,P>0.05。SE-T1W、SE-T2W、SPIR-T1W、SPIR-T2W发现病变肠段数占MRI总检出肠段数的比率分别为50.0%、100%、48.1%、88.5%。结论:MRI和小肠钡灌肠所显示的病变肠段基本一致,SE-T2W的检出率最高。     

小肠粪石1例报告

肠粪石罕见 ,国内报道不多 ,由粪石引起的肠道占位更加少见。肠道粪石来源一般为 :①肠道源发结石 ;②胃石通过幽门管进入小肠 ;③胆结石进入肠道。我院遇到 1例小肠粪石 ,经手术病理证实 ,现报道如下。男 ,2 7岁 ,无诱因出现上腹隐痛 ,反复黑便 5年 ,大便潜血实验阳性 ( ) ,Ｂ超、胃镜检查未见异常。小肠气钡双重造影检查 :回肠远段见一长约 15ｃｍ的扩张区 ,其后可见一 5ｃｍ的狭窄区 ,在狭窄区内可见一 3.6ｃｍ×2 .1ｃｍ大小椭圆形充盈缺损 ,表面光滑 ,有分叶 ,肠壁黏膜皱襞展平 ,未见龛影及黏膜破坏迹象 ,肠管蠕动正常 ,回盲部显示示…     

骨外骨软骨瘤一例

病例资料患者,男,38岁。右肘撞伤5h,疼痛,轻度肿胀,活动受限。相当于桡骨小头外前部触及硬性包块,活动可,无压痛,约3.0cm×3.5cm。右肘关节正侧位CR片:右肘关节桡骨近段外前侧软组织内见密度不均匀、骨小梁粗细不一排列杂乱的骨性影,边缘大部分光整,小部分不光整,大小约2.0cm×     

肺母细胞瘤1例报告

患者　女 ,51岁 ,咳嗽 3月余 ,加重伴痰中带血半月 ,每次咳血量约 1 0ml,鲜红色 ,时有小血块。既往健康 ,家族中无特殊病史。查体 :胸廓对称无畸型 ,左下肺叩诊浊实 ,呼吸音减弱 ,未闻及干湿音。实验室检查 :血常规、肝、肾功能未见异常。胸部平片 :左肺下叶后基底段可见 8cm× 7.5cm大小的密度均匀、边缘光整、类圆形较高密度肿块阴影 ,内上方有浅分叶 ,无毛刺 ,未见胸膜凹陷征 ,亦无异常钙化影 ,左上及右肺未见异常 (图 1 )。CT平扫 :左肺下叶后基底段可见一实性软组织密度肿块 ,边界光整、清楚 ,内前方欠光整 ,似有一棘状突起 ,并有小…     

小肠憩室病的X线诊断(附3例报告)

小肠憩室病近年有增加的趋势。我院最近诊治3例,报告如下。1 病例报告例1.男,58岁。上腹不适疼痛2月余,来院就诊。胃肠钡餐检查,心肺、食道及胃未见异常,十二指肠球充盈佳,二、三段圈内及空肠系膜缘见30多个大小不等之囊袋状阴影(图1),大者约5.5cm×5cm,小者约1cm×1cm,口径较细,边缘光滑,密度均匀,并见有粘膜皱襞进     

膀胱内节育器并膀胱结石一例

病例资料　患者,女,27 岁,尿频、尿急、尿痛 2 周。血常规检查未见异常。尿常规检查: WBC( ),脓细胞( ), RBC3~5HP。B超检查:①双肾结石,右输尿管上段结石;②膀胱结石。膀胱区平片示膀胱区约 5.0 cm×7.5 cm的椭圆形高密度影,呈分层状,边界清晰,中心见 T形金属高密度影(图1);静脉肾盂造影:膀胱充盈,其边界毛糙,可见对比剂呈小囊袋状腔外突出,膀胱后上缘相当于耻骨联合上8 cm、中线偏左1 cm处见一枚类三角状节育器,意见:①膀胱内金属异物并膀胱结石;②膀胱多发小憩室。手术膀胱内取出约6 cm×6 cm×8cm大小结石,结石粉碎后见“T…     

Meckle憩室致下消化道大出血2例误诊分析

病例1：患者男性,18岁,因“腹痛伴便血1天”入院。查体：体温38℃,脉搏114次/min,呼吸24次/min,血压9.3/6.7kPa,贫血貌,腹软,脐周压痛,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,叩为鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1～2次/min。直肠指检未扪及包块。血常规Hb79g/L,WBC 13.6×109／L,N 0.86,L 0.14。大便为暗红色稀便,镜检无脓球。入院后予禁食、输血、抗炎、止血、补充水电解质等处理,便血仍继续,血压不稳,诊断考虑：急性出血坏死性小肠炎。急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内无血液、渗液,回肠、结肠内有大量暗红色内容物,小肠无坏死、穿孔,距回盲部约50cm有一大小5cm×4cm憩室,充血肿胀明显。行憩室段回肠切除、肠吻合术。病理报告：Meckle憩室炎伴出血。术后随访2年无便血复发。 　　病例2：患儿女性,12岁,因“反复解血便17d伴晕倒一次”入院,查体：重度贫血貌,腹软,无压痛、反跳痛,无包块扪及,肠鸣音正常。血常规Hb35g/L,WBC 3.5×109／L,N 0.80,L 0.20。直肠指检未扪及包块。入院后行止血、输血等处理,病情稳定,便血渐止,先后行胃镜、纤维结肠镜、全消化道钡餐等检查,均未见异常,行肠系膜上动脉造影示小肠第5组血管畸形(院外)。术前诊断：小肠血管瘤。术中见：距回盲部35cm回肠系膜对侧憩室,大小直径约1.5cm,长约2.5cm,圆柱形,大网膜与憩室粘连,探查余小肠及系膜、结肠均未见异常。切除憩室段回肠约10cm,行肠吻合。随访9个月无复发。     

螺旋CT及重组技术对小肠Crohn病的诊断价值

目的：探讨小肠Crohn病的CT表现。方法：回顾性分析经病理证实的8例Crohn病的CT扫描及后处理图像,分析病变肠管的数量、部位、肠壁的厚度和增强后病变肠壁的强化及并发症（蜂窝组织炎、炎性肿块、脓肿和瘘管）。结果：CT及后处理图像均能显示小肠Crohn病的病变肠段,敏感度为100%,8例共显示27段炎症肠壁。小肠Crohn病的CT表现：增强后所有病变肠段肠壁均有强化,25个病变肠段（92%）肠壁增厚,病变累及第6组小肠（回肠远段）8例,累及第5组（回肠中段）、第4组（回肠近段）、第3组（空肠远段）和第2组小肠（空肠近段）者分别7例、3例、2例和2例,累及回盲部3例,广泛累及结肠2例,8例均同时累及2组及2组以上小肠并呈节段性分布。肠系膜血管改变5例（62%）,肠管周围蜂窝织炎3例,炎性肿块2例,腹腔脓肿形成1例,未见瘘管形成。结论：螺旋CT及后处理技术是诊断小肠Crohn病的一种敏感的检查方法,并可判断病变的活动性,对指导临床治疗具有重要意义。     

原发性十二指肠肿瘤2例

1病例报告例1男,45岁,因恶心、呕吐伴上腹痛1个月入院。查体:腹壁软,剑突下轻压痛,肠鸣音活跃。入院初诊:十二指肠壅积症。予禁食、胃肠减压。腹部超声检查:(1)脂肪肝;(2)胆胰脾未见占位。胸片及立位腹部平片未见异常。MRI检查:胃及十二指肠近段扩张,相当于水平段与升段移行处狭窄,局部未见占位。胃镜检查:十二指肠水平段梗阻。小肠镜检查:十二指肠水平段肿物。活检病理报告:腺癌。治疗:手术切除病变肠段。例2男,38岁,因饮酒后呕吐咖啡样物伴黑粪1天入院。查体:贫血貌,腹软,全腹无压痛,肠鸣音活跃。实验室检查:白细胞13.1×109/L,红细胞2.…     

腹茧症二例

临床资料　病例 1 ,男 ,42岁。因反复腹痛腹胀伴恶心呕吐 2年住院。体检 :脐周部明显隆起 ,可触及直径 2 0cm质软肿块 ,边界清楚 ,能推动 ,肠鸣音正常。钡餐检查见全部小肠聚集在脐周部 ,呈“菜花征”(图 1a) ,加压后肠管不易分离 ;CT见十二指肠水平部向左移行的空肠起始段向前走行在脐周部形成一“包块”(图 1b、1c)。术前诊断 :腹茧症。术中见大网膜缺如 ,全部小肠包裹在一壁厚3～ 5mm的纤维组织包囊内 ,囊壁与肠袢以及肠袢与肠袢之间明显粘连 ,切除囊壁、分离粘连。术后恢复顺利。病例 2 ,男 ,36岁。因反复发作脐周阵发性绞痛伴胆汁性呕…     

食管及贲门平滑肌肉瘤2例

1　病例报告　　例1　男,61岁,以进行性吞咽困难3个月入院。查体:一般状况良好,心肺检查未见异常。上消化道造影:食管下段可见一较大充盈缺损,其上食管扩张,钡剂通过缓慢。诊断:食管癌。纤维食管镜检查:距门齿33cm处食管后壁一椭圆形肿物突出腔内,中央部溃疡,质脆易出血。粘膜活检病理报告:食管粘膜坏死组织。诊断:食管下段癌。全麻下行左后外侧切口开胸,发现肿瘤位于食管下端、无外侵,在距肿瘤两端5cm处离断食管,行胃食管主动脉弓下包埋吻合术。切除标本见食管下段一向腔内生长的椭圆形肿瘤,约2cm×5cm,瘤体中心表面溃疡。病理报告:食管下…     

空肠平滑肌肉瘤2例

小肠的恶性肿瘤较少见,平滑肌肉瘤更为少见。近年我们收治2例,现报道如下。 例1 杨某,男,46岁。于1976年3月发现左上腹有一包块,约5×7cm。无不适,偶感上腹隐痛,无恶心呕吐。包块逐渐长大,体重减轻,伴腹泻,每天3～4次。全身表浅淋巴结不肿大,心肺无异常,肝脾未扪及。左腹部们及一约15×10×7cm包块,质较软,表面光滑,无囊性感。大便潜血阳性,肝、肾功能正常。 钡餐检查:胃及十二指肠未见异常。于小肠第三组有一不规则囊腔充盈,形态固定,附近肠曲受压移位。 手术所见:进腹腔后,见包块距屈氏韧带约15cm处肠系膜对侧,呈结节状,无包膜,质软,约16×16×6cm,肠系膜根部有6个肿大的淋巴结,切除包块     

多发性骨髓瘤误诊一例

患者　男 ,1 9岁。因右下肢疼痛 2月余就诊。查体 :右下肢活动受限 ,右股骨远段 ,胫骨近段、远段和腓骨远段局限性压痛 ( + ) ,局部皮肤无红、肿、热胀感 ,未扪及软组织肿块。实验室检查无异常。X线表现 :双侧胫、腓骨正侧位、右股骨下段正位片示右股骨远段、右胫骨干骺端、胫骨腓骨下段髓腔内偏侧性多发长、扁圆形、境界清楚的骨质缺损区 ,自髓腔向骨皮质内板侵犯 ,皮质变薄 ,周围无骨硬化区。头颅侧位和骨盆正位片均未见异常。脊椎侧位片未见异常。所示平片均未见软组织肿块影。入院 2周后行胫骨干骺端肿瘤活检术 ,病理证实为多发性骨髓…