桡动脉及乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

1995年 10月至 2 0 0 0年 12月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)和乳内动脉 (ＩＭＡ)对 32例冠心病病人实施了全动脉桥的冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,无手术死亡 ,早期疗效满意。资料与方法　全组中男 19例 ,女 13例。年龄 44～ 5 9岁。不稳定型心绞痛 2 3例 ,稳定型心绞痛 9例。有陈旧性心肌梗死史 14例 ,脑血管栓塞史 2例 ,急性心肌梗死史 1例。合并高血压 15例 ,2型糖尿病 5例 ,高血脂症 4例。心功能(ＮＹＨＡ)ＩＩ级 2 5例 ,ＩＩＩ级 7例。冠状动脉造影显示 3支血管病变 2 7例 ,2支血管病变 5例 ,左前降支 (ＬＡＤ)病变 31例次 ,回旋支 (Ｃｘ)病…     

13例80岁以上病人行冠状动脉旁路移植术

1997年 10月至 2 0 0 2年 12月 ,我们共对 13例 80岁以上病人行冠状动脉 (冠脉 )旁路移植术 (CABG)。现报道如下。临床资料　全组男 10例 ,女 3例 ;年龄 80～ 85岁 ,平均(82 8± 1 9)岁。合并高血压 7例 ,房颤 6例 ,二尖瓣轻中度反流 5例 ,脑血管意外 5例 ,糖尿病 4例 ,术前肾功能不全 3例 ,慢支肺气肿 2例 ,冠脉支架 2例 ,安装起搏器 2例 ,完全左束支传导阻滞、室壁瘤、左房粘液瘤各 1例。术前心绞痛II级 2例 ,III级 8例 ,IV级 3例。冠脉单支病变 1例 ,2支 1例 ,3支 9例 ,4支 2例 ;左主干病变 6例。采用乳内动脉 11例 ,大隐静脉 2…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化

非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术 (ＣＣＡＢＧ)中 ,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题。我们对 32例ＣＣＡＢＧ病人进行了围术期氧动力学变化的观察 ,以求寻找出规律 ,更好地指导临床麻醉。资料和方法　本组中男 2 6例 ,女 6例 ;年龄 51～ 78岁 ,平均 (62 0± 5 5)岁 ;体重 54～ 90ｋｇ,平均 (70 5± 1 4 3)ｋｇ。左室射血分数 (ＥＦ)为 0 58± 0 0 1。心胸比率 0 51± 0 0 5 ,心功能ＩＩ～ＩＩＩ级。合并高血压 2 2例、糖尿病 9例、术前心肌梗死 (心梗 ) 1 3例、2次心梗 3例。全组均采用静吸复合麻醉。每例平…     

双腔右心室69例外科治疗

198 9年 2月至 1999年 4月 ,我们共手术治疗双腔右心室(ＤＣＲＶ) 6 9例 ,现总结报道如下。临床资料　本组 6 9例ＤＣＲＶ中男 37例 ,女 32例 ;年龄3～ 39岁。单纯ＤＣＲＶ 9例 ,合并其它心脏畸形 6 0例 ,以合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)为主。Ｘ线胸片显示肺血增多 36例 ,肺血减少 2 5例 ,肺血正常 8例。多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束 (ＡＭＢ) 5 5例 ,其中合并ＶＳＤ 4 6例 ;误诊为ＶＳＤ5例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 3例 ,ＶＳＤ +ＰＳ 6例。 2 0例行右心导管检查 ,右室腔内存在明显压力阶差 (2 0～ 10 0ｍｍＨｇ,1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰ…     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术

由于传统的冠状动脉旁路 (ＣＡＢＧ)术 ,体外循环本身可引起一系列并发症。因此 ,非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)逐渐盛行。自 1998年至今我科已行ＯＰＣＡＢ术 85例 (2 9% ) ,无手术死亡 ,术后效果良好 ,介绍如下。1.临床资料 :本组男 75例 ,女 10例 ;稳定型心绞痛 12例 ,不稳定型心绞痛 6 8例 ,亚急性心肌梗死 5例 ;合并高血压 6 8例次 (80 % ) ,糖尿病 2 1例次(2 5 % ) ,脑血管意外 14例次 (16 % ) ,慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ) 2 6例次 (30 % ) ,经皮冠状动脉扩张 (ＰＴＣＡ)术后再狭窄 8例次 ;心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅰ～Ⅱ级 …     

颈内动脉内膜切除术的临床应用

1998年 10月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对颈内动脉狭窄大于70 %的 17例病人施行了颈内动脉内膜切除术 (ＣＥＡ) ,手术效果良好 ,现报道如下。临床资料　 17例中男 14例 ,女 3例。年龄 5 1～ 80岁。体重 6 0～ 10 5ｋｇ。血压 15 0～ 170 / 90～ 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。术前有一过性脑缺血 (ＴＩＡ)发作 15例 ,无症状 2例 ;5例术前曾患脑梗塞。术前均行经颅多普勒、彩色多普勒超声以及选择性动脉造影检查 ,证实 14例狭窄程度大于95 %。 10例术前冠状动脉造影检查证实同时合并冠心病。手术　采用气管内插管静脉复合麻醉。沿胸锁…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,是目前冠心病外科治疗的一种新趋势 ,符合降低医疗费用和外科创伤这种“微创伤外科”潮流。我院从 1997年 7月至 2 0 0 0年 1月共施行 8例非体外循环冠状动脉搭桥术 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 8例病人 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,体重 5 2～ 74ｋｇ。病程 2月～ 6年 ,劳累性心绞痛 4例 ,不稳定性心绞痛 4例。合并高血压病 4例 ,糖尿病 1例 ,有心梗史 1例 ,心衰 1例。冠状动脉造影 :左前降支单支病变 3例 ,左前降支、左回旋支、右冠状动脉 3支病变者 5例 ,心功能Ⅲ…     

重症脑外伤病人术中呼气末二氧化碳分压变化与预后的关系

本文对 6 2例重症颅脑外伤患者术中呼气末二氧化碳(ＰＥＴＣＯ2 )变化作了观察 ,试以探讨与预后的关系。资料与方法一般资料　 6 2例中 ,男 5 0例 ,女 12例 ,年龄 6～ 6 8岁 ,ＡＳＡⅢ～Ⅳ级 ,Ｇｌａｓｇｏｗ评分 (ＧＣＳ)均低于 6分。伤后 2小时内手术者 14例 ,2～ 8小时手术者 30例 ,大于 2 4小时者18例。术前合并脑疝者 2 7例 ,饱食误吸者 32例 ,深昏迷者30例。麻醉方法　清除呼吸道分泌物后 ,ＧＣＳ≥ 5分者给地西泮 0 2ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 3～ 5ｍｇ/ｋｇ、氟芬合剂 1/ 2～ 1单位及琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ行快速诱导插管 ;ＧＣＳ≤ 4分…     

心脏不停跳下多支冠状动脉旁路移植术20例

1997年 10月至 1999年 11月 ,我们在心脏不停跳下行多支冠状动脉旁路移植术 2 0例 ,现报道如下。临床资料　 2 0例中男 13例 ,女 7例 ;年龄 41～ 70岁 ,平均 5 5 2岁。合并高血压 14例、糖尿病 8例 ,伴陈旧性心肌梗死 9例 ,ＰＴＣＡ术后再狭窄 1例。射血分数 0 38～ 0 5 2。术前冠状动脉造影显示 3支病变 15例 ,2支病变 4例 ,单支左主干 90 %狭窄 1例。手术采用胸骨正中切口 ,体外循环下心脏不停跳手术 12例 ,非体外循环下手术 8例。游离内乳动脉及大隐静脉备用。体外循环组常规建立体外循环 ,术中鼻咽温 2 8 6～31 7℃ ,必要时应用局部…     

冠状动脉内支架术前后冠脉血流储备评价的护理配合

冠状动脉血流储备 (ｃｏｒｏｎａｒｙｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ ,ＣＦＲ)是临床评价冠状动脉循环功能的有效指标。我院采用经胸超声心动图及静脉注射双密达莫结合等长握力负荷实验 ,对冠心病病人行冠脉内支架植入术前、后冠脉血流储备检测评价 ,获得良好效果。这一无创、简便的检测新方法突破了以往因为技术、仪器、人为等因素在测量ＣＦＲ时所受到的限制[1] 。现将应用此技术的护理方法报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料2 2例中 ,男 18例、女 4例 ,年龄 4 0～ 6 0岁 ,平均 (5 3 2± 6 7)岁。其中稳定性心绞痛 14例 ,不稳定性心绞痛 8例 …     

高危病人冠状动脉旁路移植术围术期处理

1997年 1 0月至 2 0 0 0年 1 2月 ,我们共完成高危病人冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 66例 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料　全组 66例中男 48例 ,女 1 8例。年龄 46～ 80岁 ,平均 68 7岁。高危因素包括 :(1 )女性肥胖病人 ;(2 )合并高血压及糖尿病 ;(3)射血分数 <0 35 ;(4)年龄 >70岁 ;(5)急性心梗、心源性休克 ;(6)左室室壁瘤 ;(7)ＰＴＣＡ后急症手术 ;(8)肾功能不全 ;(9)严重肺部病变 ,肺功能低下 ,ＭＶＶ <50 % ;(1 0 )合并瓣膜病变 ;(1 1 )不稳定心绞痛 ,左右干合并三支病变等。其危险因素分值均 >5 ,每例平均搭桥 2 67支。手术方…     

后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例

于 1995～ 2 0 0 0年采用经后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折并脊髓马尾损伤 42例 ,取得了较满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 33例 ,女 9例。年龄 18～ 6 3岁 ,平均 34岁。损伤部位 :Ｔ12 13例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 9例 ,Ｌ3 4例 ,Ｌ4 2例 ,Ｌ51例。受伤原因 :坠落伤 2 3例 ;砸伤 13例 ;交通伤 6例。合并股骨骨折 1例 ;左肾挫伤、腹膜后血肿 1例。骨折类型 :爆裂型 2 5例 ;骨折脱位型 5例 ;屈曲压缩性 12例。术前神经功能按ＡＳＩＡ分级 ,Ａ级 15例 ;Ｂ级 12例 ;Ｃ级 11例 ;Ｄ级 4例。伤后 1周内手术 2 0例 ;2…     

糖尿病患者心肌再血管化后肾移植术九例报告

糖尿病终末期肾病合并严重冠心病者 ,是肾移植术的高危受者。我们 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 3月对 9例心肌再血管化的冠心病患者施行肾移植术 ,效果良好 ,现报告如下。材料与方法　本组 9例 ,均为男性。年龄 4 5～ 80岁 ,平均 5 8岁。糖尿病史 4～ 30年 ,平均 18年。肾移植术前 1周～ 6个月行心肌再血管化手术 ,其中经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 5例 ,冠状动脉搭桥术 (CABG) 4例。心电图示陈旧性心肌梗死 5例。术前 6例行髂血管造影 ,双侧髂总 (外 )动脉呈串珠状硬化 2例 ,髂外动脉出现硬化斑块 4例 ,髂内动脉完全闭塞 2例。共行肾…     

椎管减压AF内固定治疗胸腰椎骨折

我院自 2 0 0 0年采用ＡＦ系统至今 ,治疗胸腰椎骨折 4 8例 ,疗效满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 4 8例 ,男 4 1例 ,女 7例 ,年龄 17～ 4 6岁。致伤原因 :高处坠落伤 2 7例 ,车祸伤 12例 ,重物砸伤7例 ,跌伤 2例。损伤节段 :Ｔ12 2例 ,Ｌ118例 ,Ｌ2 16例 ,Ｌ3 8例 ,Ｌ44例。骨折类型 :爆裂型 2 0例 ,压缩型 2 4例 ,Ｃｈａｎｃｅ骨折 1例 ,骨折脱位 3例。术前脊髓功能 (Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ) :Ａ级 10例 ,Ｂ级 15例 ,Ｃ级 11例 ,Ｄ级 7例 ,Ｅ级 5例。受伤至手术时间 6ｈ～ 9ｄ(平均 2 5ｄ) ,其中伤后 8ｈ内手术 13例。1.2　影像学…     

非体外循环和常规冠状动脉旁路移植术疗效对比

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ)是在全麻、常温、胸骨正中切口心脏跳动下进行的手术。 1999年 1月至 12月 ,我们共完成ＯＰＣＡＢ手术 46例 ,现与同期完成的常规冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ) 4 6例进行疗效对比研究。临床资料　ＯＰＣＡＢ组 46例中男 35例 ,女 11例 ;平均年龄 (6 3 1± 9 3)岁 ;心绞痛分级 2 5± 0 9;平均射血分数 0 49±0 0 8;冠状动脉 (冠脉 )单支病变 6例 ,2支病变 2 3例 ,3支病变 12例 ,左主干病变 5例 ;全组平均移植桥 (2…     

桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

1995年 10月至 1999年 11月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根ＲＡ桥 ;从 1999年 6月 ,开始应用桡动脉序贯桥 (ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ＲＡ ,ＳＲＡ)及双侧桡动脉 (ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＲＡ ,ＢＲＡ) ,以增加动脉化的程度。至 1999年 11月已为 18例病人术中应用ＳＲＡ 14例次 ,ＢＲＡ 8例次 ,现报道如下。临床资料　本组 18例病人均为男性 ;年龄 32～ 6 9岁 ,平均 (5 8± 10 )岁。心绞痛ＣＣＳ分级 :ＩＩ级 5例、ＩＩＩ级 10例、ＩＶ级 3例。冠状动脉造影显示均为三支病变 ,其中伴左主干病变 4…     

不同年龄组术后静脉自控镇痛效应评估

本文探讨不同年龄病人术后用静脉连续背景注射 (ＣＢＩ)加自控镇痛 (ＰＣＡ)的镇痛效果。资料与方法一般资料　 88例 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 )择期手术病人 ,男 30例 ,女 5 8例 ,年龄 <45岁 14例 ,45～ 6 5岁 48例 ,>6 5岁 2 6例 ,平均体重 5 8 1± 9 4ｋｇ(44～ 80ｋｇ)。全身麻醉 5     

颈椎前路钢板整合椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的初步应用

我院自 1999年 8月至 2 0 0 1年 1月 ,在颈椎前路手术中应用颈椎前路钢板整合椎间融合器 (通用公司专利器械 )治疗 8例脊髓型颈椎病患者 ,经随访疗效满意 ,报道如下。资料与方法　本组男 6例 ,女 2例 ,年龄 4 0～ 6 5岁 ,平均 5 9岁。术前Ｘ线片检查均有不同程度的颈椎退变 ,ＣＴ、ＭＲＩ检查示脊髓受压节段为Ｃ4～Ｃ5 3例 ,Ｃ5～Ｃ6 5例。 8例患者均感手或上肢无力 ,5例有肢体麻木感 ,1例有胸部紧缩感 ,3例走路足底有踩棉花感 ,手内在肌萎缩 2例 ,截瘫 2例 (1例为外伤后颈椎间盘突出致完全性瘫痪 ,ＦｒａｎｋｅｌＡ级 ;1例为不全性瘫痪 ,Ｆ…     

胸腰椎陈旧性骨折前路减压与脊柱稳定性重建

我院于 1998年 6月～ 2 0 0 0年 12月间应用前路减压加脊柱稳定性重建治疗胸腰椎陈旧性骨折 9例 ,取得较满意的近期疗效 ,报告如下。临床资料　 9例中男 6例 ,女 3例 ;年龄 2 5～ 6 6岁 ,平均 4 5岁。病程 1年 2个月～ 37年 ,平均 8 6年。骨折部位 :Ｔ12 2例 ,Ｌ14例 ,Ｌ2 3例 ,Ｌ31例 ,其中 1例Ｔ12合并Ｌ2骨折。 5例有后路手术史 ,其中哈氏棒固定 2例 ,Ｄｉｃｋ钉固定 2例 ,ＡＦ钉固定 1例。 9例均有双下肢麻木伴下肢肌力减退 ,5例有明显的腰痛。按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ,Ａ级 1例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 3例 ,伴尿潴留 7例。全组病例术…     

前降支弥漫病变27例的外科处理

20 0 1年我们完成的冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 2 5 1例中前降支弥漫病变 2 7例 ,现总结处理方法和经验如下。临床资料　 2 7例中男 16例 ,女 11例。平均年龄 ( 6 5 3±12 6 )岁 ,占同期ＣＡＢＧ术的 10 8%。其中合并糖尿病 16例 ,高血压 10例 ,前壁心肌梗死 6例 ,前壁心尖部室壁瘤形成 2例 ,合并二尖瓣关闭不全 2例。术前射血分数 (ＥＦ)平均0 5 6± 0 2 2。术前冠状动脉造影显示前降支管径明显细小 ,多处狭窄、钙化者共 2 1例。手术方法　全组均在全麻体外循环下进行 ,平均搭桥( 3 8± 3 2 )支 ,行室壁瘤切除 2例 ,二尖瓣成形 2…