对电子文件归档工作几点建议

与纸质文件相比电子文件归档是一项更为艰苦细致且难度较大的工作，主要原因是大多数电子文件形成者或囿于传统观念，误认为电子文件不是文件而忽视其归档，或怕增加工作量而不愿承担此项工作；或由于电子文件对计算机系统的依赖性，使其必须借助计算机编目归档，这对不熟悉操作技术的立卷人来说，不像从事纸质文件立卷工作驾轻就熟，容易产生畏难情绪；     

我院护理文件归档管理的方法与效果

目的探讨护理文件归档管理的方法。方法将纸质文件统一归档管理,同时利用计算机护理档案管理程序,将纸质文件的相关内容进行电子归档。结果实现档案信息资源的现代化管理,方便、快捷地发挥护理档案的功效并充分利用。结论加强护理文件档案管理,对提高护理管理,确保护理服务质量与安全、促进护理学科的发展具有重要意义。     

医院电子文件存在问题及对策

电子文件是指在数字设备及环境中生成，以数字形式存储于磁带、磁盘、光盘等载体，依赖计算机等数字设备阅读、处理，并可以在通信网络上传送的文件及相应的支持软件产品和软、硬件说明。电子文件归档与管理是指在各项活动中产生并具有保存价值的电子文件（含电子公文）的形成、积累、鉴定、归档、保管、利用和统计的过程。     

浅谈医院公文的形成、立卷与归档

医院在医疗实践中有大量医疗规程、医疗质量管理等规范性、制度性的文件产生，而相关人员大多为医学专业人员，其文化水平高，医学知识丰富，行成的文件具有相当专业水平和高质量管理水平，但对公文处理的相关知识不甚了解，以至常出现文件处理程序不规范，所形成的非常重要的文件却不具备法定效力，文件归档意识模糊等现象。笔者在工作中遇见的这些问题，具有一定典型性。因此，根据国务院《国家行政机关公文处理办法》和《中国共产党机关公文处理条例》及办公室工作相关知识、指南，谈谈医院公文的形成、立卷与归档，供广大同行参考。     

左克治疗急性感染性腹泻的临床疗效观察

2007年1月作者对全市31所乡镇卫生院（医院）随机抽取了155份2006年6月～12月份归档病历，从护理文件的准确性、及时性、完整性等方面进行了检查。检查发现护理文件最常见错误是代记，如晨间抽血由主班护士代签名；补记（非抢救），如在病历归档前护士长补上不完整的记录；漏记，如测量体温、血压后不记录；错记，如10时体温绘制在6时栏内。经统计，[第一段]     

电子文件对医院档案工作的影响及对策

1电子文件定义及其特点综述所谓电子文件是指人们在社会活动中形成的，以计算机盘片、磁盘和光盘等化学磁性材料为载体的文字材料。它主要包括电子文书、电子信件、电子报表、电子图纸等等。与纸质文件比较，电子文件有以下几个特点：（1）电子文件不再是直观的纸质文件，它需要借助现代办公设备才能阅读利用；（2）电子文件可以直接由计算机等现代办公设备迅速地处理和传递；     

实施规范化输血培训 提高输血护理文件书写质量

目的:通过规范化输血培训来提高输血护理文件书写合格率,降低缺陷发生率,以达到持续改进的目的。方法:随机抽取实施规范化输血培训前的归档护理文件98份设为对照组;实施规范化输血培训后的归档护理文件104份设为试验组,通过实施发放文件资料、简化和修订输血相关护理记录单、召开专题会议、组织开展专题讲座等规范化输血培训的方式,使全院护理人员能够从思想上认识到输血安全的重要性,加强输血护理文件书写的质量控制。结果:试验组的输血归档病历的护理文件书写质量优于对照组(P0.05),各项输血护理文件缺陷发生情况低于对照组(P0.05)。结论:实施规范化输血培训可以明显提高输血护理文件书写合格率,减少书写缺陷发生率。     

如何做好文书部门归档立卷工作

我国历史上文书与档案同出一源，在相当长的时期内这两项工作是分不开的。1954年推出了文书部门立卷，1955年、1956年党中央国务院分别在立法文件中明确规定了文书立卷工作，这两项工作才在职责上有了明确分工，并在分工的基础上加强了二者的联系。立卷要以党的方针、政策为一条线，按照文件材料的形成规律，     

浅谈护理文件书写中常见的错误及防范对策

随着我国医药卫生体制改革的不断深化与法律法规的不断完善，广大群众自我保护意识和法律意识也在不断增强，卫生部已出台《护理文件书写规范》并实施，合格的护理文件书写已成为医疗纠纷中加强自我保护的重要依据。本文作者根据二级甲等医院要求组织护士长对2003年全年归档的单     

559例归档病历护理缺陷分析

护理文件是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料,是病历的组成部分。因此客观、真实、准确的护理记录,不仅是评价医疗质量的重要资料,也是维护医患双方合法权利的举证依据。现对我院抽检归档病历护理缺陷进行分析,以探讨强化管理措施,全面提升护理质量。     

护理文件缺陷原因分析及管理对策

通过对7049份归档病历缺陷的汇总、分类、分析，提出了管理对策。认为提高护理文件质量，保证护患双方权益，关键是强化护理人员的法律意识，加强法制教育；加强专业知识培训，加强语言书写能力训练；提高护理人员的内涵素质，转变服务理念；建立质控网络；落实奖罚制度     

加强护理文件书写质量控制和管理措施的探讨

目的:通过对护理文件书写缺陷分析,探讨护理文件书写质量控制和管理措施,持续提高护理文件书写质量。方法:2008年护理部每月随机抽取每科上月归档病历5份进行终末质量考核,全年共抽取1200份作为对照组,每月将考核结果进行统计分析,针对缺陷的原因,采取了为期1年的加强护理文件质量控制和管理措施后,2009年再用同样的方法随机抽取归档病历1200份作为观察组进行终末质量考核,将两组考核结果进行比较。结果:2009年护理文件书写质量比2008年有明显提高(P0.05),各项护理文件的缺陷率明显低于2008年(P0.01)。结论:规范护理文件书写标准,加强相关知识培训,严格质量控制,做好信息反馈,制定奖惩制度,可提高护理文件书写质量。     

浅谈科研档案立卷分法的创新

目前单位科研档案的归档仍是采用传统的立卷方法，实践证明，这种立卷方法存在很多弊端，现分析如下： 1 影响档案的保存质量 过去科研档案的立卷方法，就是等到某一阶段、某一项目任务完成后，将同一保管期限的文件材料，往往是按照文件材料形成的时间先后进行排列，没有经过一定的整理、装订、固定程序。[第一段]     

护理文件书写质量现状与持续改进的体会

目的：提高护理文件书写质量，防范护理纠纷。方法：根据《医疗事故处理条例》要求，结合我省《病历书写规范》相关内容对所在科室评价病历环节质量、归档病历的终末质量，通过自查、互查、质控员监控、护士长督查，及时发现错误，纠正不足，并对存在问题进行分析、总结、点评。结果：我科护理记录水平逐步规范、质量不断提高。结论：及时找出护理记录中存在的问题，通过持续改进，可逐步完善护理文件书写质量。     

医院归档纸质文件与电子文件的配套管理探讨

从医院档案管理的发展史看，先后经历了传统管理阶段，即简单、落后的手工操作；科学管理阶段，即收集、整理、鉴定、保管、利用几大环节的划分，同时对档案库房温湿度调节，归档用纸，书写工具选用都采用了科学方法；随着办公自动化的广泛普及，电子计算机及网络技术的应用已渗透到医院的各个方面，本文仅就如何做好医院的归档纸质文件与电子文件配套管理工作做以探讨。     

240份病历展评护理文书质量评价分析与对策

目的 调查护理文书存在不足的原因，对护理文件书写存在的缺陷有针对性地采取预防措施。方法 2003年9月-2004年9月对住院病人归档病历240份展评。质量考核发现护理文书存在的不足进行汇总评价，并分析其原因。结果 护理部认为对护理人员加强法制教育、强化“三基”、考科技术操作、消毒隔离知识培训是很重要的。结论 病历展评是质量管理的一种措施，可有效提高护理文件书写质量。     

科室质量管理小组在护理文件全程监控中的作用

目的对护理文件书写实施全程质量监控,提高护理文件书写质量。方法各科室成立质量管理小组,对护理文件书写质量进行全程有效监督和指导,将2009年1月至2月与2008年1月至2月归档病历的护理文件书写质量进行比较。结果护理文件书写质量提高,护理文件书写缺陷率下降（P〈0．01）。结论科室质量管理小组对护理文件书写的全程管理起到了关键作用,保证了护理文件书写质量。     

信息化管理下护理文件缺陷分析与管理对策

目的：通过对出院病历中护理文件的缺陷分析,找出管理中的原因,提出管理对策。方法：随机抽取归档护理文件250份进行分析。结果：检查发现信息化管理下护理文件存在的缺陷较原来减少,但护理文件的缺陷仍较多。结论：缺乏法律意识,责任心不强,业务知识缺乏,文字表达能力差,质控不力等是发生护理文件缺陷的原因。     

护理文件书写与规范化管理

随着社会的进步，科学的发展，人们的法律意识和自我保护意识不断加强，病员有复印病历权力。而《病历书写规范》既有部分不太适应当前临床工作需要的地方，又有较多规范以外的各种护理记录文件，希望能尽快出版最新的护理文件书写规范及管理要求，以指导护理工作，适应现代护理工作和社会的需要。建议保存原始记录，取消医嘱本，简化交班报告本书写内容，给每一位病人建立护理记录单，整体护理病历最好随病历一起交病案室单独保存，输液计划单和手术物品清点单也可考虑随病历归档保存，避免护理纠纷。     

采供血机构档案归档范围探讨

社会的进步，科技的发展，技术水平的提高，对采供血机构管理工作提出了更高的要求。档案管理是否规范，也全方位地反映了采供血机构整体管理水平。虽然目前国家对采供血机构的档案管理尚无规范性标准，但其归档范围随着对档案价值认识的提高，也在逐渐扩大。现将几年来本站对档案管理中归档范围的确定与同道共同研讨。