德国2013年非诉讼医疗纠纷大样本研究

了解德国医疗纠纷发生水平,对于合理认识、把握我国医疗纠纷发生水平具有重要意义。自2006年起,德国各专家鉴定、调解委员会通过医疗差错报告系统(Medical Error Reporting Systems,MERS)采用统一的标准进行数据收集。2013年德国新受理12173件医疗纠纷,启动鉴定程序7922件,其中2243件（28%）存在医疗过失或者风险告知缺陷,骨科、普外科是医疗纠纷高发科室。     

数字

2件／年 全国每年发生的医疗纠纷数平均为1300万件左右，2006年全国门急诊总量是24亿人次，因此医疗纠纷发生的比例是0．5％左右。如果按照2007年底全国医护人员665万的数量来分配，每一名医生平均每年可能会遇到两件医疗纠纷。从2002年至今，每年以医疗事故作为案由的案件量稳定在9000件～10000件，加上以其他案由受理的案件，共为45000件～50000件。医疗纠纷案件总体上比较平稳，与许多媒体的报道和有些人的观念有一定的差距。     

英国非诉讼医疗纠纷大样本研究

了解英国医疗纠纷发生水平，对于合理认识、把握我国医疗纠纷发生水平具有重要意义。自1995年起，英国通过国民医疗服务诉讼委员会（NHSLA）采用统一的标准进行数据收集。2013年英国新受理11945件临床医疗纠纷，4802件非临床医疗纠纷。通过总结1995年4月1日-2011年3月31日非诉讼医疗纠纷，案件数量外科是医疗纠纷高发科室，其次是妇产科，但索赔金额妇产科居首，远高于第二位的外科。产科医疗纠纷索赔中，脑瘫的索赔金额又高居首位。     

德国医疗纠纷非诉讼解决机制

德国20世纪70年代中期,由医师公会建立了全国医疗纠纷调解和鉴定组织,调解医师受到患者的医疗纠纷投诉。虽然德国医疗纠纷发生率较高,但是其免费的鉴定或调解机制有效地化解了医疗纠纷。由于保险公司承担赔偿费用,其调解或鉴定的中立性有待提高。     

医疗纠纷大样本研究

近年医疗纠纷引发伤害医护人员事件时有发生,引起医疗行业内外广泛关注。本期特别策划通过对北京5445件非诉讼医疗纠纷、北京2013年诉讼医疗纠纷案件、500件司法鉴定医疗纠纷大样本研究,同时介绍了英国、德国非诉讼医疗纠纷情况,以期为医院管理人员和临床医护人员合理认识我国医疗纠纷发生状况,针对性采取预防医疗风险的措施,     

现阶段医疗纠纷的表现特征及原因分析

目的探讨现阶段医疗纠纷的表现特征及其原因。方法对2001年至2008年我院的医疗纠纷进行全面分析。结果现阶段医疗纠纷的表现特征是发生频率增高,鉴定和尸检率低,赔偿金额高,协商率高,集众闹事和暴力行为增多,城市周边郊区和郊县中低收入农民和工人居多。结论现阶段医患关系紧张和医疗纠纷增多的原因与医患双方及社会经济因素密切相关,是社会经济发展到一定阶段的必然产物。     

医患关系:从对抗到和谐

中国医师协会2002年对北京、四川等五地区116家医院、623位医师进行的医患纠纷调查显示：从2000年到2002年,平均每家医院发生医疗纠纷66起,发生打砸医院事件5．42件,打伤医师5人;单起医疗纠纷最高赔付金额为92万元,平均每起医疗纠纷赔付金额为10．81万元。     

254例药品相关医疗纠纷原因浅析及防范对策探讨

目的：通过对254例药品相关医疗纠纷发生的原因进行分析,归纳其特点,探讨如何制定有效的防范措施,减少医疗纠纷的发生。方法：对医院2011年－2013年全部医疗纠纷（包括投诉）资料进行回顾性整理分析。结果：3年间药品相关医疗纠纷发生的原因依次是医师不合理用药、患方原因、药学部原因、费用问题、护理服务等原因。结论：通过加强用药教育,规范医师处方行为,合理用药,加强药事管理,增加便民措施,提高患者满意度,加强药物不良反应的监测与管理以及医保政策的理解和执行,能够有效减少药品相关医疗纠纷的发生。     

当前区县卫生行政部门医疗纠纷处理的特点分析与思考

目的 分析上海某区2005年和2006年医疗机构医疗纠纷受理资料,探讨区县卫生行政部门医疗纠纷处理的新方法。方法 收集上海某区卫生行政部门及其区域内各综合性医院2005年和2006年来信来访量、区医学会医疗事故鉴定数和区法院受理的医疗诉讼案件,数据输入Excel建立数据库,应用SPSS11.0/PC统计软件进行分析。结果 医疗纠纷的发生数有所上升,处理赔偿金额在增加,通过司法途径解决的案件在增多。结论 进一步完善与健全法律体系、调解体系和赔偿体系是增强区县卫生行政部门医疗纠纷处理能力的关键和根本。     

书写性医疗纠纷及防范探讨

书写性医疗纠纷是一类特殊的医疗纠纷。该类医疗纠纷在治疗上并不存在失误,纠纷仅因书写问题造成。书写性医疗纠纷根据不同的发生原因,可以划分为偶发性和系统性两大类,而现阶段应特别注意系统性的书写性医疗纠纷。为了防范该类纠纷发生,医疗部门需要在有关可能发生这类情况的运行环节,对以往习惯做法进行必要修改。     

甲状旁腺切除术对甲状旁腺机能亢进性骨病的远期疗效

为了评价甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺机能亢进（ＰＨＰＴ）所致骨病的远期疗效，回顾分析了１６例术后平均５．１（１．０～１０．５）年患者的临床表现、骨结构和骨密度恢复情况，结果表明手术虽能明显改善患者骨病，但在随访终点有１０／１６例（６２．５％）骨病恢复不全，其中骨病重的Ｙ１组比骨病轻的Ｙ２组恢复不全比例更高（Ｐ＜０．０５），１４／１６例血骨钙素（ＢＧＰ）和尿吡啶并啉（Ｐｙｒ）浓度处于中青年对照组范围内，这意味着其成骨与破骨处于平衡状态。这些结果提示：ＰＨ－ＰＴ患者应尽早诊断治疗，术后应对患者密切随访，重视对骨病恢复不全者的后续治疗     

胰十二指肠切除术后住院时间影响因素分析-回顾性研究

Background. Postoperative hospital stay after pancreaticoduodenectomy (PD) was relatively longer than other gastrointestinal operations, The aim of current study was to investigate the risk factors of postoperative hospital stay after PD. Methods. Patients who were performed PD in Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences (CHCAMS) between December 2008 and November 2012 were selected for the retrospective study. The clinical and pathological data was collected and analyzed. The primary outcome was postoperative hospital stay. Normal discharge or recovery was defined as postoperative hospital stay no more than 10 days, otherwise it was defined as delayed discharge or recovery (including hospital death). Results. Finally, 152 patients were enrolled in present study. Postoperative hospital stay was 19.7±7.7 (7-57 d). 67 of 152 patients were normal discharge, and 85 of 152 patients were delayed discharge. The overall morbidity of complications was 62.5% (95/152), and the mortality rate was 3.29% (5/152). Multiple factors analysis showed that complication morbidity (adjusted OR=10.40, 95%CI=3.58-30.22), age (adjusted OR=4.09, 95%CI=1.16-14.39), BMI (body mass index) (adjusted OR=4.40, 95%CI=1.19-16.23), surgical procedure (adjusted OR=26.14, 95%CI=4.94-153.19), blood transfusion (adjusted OR=7.68, 95%CI=2.09-28.27) and fluid input (adjusted OR=3.47, 95%CI=1.24-11.57) were significantly associated with delayed discharge. Conclusions. Postoperative complications affects the postoperative hospital discharge. Furthermore, age, BMI, transfused red blood, surgical procedure and input might prolong LOS (length of hospital stay). Studies with more patients were needed in future.     

甲磺酰胺苯乙胺类化合物抗心律失常活性的定量构效关系研究(Ⅰ)

以ＰＯＬＹＧＥＮ软件中的ＣＨＡＲＭｍ程序和集团坐标轮换法,对合成的１２个甲磺酰胺苯乙胺类化合物的结构进行计算机分子模拟。根据所得化合物的能量最低构象,计算了其ＶＤＷ体积、偶极矩、总键能、总键角能、总非正则能以及氮原子电荷等值,并对这些化合物进行ＣＮＤＯ／２法量化计算,这些计算结果作为结构参数分别与１２个化合物抗心律失常活性进行相关分析,以逐步回归法建立了两个相关性较好的方程：ｌｇｌ／ＭＥＣ＝６．９９９１－０．３８４２Ｘ２＋３．６７９６Ｘ５［ｎ＝１２,ｒ＝０．８５５９７５,ｓ＝０．１８９６７２,Ｆ＝１２．３３４６４＞Ｆ１－０．０５（３,９）＝３．８６］;ｌｇｌ／ＭＥＣ＝１４．７０３８－２１３．２６９２Ｘ４－１０．４８２９Ｘ５［ｎ＝１２,ｒ＝０．９３１９１９,ｓ＝０．１３３０４７,Ｆ＝２９．７１３５４＞Ｆ１－０．０１（３,９）＝６．９９］。结果提示,这类化合物的抗心律失常活性与分子中的原子轨道杂化程度和氮原子对分子ＨＯＭＯ和ＬＵ－ＭＯ的贡献有关,可以看出,氮上的取代不同会引起抗心律失常活性的不同     

欧洲刺柏（Juniper）

活性成分与药理作用欧洲刺柏药用部位是其浆果，具有促水排泄、防腐、抗胃肠胀气和抗风湿作用，还可改善胃功能。用作促水排泄药可增加尿量（水丢失），但不增加钠排泄。成分萜品烯-4-醇可增加肾小球滤过率，但刺激肾。欧洲刺柏浆果对单纯疱疹病毒体外显示抗病毒活性，并具抗真菌活性。动物实验显示，欧洲刺柏浆果提取物具有堕胎、抗生育、抗炎、抗胚胎植入、降血压、升血压和降血糖作用。欧洲刺柏浆果油具有兴奋子宫的活性，以及利尿、胃肠道抗菌和刺激作用，该油对平滑肌有阻止解痉作用。     

基于网络药理学探讨独活-羌活-细辛治疗膝骨关节炎的作用机制*

目的 基于网络药理学的方法分析和预测独活-羌活-细辛治疗膝骨关节炎可能的作用机制。方法 利用TCMSP数据库获取独活、羌活、细辛的活性成分及靶点,与CTD、NCBI等数据库获取的膝骨关节炎疾病基因靶点映射,构建药物-活性成分-疾病靶点网络。进行MCODE聚类分析,通过Omicshare云平台和DAVID数据库GO、KEGG通路富集分析。结果 从3味药中共筛选出了36个活性成分及205个靶点,主要有山柰酚、 β-谷甾醇、芝麻脂素、异紫花前胡苷等关键成分,AKT1、ESR1、JUN、CASP3等为关键靶点,核心基因有NOS3、ESR1、COX1、NR1I2,关键的生物进程和通路有类固醇激素反应性、活性氧代谢过程、AGE-RAGE通路和TNF通路。结论 独活-羌活-细辛可能通过多成分、多靶点网络来治疗膝骨关节炎。