自体肺动脉瓣移植术治疗主动脉瓣病变10例

目的总结本院心外科自体肺动脉瓣移植术(Ross手术)的临床应用情况.方法2002年1月10日至2002年8月31日,本院心外科共完成Ross手术10例;术前诊断先心病,主动脉瓣病变9例,老年退行性病变1例,UCG示主动脉瓣病变,狭窄或/并关闭不全(中重度),术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级3例;所有病例均在全麻体外循环中度低温下进行,手术分三步进行①采取自体肺动脉瓣;②切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;③利用同种异体肺动脉瓣重建右室流出道.结果全组患者无手术死亡;术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围((7.07±0.96) mmHg),LVDD明显缩小(P<0.001), LVEF0.55±0.19,心功能Ⅱ级.随访1周～8个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好.结论Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法.     

自体肺动脉瓣移植术在主动脉瓣病变治疗中的应用

目的　总结我院自体肺动脉瓣移植术 (Ross手术 )在主动脉瓣病变治疗中的临床经验。方法　从 1994年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,共完成Ross手术 15例 ,其中 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 30± 14岁 ;术前诊断 :主动脉瓣病变 13例 ,老年退行性病变 1例 ,为重度主动脉瓣狭窄。亚急性细菌性心内膜炎 (SBE)合并主动脉瓣关闭不全 1例 ,术前UCG示主动脉瓣病变 ,狭窄和 /或关闭不全 (中重度 ) ,主动脉瓣环径 (AVD) :2 4± 0 4cm ;肺动脉瓣发育正常 ,功能良好 ,肺动脉瓣环径 (MPAD) :2 3± 0 2cm ;术前心功能 (纽约心脏协会NYHA)Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 4例 ,平均 :2 3级 ;所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行 ,手术分三步进行 :(1)采取自体肺动脉瓣 ;(2 )切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位 ,采用主动脉根部移植法 ;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道 ;结果全组患者无手术死亡 ;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围 (7 2 3± 0 14mmHg) ,左室舒张未径 (LVDD)明显缩小 (P <0 0 0 1) ,LVEF :0 4 8± 0 2 2 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均接受随访 ,随访 1～ 9年 ,心功能Ⅰ级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好 ,末见瓣膜狭窄或关闭不全。结论　Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。     

自体肺动脉瓣移植术围术期治疗

目的 总结自体肺动脉瓣移植术(Ross手术)围术期治疗的经验.方法 我院1994年10月-2009年2月共收治了58例中重度主动脉瓣病变行Ross手术者,其中男42例,女16例;平均年龄(28±15)岁.术前诊断:先天性心脏病,主动脉瓣中重度狭窄和(或)关闭不全54例;亚急性细菌性心内膜炎(SBE)合并主动脉瓣关闭不全1例;主动脉瓣人工机械瓣置换术后心内膜炎合并瓣周漏1例;主动脉瓣成形术后主动脉瓣大量反流1例;老年性退行性重度主动脉瓣狭窄1例.患者术前均行超声心动图(UCG)检查.术前准备:NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ级患者术前按心脏手术常规准备,心功能Ⅲ级患者术前给予洋地黄、利尿剂、极化液治疗,待心功能改善后再行手术.手术方式:患者均在全麻中度低温体外循环下接受Ross手术,手术顺利.围术期监护治疗措施:严密监测生命体征,积极补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,预防并有效处理心律失常的发生,维护心功能,加强抗炎治疗.结果 58例患者术后死亡1例(1.7%),自动出院1例;术后主动脉瓣平均跨瓣压差为(6.11±0.12)mm Hg,显著低于术前的(35.56±9.10)mm Hg;左室舒张末期内径(LVDD)为(56±3)mm,亦显著低于术前的(62±5)mm,差异均有统计学意义(P<0.01).左室射血分数为(0.49±0.22)%,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级.结论 Ross手术是治疗主动脉瓣病变的有效方法,良好的围术期治疗为手术的成功提供了有力帮助.     

Ross手术的发展及现状

Ross手术~［1］是将患者自身的肺动脉瓣肺动脉主干移植到患者的主动脉瓣位置,以代替病变的主动脉瓣的手术。1960年,Lower~［2］在动物实验中应用动物自身的肺动脉瓣移植到主动脉瓣位置,对这种手术方法有了初步的了解。1966年,Pillsburg和Shumway~［3］在动物实验中施行同样的手术,移植后的肺动脉在主动脉位置生理功能满意。1967年,Ross等~［1］在临床上将患有主动脉瓣病变的病人自体肺动脉瓣及主肺动脉游离切除后,移植到主动脉瓣的位置。但Ross手术在早期并没有被同行广泛接受,主要担心自体肺动脉瓣代替主动脉瓣,能否承受住主动脉内体循…     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术的临床应用

目的：报告2例自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术（Ross手术）的临床经验并进行文献复习。方法：患者为9岁及35岁男性。病因分别为先天性主动脉瓣关闭不全及室缺合并主动脉瓣感染性心内膜炎,采用自体带瓣肺动脉作病变主动脉换术,再用同种肺动脉移植于原肺动脉处。主动脉阻闭时间分别为90min和141min,体外循环时间分别为121min和260min.结果:2例患者均成活.例1术后恢复顺利,例2并发血液感染,经治疗痊愈随访6个月及3个月,心功能分别恢复至1级和Ⅰ级,超声心动图提示自体肺动脉瓣无返流.结论:只要病例选择适当和操作技术正确.Ross手术是安全,临床效果良好,值得推广。     

小主动脉瓣环扩大并主动脉瓣置换术18例报告

目的 探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证.方法 对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉置换加瓣环扩大成形术,其中采用Konno法10例,Nicks法5例,Manougnian法3例,同期处理合并病变,术后随访1月～9年(平均4.8年)2例术后早期出现心功能不全,经内科治疗痊愈,心功能恢复正常.结果 全组18例早期死亡1例,死亡原因:重度低心排综合征.其余17例患者术后早期并发症有:低心排并心律失常1例,急性肾功能不全1例,经积极处理后均痊愈出院.结论 只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好.     

主动脉瓣置换治疗主动脉瓣膜疾病的临床效果

目的研究主动脉瓣膜置换治疗主动脉瓣膜疾病的临床效果。方法选择2014年1月—2019年1月在皖南医学院弋矶山医院治疗的主动脉狭窄27例与主动脉关闭不全43例患者为研究对象,对主动脉狭窄与关闭不全的患者在全麻体外循环下行主动脉瓣置换手术,采用超声探明患者术前、术后主动脉瓣的情况。结果主动脉狭窄与主动脉关闭不全的患者均无死亡。在随访的6个月中,主动脉狭窄与关闭不全的患者均恢复良好,心功能均有明显改善(P <0.05)。结论主动脉瓣置换治疗主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全有明显的效果,对缓解左心室扩大及恢复心功能有明显的临床疗效。     

先天性二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗

目的: 探讨先天性二叶化主动脉瓣畸形的临床特点?围术期处理以及手术疗效?方法:回顾性分析2007年1月~2010年1月在本院心胸外科接受二叶式主动脉瓣膜手术患者52例?气管插管静脉复合麻醉下常规建立体外循环,切除病变的主动脉瓣叶,替换人工机械瓣或行主动脉瓣成形术?其中主动脉瓣置换术34例,双瓣膜置换7例;主动脉瓣膜成形术6例;同时行主动脉窦瘤破裂修补术1例,室间隔缺损修补术5例,冠状动脉旁路移植术2例?6例主动脉根部扩张并发主动脉瘤形成的患者中行主动脉根部成形术4例,Bentall手术2例?结果:术后早期死亡4例(占7.7%),其中2例死于心功能不全,1例死于尖端扭转型室性心律失常,1例死于多脏器功能衰竭?随访时间4个月~3年,随访患者心功能改善明显,临床症状好转?结论:先天性主动脉瓣二叶化畸形可致主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全,出现心功能衰竭?心前区疼痛?体位性晕厥?感染性心内膜炎时应尽早行手术治疗?症状不明显的患者应定期复查超声心动图,主动脉瓣置换术是常用的手术方法?     

主动脉瓣环扩大成形术在小主动脉瓣环主动脉瓣置换中的应用

目的:探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证。方法:对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉瓣置换加瓣环扩大成形术,其中采用K onno法6例,N icks法2例,M anougn ian法10例,同期处理合并病变。结果:全组18例死亡1例。死亡原因,M anougu ian法及二尖瓣置换、三尖瓣成形术,术后20d因二尖瓣周漏再次行瓣周漏修补术,术后第4天因多脏器衰竭诱发室颤而死亡。其余17例患者术后早期并发症有:频发室性早搏2例,室上性心动过速1例,经治疗后均痊愈。III°房室传导阻滞1例,经药物调理后心率维持在50~60次/m in,未安装永久起搏器,病人无不适出院。结论:只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行主动脉瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好。     

心脏瓣膜(牛心包瓣)置换术4例报告

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的有效方法,是近代外科重要成就之一。在国际上Hufnagel氏于1954年在降主动脉植入一个人工塑料球治疗主动脉瓣关闭不全获得一定的疗效。1960年Harben氏首次应用人工笼罩型球瓣进行主动脉瓣置换术成功。1961年Starr氏应用笼罩型球瓣进行二尖瓣置换术成功。1962年应用同种异体生物瓣(主动脉瓣)置换主动脉瓣成功。1965年应用异种生物瓣(猪心主动脉瓣)置换主动脉瓣成功。我国于1965年应用