冠状动脉旁路移植术48例体会

我所从１９８７年５月～１９９７年５月进行了冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）４８例，约占同期心内直视手术的１％，现将手术治疗体会总结如下。１临床资料与方法１．１一般资料４８例中男４３例，女５例。年龄５～７５岁，平均５３．５岁。胸闷、胸痛４６例，较典型的心...     

冠状动脉旁路移植术

目的介绍我院冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法采用常规体外循环和非体外循环下共完成90例冠状动脉旁路移植术。男65例，女25例，单支冠状动脉病变3例，2支病变10例，3支及以上病变77例。46例患者术前有心肌梗死，8例合并室壁瘤，2例合并二尖瓣关闭不全。30例患者在体外循环下手术，同时行室壁瘤切除术8例，行二尖瓣替换2例，60例在非体外循环下手术。应用左乳内动脉89例次，桡动脉45例次，大隐静脉170例次。结果围手术期死亡3例，病死率约3．3％，1例为围手术期心肌梗死低心排血量综合征，2例为鱼精蛋白过敏心脏骤停除颤后顽固性心律失常。本组患者随访3个月～5年（平均3年），临床症状均明显改善，心功能均有恢复。结论冠状动脉多支病变行冠状动脉旁路移植术具有良好的临床效果，其中非体外循环手术费用低，创伤小，术后恢复快。     

冠状动脉旁路移植术的护理

针对５０例冠状动脉旁路移植术后维持心肌氧的供需平衡的护理问题，提出了术前的肺功能锻炼－－呼吸疗法；术后维持生命征平稳，改善心血管功能，降低心肌氧耗，防止完脉痉挛，保证有效的冠状动脉和组织灌注等护理要点；及时发现和控制开发症的发生和发展。从而保证了冠状动脉路移植术的顺利开展。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在二次冠状动脉旁路移植术中的应用

目的研究对比在二次冠状动脉旁路移植术(re-CABG)患者中分别采用非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG和on-pump CABG)的临床早期结果,探讨通过合理手术方式的选择,提高re-CABG的手术疗效。方法自2000年4月到2006年6月,21例首次CABG后因心绞痛复发患者在阜外心血管病医院接受了re-CABG手术,其中10例行off-pump CABG(off-pump组),11例行on-pump CABG(on-pump组)。两组患者术前性别、年龄、体重、心肺功能、心绞痛程度、左心室舒张期末内径、射血分数、合并高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果 On-pump组中患者术后死亡1例,冠状动脉远端吻合口数多于off-pump组(P<0.05);off-pump组无手术死亡,在手术时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、输血量和手术后住院时间等方面,均明显少于on-pump组(P<0.05)。结论 Off-pump CABG和on-pump CABG技术在re-CABG中都可以取得满意疗效,off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。     

胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植术32例经验

胃网膜右动脉用于冠状动脉旁路移植手术已有10余年的经验并取得了良好的近远期效果。本研究自1997年12月至2000年3月共完成32例胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植手术，效果良好。     

冠状动脉旁路移植术体外循环243例

1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科在体外循环 (CPB)下行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 2 4 3例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 4 3例 ,男 2 15例 ,女 2 8例 ;年龄2 0～ 75岁 ,平均年龄 5 7.5 9± 10 .6 7岁 ;体重 4 0～ 94 kg,平均体重 72 .4 9± 10 .92 kg。术前左心室射血分数 0 .2 4～ 0 .87,平均 0 .5 7± 0 .11;心功能≥ 级 12 5例 ;冠状动脉病变≥ 3支181例。全组均行 CABG,同期行室壁瘤切除术 11例 ,心瓣膜置换术 15例。1.2　方法　经升主动脉插管和腔房二级引流管建立 CPB。常规监测静脉血混合氧饱…     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

冠状动脉粥样硬化性心脏病具有起病急骤、后果严重的特点。根据病情，治疗上有药物、介入、手术三种方法。我科2004年度采用冠状动脉旁路移植手术治疗冠状动脉粥样硬化心绞痛病人10例，手术治疗效果满意，报告如下。     

全动脉化冠状动脉旁路移植术与常规冠状动脉旁路移植术近期结果比较

目的比较使用桡动脉和乳内动脉全动脉化冠状动脉旁路移植术(CABG)与使用一根乳内动脉和静脉做常规CABG的近期手术结果。方法从1999年1月到2005年1月,阜外心血管病医院共有123例患者(男114例、女9例,年龄52.2±10.1岁)采用全动脉化CABG(全动脉化组),血管移植材料为乳内动脉和桡动脉,目标血管桥在2根以上;同期行常规CABG115例(男102例、女13例,年龄60.3±9.1岁),血管的移植材料为一根乳内动脉和若干静脉桥(常规手术组)。比较两组患者术前、术中和术后的临床结果。结果术前资料比较,全动脉化组的患者年龄更小,常规手术组3支病变患者较多(54.5%vs.86.1%,P=0.001),全动脉化组有更多患者选择非体外循环CABG(26.0%vs.57.4%,P=0.001);在体外循环CABG中,全动脉化组需要更长的手术时间;平均移植血管根数全动脉化组少于常规手术组(2.6±0.7根vs.3.4±0.9根,P=0.001);住院死亡率全动脉化组为0.8%,常规手术组为0.9%,两组比较差异无统计学意义(P=1.000);术后近期并发症发生情况两组结果相似。结论对选择适合的患者采用全动脉化CABG能够提供较为安全的近期手术结果。     

再次冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)的经验,探讨适于国人的合理再次CABG方法。方法回顾性分析北京大学人民医院2000年1月至2010年1月再次CABG 27例患者的临床资料,男15例,女12例;年龄41～84(63±8)岁。第二次距第一次CABG时间平均45(4～168)个月,术前均为不稳定型心绞痛,其中心功能分级(NYHA)Ⅰ级、Ⅱ级21例,Ⅲ级、Ⅳ级6例。术前左心室舒张期末内径(LVEDD)41～69(51.0±0.7)mm,左心室射血分数(LVEF)32%～78%(58%±12%)。27例患者再次手术时新发病变6处,乳内动脉病变7处,桡动脉病变3处(其中1例仅为近端吻合口病变),大隐静脉病变49处(其中3处单纯近端病变、3处单纯远端病变)。结果再次手术入路选择正中原切口入路18例,左外侧切口8例,上腹正中联合剑突下切口1例。再次手术采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)25例,术中中转为体外循环CABG 2例。再次手术共完成远端吻合口65个,近端吻合口41个;应用左乳内动脉10例次,右乳内动脉3例次,左桡动脉16例次,右桡动脉2例次,大隐静脉17例次。完成远端吻合口1～4(2.4±0.8)个/例。手术时间170～530(304±86)min,术后输红细胞0～10(4.3±3.5)U,输血浆0～1 600(685±549)ml。术后机械通气时间6～156(24±32)h,术后住院时间7～35(14±6)d,无住院死亡患者,术后所有患者心绞痛症状均消失,康复出院。随访26例,失访1例,平均随访80(13～133)个月;无症状生存16例,死亡4例,症状复发或心力衰竭6例。结论 OPCAB为再次CABG的一种有效术式,但应做好体外循环准备,再次CABG时应尽可能多选择动脉移植血管材料,术中把握个体化原则。     

急诊冠状动脉旁路移植术一例

患者男,63岁.因持续心绞痛入院,心电图诊断急性前壁心肌梗死,临床上血流动力学不稳定.急行冠状动脉造影示冠状动脉3支病变,即左前降支(LAD)狭窄95%,左回旋支主干(LCX)90%,对角支(Diag)95%以及右冠状动脉(RCA)两处狭窄均大于90%.心尖部心肌运动减弱.直接送入手术室,术中见心尖部心肌颜色变暗,心肌运动消失.手术在全身麻醉低温体外循环及间断灌注4∶1冷血心脏停搏液下进行.建立低温体外循环后,用大隐静脉行LCX,Diag和RCA血管移植,左胸乳内动脉与LAD吻合.开放升主动脉后,心脏自动复跳,顺利停机.术后心绞痛症状消失,心电图示心肌缺血改善.术后10天恢复出院.     

冠状动脉旁路移植术后处理

目的 :总结 3 2例冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后处理的临床经验 ,并做进一步探讨。方法 :2 0 0 2年 9月～2 0 0 4年 10月 ,连续观察 3 2例冠状动脉旁路移植术后患者 ,其中单支病变 6例 ,双支病变 15例 ,三支病变 11例 ,记录心电图、中心静脉压、有创动脉压、电解质、引流量、血气分析等。结果 :平均呼吸机辅助时间 16± 3 .5h ,呼吸衰竭 2例 ,心律失常 10例 ,低心排出量综合征 (LCOS) 3例。结论 :CABG术后充分供氧、适时、尽早拔管很重要 ,维持血容量、电解质平衡 ,注意低心排出量综合征 ,及时处理各种心律失常。总之 ,CABG术后全面、精细的处理对顺利恢复至关重要 ,是手术成功不可缺少的重要保障。     

连续170例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的 回顾应用冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期效果和经验。方法 １７０例（男１５２例,女１８例;年龄３５－８０岁,平均６６．７岁）冠心病病人中９７％为多支冠状动脉病变。８１例左室射血分数≤４５％,其中２１例〈３０％。８４％病人心绞痛ＣＣＳⅢ－Ⅳ级。除１例在左前外侧小切口非体外循环下手术,余均为正中开胸低温体外循环下ＣＡＢＧ。     

冠状动脉旁路移植术63例

目的　总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)的临床经验 ,以提高手术疗效。　方法　对 6 3例有症状、内科药物治疗无效的冠心病患者经冠状动脉造影确诊后施行 CABG手术 ,其中有 3例术前因左心衰竭、急性肺水肿在主动脉内球囊反搏 (IABP)支持下行 CABG手术 ,2例因经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)失败而急诊手术。同期行冠状动脉内膜剥脱术 1例 ,心瓣膜置换术 1例。　结果　共移植血管 2 0 1支 ,平均每例 3.2支。术后需用 IABP支持治疗 5例 ,死亡 2例 ,治愈出院 6 1例。随诊 6 0例 ,失访 1例 ,所有随诊患者心绞痛症状均消失 ,生活质量明显提高。结论　CABG手术治疗冠心病临床效果好 ,可被绝大多数患者所接受 ;对高龄、多支病变、陈旧性心肌梗死、心功能较差的患者仍具有良好的安全性。     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的经验

目的 探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法,疗效及影响因素。方法 回顾分析１９９５～１９９８年间１５例冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖瓣置换或成形、主动脉瓣置换、联合瓣膜置换、Ｂｅｎｔａｌｌ术。结果 瓣膜病病因中,风湿性８例,退行性４例,缺血性３例,手术病死率为６．７％（１／１５）‘４例发生低心输出量综合征,其中３例需行主动脉内球反博;５例二尖瓣成形术后,反流面积从６．５～１５．０ｃｍ＾     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验。方法:自2001年3月～2002年10月我院共完成OPCAB9例,在进行旁路移植吻合时,冠状动脉的暴露和制动借助于特制胸骨牵开器和配套的冠状动脉固定器。结果:无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生,短期随访临床效果满意。结果:OPCAB安全可行,可减少输血,减轻手术创伤与并发症,近期疗效满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例

患者　女 ,6 3岁。因不稳定型心绞痛加重 15天伴左侧心力衰竭入院。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞 ,左回旋支开口处 85 %狭窄 ,右冠状动脉开口处 90 %狭窄。因心绞痛发作频繁 ,未行心室造影。二维超声心动图检查示室壁运动异常 ,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄 ,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄。脑血管造影示右颈内动脉近段85 %局限性狭窄 ,左颈内动脉长段串珠样改变 ,最窄处达95 % (图 1)。图 1　脑血管造影示左颈内动脉长段串珠样改变　　手术方法 :先用大隐静脉行左颈总动脉、颈内动脉的旁路端侧吻合 ,右侧行颈内动脉内…     

双侧乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结使用双侧乳内动脉做冠状动脉旁路移植术（CABG）材料的临床经验。方法：回顾性临床研究42例冠心病患者接受双侧乳内动脉行CABG的方法、适应证和乳内动脉的选择应用。结果：共完成83个乳内动脉吻合，同时使用桡动脉吻合56个，平均每例患者接受血管移植3．3根（2－6根）。术后合并围手术期心肌梗死1例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例。本组死亡4例，其中因心力衰竭、心律失常死亡2例，肠穿孔1例，下肢缺血性坏死和败血症1例。随访12－60个月，除1例心绞痛复发外，其他患者均无症状存活，生活质量明显改善。结论：使用双侧乳内动脉呈较用大隐静脉做CABG稍复杂，但仍可在适当的病例广泛采用，包括较危重的冠心病、糖尿病、不稳定型心绞痛和左主干病变的患者。乳内动脉所具有的解剖特性能提高移植血管的长期通畅性，极低的再狭窄率，可明显提高患者的生活质量。     

心肌梗死急诊冠状动脉旁路移植术体外循环管理一例

患者　男 ,6 7岁。体重 5 5 kg。胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气促和呼吸困难入院。入院后查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音 ,并扪及震颤 ,双肺闻及湿罗音 ,双下肢水肿。超声心动图示室间隔穿孔 0 .94cm,双侧胸腔积液。心电图示亚急性前壁心肌梗死 ,完全性右束支传导阻滞 ,频发性室性早搏。心导管检查示左冠状动脉主干 5 0 %管腔狭窄 ,前降支 99%狭窄 ,第一对角支 80 %狭窄 ,右冠状动脉后降支 70 %狭窄。术前诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)并发亚急性前壁心肌梗死 ,室间隔穿孔 ,心功能 级。经扩张冠状动脉、抗凝、强心利尿治疗 ,于术…     

冠状动脉旁路移植术100例临床分析

目的总结100例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床体会。方法回顾性分析2015-06—2016-09间收治的100例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。结果本组100例患者均顺利完成手术,无院内死亡病例。搭桥(3.0±0.8)支,手术时间(230.0±52.7)min,左乳内动脉使用率为97%。术前预防性使用主动脉内球囊反搏辅助3例。术后呼吸机辅助时间(23.2±24.8)h,住院时间(16.7±12.9)d。术后出现并发症7例,包括出血再次手术5例,肾功能不全1例,心脏骤停1例。随访(9.4±4.1)个月,患者心脏功能均不同程度得到改善,其中98例患者生活质量明显提高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术是一种较为安全的冠心病治疗方法,可取得满意的近期效果。术前充分准备、术后积极处理是减少并发症的重要环节。